家庭医生签约服务在老年高血压患者社区护理管理中的应用价值.pdf

中国科技期刊数据库 医药 1 家庭医生签约服务在老年高血压患者社区护理管理中的应用价值 彭顺柳 忻城县红渡镇卫生院，广西 来宾 546205 摘要摘要：目的探讨在老年高血压患者社区护理管理中应用家庭医生签约服务的效果。方法研究选择了 30 例老年高血压患者，并按照随机数字表法将其分为常规管理组和家庭医生签约服务组。观察研究期间血压变化、患者药物服从性和自我管理能力。结果：在管理前，两组患者的血压水平没有显著差异。P0.05。然而，在管理后，家庭医生签约服务组的血压水平较对照组更低 P0.05。家庭医生签约服务组的药物服从性也较高 P0.05。此外，在管理前，两组患者的自我管理能力评分没有显著差异。P0.05。管理后，实验组各项评分均较高，P0.05。本研究纳入的患者必须符合以下标准：（1）具有完整的临床信息资料；（2）年龄在 60 岁以上；（3）患者已知晓并同意参与本研究内容；（4）在本地长期居住。同时，排除符合以下标准的患者：（1）合并有其他严重疾病的患者；（2）存在听力障碍的患者；（3）有药物过敏史的患者；（4）年龄小于 50 岁的患者。1.2 方法 对照组接受常规管理：（1）将饮食上需注意事项耐心向患者及其家属解释清楚，如进食时应以清淡饮 中国科技期刊数据库 医药 2 食为主，也可多吃维生素含量较高的瓜果蔬菜。（2）将用药剂量、方式向患者及其家属进行说明，并向其讲述用药目的。叮嘱患者严格按照医嘱服用药物，切不可自行添加或减少服药剂量，以免病情加重。实验组接受家庭签约服务模式：（1）建立管理干预小组，将医护人员的学历、工作年限、能力高低作为参考依据，挑选出组长及组员共 6 名，由组长对组员进行全面培训，培训内容包括基本知识、签约服务包设计原则以及工作制度等，组长需监督小组成员完成培训，不得缺席。并将患者病情情况作为根据为患者制定医疗服务方案。（2）为了提高患者对高血压的认知水平，邀请院外专家为患者开展高血压讲座。在讲座中，专家会从高血压症状、致病风险因素、治疗方法等方面，向患者传授相关知识。其中，重点包括高血压管理，告知患者如何通过调整生活方式来控制高血压。除了传授知识，讲座还提供患者与专家进行交流的机会，患者可以就高血压相关健康问题进行提问，专家并逐个解答。（2）为已经签约的患者建立健康档案，并且对患者进行综合评估，并根据患者个人身体条件，向患者推荐强度较轻运动方式，如慢跑、散步等。在运动前不要过度喝水以及进食，避免出现肠胃不适等情况。（3）为 65 岁及以上的患者提供每年一次免费常规体检(肝、肾功能、血糖、血脂、腹部B 超、心电图检查)和疾病预防指导，包括用药指导、治疗规范、定期随访和健康体检。对于体重过重的患者叮嘱其通过控制饮食、运动达到减轻体重、减少脂肪的目的。（4）优先为签约居民提供二、三级医院的预约诊疗和双向转诊服务。（5）医护人员应定期上门为患者提供护理服务，为患者测量血压对近期患者血压波动情况进行掌握，并叮嘱家属应做好监督。且家庭医生应及时将各项工作的随访数据录入健康信息系统进行月度统计。1.3 观察指标（1）记录并对比血压水平变化情况。（2）对比患者用药服从性，完全服从：患者每日能够自主在定点时间内吃药。部分服从：患者需在家属的监督下，自主完成吃药治疗。不服从：家属监督下仍不能按时按点吃药，甚至十分抗拒吃药。总服从占比：（完全服从+部分服从）/总人数100%8。（3）对比自我管理情况，包含情绪、饮食等。1.4 统计学处理 采用 SPSS 23.0 软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用 2检验；计量资料以（xs）表示，采用 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 血压水平对比 管理前两组血压水平无差异，P0.05。管理后，实验组水平较低，P0.05。见表 1。2.2 患者用药服从性对比 表 1 血压水平（n=15，mmHg）组别 收缩压 舒张压 管理前 管理后 管理前 管理后 对照组 140.011.34 130.273.61 92.280.67 84.010.51 实验组 140.371.69 125.283.23 92.230.51 75.980.62 t 0.646 3.990 0.230 38.739 P 0.523 0.001 0.820 0.001 表 3 自我管理能力（n=15，分）组别 病情监测 情绪管理 用药管理 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 对照组 2.010.34 3.270.61 2.280.15 3.760.51 2.480.20 4.190.52 实验组 2.340.69 5.280.23 2.230.21 5.560.62 2.310.27 6.280.27 t 1.662 11.941 0.750 8.683 1.960 13.815 P 0.108 0.001 0.459 0.001 0.060 0.001 续表 3 自我管理能力（n=15，分）组别 饮食管理 康复锻炼 管理前 管理后 管理前 管理后 对照组 2.110.14 3.720.16 2.280.67 3.360.51 实验组 2.140.29 5.830.32 2.310.51 5.690.64 t 0.361 22.842 0.138 11.027 P 0.721 0.001 0.891 0.001 中国科技期刊数据库 医药 3 实验组用药总服从占比较高，P0.05。见表 2。表 2 用药服从性（n=15，例）组别 完全服从 部分服从 不服从 总服从占比（%）对照组 3 2 10 5（33.33）实验组 8 5 2 13（86.67）2-8.889 P-0.003 2.3 自我管理能力对比 管理前两组自我管理评分无差异，P0.05。管理后，实验组各项评分高，P0.05。见表 3。3 讨论 当前社会的快节奏生活、经济压力以及不良生活习惯都是导致高血压疾病发病率增加的原因。该疾病不仅给患者带来身体上的痛苦，还会给社会和家庭带来较大负担。有学者表示，高血压对人类生存质量产生了极大影响9。该疾病使患者发生脑卒中和缺血性心脏病的风险显著增高。因此，加强高血压防治刻不容缓，社区医院是提高高血压防治水平和促进患者血压管理的重要阵地。其可为高血压患者提供更有效的医疗服务，帮助患者有效控制血压波动水平10-11。“家庭医师签约”是我国近几年出现的一项新兴的社区卫生服务。以健康管理理念为基础，利用与患者签署的服务协议，可以让家庭医生为患者提供定期的健康检查、健康指导、长期药物配送等医疗服务12-13。目前，该种服务主要面向老年人、慢性病患者等人群，旨在提高管理重点人群的健康状况和生活质量14-15。在家庭医生签约服务中，医生和患者之间签订协议，建立患者档案，记录患者的基本情况、病史、家族史、药物过敏史等信息，及时了解患者的健康状况和需求，制定个性化的医疗计划16-17。不仅如此，家庭医生签约服务通过将患者健康管理中心从医院转移到至社区和家庭，可减轻医院负担，优化医疗资源利用18。本文研究显示：管理后，实验组血压水平较对照组较低，P0.05。这是因为通过对患者各项情况进行评估后为其提供详细全面的医疗护理服务，并通过邀请专家为患者开展健康知识讲座，针对患者提出的健康问题专家作出准确解答，使患者对疾病相关知识以及用药重要性认知水平得到充分提升，在面对疾病时以积极心态并配合医护人员用药，继而使血压水平得以控制。实验组用药总服从占比较高，P0.05。且实验组自我管理评分相对于对照组高，P0.05。这是由于，一方面社区医护人员通过对患者进行饮食以及运动相关方面精细化指导，叮嘱患者减少摄入不健康食物，让患者增加膳食纤维含量丰富的瓜果蔬菜的摄入。另外，对于体重过重的患者叮嘱其通过控制饮食、运动达到减轻体重、减少脂肪的目的。另一方面护理人员通过定期上门为患者提供护理服务，为患者测量血压后掌握患者最近血压水平变化情况，叮嘱患者按照医疗方案进行用药治疗，并要求患者家属进行监督，使患者明确防治高血压重要性，以上方法对于提高病人的自控水平和提高病人的用药顺应性具有积极的作用。总而言之，对老年高血压病人来说，与社区医院签署家庭医生签约服务能够获得明显的价值，在提高病人血压水平的过程中，还能起到一定的作用，提升患者用药服从性。参考文献 1李国城,张学武,王浅,等.安徽省界首市购买家庭医生签约服务的高血压患者服药依从性现状及影响因素J.医学与社会,2023,36(1):45-50.2朱兰,徐佳玙.基于家庭医生签约服务的高血压社区管理:对高血压基层诊疗指南临床实践的一些思考J.中华全科医师杂志,2023,22(3):245-249.3杨涛,邱忠民,黄雷,等.家庭医生强化心理疏导对社区1+1+1签约原发性高血压患者焦虑抑郁情绪的影响J.中华全科医学,2022,20(11):1897-1900.4刘瑞明,陈琴,肖俊辉,等.我国家庭医生签约服务政策执行的制约因素与优化路径:基于史密斯政策执行过程模型J.中国全科医学,2022,25(7):782-790.5尹朝霞,罗友连,谈思雯,等.个性化家庭医生签约服务对动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群危险因素的 干 预 效 果 研 究 J.中 华 全 科 医 师 杂志,2022,21(7):642-648.6曹志斌,钟玲,吴泽兵.一线全科医生视角下对新技术如何融入社区信息系统并服务家庭医生签约的思考J.中国全科医学,2020,23(6):699-702.7景日泽,来晓真,冯黄于飞,等.基于两水平方差成分模型的家庭医生签约服务费对家庭医生诊疗行为和患 者 医 疗 费 用 的 影 响 研 究 J.中 国 全 科 医学,2021,24(4):392-399.8李敏,陈垦,王艳辉,等.家庭医生签约服务模式对老年 2 型糖尿病患者大血管病变相关危险因素存在率中国科技期刊数据库 医药 4 的影响J.中国老年学杂志,2021,41(6):1318-1322.9刘洁.社区高血压慢病管理中家庭医生签约服务的应用及对患者服药依从率的影响J.山西医药杂志,2021,50(11):1861-1862.10杨琳琳,王芳,田淼淼,等.家庭医生签约服务对健康扶贫的助力作用分析以陕西省镇巴县实践为例J.中国社会医学杂志,2021,38(3):305-308.11郭会宁,杨景娟.农村失独老人参与“一对一”家庭医生签约服务的意愿分析基于陕西清涧县 长安区 南 郑 县 三 地 的 调 查 J.中 国 卫 生 事 业 管理,2020,37(1):51-54.12周源源,杨文,李赛花,等.不同宣教方式的家庭医生签约服务在社区开展新型冠状病毒感染的肺炎疫情防 控 管 理 中 的 应 用 效 果 J.广 西 医学,2020,42(7):858-862.13陈秀芳.介入放射学:临床与并发症出版:家庭医生签约服务介入放射治疗家庭护理要点分析J.介入放射学杂志,2021,30(10):5.14郭学清,姜巍,张艳春,等.家庭医生签约服务的绩效考核及影响因素研究基于北京市平谷区履约情况的分析J.卫生经济研究,2021,38(5):10-12.15史华伟,李娟,梁亚浩.新型家庭医生签约服务制度下无锡市老龄人口社区医疗服务机构首诊情况及影响因素研究J.中国全科医学,2020,23(18):2318-2323.16史华伟,李娟,梁亚浩.新型家庭医生签约服务制度下无锡市基层医务人员组织公平感和心理资本对其工作投入的影响J.医学与社会,2021,34(3):79-83.17陈德剑,许加明,李旭,等.家庭医生1+1+1组合签约服务对社区老年居民高血压管理效果的影响J.同济大学学报(医学版),2021,42(1):85-91.18刘帅,顾卫英.“1+1+1”家庭医生签约服务模式下糖尿病患者生命质量调查及影响因素研究J.中华全科医师杂志,2021,20(9):959-964.