儿科护理学危重病患儿护理课件.ppt

儿科护理学危重病患儿护理课件 小儿惊厥小儿惊厥小儿惊厥小儿惊厥（ConvulsionsConvulsions）2 2医学课件医学课件教学目标教学目标教学目标教学目标n n掌握惊厥的临床表现和护理掌握惊厥的临床表现和护理掌握惊厥的临床表现和护理掌握惊厥的临床表现和护理n n熟悉惊厥分型熟悉惊厥分型熟悉惊厥分型熟悉惊厥分型n n掌握颅内压增高的临床表现掌握颅内压增高的临床表现掌握颅内压增高的临床表现掌握颅内压增高的临床表现n n熟悉颅内压增高的治疗要点熟悉颅内压增高的治疗要点熟悉颅内压增高的治疗要点熟悉颅内压增高的治疗要点n n掌握呼吸衰竭的临床表现和护理掌握呼吸衰竭的临床表现和护理掌握呼吸衰竭的临床表现和护理掌握呼吸衰竭的临床表现和护理n n熟悉呼吸衰竭的治疗熟悉呼吸衰竭的治疗熟悉呼吸衰竭的治疗熟悉呼吸衰竭的治疗3 3医学课件医学课件 定义定义定义定义 全身或局部骨骼肌群不自主收缩全身或局部骨骼肌群不自主收缩全身或局部骨骼肌群不自主收缩全身或局部骨骼肌群不自主收缩,伴意识障碍；是儿科常见疾症伴意识障碍；是儿科常见疾症伴意识障碍；是儿科常见疾症伴意识障碍；是儿科常见疾症,以婴幼儿多见以婴幼儿多见以婴幼儿多见以婴幼儿多见,反复发作可引起脑组反复发作可引起脑组反复发作可引起脑组反复发作可引起脑组织缺氧性损害织缺氧性损害织缺氧性损害织缺氧性损害.4 4医学课件医学课件小儿易发生惊厥的原因小儿易发生惊厥的原因小儿易发生惊厥的原因小儿易发生惊厥的原因小儿神经系统发育不完善，皮层抑制过程差，兴奋过程占优势并易泛化。小儿神经系统发育不完善，皮层抑制过程差，兴奋过程占优势并易泛化。小儿神经系统发育不完善，皮层抑制过程差，兴奋过程占优势并易泛化。小儿神经系统发育不完善，皮层抑制过程差，兴奋过程占优势并易泛化。产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。小儿血脑屏障发育不全，易感染，中枢感染多见。小儿血脑屏障发育不全，易感染，中枢感染多见。小儿血脑屏障发育不全，易感染，中枢感染多见。小儿血脑屏障发育不全，易感染，中枢感染多见。小儿易发生营养缺乏性疾病。如：小儿易发生营养缺乏性疾病。如：小儿易发生营养缺乏性疾病。如：小儿易发生营养缺乏性疾病。如：B1B1B1B1、B6B6B6B6、Vit DVit DVit DVit D缺乏。缺乏。缺乏。缺乏。一些遗传代谢性疾病与先天性发育缺陷可导致小儿发病。一些遗传代谢性疾病与先天性发育缺陷可导致小儿发病。一些遗传代谢性疾病与先天性发育缺陷可导致小儿发病。一些遗传代谢性疾病与先天性发育缺陷可导致小儿发病。5 5医学课件医学课件严重惊厥造成脑损伤严重惊厥造成脑损伤严重惊厥造成脑损伤严重惊厥造成脑损伤惊厥时脑代谢增加，大脑耗氧量增加。惊厥时脑代谢增加，大脑耗氧量增加。惊厥时脑代谢增加，大脑耗氧量增加。惊厥时脑代谢增加，大脑耗氧量增加。惊厥时全身氧和能量供应减少，全身缺氧。惊厥时全身氧和能量供应减少，全身缺氧。惊厥时全身氧和能量供应减少，全身缺氧。惊厥时全身氧和能量供应减少，全身缺氧。惊厥时病人常有呼吸不规则，甚至呼吸停止，呼吸道分泌物增加或阻塞，所以较重的惊厥会出现紫绀。全身惊厥时病人常有呼吸不规则，甚至呼吸停止，呼吸道分泌物增加或阻塞，所以较重的惊厥会出现紫绀。全身惊厥时病人常有呼吸不规则，甚至呼吸停止，呼吸道分泌物增加或阻塞，所以较重的惊厥会出现紫绀。全身惊厥时病人常有呼吸不规则，甚至呼吸停止，呼吸道分泌物增加或阻塞，所以较重的惊厥会出现紫绀。全身性缺氧严重时可引起脑缺氧。性缺氧严重时可引起脑缺氧。性缺氧严重时可引起脑缺氧。性缺氧严重时可引起脑缺氧。6 6医学课件医学课件 惊厥时病人血压下降，心律紊乱，可影响惊厥时病人血压下降，心律紊乱，可影响 大脑的血液供应，血压下降对脑损伤的发大脑的血液供应，血压下降对脑损伤的发 生有直接影响。生有直接影响。惊厥后期可发生低血糖，引起不可逆的脑惊厥后期可发生低血糖，引起不可逆的脑 损伤。损伤。严重惊厥造成脑损伤严重惊厥造成脑损伤严重惊厥造成脑损伤严重惊厥造成脑损伤7 7医学课件医学课件惊厥时脑损害示意图惊厥时脑损害示意图惊厥时脑损害示意图惊厥时脑损害示意图脑异常放电脑异常放电全身骨骼肌收缩全身骨骼肌收缩耗氧耗氧乳酸乳酸低血糖低血糖酸中毒酸中毒脑血管收缩脑血管收缩脑血流灌注不足脑血流灌注不足颅高压颅高压脑水肿脑水肿毛细血管毛细血管通透性通透性脑细胞变性脑细胞变性髓鞘脱失髓鞘脱失脑组织耗能脑组织耗能脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧呼吸肌收缩呼吸肌收缩肺换氧量肺换氧量缺氧缺氧8 8医学课件医学课件病因病因病因病因n n感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病 颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染 颅外感染颅外感染颅外感染颅外感染n n非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病 颅内疾病颅内疾病颅内疾病颅内疾病 颅外疾病颅外疾病颅外疾病颅外疾病9 9医学课件医学课件病因病因病因病因 感染性感染性感染性感染性 颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染 细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。颅外感染颅外感染颅外感染颅外感染 高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾 或其他传染病引起的中毒性脑病。或其他传染病引起的中毒性脑病。或其他传染病引起的中毒性脑病。或其他传染病引起的中毒性脑病。1010医学课件医学课件非感染性非感染性非感染性非感染性 颅内疾病颅内疾病颅内疾病颅内疾病 癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑退行性病变等。癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑退行性病变等。癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑退行性病变等。癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑退行性病变等。颅外疾病颅外疾病颅外疾病颅外疾病中毒性中毒性中毒性中毒性:药物、植物、农药、杀鼠药、药物、植物、农药、杀鼠药、药物、植物、农药、杀鼠药、药物、植物、农药、杀鼠药、COCOCOCO。水电解质紊乱：脱水热、水中毒、低血钠、低血钙、低血镁等。水电解质紊乱：脱水热、水中毒、低血钠、低血钙、低血镁等。水电解质紊乱：脱水热、水中毒、低血钠、低血钙、低血镁等。水电解质紊乱：脱水热、水中毒、低血钠、低血钙、低血镁等。肾源性肾源性肾源性肾源性:尿毒症、多种肾性高血压。尿毒症、多种肾性高血压。尿毒症、多种肾性高血压。尿毒症、多种肾性高血压。缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病:窒息、溺水、心肺严重疾病。窒息、溺水、心肺严重疾病。窒息、溺水、心肺严重疾病。窒息、溺水、心肺严重疾病。代谢性：低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。代谢性：低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。代谢性：低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。代谢性：低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。1111医学课件医学课件临床表现临床表现临床表现临床表现典型表现典型表现典型表现典型表现 突然发生的全身或局部肌群不自主、持续性、强直性、痉挛性发作伴意识改变。突然发生的全身或局部肌群不自主、持续性、强直性、痉挛性发作伴意识改变。突然发生的全身或局部肌群不自主、持续性、强直性、痉挛性发作伴意识改变。突然发生的全身或局部肌群不自主、持续性、强直性、痉挛性发作伴意识改变。眼球固定、上翻或斜视；口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。眼球固定、上翻或斜视；口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。眼球固定、上翻或斜视；口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。眼球固定、上翻或斜视；口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。部分有大小便失禁。部分有大小便失禁。部分有大小便失禁。部分有大小便失禁。1212医学课件医学课件不典型表现（局限性抽搐）不典型表现（局限性抽搐）不典型表现（局限性抽搐）不典型表现（局限性抽搐）一侧眼轮匝肌、面肌或口轮匝肌抽动，或一侧肢体抽动，或手指脚趾抽动，或眼球震颤和凝视，或呼吸肌痉挛抽搐。一侧眼轮匝肌、面肌或口轮匝肌抽动，或一侧肢体抽动，或手指脚趾抽动，或眼球震颤和凝视，或呼吸肌痉挛抽搐。一侧眼轮匝肌、面肌或口轮匝肌抽动，或一侧肢体抽动，或手指脚趾抽动，或眼球震颤和凝视，或呼吸肌痉挛抽搐。一侧眼轮匝肌、面肌或口轮匝肌抽动，或一侧肢体抽动，或手指脚趾抽动，或眼球震颤和凝视，或呼吸肌痉挛抽搐。以致呼吸运动减慢、呼吸节律不匀或呼吸暂停。以致呼吸运动减慢、呼吸节律不匀或呼吸暂停。以致呼吸运动减慢、呼吸节律不匀或呼吸暂停。以致呼吸运动减慢、呼吸节律不匀或呼吸暂停。多见于新生儿或幼小婴儿。多见于新生儿或幼小婴儿。多见于新生儿或幼小婴儿。多见于新生儿或幼小婴儿。1313医学课件医学课件三种抽搐类型三种抽搐类型三种抽搐类型三种抽搐类型n n全身性强直阵挛性抽搐全身性强直阵挛性抽搐全身性强直阵挛性抽搐全身性强直阵挛性抽搐 躯干与四肢对称性抽动，眼球上斜固定，呼吸暂停，面色苍白或发绀，意识丧失。躯干与四肢对称性抽动，眼球上斜固定，呼吸暂停，面色苍白或发绀，意识丧失。躯干与四肢对称性抽动，眼球上斜固定，呼吸暂停，面色苍白或发绀，意识丧失。躯干与四肢对称性抽动，眼球上斜固定，呼吸暂停，面色苍白或发绀，意识丧失。n n强直性抽搐强直性抽搐强直性抽搐强直性抽搐 全身与四肢张力增高，上下肢伸直，前臂旋前，足全身与四肢张力增高，上下肢伸直，前臂旋前，足全身与四肢张力增高，上下肢伸直，前臂旋前，足全身与四肢张力增高，上下肢伸直，前臂旋前，足 跖曲，有时呈角弓反张。见于破伤风、脑炎或闹病后遗症。跖曲，有时呈角弓反张。见于破伤风、脑炎或闹病后遗症。跖曲，有时呈角弓反张。见于破伤风、脑炎或闹病后遗症。跖曲，有时呈角弓反张。见于破伤风、脑炎或闹病后遗症。n n局限性抽搐局限性抽搐局限性抽搐局限性抽搐1414医学课件医学课件1515医学课件医学课件惊厥持续状态惊厥持续状态惊厥持续状态惊厥持续状态 惊厥发作持续惊厥发作持续惊厥发作持续惊厥发作持续30303030分钟以上，或两次发作间隙期意识不能恢复者。是惊厥危重型。分钟以上，或两次发作间隙期意识不能恢复者。是惊厥危重型。分钟以上，或两次发作间隙期意识不能恢复者。是惊厥危重型。分钟以上，或两次发作间隙期意识不能恢复者。是惊厥危重型。常见于：癫痫大发作、脑炎、脑膜炎、中毒性常见于：癫痫大发作、脑炎、脑膜炎、中毒性常见于：癫痫大发作、脑炎、脑膜炎、中毒性常见于：癫痫大发作、脑炎、脑膜炎、中毒性 脑病、破伤风、颅内出血、颅脑外脑病、破伤风、颅内出血、颅脑外脑病、破伤风、颅内出血、颅脑外脑病、破伤风、颅内出血、颅脑外 伤、代谢紊乱等。伤、代谢紊乱等。伤、代谢紊乱等。伤、代谢紊乱等。危害：缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。危害：缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。危害：缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。危害：缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。1616医学课件医学课件高热惊厥高热惊厥多发生在多发生在多发生在多发生在6 6 6 6个月个月个月个月3 3 3 3岁。岁。岁。岁。多在体温上升早期发生。以上呼吸道感染时多见。多在体温上升早期发生。以上呼吸道感染时多见。多在体温上升早期发生。以上呼吸道感染时多见。多在体温上升早期发生。以上呼吸道感染时多见。发生时间短暂，一般持续数秒至几分钟。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。发生时间短暂，一般持续数秒至几分钟。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。发生时间短暂，一般持续数秒至几分钟。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。发生时间短暂，一般持续数秒至几分钟。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。恢复快，惊厥停止后神志即可恢复正常。没有神经系统异常体征。恢复快，惊厥停止后神志即可恢复正常。没有神经系统异常体征。恢复快，惊厥停止后神志即可恢复正常。没有神经系统异常体征。恢复快，惊厥停止后神志即可恢复正常。没有神经系统异常体征。预后良好，热退后一周作脑电图正常。预后良好，热退后一周作脑电图正常。预后良好，热退后一周作脑电图正常。预后良好，热退后一周作脑电图正常。单纯型高热惊厥特点单纯型高热惊厥特点1717医学课件医学课件惊厥发作时间持续惊厥发作时间持续惊厥发作时间持续惊厥发作时间持续15151515分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上.在在在在24242424小时内发作一次以上小时内发作一次以上小时内发作一次以上小时内发作一次以上.热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作5 5 5 5次以上次以上次以上次以上.初发年龄小于初发年龄小于初发年龄小于初发年龄小于6 6 6 6个月或大于个月或大于个月或大于个月或大于6 6 6 6岁以上岁以上岁以上岁以上.发作后清醒慢发作后清醒慢发作后清醒慢发作后清醒慢.体温不太高时即出现惊厥体温不太高时即出现惊厥体温不太高时即出现惊厥体温不太高时即出现惊厥.可有高热惊厥家属史可有高热惊厥家属史可有高热惊厥家属史可有高热惊厥家属史.复杂型高热惊厥特点复杂型高热惊厥特点1818医学课件医学课件 预后预后预后预后n n 本病预后与原发病有关本病预后与原发病有关本病预后与原发病有关本病预后与原发病有关n n 预后良好预后良好预后良好预后良好n n 脑损伤脑损伤脑损伤脑损伤1919医学课件医学课件辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查三大常规三大常规三大常规三大常规血生化：糖、钙、镁、钠、尿素氮、肌酐。血生化：糖、钙、镁、钠、尿素氮、肌酐。血生化：糖、钙、镁、钠、尿素氮、肌酐。血生化：糖、钙、镁、钠、尿素氮、肌酐。脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液其他：眼底检查、硬膜下穿刺、脑电图、头颅平片或其他：眼底检查、硬膜下穿刺、脑电图、头颅平片或其他：眼底检查、硬膜下穿刺、脑电图、头颅平片或其他：眼底检查、硬膜下穿刺、脑电图、头颅平片或CTCTCTCT、脑、脑、脑、脑B B B B超等。超等。超等。超等。2020医学课件医学课件治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点控制惊厥控制惊厥控制惊厥控制惊厥 原则原则原则原则与时快速合理用药（快、方便、毒性小）与时快速合理用药（快、方便、毒性小）与时快速合理用药（快、方便、毒性小）与时快速合理用药（快、方便、毒性小）药物足量药物足量药物足量药物足量必要时长效与短效作用药物结合必要时长效与短效作用药物结合必要时长效与短效作用药物结合必要时长效与短效作用药物结合防止药物毒副作用防止药物毒副作用防止药物毒副作用防止药物毒副作用慢性复发性惊厥，按癫痫治疗原则处理。慢性复发性惊厥，按癫痫治疗原则处理。慢性复发性惊厥，按癫痫治疗原则处理。慢性复发性惊厥，按癫痫治疗原则处理。2121医学课件医学课件常用止惊药物与其用法常用止惊药物与其用法常用止惊药物与其用法常用止惊药物与其用法 快速短效止惊药物快速短效止惊药物快速短效止惊药物快速短效止惊药物 地西泮（安定）地西泮（安定）地西泮（安定）地西泮（安定）0.20.3mg/kg0.20.3mg/kg0.20.3mg/kg0.20.3mg/kg（10mg10mg10mg10mg）首选药物，作用快，但短暂首选药物，作用快，但短暂首选药物，作用快，但短暂首选药物，作用快，但短暂 氯羟安定氯羟安定氯羟安定氯羟安定 0.050.1mg/kg0.050.1mg/kg0.050.1mg/kg0.050.1mg/kg（4mg 4mg 4mg 4mg）10%10%10%10%水合氯醛水合氯醛水合氯醛水合氯醛 0.5ml/kg0.5ml/kg0.5ml/kg0.5ml/kg（10ml10ml10ml10ml）加等量生理盐水保留加等量生理盐水保留加等量生理盐水保留加等量生理盐水保留灌肠灌肠灌肠灌肠2222医学课件医学课件长效止惊药物长效止惊药物长效止惊药物长效止惊药物 苯巴比妥：苯巴比妥：苯巴比妥：苯巴比妥：10mg/kg10mg/kg10mg/kg10mg/kg（新生儿（新生儿（新生儿（新生儿15-30mg/kg 15-30mg/kg 15-30mg/kg 15-30mg/kg 静注）静注）静注）静注）维持量维持量维持量维持量 5mg/kg5mg/kg5mg/kg5mg/kg 为新生儿惊厥首选为新生儿惊厥首选为新生儿惊厥首选为新生儿惊厥首选 苯妥英钠：苯妥英钠：苯妥英钠：苯妥英钠：15-20mg/kg 15-20mg/kg 15-20mg/kg 15-20mg/kg 静注静注静注静注 （1mg/kg/1mg/kg/1mg/kg/1mg/kg/分）（分）（分）（分）（EKGEKGEKGEKG监护）监护）监护）监护）2323医学课件医学课件全身麻醉全身麻醉 r-r-羟基丁酸钠、硫喷妥钠：羟基丁酸钠、硫喷妥钠：10-20mg/kg10-20mg/kg针灸治疗针灸治疗 针刺人中、百会、涌泉、合谷、内关等。针刺人中、百会、涌泉、合谷、内关等。2424医学课件医学课件对症治疗：对症治疗：对症治疗：对症治疗：高热者降温。高热者降温。高热者降温。高热者降温。病因治疗：病因治疗：病因治疗：病因治疗：找出病因，相应治疗。找出病因，相应治疗。找出病因，相应治疗。找出病因，相应治疗。防治脑水肿：防治脑水肿：防治脑水肿：防治脑水肿：甘露醇、速尿、皮质激素。甘露醇、速尿、皮质激素。甘露醇、速尿、皮质激素。甘露醇、速尿、皮质激素。不明原因新生儿惊厥：不明原因新生儿惊厥：不明原因新生儿惊厥：不明原因新生儿惊厥：25%25%25%25%葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、5%5%5%5%葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、2.5%2.5%2.5%2.5%硫酸镁、维生素硫酸镁、维生素硫酸镁、维生素硫酸镁、维生素B6B6B6B62525医学课件医学课件护理评估护理评估护理评估护理评估病史：病史：病史：病史：年龄：年龄：年龄：年龄：新生儿：新生儿：新生儿：新生儿：颅内出血、颅脑畸形、电解质紊乱、颅内出血、颅脑畸形、电解质紊乱、颅内出血、颅脑畸形、电解质紊乱、颅内出血、颅脑畸形、电解质紊乱、高胆红素血症、脑膜炎、破伤风。高胆红素血症、脑膜炎、破伤风。高胆红素血症、脑膜炎、破伤风。高胆红素血症、脑膜炎、破伤风。1 1 1 3 3 3 3 岁：岁：岁：岁：癫痫、肿瘤、急性肾炎、外伤、感染。癫痫、肿瘤、急性肾炎、外伤、感染。癫痫、肿瘤、急性肾炎、外伤、感染。癫痫、肿瘤、急性肾炎、外伤、感染。2626医学课件医学课件季节季节季节季节 夏秋：肠道感染、低血糖。夏秋：肠道感染、低血糖。夏秋：肠道感染、低血糖。夏秋：肠道感染、低血糖。冬春：流脑、低钙。冬春：流脑、低钙。冬春：流脑、低钙。冬春：流脑、低钙。既往史和现病史既往史和现病史既往史和现病史既往史和现病史:外伤、产伤、中毒等。外伤、产伤、中毒等。外伤、产伤、中毒等。外伤、产伤、中毒等。有无发热惊厥发作与伴随症状：意识、神志、前有无发热惊厥发作与伴随症状：意识、神志、前有无发热惊厥发作与伴随症状：意识、神志、前有无发热惊厥发作与伴随症状：意识、神志、前 囟、眼、黄疸、皮囟、眼、黄疸、皮囟、眼、黄疸、皮囟、眼、黄疸、皮 肤、肤、肤、肤、血压、腹泻等。血压、腹泻等。血压、腹泻等。血压、腹泻等。2727医学课件医学课件 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断有窒息的危险有窒息的危险有受伤的危险有受伤的危险体温过高体温过高潜在并发症：意识障碍潜在并发症：意识障碍2828医学课件医学课件 护理措施护理措施护理措施护理措施维持呼吸道通畅，防止窒息维持呼吸道通畅，防止窒息维持呼吸道通畅，防止窒息维持呼吸道通畅，防止窒息 发作时就地平卧抢救，不要搬运，解松衣领、去枕头转向一侧，使分泌物易从口角流出。发作时就地平卧抢救，不要搬运，解松衣领、去枕头转向一侧，使分泌物易从口角流出。发作时就地平卧抢救，不要搬运，解松衣领、去枕头转向一侧，使分泌物易从口角流出。发作时就地平卧抢救，不要搬运，解松衣领、去枕头转向一侧，使分泌物易从口角流出。若有舌后坠，用舌钳将舌拉，防止呼吸道堵塞。保持呼吸倒通畅。吸氧，必要时气管插管、气若有舌后坠，用舌钳将舌拉，防止呼吸道堵塞。保持呼吸倒通畅。吸氧，必要时气管插管、气若有舌后坠，用舌钳将舌拉，防止呼吸道堵塞。保持呼吸倒通畅。吸氧，必要时气管插管、气若有舌后坠，用舌钳将舌拉，防止呼吸道堵塞。保持呼吸倒通畅。吸氧，必要时气管插管、气管切开，人工呼吸。管切开，人工呼吸。管切开，人工呼吸。管切开，人工呼吸。2929医学课件医学课件 保持安静，禁止一切不必要的刺激保持安静，禁止一切不必要的刺激,按医嘱给予止痉药按医嘱给予止痉药.并记录用药后的反应并记录用药后的反应.3030医学课件医学课件注意安全预防外伤注意安全预防外伤就地平卧，防止外伤，用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上、下齿之间，防舌咬伤。就地平卧，防止外伤，用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上、下齿之间，防舌咬伤。保护抽动的肢体，防止骨折或脱臼。保护抽动的肢体，防止骨折或脱臼。拦起床档，移开一切可导致患儿受伤的物品，需专人护理防坠床。拦起床档，移开一切可导致患儿受伤的物品，需专人护理防坠床。3131医学课件医学课件 密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志等。瞳孔、神志等。瞳孔、神志等。瞳孔、神志等。惊厥类型：局限性或全身、发作频率、惊厥类型：局限性或全身、发作频率、惊厥类型：局限性或全身、发作频率、惊厥类型：局限性或全身、发作频率、持续时间、间歇时间。持续时间、间歇时间。持续时间、间歇时间。持续时间、间歇时间。预防脑水肿的发生预防脑水肿的发生预防脑水肿的发生预防脑水肿的发生.3232医学课件医学课件健康教育健康教育 与时降温、预防惊厥与时降温、预防惊厥 发作时紧急措施：发作时紧急措施：指压人中、合谷穴指压人中、合谷穴,保持安静。保持安静。发作缓解时迅速送医院发作缓解时迅速送医院.癫痫患儿按时服药癫痫患儿按时服药.3333医学课件医学课件急性颅内压增高急性颅内压增高急性颅内压增高急性颅内压增高何美朵何美朵何美朵何美朵3434医学课件医学课件定义定义定义定义n n由多种原因引起脑实质和由多种原因引起脑实质和由多种原因引起脑实质和由多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加导致的临床综合征或颅内液体量增加导致的临床综合征或颅内液体量增加导致的临床综合征或颅内液体量增加导致的临床综合征n n脑疝并危与生命脑疝并危与生命脑疝并危与生命脑疝并危与生命3535医学课件医学课件正常颅压正常颅压n n新生儿小于新生儿小于 0.78kPa(5.9mmHg,80mm H2O)0.78kPa(5.9mmHg,80mm H2O)；n n3 3 岁以下小于岁以下小于 0.98kPa(7.35mmHg,100 mmH2O0.98kPa(7.35mmHg,100 mmH2O)；n n3 3 岁以上与成人基本相同，小于岁以上与成人基本相同，小于 1.96kPa(14.7mmHg,200mmH2O)1.96kPa(14.7mmHg,200mmH2O)。n n高于以上值即为颅高压高于以上值即为颅高压。3636医学课件医学课件颅内压的调节颅内压的调节颅内压的调节颅内压的调节 n n脑组织脑组织脑组织脑组织 代偿作用十分有限。代偿作用十分有限。n n颅内血容量颅内血容量颅内血容量颅内血容量 约占颅内容积的约占颅内容积的 10%10%。当颅内压增高时，静脉系统受压，血液被挤出，使颅内容积减少而起。当颅内压增高时，静脉系统受压，血液被挤出，使颅内容积减少而起到代偿作用。到代偿作用。n n脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 脑脊液量足月新生儿为脑脊液量足月新生儿为 5-15ml5-15ml，婴儿为，婴儿为 40-60ml40-60ml，幼儿，幼儿 60-100ml60-100ml，学龄儿为，学龄儿为 80-120ml 80-120ml 成人为成人为 130-150ml130-150ml。改变脑脊液的产生和吸收速率可调节颅内容量。改变脑脊液的产生和吸收速率可调节颅内容量。n n压力容积曲线压力容积曲线压力容积曲线压力容积曲线n n脑血流量的调节脑血流量的调节脑血流量的调节脑血流量的调节 3737医学课件医学课件病因病因病因病因n n感染感染感染感染n n脑缺血缺氧脑缺血缺氧脑缺血缺氧脑缺血缺氧n n颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变n n脑脊液动力学障碍脑脊液动力学障碍脑脊液动力学障碍脑脊液动力学障碍3838医学课件医学课件临床表现临床表现临床表现临床表现n n头痛头痛头痛头痛 广泛性和局限性广泛性和局限性广泛性和局限性广泛性和局限性n n呕吐呕吐呕吐呕吐 喷射性喷射性喷射性喷射性n n眼征眼征眼征眼征 复视复视复视复视 视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿n n意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍n n头部体征头部体征头部体征头部体征 前囟隆起前囟隆起前囟隆起前囟隆起n n生命体征改变生命体征改变生命体征改变生命体征改变 n n惊厥与四肢肌张力增高惊厥与四肢肌张力增高惊厥与四肢肌张力增高惊厥与四肢肌张力增高n n脑疝脑疝脑疝脑疝3939医学课件医学课件预后预后预后预后n n弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性-好好好好n n局部性局部性局部性局部性-慢慢慢慢4040医学课件医学课件辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n腰穿腰穿腰穿腰穿n nCT MRICT MRIn n眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查4141医学课件医学课件治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点n n降颅压降颅压降颅压降颅压 甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇n n对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 抗感染抗感染抗感染抗感染改善通气改善通气改善通气改善通气纠正休克与缺氧纠正休克与缺氧纠正休克与缺氧纠正休克与缺氧消除占位病变消除占位病变消除占位病变消除占位病变4242医学课件医学课件护理护理护理护理n n避免颅内压增高避免颅内压增高避免颅内压增高避免颅内压增高保持安静保持安静保持安静保持安静防止咳嗽防止咳嗽防止咳嗽防止咳嗽不要猛力转动头部不要猛力转动头部不要猛力转动头部不要猛力转动头部床抬高床抬高床抬高床抬高30303030左右左右左右左右4343医学课件医学课件n n气道护理气道护理气道护理气道护理 保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅n n用药护理用药护理用药护理用药护理n n病情观察病情观察病情观察病情观察n n健康教育健康教育健康教育健康教育4444医学课件医学课件急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭何美朵何美朵何美朵何美朵4545医学课件医学课件n n定义定义定义定义累与呼吸中枢和累与呼吸中枢和累与呼吸中枢和累与呼吸中枢和/或呼吸器官的各种疾或呼吸器官的各种疾或呼吸器官的各种疾或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症。病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症。病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症。病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症。4646医学课件医学课件n n病因病因病因病因中枢性：颅内感染、出血、肿瘤等中枢性：颅内感染、出血、肿瘤等中枢性：颅内感染、出血、肿瘤等中枢性：颅内感染、出血、肿瘤等周围性：急性喉炎、梗阻、重症肌无力周围性：急性喉炎、梗阻、重症肌无力周围性：急性喉炎、梗阻、重症肌无力周围性：急性喉炎、梗阻、重症肌无力4747医学课件医学课件 1 1 1 1 呼吸道阻塞性病变：呼吸道阻塞性病变：呼吸道阻塞性病变：呼吸道阻塞性病变：炎症、肿瘤、异物阻塞气道。炎症、肿瘤、异物阻塞气道。炎症、肿瘤、异物阻塞气道。炎症、肿瘤、异物阻塞气道。2 2 2 2 肺组织病变：肺组织病变：肺组织病变：肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿 3 3 3 3 肺血管疾病：肺血管疾病：肺血管疾病：肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死等。肺血管栓塞、肺梗死等。肺血管栓塞、肺梗死等。肺血管栓塞、肺梗死等。4848医学课件医学课件 4 4 4 4 胸廓胸膜病变：胸廓胸膜病变：胸廓胸膜病变：胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。5 5 5 5 神经肌肉疾病：神经肌肉疾病：神经肌肉疾病：神经肌肉疾病：脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风与严重钾代谢紊乱等。脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风与严重钾代谢紊乱等。脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风与严重钾代谢紊乱等。脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风与严重钾代谢紊乱等。4949医学课件医学课件肺通气障碍肺通气障碍通气功能障碍的发病环节通气功能障碍的发病环节脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌 无力弹性阻力增加 胸壁损伤气道狭窄 或阻塞5050医学课件医学课件通气功能障碍通气功能障碍通气功能障碍通气功能障碍1.1.限制性通气障碍：限制性通气障碍：限制性通气障碍：限制性通气障碍：吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足原因原因机制机制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力胸廓及胸膜疾患肺组织变硬顺应性限制性通气障碍5151医学课件医学课件中央性气道阻塞：中央性气道阻塞：于胸于胸外外阻塞（声带麻痹、炎症、阻塞（声带麻痹、炎症、水肿）水肿）可表现为吸气性呼吸困难可表现为吸气性呼吸困难 于胸于胸内内阻塞可表现为呼气性呼吸困难阻塞可表现为呼气性呼吸困难外周性气道阻塞：外周性气道阻塞：内径小于内径小于2mm的细支气管解剖生理特点：的细支气管解剖生理特点：主要表现为呼气性呼吸困难主要表现为呼气性呼吸困难肺泡通气不足时的血气变化特点肺泡通气不足时的血气变化特点 PaO2 PaCO2 5252医学课件医学课件分分分分 类类类类 1 1 1 1 按动脉血气分析分类：按动脉血气分析分类：按动脉血气分析分类：按动脉血气分析分类：型呼衰：缺氧无型呼衰：缺氧无型呼衰：缺氧无型呼衰：缺氧无COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留 型呼衰：缺氧伴型呼衰：缺氧伴型呼衰：缺氧伴型呼衰：缺氧伴COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留 2 2 2 2 按病程急缓分类：按病程急缓分类：按病程急缓分类：按病程急缓分类：急性呼衰急性呼衰急性呼衰急性呼衰:某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍 慢性呼衰：原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重慢性呼衰：原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重慢性呼衰：原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重慢性呼衰：原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重 代偿性慢性呼衰代偿性慢性呼衰代偿性慢性呼衰代偿性慢性呼衰 失代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰 3 3 3 3 按发病机制分类：按发病机制分类：按发病机制分类：按发病机制分类：泵衰竭泵衰竭泵衰竭泵衰竭 肺衰竭肺衰竭肺衰竭肺衰竭5353医学课件医学课件低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响n n1 1 1 1、对中枢神经的影响：、对中枢神经的影响：、对中枢神经的影响：、对中枢神经的影响：缺氧的程度和急缓缺氧的程度和急缓缺氧的程度和急缓缺氧的程度和急缓 COCOCOCO2 2 2 2潴留：抑制潴留：抑制潴留：抑制潴留：抑制 兴奋兴奋兴奋兴奋 麻醉麻醉麻醉麻醉 缺氧和缺氧和缺氧和缺氧和COCOCOCO2 2 2 2潴留导致的神经精神障碍症候群潴留导致的神经精神障碍症候群潴留导致的神经精神障碍症候群潴留导致的神经精神障碍症候群肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病 脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液H H H H+浓度增加浓度增加浓度增加浓度增加 脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张-脑细胞水肿脑细胞水肿脑细胞水肿脑细胞水肿n n2 2 2 2、对循环系统的影响：、对循环系统的影响：、对循环系统的影响：、对循环系统的影响：轻度缺氧轻度缺氧轻度缺氧轻度缺氧 HRHRHRHR、COCOCOCO、BP BP BP BP 严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧 HRHRHRHR、COCOCOCO、BPBPBPBP CO CO CO CO2 2 2 2潴留使脑、冠状血管舒张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张，而脾和肌肉的血管收缩。潴留使脑、冠状血管舒张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张，而脾和肌肉的血管收缩。潴留使脑、冠状血管舒张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张，而脾和肌肉的血管收缩。潴留使脑、冠状血管舒张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张，而脾和肌肉的血管收缩。5454医学课件医学课件 3 3 3 3 对呼吸的影响：对呼吸的影响：对呼吸的影响：对呼吸的影响：缺缺缺缺O O O O2 2 2 2通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射作用剌激通气；通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射作用剌激通气；通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射作用剌激通气；通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射作用剌激通气；轻度轻度轻度轻度COCOCOCO2 2 2 2 潴留潴留潴留潴留 兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢 重度重度重度重度COCOCOCO2 2 2 2 潴留潴留潴留潴留 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 4 4 4 4 对肝、肾和造血系统的影响：对肝、肾和造血系统的影响：对肝、肾和造血系统的影响：对肝、肾和造血系统的影响：肝细胞损害肝细胞损害肝细胞损害肝细胞损害 肾功能受损肾功能受损肾功能受损肾功能受损 继发性红细胞增多继发性红细胞增多继发性红细胞增多继发性红细胞增多5555医学课件医学课件 5 5 5 5 对酸碱平衡和电解质的影响：对酸碱平衡和电解质的影响：对酸碱平衡和电解质的影响：对酸碱平衡和电解质的影响：严重缺氧：代谢性酸中毒，高钾血症严重缺氧：代谢性酸中毒，高钾血症严重缺氧：代谢性酸中毒，高钾血症严重缺氧：代谢性酸中毒，高钾血症 二氧化碳潴留使二氧化碳潴留使二氧化碳潴留使二氧化碳潴留使pHpHpHpH明显降低明显降低明显降低明显降低5656医学课件医学课件临床表现临床表现呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状n n中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭n n周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭低氧血症表现低氧血症表现低氧血症表现低氧血症表现高碳酸血症表现高碳酸血症表现高碳酸血症表现高碳酸血症表现5757医学课件医学课件临床表现临床表现临床表现临床表现n n1 1 呼吸困难：频率、节律和幅度的改变呼吸困难：频率、节律和幅度的改变呼吸困难：频率、节律和幅度的改变呼吸困难：频率、节律和幅度的改变n n2 2 发绀：发绀：发绀：发绀：SaOSaOSaOSaO2 2 2 2低于低于低于低于90%90%90%90%，可出现紫绀。与，可出现紫绀。与，可出现紫绀。与，可出现紫绀。与HHbHHbHHbHHb有关。有关。有关。有关。n n3 3 3 3 精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等。精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等。精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等。精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等。n n4 4 4 4 循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等n n5 5 5 5 消化和泌尿系统表现：消化和泌尿系统表现：消化和泌尿系统表现：消化和泌尿系统表现：5858医学课件医学课件n n轻度：多汗、皮肤潮红、瞳孔缩小、