家庭医生签约服务管理在老年高血压合并2型糖尿病患者中的应用效果.pdf

论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期高血压和糖尿病属于临床常见慢性病，好发于老年人，是心脑血管疾病的重要危险因素，目前发病率均不断升高1-2。高血压合并 2型糖尿病患者需长期服药来控制病情，但大部分患者自我管理能力较差，影响疾病控制效果3-4。家庭医生签约服务是指医疗卫生机构与常住居民签订家庭医生服务协议，由协议约定的家庭医生服务团队为患者提供综合性、连续性、协调性、个性化的医疗卫生和健康管理服务，有利于提高患者自我管理能力、治疗依从性与治疗效果5。本研究旨在探讨家庭医生签约服务管理在老年高血压合并 2 型糖尿病患者中的应用效果，现报告如下。家庭医生签约服务管理在老年高血压合并2型糖尿病患者中的应用效果杨鸿雁100082北京市海淀区北太平庄社区卫生服务中心全科，北京doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.07.050摘要目的：探讨家庭医生签约服务管理在老年高血压合并2型糖尿病患者中的应用效果。方法：选取2021年111月北京市海淀区北太平庄社区卫生服务中心收治的116例老年高血压合并2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各58例。对照组予以常规管理，观察组给予家庭医生签约服务管理。比较两组管理满意度、血糖达标率、血压达标率、血脂达标率、体质量指数(BMI)异常率、腹型肥胖率、不良生活习惯情况。结果：观察组管理满意度评分，血糖、血压、血脂达标率高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。管理前后，两组BMI异常率、腹型肥胖率比较，差异无统计学意义(P0.05)。管理前后，两组饮酒率、吸烟率、缺乏运动率比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：家庭医生签约服务管理在老年高血压合并2型糖尿病患者中的应用效果较好，能够提高患者血糖、血压、血脂达标率及管理满意度。关键词老年；高血压；2型糖尿病；家庭医生签约服务管理中图分类号R544.1R587.1文献标识码AApplication Effect of Family Doctor Contract Service Management in Elderly Patients with Hypertension and Type 2Diabetes MellitusYang HongyanDepartment of General Practice,Beijing Haidian District Beitaipingzhuang Community Health Service Center,Beijing 100082,ChinaAbstractObjective:To explore the application effect of family doctor contract service management in elderly patients withhypertension and type 2 diabetes mellitus.Methods:A total of 116 elderly patients with hypertension and type 2 diabetes mellituswho were admitted to Beijing Haidian District Beitaipingzhuang Community Health Service Center from January 2021 toNovember 2021 were selected as the study subjects.They were randomly divided into control group and observation group,with58 cases in each group.The control group was given routine management,and the observation group was given family doctorcontract service management.Management satisfaction,blood glucose compliance rate,blood pressure compliance rate,bloodlipid compliance rate,abnormal body mass index(BMI)rate,abdominal obesity rate,and poor lifestyle habits were comparedbetween the two groups.Results:The management satisfaction score,the blood glucose,blood pressure and blood lipid compliancerates in the observation group were higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Before and after intervention,there was no significant difference in the rates of alcohol consumption,smokingand lack of exercise between the two groups(P0.05).Conclusion:The application effect of family doctor contract servicemanagement in elderly patients with hypertension and type 2 diabetes mellitus is good,which can increase the blood glucose,blood pressure and blood lipid compliance rates and the management satisfaction of patients.Key wordsElderly;Hypertension;Type 2 diabetes mellitus;Family doctor contract service management146论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期资料与方法选取2021年111月北京市海淀区北太平庄社区卫生服务中心收治的116例老年高血压合并2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各58例。观察组男24例，女34例；年龄6587岁，平均(72.225.64)岁。对照组男 23 例，女 35 例；年龄 6586岁，平均(71.974.84)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情并自愿加入。纳入标准：年龄65岁；经临床检查确诊高血压合并2型糖尿病；未接受过家庭医生签约服务。排除标准：1型糖尿病；伴认知障碍；存在高血压或糖尿病急性并发症。方法：对照组予以常规管理。患者根据个人需求自由就诊，社区医护人员为其提供规范化诊疗服务，告知其用药方法、频率、相关注意事项，并给予饮食、运动指导，为患者讲解自我血压、血糖测量等方面知识。观察组给予家庭医生签约服务管理。签约：由家庭责任医生与患者沟通并签署相关服务协议。建立档案：收集患者姓名、年龄、性别、文化程度、体质量、生活习惯、血压、血糖、血脂等一般资料，制定个体化管理计划。具体措施：a.向患者讲解家庭医生签约服务实施方法、内容；指导其正确掌握血压、血糖自测方法，强调每日测量和定期复查的重要性；对于存在焦虑、抑郁、消极等负性情绪者，及时予以心理疏导；告知其家庭医生线上交流平台的使用方法，以便随时提出问题。b.定期随访了解患者饮食、运动和用药情况，错误之处予以纠正，并强调禁烟酒、体质量控制、保证充足睡眠的重要性。c.每季度定期预约患者来门诊随访，测量患者血压、血糖、血脂等指标，根据其病情适当调整干预计划。两组均干预1年。观察指标：管理满意度：采用自制管理满意度量表评估，总分 5 分，评分越高表示满意度越高。血糖达标率：空腹血糖 4.47.0 mmol/L 为达标。血压达标率：收缩压90140 mmHg、舒张压6090 mmHg 为达标。血脂达标率：总胆固醇05.2 mmol/L，甘油三酯 01.7 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 0.911.74 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇02.60 mmol/L 为达标。体质量指数(BMI)异常率：BMI 18.523.9 kg/m2为正常。腹型肥胖：男性腰围90 cm或 女性腰围85 cm3。不良生活习惯：饮酒、吸烟、缺乏运动(每周有氧运动150 min)4。统计学方法：数据应用SPSS 26.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组管理满意度及血糖、血压、血脂达标率比较：观察组管理满意度评分，血糖、血压、血脂达标率高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组BMI异常率、腹型肥胖率比较：管理前后，两组BMI异常率、腹型肥胖率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表2。两组不良生活习惯情况比较：管理前后，两组饮酒率、吸烟率、缺乏运动率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表3。表1两组管理满意度及血糖、血压、血脂达标率比较组别n管理满意度(xs，分)血糖达标n(%)血压达标n(%)血脂达标n(%)观察组584.070.1129(50.00)43(74.14)22(37.93)对照组583.621.1713(22.41)30(51.72)11(18.97)t/22.1239.5556.2455.124P0.0360.0020.0120.024表2两组BMI异常率、腹型肥胖率比较n(%)组别nBMI异常腹型肥胖管理前管理后管理前管理后观察组5837(63.79)33(56.90)38(65.52)34(58.62)对照组5834(58.62)31(53.45)36(62.07)35(60.34)0.3270.1390.1490.036P0.5680.7090.6990.850147论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期讨论高血压、糖尿病均是临床上发病率较高的慢性病，二者合并出现会增加心脑血管病发生风险，对患者的生命安全及身体健康造成较大威胁。高血压合并2型糖尿病患者需要长期用药并配合良好的生活方式管理，以控制病情，但多数患者健康管理意识较弱，治疗依从性较差，导致疗效有限6-8。研究显示，家庭医生签约服务能够为患者提供全面、连续、系统的慢性疾病管理及干预，改善患者对疾病相关知识的认知，对于慢性病患者的治疗具有积极作用9-11。本研究结果显示，观察组管理满意度评分，血糖、血压、血脂达标率高于对照组。分析原因：家庭医生签约服务管理过程中，通过指导患者掌握血压、血糖的正确自测方法，定期随访了解患者饮食、运动和用药情况，错误之处予以纠正，同时每季度定期预约患者来门诊随访，测量患者血压、血糖、血脂等指标，根据病情调整干预计划，从而较好地控制患者血糖、血压、血脂水平；通过在家庭医生线上交流平台随时解答患者提出的问题，并对存在负性情绪的患者予以心理疏导，提高患者疾病知识认知度，改善其不良情绪，患者感受到关怀，满意度提高12-14。本研究结果显示，管理前后，两组BMI异常率、腹型肥胖率、饮酒率、吸烟率、缺乏运动率比较，差异无统计学意义(P0.05)。分析原因：老年人代谢率低，难以做高强度运动甚至长期保持运动习惯，短时间内体质量控制效果难以达到预期15；生活习惯是长期积累形成，部分患者对烟、酒存在心理依赖，短时间内难以轻易改变。建议家庭医生加强对老年高血压合并2型糖尿病患者的生活指导，循序渐进地改善患者的不良生活方式。综上所述，家庭医生签约服务管理在老年高血压合并2型糖尿病患者中的应用效果较好，能够提高患者血糖、血压、血脂达标率及管理满意度。参考文献1中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2020概要J.中国循环杂志,2022,37(6):553-578.2邱丹阳,丁国美,丁燕利.阶段性目标健康教育对糖尿病合并高血压患者疾病认知程度及自我效能感的影响J.中国基层医药,2022,29(6):928-931.3中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究J.中华流行病学杂志,2002,23(1):10-15.4中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)J.中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.5中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)J.中国循环杂志,2016,31(10):937-953.6张波,杨文英.中国糖尿病流行病学及预防展望J.中华糖尿病杂志,2019,11(1):7-10.7常艺,杨静,徐超,等.家庭医生签约服务对提高社区糖尿病患者家庭管理水平的应用价值J.慢性病学杂志,2022,23(7):1050-1052.8刘敏,孙译宏.家庭医生签约服务在老年高血压患者社区护理管理中的应用价值J.中国初级卫生保健,2022,36(2):39-41.9钟莹,张云,严彩虹,等.家庭医生签约模式下社区延续性护理对2型糖尿病患者预后的影响J.基层医学论坛,2021,25(12):1656-1658.10 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