心脏支架手术术后注意重点事项.doc

心脏支架手术后注意事项冠心病患者在接收冠脉介入诊疗（经皮冠状动脉脉球成形术或支架置入术）后，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心绞痛发作可显著减轻或消失，部分患者可恢复到发病前正常生活、工作、社交状态。但冠脉介入诊疗后并不是说冠心病就治愈了，药品支架也不是万能。患者经冠脉介入诊疗后，还必需进行对应辅助诊疗,加强自我护理,预防再狭窄发生，以保持冠脉管腔长久通畅。这些诊疗即所谓冠心病二级预防方法。 1）改变主活方法 a.合适运动 冠脉介入诊疗以后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下合适运动。规律性运动有利于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。通常来说，术后活动水平应依据术前身体情况、活动习惯、手术后心脏情況和所处环境不一样而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必需合适，做任何运动前请请教您医生。 b.改变饮食 良好饮食结构和饮食习惯有利于控制血脂和血压，从而预防冠脉再狭窄发生。冠脉介入诊疗以后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、和煎、炸、烧烤等食品。 c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁 文件资料表明，冠心病患者一旦确诊后，全部有不一样程度心理压力，这么会加紧动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件发生。 2)诊疗冠心病关键危险原因 a.主动诊疗糖尿病, 对冠心病合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。 b.控制血压，高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在140/90mmHg以下。 c.降低血脂, 将血总胆固醇水平降至180mg/dl以下, 低密度脂蛋白降至100mg/dl以下, 甘油三脂降至170/dl以下。 3)控制体重 体重控制不仅有利于降低血脂，控制高血压，还能够减轻心脏负担，从而预防冠心病复发。 4）戒烟 5）服用抗氧化或防动脉硬化药品 阿司匹林可抑制血小板聚集，同时含有抗炎、抗氧化作用，有利于动脉粥样硬化防治。她汀类药品，该类药除可降低血胆固醇，还可升高高密度脂蛋白外，含有稳定冠脉动脉硬化斑块、抗炎、保护血管内皮作用，可降低心脏突发事件发生。 冠脉支架就是经过介入方法将冠状动脉狭窄部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄血管壁向外扩张，支架置入后，新生内皮细胞逐步覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持连续开放状态，保持冠状动脉通畅。手术后注意事项 做支架不是一劳永逸，药品诊疗一定要跟上，还应建立科学生活方法和行为习惯，要想一个支架撑起生活全部是不可能，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身通畅，全身环境全部得进行综合治理。 首先，患者应坚持服药，注意自 观察。支架手术后，常常需要服用较多个类和数量药品，假如发生皮肤或胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药品资料立即去医院就诊。支架病人手术后再次发生心绞痛时，首先需要判定和原来症状是否一致，其次最好能立即服用硝酸甘油类药品，到医院就诊。支架病人接收其它诊疗，需要停用所服用药品时，需要和心脏科医生商议后决定。 其次，要定时检验。包含检验血压、血糖、血脂、血黏度等。假如这四项指标不能保持在很好水平，患者在六个月左右就见面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病病人，更要重视原发病诊疗和定时检验。即使没有原发病，也要每23个月复查一次，假如指标高于正常范围，就要主动采取诊疗方法。 第三，要适量运动、合理饮食、保持稳定乐观心态。部分病人在经历了支架手术后，决定离别不活动生活方法，用运动战胜疾病；也有病人充足了解了心肌梗死危险，认为是活动造成发病，以后再也不敢运动。其实，这两种见解全部不对。冠心病人正确、合理安排活动量是很关键，活动量大小一定要结合自己情况，在医生提议下逐步进行。同时，自觉戒烟酒，保持低糖低脂饮食，养成遇事不急不躁、劳逸适度心理行为习惯。 冠心病被称作“人类健康第一杀手”，发病率呈逐年上升并年轻化趋势。含有效果好、创伤小、恢复快、可反复等优点心脏支架手术开展，使濒临阻塞生命通道再次流动起生命血液，给众多冠心病患者带来新生。全世界也所以每十二个月增加170万“支架人”。心脏支架术后防复发一二三 支架术后注意事项 编者按 介入诊疗（支架）已成为冠心病关键诊疗手段之一，是一个常见手术方法。很多患者认为做了支架手术就是进入了“保险箱”，不过有统计数字说明术后十二个月内因血栓性疾病造成死亡发生率高达15.8%。所以，为预防支架术后患者“二进宫”，日前卫生部下属中国健康促进和教育协会召开了“延续关爱 信心永在”患者教育项目标活动，并同时开通“800-810-5885”无偿咨询热线，期望提升患者复诊和用药依从性，帮助患者做好术后康复，降低复发和其它心血管事件发生。上海瑞金医院副院长、心脏科主任沈卫峰教授在活动中强调，患者术后预防复发不容忽略，坚持使用抗血小板药品是降低复发风险良好手段。 冠心病是一个严重危害人类健康常见病、多发病，是造成人类死亡三大疾病之一。据世界心脏联盟分析估计，到，全球心血管病死亡率还将增加50，其中76将会发生在发展中国家。 多年来，冠心病在中国发病率和死亡率呈快速上升趋势，是中国居民死因组成中上升最快疾病。中国每十二个月死于冠心病人数估量超出100万。资料表明，自40岁开始，每增加10岁，冠心病患病率就会增加1倍。男性50岁、女性60岁以后，冠状动脉硬化发展比较快速，一样心肌梗塞危险也伴随年纪增加而增加。 伴随年纪增加，每个人血管也慢慢变“老”：最初常常表现为“动脉粥样硬化”，它是一个进展性全身性疾病，这个时候往往不会有显著不适；当动脉粥样硬化发生在供给心脏血管冠状动脉而且堵塞血管时，就是我们通常所说“冠心病”了，此时可能会有胸口痛，满身出大汗，无力等症状，甚至还会出现眼前发黑，一下子昏过去情况。 冠状动脉堵塞往往是逐步形成，高血压、高血脂、吸烟等原因使得动脉内皮受到损伤，经过长久发展，脂肪堆积在内膜下形成脂肪斑块。斑块外面有一层纤维帽，把内层大量脂质包在里面，像是饺子皮里包着油汤。有皮“薄”粥样斑块轻易破裂。当斑块破裂时候，人体内一个称为“血小板”物质就会聚集在破裂处变成一块血凝块，形成血栓。冠状动脉是给心脏肌肉输送营养血管，一旦堵住，血液无法抵达心脏“细胞”，心脏得不到充足养分，就会引发心肌梗死。 冠心病是多个致病原因长久综合作用结果。大量流行病学资料和试验室研究表明，血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病关键发病原因，分别含有一、二、三项关键危险原因人，和没有这些原因人相比，其冠心病发病率和病死率呈二、四、八倍上升。 另外，体力活动过少，体重超重、糖尿病、精神担心、A型性格和冠心病家族史全部能影响冠心病发病率，并可使发病年纪提前。 通常来说，药品诊疗是诊疗冠心病基础，假如症状不显著且血管狭窄不严重，能够先用药品进行诊疗。但假如血管狭窄比较严重，仅靠药品诊疗是不够。因为药品只能延缓血管慢慢变狭窄过程，动脉狭窄并不能经过药品自动消失。介入诊疗也就是冠脉支架术是应用机械方法消除狭窄，从而恢复缺血心肌血液供给。支架手术和术后保养 冠心病患者最常见症状是心绞痛、心肌梗死，她们常常会感到有重物压在心上，心里发闷或心里面有发烧发烫感觉。发生位置通常就在心脏前面，左胸骨后面，有些人症状一下子就消失了，有人会连续几分钟。疼痛有时会出现在左肩、左上臂，通常连续35分钟，休息后会自行缓解；同时支架手术患者还要警惕胃、下牙、下颌、颈、背和咽喉疼痛或面色苍白、恶心、呕吐等症状，这些可能是不经典冠心病发作表现，一旦出现了这些病症，应抓紧去医院看医生。 动脉粥样硬化能够发生在身体内任何一个部位，营养心脏动脉冠状动脉能够有很多分支。支架手术只是对其中一小段进行了诊疗，绝大部分患者全部仍有隐患存在，所以假如不加注意去消除潜在危险原因，其它位置血管仍有可能发生堵塞。所以，患者手术后“保养”好和坏直接影响着支架手术后患者健康是否。 支架手术后，感觉身体舒适多了，胸口痛感觉没有了，原来胸口被压迫感觉消失了。然而支架手术仅仅处理了一小段血管问题，假如高血压、高血脂、高血糖等原因仍然存在，还会对血管内壁造成损伤，就如同被淤泥阻塞河道，清除淤泥，疏通河道只能解燃眉之急，植树造林、控制水土流失才是处理问题根本。所以，有高血压、高血脂、糖尿病患者需要在支架术后坚持长久服用降压药、降脂药、降糖药。 支架术后注意事项 一、 定时复查 患者术后需要定时复查。医生能够依据动脉通畅情况，决定是否调整药品用量和种类，以达成最好疗效。另外，手术后假如感觉到又出现类似术前部分症状，请不要忽略，应该立即去医院看医生。 患者应坚持长久规律服药（抗血小板药品、降压药、降脂药、降糖药），并坚持定时复诊。手术诊疗后随诊尤为关键，应嘱患者坚持定时、定点随诊。出院后在1个月、3个月、六个月、9个月、1年这多个时间点到门诊接收随访检验。超出40岁患者，应坚持每十二个月检测血脂、血压、肝肾功效、肺部X线、心电图。 健康生活有利于患者控制血压、血脂、血糖，有利于全身良好状态修复，从而为患者成功诊疗打下扎实基础，内容包含合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。 二、 药品使用 服用抗血小板药品目标是：预防血液变得粘稠，预防血管中形成凝血块。植入体内支架确实能保障在一段时间内您这段血管不再狭窄，不过和此同时也不可避免地对血管内皮有轻微损伤。损伤内皮会沿着支架重新长起来。此时，血小板又开始帮倒忙，一大群血小板堆集在一起，在损伤地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以我们一定要用抗血小板药品来预防这种情况发生。 三、适量运动 支架术后患者运动应该掌握运动强度，反应运动强度大小最实用指标是心率。计算公式：170-年纪=你运动时每分钟心跳最快程度。比如，假如年纪是65岁，每分钟105次心跳就是上限，患者一定要把心跳控制在程度之内。 下面是部分适宜支架术后患者体育锻炼项目： 步行：每次可散步45-60分钟，或每日步行1000-米，步行时要步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，预防跌跤。 骑自行车：如有条件可应用健身自行车在室内进行运动锻炼。 其它锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可依据具体情况合适选择。上海瑞金医院副院长、心脏科主任 沈卫峰 支架手术注意事项 心脏支架手术是将金属或塑料制成支架,置入病变冠状动脉内,支撑其管壁,以持管腔内血流通畅 心脏支架手术原理其实很简单,冠心病是因为冠状动脉(给心脏本身供血血管)内粥样硬化斑块使血管腔狭窄或闭塞,影响血液正常循环造成缺血现象,支架简单来说就是在狭窄或闭塞处下一个支架,血管内支架能够保持有病变冠状动脉节段处于伸展状态,血管拓宽,让血液正常流动 因为一部分患者认为在手术后能够一劳永逸,并没有根据医嘱规律用药,戒烟,食用清淡食物,规律作息等,如血脂控制不好,使脂肪沉积物依旧能够不停产生并附着在支架内壁等,一系列原因造成了术后3至6个月支架再次狭窄发生,一般支架手术后复发率大约在30%左右,药品涂层支架能够使再狭窄率下降到5%以下。 心脏支架手术后,第十二个月是关键,所以需要做好两件事情：一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥.二,对于使用药品支架病人,大约百分之一左右患者会出现血栓,从而造成心肌梗塞,所以我们要在十二个月之内把血栓概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立维十二个月.除支架本身以外,需要预防冠脉其它部位狭窄出新问题,所以支架术后一定要注意长久预防. 在生活当中还要注意以下几方面： 1）改变主活方法 a.合适运动 冠脉介入诊疗以后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下合适运动。规律性运动有利于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。通常来说，术后活动水平应依据术前身体情况、活动习惯、手术后心脏情况和所处环境不一样而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必需合适，做任何运动前请请教您医生。 b.改变饮食 良好饮食结构和饮食习惯有利于控制血脂和血压，从而预防冠脉再狭窄发生。冠脉介入诊疗以后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黄、和煎、炸、烧烤等食品。 c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁 文件资料表明，冠心病患者一旦确诊后，全部有不一样程度心理压力，这么会加紧动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件发生。 2)诊疗冠心病关键危险原因 a. 主动诊疗糖尿病, 对冠心病合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。 b.控制血压，高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在140/90mmHg以下。 c.降低血脂, 将血总胆固醇水平降至180mg/dl以下, 低密度脂蛋白降至100mg/dl以下, 甘油三脂降至170/dl以下。 3)控制体重 体重控制不仅有利于降低血脂，控制高血压，还能够减轻心脏负担，从而预防冠心病复发。 要保持规律生活起居，不可过量抽烟、酗酒，尽可能不要熬夜，饮食要注意清淡，坚持根据大夫医嘱按时服药，预防情绪大起大落，尽可能保持平和、乐观心态。做到了以上几点，安放支架后，相正确要能高枕无忧了。心脏支架手术心脏支架手术，是最近20年来开展改善冠心病引发心肌供血不足，心脏动脉阻塞新技术。简单说，心脏支架手术诊疗过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，抵达冠状动脉开口处，用特殊传送系统将支架输送到需要安放部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉情况下，接收手术，通常在穿刺二十四小时后便可下床，通常术后三天即可出院手术条件那么，什么情况下能够做支架手术? 心脏病教授一致认为，只要病人没有出血性疾病、能够平躺在手术台上，基础上全部能够接收支架手术。反复发作心绞痛患者应该及早到医院检验确诊，并在冠状动脉造影检验后，确定是否需要支架诊疗。 必需强调是，心脏支架手术虽说并不复杂，不过不等同于手术没有风险。毕竟接收手术病人是冠心病病人，手术部位是心脏上血管，所以冠心病支架手术是有风险手术，支架将堵塞或立即堵塞血管开放、疏通，并不等于这个血管或这个部位不会再次发生狭窄或阻塞。为了预防血管再次发生病变，需要服用部分药品控制冠心病危险原因。 支架分类和判定现在临床上有多个支架。支架有很多个分类方法。因为支架设计不一样，能够分为网状支架（wallstent）、管状支架、缠绕型支架、环状支架。依据支架材料不一样，能够分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。 依据输送方法不一样，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。依据特殊用途而设计不一样支架，如适合分叉病变支架和适合分支支架和针对冠状动脉瘤或穿孔带膜支架。 现在认为理想支架应含有以下特征：（1）灵活；（2）示踪性好；（3）头端（profile）小；（4）不透x光；（5）抗血栓；（6）生物相容性好；（7）扩张性能可靠；（8）支撑力好；（9）覆盖好；（10）表面积小；（11）符合流体力学。现在应用支架中，没有一个支架能够完全满足上述全部特点，每种支架全部有各自特征，熟悉多种支架特征是确保介入诊疗成功确保。 心脏支架手术后注意事项1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多个类和数量药品，假如发生皮肤或胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药品资料立即去医院就诊。支架病人接收其它诊疗，需要停用所服用药品时，需要和心脏科医生商议后决定。 2、要定时检验。包含检验血压、血糖、血脂、血黏度等。假如这四项指标不能保持在很好水平，患者在六个月左右就见面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病病人，更要重视原发病诊疗和定时检验。即使没有原发病，也要每23个月复查一次，假如指标高于正常范围，就要主动采取诊疗方法。 1 心脏支架手术后饮食心脏教授提议冠心病患者在心脏支架手术后应注意饮食:在接收心脏支架手术后恢复期，通常需要增加热卡,蛋白质和维生素摄入，以促进心脏支架手术后立即康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食诊疗即控制高血脂症则是一项长久任务。因为心脏支架手术是经过拓宽血管，来诊疗冠状动脉堵塞造成心肌缺血，而不是针对冠心病病因诊疗。所以，在饮食方面，注意控制高脂血症发生是预防和减缓冠状动脉在心脏支架手术后再堵塞关键方法之一。心脏支架手术后，患者可多吃富含纤维食物，如多种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选择植物性油脂，多采取水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方法烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高食物；可多选择脂肪含量较少鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每七天可吃12个。附:方便好记心脏支架手术后饮食标准多吃蔬菜水果，少吃粮食；饮食宜清淡，最好少吃肉；多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；合适喝牛奶，戒烟少饮酒。心脏支架手术后生活习惯有病人认为在心脏支架手术后，控制好血脂就不会发生梗塞，或是梗塞机会很小。其实这么见解是不全方面，其实在心脏支架手术后，控制好血脂当然关键，但不是说控制好血脂就万事大吉，人体是一个相互紧密联络机体。包含情绪、生活习惯、饮食、平时药品服用、定时检验等全部很关键。血压、血糖等控制也很关键。 心脏支架手术后，冠心病患者应严禁吸烟，烟草中烟碱可使心跳加紧、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常和血小板粘附性增加。吸烟是造成心绞痛发作和忽然死亡关键原因。一项国外研究资料显示，心脏支架手术后3050岁吸烟男性冠心病复发率高出不吸烟者3倍。所以心脏支架手术后，强烈提议冠心病患者戒烟。患者在做心脏支架手术后，不能所以认为冠心病得到根本处理，而忽略了基础冠心病药品诊疗，像她汀类药品（降脂）、抗血小板药品等全部应依据医嘱坚持服用。冠心病患者在心脏支架手术后，只有坚持服药，使手术效果和这些药品效果“强强联合”，才能达成理想疗效。关爱父母健康，详解心脏支架手术心脏支架手术心脏支架手术，是最近20年来开展改善冠心病引发心肌供血不足，心脏动脉阻塞新技术。简单说，心脏支架手术诊疗过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，抵达冠状动脉开口处，用特殊传送系统将支架输送到需要安放部位，放置、撤出导管，结束手术。这里是推广位心脏支架手术心脏支架手术，是最近20年来开展改善冠心病引发心肌供血不足，心脏动脉阻塞新技术。简单说，心脏支架手术诊疗过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，抵达冠状动脉开口处，用特殊传送系统将支架输送到需要安放部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉情况下，接收手术，通常在穿刺二十四小时后便可下床，通常术后三天即可出院。那么，什么情况下能够做支架手术？心脏病教授一致认为，只要病人没有出血性疾病、能够平躺在手术台上，基础上全部能够接收支架手术。反复发作心绞痛患者应该及早到医院检验确诊，并在冠状动脉造影检验后，确定是否需要支架诊疗。必需强调是，心脏支架手术虽说并不复杂，不过不等同于手术没有风险。毕竟接收手术病人是冠心病病人，手术部位是心脏上血管，所以冠心病支架手术是有风险手术，支架将堵塞或立即堵塞血管开放、疏通，并不等于这个血管或这个部位不会再次发生狭窄或阻塞。为了预防血管再次发生病变，需要服用部分药品控制冠心病危险原因。现在临床上有多个支架。支架有很多个分类方法。因为支架设计不一样，能够分为网状支架（wallstent）、管状支架、缠绕型支架、环状支架。依据支架材料不一样，能够分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。依据输送方法不一样，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。依据特殊用途而设计不一样支架，如适合分叉病变支架和适合分支支架和针对冠状动脉瘤或穿孔带膜支架。现在认为理想支架应含有以下特征：（1）灵活；（2）示踪性好；（3）头端（profile）小；（4）不透x光；（5）抗血栓；（6）生物相容性好；（7）扩张性能可靠；（8）支撑力好；（9）覆盖好；（10）表面积小；（11）符合流体力学。现在应用支架中，没有一个支架能够完全满足上述全部特点，每种支架全部有各自特征，熟悉多种支架特征是确保介入诊疗成功确保。心脏支架手术后注意事项1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多个类和数量药品，假如发生皮肤或胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药品资料立即去医院就诊。支架病人接收其它诊疗，需要停用所服用药品时，需要和心脏科医生商议后决定。2、要定时检验。包含检验血压、血糖、血脂、血黏度等。假如这四项指标不能保持在很好水平，患者在六个月左右就见面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病病人，更要重视原发病诊疗和定时检验。即使没有原发病，也要每23个月复查一次，假如指标高于正常范围，就要主动采取诊疗方法。相关信息冠状动脉造影冠状动脉造影是诊疗冠心病一个有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉解剖畸形及其阻塞性病变位置、程度和范围。冠状动脉造影是现在唯一能直接观察冠状动脉形态论断方法，医学界号称其为“金标准”。冠状动脉造影术死亡率约在0.110.14，心肌梗死率约在00.06；左冠状动脉主干病变患者心肌梗死和死亡率均约在3.0%。术中注意事项和护理术后处理术后监护并发症展开1.明冠状动脉造影确冠心病诊疗：对于有不经典心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是诊疗效果不佳者，和中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检验结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力诊疗依据。2.用于指导诊疗：对临床上确定冠心病患者，在内科保守诊疗不佳而考虑采取经皮冠状动脉腔内成形术，（）、或主动脉冠状动脉旁路移植术时，必需优异行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄部位、程度及左心室功效情况，以正确选择适应症，制订诊疗方案。1.冠状动脉造影，拟行手术诊疗冠心病患者。2.拟行瓣膜置换术前了解有没有冠状动脉疾病。3.经冠状动脉溶栓诊疗或行经皮冠状动脉腔内成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）。4.冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。5.不经典心绞痛或原因不明胸痛而需确诊者。6.疑有先天性冠状动脉畸形或其它病变者如冠状动静脉瘘和冠动脉瘤等。禁忌症1.对碘过敏。2.合并严重心肺功效不全。3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。4.电解质紊乱。5.严重肝、肾功效不全。术前评定患者关键脏器功效，关键检验项目以下：1.血、尿、粪常规。2.出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度。3.血胆固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原。4.心电图及X光心脏摄影。冠状动脉造影5.二阶梯、踏车或平板运动试验。6.超声心动图。7.心脏核素显影。8.碘过敏试验。9.术区皮肤准备。物品准备1.冠状动脉造影导丝，术前1日到导管室和手术室登记备物.2.股动脉穿刺针，弹性指导钢丝，Fudking左右冠状动脉导管.3.多导心电生理统计仪.4.压力统计装置.5.抢救物品：除颤机、临时起搏器、起搏电极导管、氧气、气管插管及开胸心脏按压手术器械等。药品准备1.抢救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、阿拉明、山梗茶碱、可拉明、2%利多卡因、0.5%阿托品、西地兰、地塞米松、心律平、异搏定等。2.麻醉药：1%利多卡因、2%普鲁卡因。3.抗凝药：肝素。4.造影剂：76%泛影葡按20ml10支，优维显。5.其它：0.9%氯化钠、5葡萄糖.术前通知1.对患者介绍冠状动脉造影目标、方法和可能出现危险。家眷同意后签字。2.向患者介绍冠状动脉造影大致过程及需要配合内容，如注射造影剂需屏气拍片，然后咳嗽，加速造影剂快速从冠状动脉内排出，使之解除担心情绪，作好配合，嘱患者在造影过程中如有不适，尤其心绞痛发作时立即告诉医生处理。术前用药1.术前1日晚给患者服镇静剂，如安定510mg以确保睡眠.造影前禁食6小时以上。2.术前半小时或10分钟肌注安定510mg或非那根25mg。3.必需时酌情用抗生素.术中注意事项和护理1.建立静脉输液通道，并将备用药品抽入空针内，如阿托品1mg，利多卡因400mg，异丙肾上腺素0.5mg。2.股动脉穿刺成功后，立即由静脉内注射肝素50mg，预防血栓并发症。3.压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整密闭系统，注意排气，并时刻注意，切勿混入气泡。4.电击除颤器电极板涂以导电糊，以备应用。5.检验过程中连续心电监测，必需时提醒操作者，监测内容包含：QRS波幅。ST段及T波。心律，如有心动过缓或窦性停搏，立即静脉注射硫酸阿托品0.51mg；如有室早、室速，立即静脉注射2利多卡因50100mg，发生室颤时立即给予电除颤。6.严密监测压力，压力下降2.67kPa(20mmHg)以上，疑导管顶端堵住冠状动脉时，立即撤离导管.7.病情严重或原有心动过缓者，造影前可安置临时起搏器。8.操作过程中患者心绞痛发作时，应予硝酸甘油0.6mg含服，或从导管内注射稀释后硝酸甘油200ug.必需时反复应用.并给予氧气吸入.9.为降低冠状动脉造影过程中并发症，应注意以下各点：导管勿入冠脉口内，以防机械性阻塞冠状动脉而发生心室颤动.插管前用肝素液冲洗导管及导引钢丝，操作过程中，酌情用肝素盐水冲洗外套管.插管动作轻柔、快速，尽可能缩短检验时间。注射造影剂后，嘱患者咳嗽，因碘造影剂可抑制心肌，减慢心率，甚至可引发房室或室内传导阻滞。注意可能发生造影剂反应。如反应严关键立即处理。术后处理1.检验结束后应用等量鱼精蛋白对抗肝素时，必需稀释后缓慢注入。2.拔除导管后局部压迫止血30分钟以上，并行加压包扎。3.必需时应用抗生素。术后监护造影后在监护室内监护二十四小时。监护内容：1.监测心率、心律、呼吸、血压和尿量。2.嘱患者多饮水，以利造影剂排泄。3.观察穿刺局部有没有出血和渗血，并注意外周动脉搏动，卧床休息二十四小时后，可下床活动。4.必需时反复心电图检验，注意检验后有没有心肌缺血改变。并发症1.心律失常：在检验过程中常见心动过缓和不一样程度房室传导阻滞，部分病人可现心室颤动。2.心绞痛、急性心肌梗死。3.栓塞，以脑栓塞和周围动脉栓塞常见。4.穿刺部位出血、血肿。5.感染。6.造影剂反应。术后冠心病饮食7大注意事项冠心病患者应尽可能使自己体重控制在理想范围内，肥胖者应该减肥。不然会造成血容量增多，增加心脏负担。生活要有规律，能够做些轻微且适度运动或体力活动，不管是工作还是家务全部要量力而行，不要过分劳累。要有足够睡眠。睡觉时，枕头稍微高一点，这么可略微降低下身回心血量，减轻心脏负担。注意保暖，预防感冒，避免情绪激动、吸烟、过分饮酒等多种诱因。.严格遵照医嘱服药，定时去医院检验。在饮食方面应注意以下几点。(1)控制脂肪和胆固醇摄入脂肪产热大，应严格控制。天天脂肪摄入量应在总热量25%以下，除了要控制脂肪含量高食物，天天烹调油用量也要控制在20克左右(约2调羹)。最好不吃或少吃动物内脏、肥肉、鱼子、蟹黄等饱和脂肪和胆固醇含量高食物，天天胆固醇摄入量应控制在300毫克以下，即相当于一个鸡蛋黄胆固醇含量。人造黄油、起酥类食品含反式脂肪酸较多，有显著增加高脂血症危险，应尽可能少吃。平时宜适量摄入海鱼、鱼油类富含多不饱和脂肪酸食物，这些食物有保护血管内皮细胞、降低脂质沉积等功效。(2)控制糖类摄入蛋糕、点心、饮料等含糖类食物摄入过多，也会造成热量过剩，在体内转化为脂肪，引发肥胖，使血脂升高。天天摄入碳水化合物百分比应控制在总热量60%，约为250克。 (3)增加膳食纤维摄人应增加膳食纤维摄入量，以降低胆固醇，并有利于保持大便通畅，避免因大便干燥用力屏气而加重对心脏负担，以免发生心血管意外事件。天天膳食纤维摄入量应保持在25克左右。这里所指膳食纤维是可溶性膳食纤维，在燕麦麸、大麦和蔬菜中含量较高。(4)补充多种维生素维生素C：有促进胆固醇生成胆酸，降低血胆固醇，改善冠状动脉循环，保护血管壁作用。富含维生素C食物有青椒、鲜枣、柑橘等，天天推荐摄入量为100毫克。烟酸：又名尼克酸，有扩张末梢血管、预防血栓形成、降低血三酰甘油作用。富含烟酸食物有动物肝脏、全麦制品、糙米、芝麻、花生、绿豆、紫菜、香菇等，牛奶和鸡蛋含有丰富色氨酸，在体内也可转化为烟酸。天天男性推荐摄人量为14毫克，女性为13毫克。叶酸：有预防血管内皮细胞损伤，降低粥样硬化斑块形成作用。富含叶酸食物有动物肝脏、豆类、坚果、酵母发酵食物及绿叶蔬菜和水果等。天天推荐摄人量为60微克。维生素E：有抗氧化作用，可阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。富含维生素E食物有鱼、蛋类、乳制品、花生、核桃、杏仁等。天天推荐摄人量为14毫克。(5)合适摄入富含精氨酸食物精氨酸有调整血管张力，抑制血小板聚集，降低血管损伤作用。富含精氨酸食物有海参、泥鳅、鳝鱼、山药、芝麻、银杏、豆腐皮和葵花子等。因为精氨酸不是人体必需氨基酸，在人体内能够合成，所以只需要适量补充含量丰富食物就能够了。(6)合适摄入天然抗凝食物富含吡嗪类天然抗凝作用食物有抑制血小板聚集，预防血栓形成、降低心肌梗死和中风发生率作用。这类食物有黑木耳、大蒜、洋葱、香菇、青葱、茼蒿、龙须菜、草莓、菠萝等，天天可合适进食。(7)控制钠盐摄人钠盐摄人过多，会使水钠潴留，加重心脏负担。每日食盐摄人量应少于5克，不仅应控制食盐、酱油、味精、鸡精等多种含钠调味料摄人量，还要少进食咸菜、咸蛋、皮蛋、火腿等含钠高腌制品。另外，冠心病患者平时应禁烟酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料，避免辛辣刺激食物。进食不宜过饱，尽可能少食多餐。在烹调上，应选择清蒸、炖煮等用油少方法，避免油炸等方法。 支架手术后注意事项（一）做支架不是一劳永逸，药品诊疗一定要跟上，还应建立科学生活方法和行为习惯，要想一个支架撑起生活全部是不可能，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身通畅，全身环境全部得进行综合治理。 1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多个类和数量药品，假如发生皮肤或胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药品资料立即去医院就诊。支架病人接收其它诊疗，需要停用所服用药品时，需要和心脏科医生商议后决定。 2、要定时检验。包含检验血压、血糖、血脂、血黏度等。假如这四项指标不能保持在很好水平，患者在六个月左右就见面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病病人，更要重视原发病诊疗和定时检验。即使没有原发病，也要每23个月复查一次，假如指标高于正常范围，就要主动采取诊疗方法。（二）支架将堵塞或立即堵塞血管开放,疏通,并不等于这个血管或这个部位不会再次发生狭窄或阻塞。为了预防血管再次发生病变,需要服用部分药品控制冠心病危险原因。支架术后头六个月,是最轻易发生支架内再狭窄时间段。必需坚持吃抗凝药。饮食:在接收冠状动脉搭桥手术后恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质和维生素摄入,以促进手术后立即康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食诊疗即控制高血脂症则是一项长久任务。因为冠状动脉搭桥手术只是诊疗了冠状动脉堵塞造成心肌缺血,而不是针对冠心病病因诊疗。所以,在饮食方面,注意控制高脂血症发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞关键方法之一。术后复查:在你离开医院时,你要和医生约好什么时候复查,假如你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时医院联络。通常情况下,术后3-6月应全方面复查一次,若当地医院熟悉您情况亦可在当地进行,也能够到完成手术医院进行复查。（三）心脏血管支架手术后,第十二个月是关键,所以需要做好两件事情：一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。二,对于使用药品支架病人,大约百分之一左右患者会出现血栓,从而造成心肌梗塞,所以我们要在十二个月之内把血栓概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立维十二个月。除支架本身以外,需要预防冠脉其它部位狭窄出新问题,所以支架术后一定要注意长久预防。 预防方法包含长久服用降血脂药,保护血管内皮功效,延缓其它斑块进展;要控制高血压,最简单方法就是要坚持吃药;不良生活习惯一定要改变,如戒烟,酒尽可能少喝一点,饭量要减,饮食要清淡,肉类越少越好,鸡蛋黄最好别吃,多吃淡水鱼,喝点牛奶,多吃蔬菜。（四）其实也就是注意冠心病注意事项，植入支架，通常应该说冠心病吧，也可能是肾动脉狭窄等植入支架。植入支架并不能代表你病就根本治愈了，只是局部取得一个血管扩张支撑，你该服用药品一定要服，比如她汀类药品，这个不仅是调整血脂，而且还有动脉粥样硬化斑块稳定作用，而斑块不稳定是造成心脑血管意外事件（比如心梗）最关键原因之一。 同时抗血小板药品，阿司匹林要坚持服用如无禁忌症终生服用。同时要使用氯吡格雷（波立维）一般支架最少6个月，药品洗脱支架最少1年，假如有其它情况比如糖尿病等要延长至2年，甚至更久。同时血压血脂等全部要注意。也要注意血糖情况，血糖现在标准正常是低于5。6mmol/L,最近欧洲出台了新心血管病危险原因将空腹血糖5。6-6。9mmol/L也作为危险原因了。生活中注意饮食控制低盐低脂饮食，低盐每日摄入盐少于5克，注意味精、酱油，和腌腊制品，酱菜、罐头等全部含钠盐量高也要降低。脂肪每日通常体重人控制在55克以内，其中食用油占18-20克，也就是大约2匙。另外瘦猪肉每25克含脂肪5克，你就是瘦肉也要少吃，动物内脏什么全部避免食用。 合适运动，运动能够增加脂肪消耗，减轻体重，改善体质等。不过必需要循序渐进。避免骤然猛烈运动实际上，猛烈运动更多是消耗肌糖元，而不是脂肪，同时也轻易快速疲惫，运动量实际反而少，也增加无须要风险。所以不适合你。你要逐步慢慢散步等一点一点来。以自己不感到疲惫为度。其它也是老生常谈，比如劳逸结合，情绪问题，思想达观开朗，不要吸烟，忌辛辣，不酗酒，假如少许饮些红葡萄酒也无妨。这些全部不多说了 （五）心脏支架手术只是使原来狭窄或堵塞血管变通。心脏支架手术后即使可使冠心病症状缓解或消失，但心脏支架手术处理只是冠脉病变最严重局部问题，无法改变动脉粥样硬化发生发展，假如在心脏支架手术后没有做好终生“冠心病二级预防”，极易引发再次起病。在心脏支架手术后冠心病病人应该知道，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神担心等全部是冠心病复发关键危险原因，冠心病人一定要全方面终生管理，有效控制危险原因，才能在心脏支架手术后，更有力地预防冠心病发生发展。对于冠