慢性肾小球肾炎病情观察与治疗护理.ppt

慢性肾小球肾炎的病慢性肾小球肾炎的病情观察与治疗护理情观察与治疗护理慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis）是是指指各各种种病病因因引引起起的的不不同同病病理理类类型型的的双双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。一、概念一、概念 疾病概要v 多数病因不明多数病因不明v 与链球菌感染多无明确关系与链球菌感染多无明确关系v 与急性肾炎之间无肯定关联，仅与急性肾炎之间无肯定关联，仅15%-15%-20%20%从急性明小球肾炎转变而至从急性明小球肾炎转变而至v 发病机理主要是免疫系统功能异常导发病机理主要是免疫系统功能异常导 致肾小球免疫性损伤致肾小球免疫性损伤二、病因与病机二、病因与病机 疾病概要基本表现：基本表现：水肿水肿 高血压高血压 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 肾功能损害肾功能损害 三、临床表现三、临床表现 疾病概要临床分型：临床分型：可相互转化可相互转化 普通型：普通型：肾病型：尿蛋白，血白蛋白肾病型：尿蛋白，血白蛋白30g/L30g/L 高血压型：持续性中等度血压（舒张）增高高血压型：持续性中等度血压（舒张）增高 混合型：肾病与高血压混合型：肾病与高血压 急性发作型：由于感染和劳累，表现类似急性急性发作型：由于感染和劳累，表现类似急性 肾小球肾炎。肾小球肾炎。三、临床表现三、临床表现 疾病概要 尿液检查：尿蛋白（定性尿液检查：尿蛋白（定性/定量）、红细胞、定量）、红细胞、管型管型 血液检查：血尿素氮血液检查：血尿素氮(BUN)(BUN)、血肌酐、血肌酐(Scr)(Scr)增高增高 贫血、血脂升高、血清白蛋白降低贫血、血脂升高、血清白蛋白降低 B B超：双肾形态，可有肾缩小超：双肾形态，可有肾缩小 肾组织活检：可确定病理类型肾组织活检：可确定病理类型 四、辅助检查：四、辅助检查：疾病概要五、诊断要点五、诊断要点 疾病概要v具具有有蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、高高血血压压、水水肿肿、肾功能不全肾功能不全v病程持续病程持续1年以上年以上v除外继发性肾小球肾炎除外继发性肾小球肾炎六、治疗六、治疗 疾病概要原则原则：v一般治疗：休息、饮食、防止呼吸道感染。一般治疗：休息、饮食、防止呼吸道感染。v激素、免疫抑制剂治疗激素、免疫抑制剂治疗 激素主要是其抗炎作用、抑制炎症中的增生反应激素主要是其抗炎作用、抑制炎症中的增生反应 免疫抑制剂主要是对那些激素治疗无效、激素依免疫抑制剂主要是对那些激素治疗无效、激素依赖或病情反复，但又不能耐受激素副作用的患者赖或病情反复，但又不能耐受激素副作用的患者v对氮质血症处理：卧床休息、正确饮食、控对氮质血症处理：卧床休息、正确饮食、控制高血压、抗凝、抗高尿酸血症等制高血压、抗凝、抗高尿酸血症等（一）护理评估（一）护理评估 护理护理一、病史一、病史二、主要二、主要临床表床表现三、三、辅助助检查四、心理社会四、心理社会评估估（二）护理诊断（二）护理诊断 护理护理潜在的并发症潜在的并发症体液过多：与肾小球过滤下降钠水潴留和低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降有关营养失调，低于机体的需要量：与限制蛋白质饮食、蛋白尿所致低蛋白血症、代谢紊乱有关有感染的危险：与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激素和细胞毒药物致机体抵抗下降有关潜在的并发症：慢性肾衰竭 焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏（三）护理措施（三）护理措施 护理护理一般护理一般护理1.1.环境环境2.2.休息与活动休息与活动 急性发作期病人，应限制活动，卧床休息保证充分休息和睡眠，并应有适当的活动。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累 3.3.饮食：一般可不限制饮食。饮食：一般可不限制饮食。当出现肾功能损害时：当出现肾功能损害时：少量的优质蛋白质少量的优质蛋白质 dd 足够热量（足量碳水化合物）足够热量（足量碳水化合物）低盐饮食低盐饮食 3-4g/d3-4g/d 其他：维生素、纤维素、高钙、脂肪其他：维生素、纤维素、高钙、脂肪 治疗配合：治疗配合：遵医嘱给予利尿剂、降压药、抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物、并观察疗效及副作用3.病情观察密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭4.用药护理长期服用降压药者，应使病人认识降压治疗对保护肾功能的作用，不可擅自改变药物剂量或停药，应严格按规定剂量，并防止体位性低血压等；应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时告知医师换药。应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等5、嘱病人多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路的目的，减少细菌在尿路停留的时间，从而减轻尿路刺激征引起的不适6、指导病人做好个人的全身及外阴部的清洁卫生，加强营养，以增强机体抵抗力7、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛 8、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用9.心理护理 注意观察病人心理活动，指导病人注意避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，这些不良心理可造成肾血流量的减少，加速肾功能的减退（三）护理措施（三）护理措施 护理护理实质护理实质护理1.水肿的护理水肿的护理2.用药的护理：降压药、利尿药、抗凝用药的护理：降压药、利尿药、抗凝 药等药等（三）护理措施（三）护理措施 护理护理病情观察病情观察1.水肿的程度：体重、腹围、记水肿的程度：体重、腹围、记24小时出入小时出入 液量液量2.其他症状与体征：血压其他症状与体征：血压3.实验室的检查结果实验室的检查结果4.并发症等：如感染并发症等：如感染（四）健康指导（四）健康指导 护理护理v 有关疾病知识的指导有关疾病知识的指导 v 正确饮食正确饮食 v 预防呼吸道感染及服用肾毒性药物预防呼吸道感染及服用肾毒性药物v 出院指导：服药、随访、及时就诊出院指导：服药、随访、及时就诊健康教育健康教育向患者及亲属讲述慢性肾炎的相关知识，说明虽然本病无特效治疗，但坚持治疗、合理保护肾脏可以防止会减慢肾功能进行性减退，延缓发展至肾衰竭的进程。鼓励患者保持乐观情绪，坚持用药治疗，不可擅自减药或停药，并教会患者及亲属观察药物的治疗反应和副作用告诉患者及亲属高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节健康教育健康教育向病人解释合理饮食的重要性，指导病人严格遵守医生制定的饮食计划向病人讲明合理的休息对疾病康复的重要性，嘱病人注意劳逸结合，在保证足够休息的前提下，做一些适当活动，加强体质锻炼，提高机体抵抗力，要避免重体力劳动。告诉病人出院后定期复查，教会病人及亲属学会自我监测血压，教会病人观察水肿和尿液的呈、颜色、性质，嘱出现异常情况及时就医。