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概述概述洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷农药、无机磷、生物碱、巴比妥有机磷农药、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术术、剖腹胃造口洗胃术3种。种。适应症：适应症：1、清除胃内各种毒物、清除胃内各种毒物2、治疗完全性或不完全性幽门梗阻、治疗完全性或不完全性幽门梗阻3、治疗急、慢性胃扩张、治疗急、慢性胃扩张禁忌症：禁忌症：1、腐蚀性食管炎、腐蚀性食管炎2、食管胃底静脉曲张、食管胃底静脉曲张3、食管或贲门狭窄或梗阻、食管或贲门狭窄或梗阻4、严重心肺疾患、严重心肺疾患、催吐洗胃术、催吐洗胃术 呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。场抢救有效的自救、互救措施。（一）适应证（一）适应证1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃2、口服毒物时间不久，、口服毒物时间不久，2h以内效果最好。以内效果最好。3、在现场自救无胃管时。、在现场自救无胃管时。（二）禁忌证（二）禁忌证1、意识障碍者。、意识障碍者。2、抽搐、惊厥未控制之前。抽搐、惊厥未控制之前。3、病人不合作，拒绝饮水者。、病人不合作，拒绝饮水者。4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉 曲张等。曲张等。6、孕妇及老年人。、孕妇及老年人。（三）方法（三）方法1 1、首首先先做做好好患患者者思思想想工工作作，具具体体说说明明要要求求和和方方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。法，以取得配合，有利于操作顺利进行。2 2、患患者者取取坐坐位位，频频繁繁口口服服大大量量洗洗胃胃液液约约400400700ml700ml，至至患患者者感感胀胀饱饱为为度度。或或口口服服甘甘露露醇醇一一瓶导泻。瓶导泻。3、随随即即取取压压舌舌板板或或竹竹筷筷子子（均均用用纱纱布布包包裹裹）刺刺激激患患者者咽咽后后壁壁，即即可可引引起起反反射射性性呕呕吐吐，排排出出洗洗胃胃液液或或胃胃内内容容物物。如如此此反反复复多多次次，直直至至排排出的洗胃液清晰无味为止。出的洗胃液清晰无味为止。（四）注意事项（四）注意事项1、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术。酌情施行插胃管洗胃术。2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。诱发急性上消化道出血。3、要注意饮入量与吐出量大致相等。、要注意饮入量与吐出量大致相等。自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法 将配好的洗胃液置清洁溶液桶将配好的洗胃液置清洁溶液桶(瓶瓶)内。内。将洗胃机上的药液管一端放入有刻度溶将洗胃机上的药液管一端放入有刻度溶液桶内液面以下，出水管的一端放入有液桶内液面以下，出水管的一端放入有刻度污水桶刻度污水桶(瓶瓶)内，连接胃管的端口导内，连接胃管的端口导管放入盛水的容器中，调节好液量大小，管放入盛水的容器中，调节好液量大小，接通电源后先按接通电源后先按“开关开关”键，机器开始键，机器开始进行自动冲洗。进行自动冲洗。待冲洗待冲洗3-53-5个循环干净后，个循环干净后，观察胃液桶及污物桶出入量是否基本相观察胃液桶及污物桶出入量是否基本相同，不相同调节平衡键同，不相同调节平衡键，达到平衡后关，达到平衡后关机。插好胃管，连接胃管端口导管，开机。插好胃管，连接胃管端口导管，开机洗胃。机洗胃。（）适应证）适应证1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。洗胃术。3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。管洗胃术。（二）禁忌证（二）禁忌证1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。作用的毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。动脉瘤、严重心脏疾病等患者。3、中毒诱发惊厥未控制者。、中毒诱发惊厥未控制者。4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。（三）方法（三）方法1、器械准备、器械准备治疗盘内各有胃管、治疗盘内各有胃管、50ml50ml空针、口空针、口含嘴、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、含嘴、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、开口器、1麻黄碱滴鼻液、听诊器等，清洁麻黄碱滴鼻液、听诊器等，清洁溶液桶有洗胃液、污物桶。溶液桶有洗胃液、污物桶。2、病人取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动、病人取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。放于病人的口角处。3、将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着、将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管胃管，右手用纱布裹住胃管56cm处，自口腔处，自口腔缓缓插入。当胃管插入缓缓插入。当胃管插入1015cm（咽喉部）时，（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大增大，轻快地把胃管插入。当插到，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，左右时，胃管进入胃内（插入长度以胃管进入胃内（插入长度以4555cm为宜，约为宜，约前额发际到剑突的距离）。前额发际到剑突的距离）。牢靠固定胃管，注意胶布固定在哪个刻度上，以便洗胃时观察 胃管胃管是否脱出是否脱出。4、有意识障碍或拒绝洗胃，则可用开口器撑开上、有意识障碍或拒绝洗胃，则可用开口器撑开上下牙列，放入牙垫，徐徐地送入胃管，切不可下牙列，放入牙垫，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。勉强用力。5、在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困、在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。再插，避免误入气管。6、为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器、为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。（四）常用的洗胃液（四）常用的洗胃液洗胃液的温度一般为洗胃液的温度一般为3538，温度过高可使，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为用量一般为10000100002000020000ml。1、温水或者生理盐水、温水或者生理盐水对毒物性质不明的急性中对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。对抗剂洗胃。2、碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液一般用一般用24的溶液洗胃，的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。3、高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液为强氧化剂，一般用为强氧化剂，一般用1：20001：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。）。注意事项：注意事项：用自动洗胃机洗胃，使用前必须接妥地线，以用自动洗胃机洗胃，使用前必须接妥地线，以防触电，并检查机器各管道衔接是否正确，接防触电，并检查机器各管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常。打开控制台上的按钮向胃牢，运转是否正常。打开控制台上的按钮向胃内注入洗胃液的同时观察正压表内注入洗胃液的同时观察正压表(一般压力不一般压力不超过超过40kPa)，并观察洗胃液的出入量。使用前，并观察洗胃液的出入量。使用前洗胃机须空载运转几次，如有水流不畅，进、洗胃机须空载运转几次，如有水流不畅，进、出液量相差较大，可按均衡键进行调整；用毕出液量相差较大，可按均衡键进行调整；用毕及时清洗及时清洗。1、洗胃时间掌握总的原则为愈早愈好，尽快实施。一般原则服毒后、洗胃时间掌握总的原则为愈早愈好，尽快实施。一般原则服毒后46个个小时内洗胃最有效。但有些患者就诊时已超过小时内洗胃最有效。但有些患者就诊时已超过6小时，仍可考虑洗胃，小时，仍可考虑洗胃，以下因素可使毒物较长时间留在胃内：以下因素可使毒物较长时间留在胃内：患者胃肠功能差，使毒物滞患者胃肠功能差，使毒物滞留胃内时间长；留胃内时间长；毒物吸收后的再吸收；毒物吸收后的再吸收；毒物进入胃内较多；毒物进入胃内较多；有有的毒物吸收慢，如毒物本身带有胶囊外壳等。的毒物吸收慢，如毒物本身带有胶囊外壳等。2、尤其是应用电动机正压送入洗胃液时应严密观察，当达到尤其是应用电动机正压送入洗胃液时应严密观察，当达到500ml时即关时即关闭正压及改为负压吸引，切忌开机后操作者即开现场，以防灌注量过闭正压及改为负压吸引，切忌开机后操作者即开现场，以防灌注量过大引起急性胃扩张甚至胃穿孔一次灌注量过多还易造成多量毒物进入大引起急性胃扩张甚至胃穿孔一次灌注量过多还易造成多量毒物进入肠内、致毒物吸收增多。应用电动洗胃机还应随时向桶内添加洗胃液，肠内、致毒物吸收增多。应用电动洗胃机还应随时向桶内添加洗胃液，以免向胃内送入多量空气。溃疡病合并油门梗阻洗胃时，一次灌洗量以免向胃内送入多量空气。溃疡病合并油门梗阻洗胃时，一次灌洗量应少，压力应低，防治出现穿孔或出血。应少，压力应低，防治出现穿孔或出血。4水中毒及电解质紊乱：由于洗胃及其他各种原因使体内水分过多引起水平水中毒及电解质紊乱：由于洗胃及其他各种原因使体内水分过多引起水平衡失调而发生水中毒。洗胃时大量的钾离子及氯离子丧失，且在补液衡失调而发生水中毒。洗胃时大量的钾离子及氯离子丧失，且在补液时输入过多的糖、脱水治疗及激素的应用多会使钾离子丢失更严重。时输入过多的糖、脱水治疗及激素的应用多会使钾离子丢失更严重。因此洗胃时应注意低钾血症和低氯性碱中毒。如病人感觉腹痛、流出因此洗胃时应注意低钾血症和低氯性碱中毒。如病人感觉腹痛、流出血性液体或出现休克，应立即停止洗胃。血性液体或出现休克，应立即停止洗胃。4、凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作、凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR，再，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。5、口服毒物时间过长（超过口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌以上者），可酌情采用血液透析治疗。情采用血液透析治疗。l一一.选择题选择题l1.洗胃时每次入胃的液体量为：（洗胃时每次入胃的液体量为：（）lA.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700mlE.800-1000mll2.当病人呕吐成喷射状当病人呕吐成喷射状,应考虑应考虑：（：（）lA.食物中毒食物中毒B.高位性肠梗阻高位性肠梗阻C.颅颅内高压内高压D.低位性肠梗阻低位性肠梗阻E.幽门梗阻幽门梗阻l3.敌百虫中毒时敌百虫中毒时,不宜采用碱性溶液洗胃的原因是不宜采用碱性溶液洗胃的原因是:（）lA.损伤胃食道粘膜损伤胃食道粘膜B.抑制毒物吸收抑制毒物吸收C.增加增加毒物溶解度毒物溶解度D.生成毒性更强的敌敌畏生成毒性更强的敌敌畏lE.抑制毒物排除抑制毒物排除l4.下列哪种病人可以洗胃：（下列哪种病人可以洗胃：（）lA.吞服硫酸者吞服硫酸者B.口服敌百虫中毒者口服敌百虫中毒者C.肝硬化肝硬化伴食道静脉曲张者伴食道静脉曲张者lD.近期有胃穿孔者近期有胃穿孔者E.近期有上消化道出血者近期有上消化道出血者l5.如果一次注入洗胃液过多引起胃扩张如果一次注入洗胃液过多引起胃扩张,会引起反射性：会引起反射性：（）lA.心房纤颤心房纤颤B.心室纤颤心室纤颤C.房室阻滞房室阻滞D.心脏骤停心脏骤停E.心率加快心率加快l6.下列哪种病人应立即使用下列哪种病人应立即使用2%-4%的碳酸氢钠洗胃：的碳酸氢钠洗胃：（）lA.磷化锌中毒磷化锌中毒B.乐果中毒乐果中毒C.敌百虫中敌百虫中毒毒D.巴比妥中毒巴比妥中毒E.硝酸中毒硝酸中毒l7.如果一次注入洗胃液过多会引起：（如果一次注入洗胃液过多会引起：（）lA.胃内压升高引起反射性心跳加快胃内压升高引起反射性心跳加快B.胃内压降低引胃内压降低引起反射性心跳骤停起反射性心跳骤停C.胃内压降低毒物吸收增加胃内压降低毒物吸收增加D.胃内压升高毒物吸收增加胃内压升高毒物吸收增加E.胃内压降低毒胃内压降低毒物吸收减少物吸收减少l8.下列哪种药物中毒禁忌洗胃：（下列哪种药物中毒禁忌洗胃：（）lA.磷化锌磷化锌B.硝酸硝酸C.巴比妥钠巴比妥钠D.氰化物氰化物E.敌百虫敌百虫l9.病人出现双侧瞳孔散大多见于：（病人出现双侧瞳孔散大多见于：（）lA.氯丙嗪类中毒氯丙嗪类中毒B.吗啡药物中吗啡药物中C.水化氯水化氯醛中毒醛中毒D.脑出血脑出血E.阿托品中毒阿托品中毒l10.病人出现双侧瞳孔缩小多见于：（病人出现双侧瞳孔缩小多见于：（）lA.临终前表现临终前表现B.颅内压增高的病人颅内压增高的病人C.颠茄颠茄类药物中毒类药物中毒D.有机磷农药中毒有机磷农药中毒lE.酒精中毒酒精中毒l11.观察危重病人病情发生恶化最主要的指征是：观察危重病人病情发生恶化最主要的指征是：（）lA.意识模糊意识模糊B.呼吸道分泌物增多呼吸道分泌物增多C.皮肤干皮肤干燥弹性减弱燥弹性减弱D.瞳孔等大瞳孔等大lE.睡眠不佳食欲减退睡眠不佳食欲减退l12.观察危重病人病情的最佳方法是：（观察危重病人病情的最佳方法是：（）lA.在护士交接班中在护士交接班中B.与病人日常接触中与病人日常接触中C.护护士在阅读病历时士在阅读病历时lD.加强医护间的联系加强医护间的联系E.经常察看护理记录经常察看护理记录l13.敌百虫中毒时不可用下列溶液洗胃：（敌百虫中毒时不可用下列溶液洗胃：（）lA.等渗盐水等渗盐水B.碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液C.温开水温开水D.高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液E.生理盐水生理盐水l14.病人处于熟睡状态中病人处于熟睡状态中,很难被唤醒很难被唤醒,强刺激可以唤醒强刺激可以唤醒病人病人,醒后答非所问醒后答非所问,很快再次入睡很快再次入睡,这是哪一程度的意这是哪一程度的意识障碍识障碍：（：（）lA.嗜睡嗜睡B.意识模糊意识模糊C.昏睡昏睡D.浅昏迷浅昏迷E.深昏迷深昏迷l15.为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是：为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是：（）lA.减少毒物吸收减少毒物吸收B.防止胃管酌阻塞防止胃管酌阻塞C.防止防止胃扩张胃扩张D.防止溶液灌入气管防止溶液灌入气管lE.便于鉴定毒物性质便于鉴定毒物性质l16.洗胃时有血性液体流出洗胃时有血性液体流出,病人感到腹痛病人感到腹痛,应应：（：（）lA.立即停止洗胃立即停止洗胃B.继续缓慢洗胃继续缓慢洗胃C.快速快速洗胃洗胃D.观察同时继续洗胃观察同时继续洗胃lE.休息片刻继续洗胃休息片刻继续洗胃l15.为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是：为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是：（）lA.减少毒物吸收减少毒物吸收B.防止胃管酌阻塞防止胃管酌阻塞C.防止防止胃扩张胃扩张D.防止溶液灌入气管防止溶液灌入气管lE.便于鉴定毒物性质便于鉴定毒物性质l16.洗胃时有血性液体流出洗胃时有血性液体流出,病人感到腹痛病人感到腹痛,应应：（：（）lA.立即停止洗胃立即停止洗胃B.继续缓慢洗胃继续缓慢洗胃C.快速快速洗胃洗胃D.观察同时继续洗胃观察同时继续洗胃l17.吞服强酸强碱性毒物的病人应采取：吞服强酸强碱性毒物的病人应采取：（）lA.口服催吐法口服催吐法B.尽快洗胃尽快洗胃C.先用对抗先用对抗剂洗胃剂洗胃D.谨慎洗胃谨慎洗胃E.禁忌洗胃禁忌洗胃l18.幽门梗阻的病人洗胃时间宜选择：（幽门梗阻的病人洗胃时间宜选择：（）lA.饭前饭前B.饭后饭后C.饭前饭前4-6hD.饭饭后后4-6hE.没有时间限制没有时间限制l19.洗胃液的温度是：（洗胃液的温度是：（）lA.20-25B.25-38C.38-41D.41-45E.45-48l20.遇鸡蛋牛奶可加速其溶解吸收的毒物遇鸡蛋牛奶可加速其溶解吸收的毒物是：（是：（）lA.煤酚皂煤酚皂B.DDTC.氢氧化钠氢氧化钠D.敌敌畏敌敌畏E.磷化锌磷化锌l21.吸痰时，每次抽吸的时间一般不超过：吸痰时，每次抽吸的时间一般不超过：（）lA.3秒秒B.5秒秒C.10秒秒D.15秒秒E.20秒秒l22.需要重复吸痰时，两次抽吸的间隔时需要重复吸痰时，两次抽吸的间隔时间一般为：（间一般为：（）lA.1-3分钟分钟B.2-4分钟分钟C.3-5分钟分钟D.4-6分钟分钟E.5-7分钟分钟l21.吸痰时，每次抽吸的时间一般不超过：吸痰时，每次抽吸的时间一般不超过：（）lA.3秒秒B.5秒秒C.10秒秒D.15秒秒E.20秒秒l22.需要重复吸痰时，两次抽吸的间隔时间一般需要重复吸痰时，两次抽吸的间隔时间一般为：（为：（）lA.1-3分钟分钟B.2-4分钟分钟C.3-5分钟分钟D.4-6分钟分钟E.5-7分钟分钟l23.吞服强酸性毒物后不能选用下列哪种对抗剂：吞服强酸性毒物后不能选用下列哪种对抗剂：（）lA.牛奶牛奶B.5%碳酸氢钠碳酸氢钠C.豆浆豆浆D.米汤米汤E.蛋清水蛋清水l24.吞服强碱性毒物后不能选用下列哪种对抗剂：吞服强碱性毒物后不能选用下列哪种对抗剂：（）lA.牛奶牛奶B.5%醋酸醋酸C.豆浆豆浆D.米汤米汤E蛋清水蛋清水 谢谢谢谢