护理工作规章制度.doc

护理工作规章制度目录一 各级人员岗位责任制二 出、入院管理制度三 护理工作查对制度四 值班交接班制度五 分级护理制度六 消毒隔离制度七 护理文件书写制度八 护理差错、事故报告制度九 物品、药品、器械管理制度十 卫生宣教制度十一 饮食管理制度十二 探视陪护制度十三 护理安全管理制度十四 褥疮预报、登记制度十五 护理人员培训制度十六 护理会议制度十七 质量监控制度十八 新技术管理制度十九 各级护理人员考核制度二十 教学管理制度2005年7月修订护理部主任职责1在院长领导下负责全面护理工作，根据全院工作计划拟订全院护理计划，经院长批准后组织实施，并定期进行检查。2负责拟订和组织修改全院各级护理人员的岗位职责，工作制度及护理常规，并进行二级考核。3督促全院护理人员遵守各项规章制度，严格按操作规程执行。定期检查护理质量，防止差错事故的发生。4负责护理人员的培训、考核、院内调配，组织业务技术学习，定期进行考核。5深入科室，指导护士长对病房等护理单位进行科学管理。对危重、抢救病人的护理工作质量进行检查。6遇有重症抢救与特护任务，负责随时调配护理人员。7组织召开每月护士长会议，总结工作、分析护理质量，提出提高护理质量的措施，布置下阶段工作等。8掌握全院护理人员的思想、工作、学习情况，并进行专业思想教育，以提高其整体素质。9与人事部门共同做好护理人员的任免、晋升、奖励等工作。10负责贯彻护生的教学与临床实习计划。11完成院长交办的其它临时性任务。护理部副主任在主任领导下，协助主任负责相应护理管理工作及负责分管部门的具体管理。护理部干事职责1在护理部主任的领导下，协助主任做好护理教育工作。2负责来信来访及收发文件的登记、资料保管工作。3负责技术挡案的管理工作，及时完成护理工作的各项统计及记录。4参加各项护理质量检查，并做好记录。 5深入科室，了解危重病人的抢救、基础护理执行情况，及时汇报，并做好记录。6负责外来人员参观，上级部门检查工作的接待。7负责每月人员调动的登记考勤、月报表及时上报人事科反馈。科护士长职责1在护理部主任的领导下，根据全院护理工作质量标准，结合本科情况制订护理工作计划并组织实施。组织领导本科护理业务的科研、教学、病房管理以及科内外的联系工作。2加强本科专业管理，深入本科各病区参加晨会交接班，检查危重病人的护理，并作具体指导。对复杂的护理技术或新开展的护理业务，要亲自参加实践。3组织全科护士长和护士进行护理查房或疑难病例讨论，以提高护士的业务水平。4组织全科各级护士定期进行业务学习和考核，组织基本功训练，掌握技术操作规程。5组织全科护士长会议，进行护理经验交流，分析全科护理工作中存在的问题，研究提高质量的有效措施，以推动全科护理工作。总结每月工作，布置任务，表扬先进，并上报护理部。做好年中与年终总结。 6培养干部，组织好全科护理人烟的轮转和临时调配。7组织全科护理教学工作，按护士学校教学大纲的要求执行。8做好科内护理人员的思想工作，协调护士长之间的关系，并搞好科内团结。9统计全科有关工作人员考勤、工作的质量与数量等）审查各病区报表。10加强与科主任的联系，汇报科内护理工作。参加科务会议。 护士长职责1根据全院护理工作质量标准，结合本病区情况制订护理工作计划并组织实施。组织领导本病房护理业务的科研、教学、病房管理以及病房内外的联系工作。2刻苦学习、熟练掌握本科业务与技术操作，抓好病房管理。3积极配合并指导危重病人的抢救工作，组织特护小组，制订护理计划，并检查实施情况。4加强对毒麻剧药、急救药及急救物品的管理，做到完备适用。5每周参加主任或主治医师的查房。掌握重点病人的心理活动、病情、治疗及护理要点。听取病人的意见，定期召开病区公休座谈会。5严格检查各项护理工作、各班岗位职责及各种规章制度的落实。6加强病区管理，使病房达到安静、整齐、安全、舒适、清洁，逐步走向“规范化、制度化、舒适化”。7负责病区的药品、各类医疗器械、设备、日用品、文具用品等管理。8制订本病区护士及实习护生的业务学习计划，定期对护士进行理论、操作的考核，不断提高业务水平。9总结专科护理和管理方面的经验，提高护理质量。10搞好本病区医师、护士、卫生员之间的团结协作，关心青年护士的思想和业务技术水平的提高。11定期研究和讨论病房工作中存在的问题，做工作计划和总结，按时完成月计划、周重点、日安排。做好每月小结按时填写月报表。 主管护师职责1在科护士长领导下进行工作。2负责督促检查本科各病房护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。3解决本科护理业务上的疑难问题，指导危急、疑难病人护理计划的制订及实施。4负责指导本科各病房的护理查房，对护理业务给予具体指导。5对本科各病区发生的护理差错、事故进行分析、鉴定、并提出防范措施。6组织本科护师、护士进行业务培训，制订培训计划，负责讲课。7组织卫校实习生的临床实习，负责讲课和评定成绩。8指导全科护师、护士开展科研工作。9协助本科科护士长做好行政管理和队伍建设工作。护师职责1、在病房护士长领导下和本科主管护师的指导下进行工作。2、参加病房的护理临床实践，指导护士进行护理业务技术操作，正确执行医嘱及各项护理操作规程，发现问题，及时解决。1、 参加病房危疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作。2、 草家护校部分临床教学，带教护生临床实习。3、 对病房出现的护理差错，事故进行分析，提出防范措施。4、 写出科研论文和经验总结。护士职责1在护士长领导下和护师指导下进行工作。2认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱及各项护理操作规程，发现问题，及时解决。3做好基础护理和心理护理工作，经常巡视病房，密切观察与记录危重病人的病情变化。如发现异常情况须及时报告。4认真做好危重病人的抢救工作及各种抢救物品的准备与保管工作。5协助医师进行各种诊疗工作，负责采取各种检查标本。6参加护理教学和科研，指导护生和护理员，卫生员的工作。7定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，做好说服解释工作和采取改进措施，在出院前做好卫生保健宣传工作。8维持病房秩序办理入院、出院、转科、转院等手续，以及有关登记工作。带教老师职责1带教老师必须以身作则，言传身教，严格遵守医院各项规章制度。订出本科带教计划。2必须加强业务学习，不断提高自身业务水平。3及时掌握学生思想、学习、工作情况，要在规定中培养学生独立操作能力。既要大胆放手，又要严格检查和督促。4认真完成教学计划，配合护士长搞好科室工作。 出、入院管理制度（一）入院制度 病人必须持门诊或急诊医生签发的入院证，到入院处办理手续后，进入病区。病房护士准备床单位及用物，对急诊、手术、危重病人，必须立即做好抢救的准备工作,并通知医生。病房护士应主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关病房制度，协助病人熟悉环境，病员或家属在住院须知上签名以示知晓；护士须主动了解病人的病情和心理状态、生活习惯等，及时测量生命体征、体重等，正确采集病史资料，并做好护理记录。通知医生检查病人并及时执行医嘱。（二）出院制度：护士应将医生决定的出院日期预先告知病人及家属。护理人员根据医嘱办理出院手续。取得出院结算帐单后协助病人整理物品，收回医院用物。 出院前对病人进行健康宣教、康复指导、并告知注意事项，征求病人对医院的意见，并送病人到病房门口。 注销各种卡片，并整理病历，消毒床单位。护理工作查对制度(一) 医嘱查对制度1 长期医嘱经第二人核对无误后执行，整理医嘱者在医嘱单上签名、记录执行时间。2 临时医嘱要记录执行时间并签名，对有疑问的医嘱，必须查清后方可执行。3 抢救病人时的口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。4 整理医嘱后，必须经第二人查对并签名。5 转抄医嘱后，应做到每班查对并签名；护士长每周总查对一次医嘱有记录和签名。（二）服药、注射、输液查对制度：1服药、注射、输液前必须严格进行三查七对一注意。三查：操作前、操作中、操作后。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。一注意：操作后注意观察。2备药前要检查药品质量：注意水剂、片剂有无变色、变质、过期、瓶口有无裂痕及配伍禁忌等，如不符合要求或标签不清者，不得使用。3摆药后必须经第二人核对方可执行。操作时，病人如提出疑问，应及时查清方可执行。4易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、限剧药时，要经反复核对，如病人提出疑问，应及时查清方可执行。5各种药物的使用必须在有效期内。青霉素皮试液、普鲁卡因皮试液、生理盐水开启后有效期为24小时；胰岛素开启后有效期为1个月。（三） 输血查对制度1三查：有效期（采血日期）、查血的质量（血液有无凝血块和溶血）、查输血装置是否完好（血瓶或血袋有无裂痕）。2八对：核对病人床号、姓名、住院号、血型、血瓶（袋）号、血瓶（袋）标签上供血者的姓名、血液种类及血量、交叉配血报告有无凝集。3输血前必须二人核对无误后方可执行，二人并在交叉配血化验单上签名。4输血完毕，应保留血瓶（袋），以备必要时查对、送检。（四） 饮食查对制度1每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。2发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3开饭时，在病人床前再查对一次。（五） 手术病人查对制度术前准备及接待病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）等。2查手术名称及配血报告，术前用药、药物过敏试验、结果等。3查无菌包内的灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械等的数目是否与术前相符。灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌效果指示剂及有无湿包情况，达到要求后方可使用。每天有检测记录。 （六）供应室查对制度准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。发器械包时，要查对名称、消毒日期及灭菌指示剂。收回器械包时，要查对数量、质量及清洁处理情况。灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌效果指示剂及有无湿包情况，达到要求后方可使用。每天有检测记录。 值班交接班制度（一）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。（二）交班者必须做好交班前各项工作（包括治疗、护理、用物清理及办公室清洁，并为下一斑做好用物准备），对尚未完成或正在进行中的工作须交代清楚。（三）值班护士在书写交班报告前，必须深入病房掌握第一手资料，书写时要求字迹整齐、清晰、简明扼要，有连贯性，运用医学术语。（四）每天晨会交班，全体当班人员参加，有值班人员报告病人总数、出入院、危重、手术前后、死亡、床位变动、危重病人病情及其它情况等。（五）床头交接班：交班人员必须一起巡回病房，认真检查新病人、危重病人、手术病人等的病情、治疗、护理等情况。（六）交接班时，如交接班者在抢救病人，接班人员先协助做好抢救工作，再进行交接班。（七）交接班时，清点好药品、物品，如麻醉药、贵重药品、备用药品、抢救药品、血压计、体温表、抢救物品等。（八）各班必须做到六个不清不交不接：1本班任务没有完成，不交不接；2患者情况不清，不交不接；3物品及急救物品、器材不清，不交不接；4重病员护理不周不交不接；5污物未处理，不交不接；6办公室、治疗室不整洁不交不接。分级护理制度患者住院期间，由于疾病不同，病情轻重不一，应给于不同的级别护理。特别护理指征病情重笃，复杂多变，随时可发生危及生命的状况，患者极度虚弱，生活无法自理。护理要求1 设立护理组，安排熟悉业务的护士34名，每日早、中、夜三班，24h专人看护，并班班交接。2 安置患者于重症抢救室，监护室或单人病室，室温调节在1820。3 严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及其他观察指标，并做好记录。4 准备抢救仪器、器械和抢救药物，呈备用状态，一旦发生变化，立即投入抢救，并做好抢救后物品的处理工作。5 及时、正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施。6 按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅，保持导管口的清洁并定时消毒，详细记录引流量及色泽等情况。7 按时认真填写重危护理记录单，要求能反映病情的动态变化，所采取的相应护理措施及评价效果。8 了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，并进行卫生健康指导。9 做好基础护理和生活护理（1） 每日更换床单及衣裤，保持床单位整洁，一旦污染，及时更换。（2） 在病情许可下，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗脚及会阴护理。（3） 口腔护理每日23次，洗脸和头发护理每日2次。（4） 每2h翻身1次（或遵医嘱），褥疮护理每日3次。级护理指征1 病情危重，需绝对卧床者。2 特大手术后7d内，各种中、大手术后13d内。3 昏迷、休克、肾衰、惊厥、子痫等。4 生活不能自理者。护理要求1 严密观察病情，每3060min巡视1次。2 正确落实各种治疗护理措施，详细填写护理病程录。3 加强基础护理，防止并发症。（1） 术后3d内床上沐浴或擦身每日1次，以后每周1次；头发护理早、晚各1次，每日会阴清洁和洗脚各1次。（2） 禁食、昏迷患者口腔护理每日2次，其他患者协助刷牙。（3） 督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助翻身每2小时1次；褥疮护理每班1次，并做好记录。（4） 生活上给予周密照顾，按时喂饭、服药，并送茶水、便器到床边，协助完成各种需要。（5） 认真做好心理护理及健康教育。级护理指征1 病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活尚不能自理者。2 年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。3 普通手术后或轻型子痫等。护理要求1 注意观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果，每12h巡视1次。2 根据病情可在床上或床边进行轻度活动。3 协助患者做好晨、晚间护理，如洗脚、刷牙、洗脸等，并鼓励患者多翻身；生活不能自理者，要协助喂饭及大小便护理。4 针对不同疾病，做好健康教育。级护理指征1 一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段患者及正常孕妇。2 各种疾病或术后恢复期患者。3 能下床活动，生活自理者。护理要求1 每日巡视2次，掌握患者病情及思想情况，注意患者的饮食及休息，每日测体温、脉搏、呼吸一次并记录。2 督促遵守院规，做好健康教育。消毒隔离制度1医务人员上班时要衣帽整洁，下班、就餐、外出时应脱去工作服、帽。2医务人员进行各项操作前后应洗手，必要时消毒，严格遵守无菌技术操作规程。3病房定时通风换气，地面遇污染时即刻消毒。病室、办公室、治疗室、处置室、换药室、注射室、诊疗室等台面、地面每天二次湿性清洁。床旁桌抹布要专用，一桌一巾，用后消毒清洁备用。清洁区、半污染区、污染区使用不同标识的拖把，用后分别清洗，每周消毒一次。3病人的安置原则应感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染的病人应单独安置。凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染病人用过的敷料要烧毁，用过的器械分别消毒处理。病室发现传染病人应做好床边隔离（按病种作相应处理）。4病员餐具洗净后，必须煮沸消毒后再用，并保持餐具清洁。配餐室抹布专用，用后浸泡消毒。便器应固定使用，每周消毒一次，保持清洁无气味，并落实终末消毒。5定期更换病人床单位和衣裤，污染的床单位和衣裤随时更换。每天湿式清洁床单位，做到一床一巾，刷床巾用后及时消毒备用。病人出院、转科或死亡后病床必须终末消毒。污物料入污物袋，污物袋每天更换，病区内不得整理污被服类。 6一次性医疗物品用后毁形，供应室统一回收，集中浸泡消毒后送医院医疗废物暂存处。属于特殊消毒范围的一次性医用废物必须在科室内消毒后再送供应室。7各种医疗器械使用后浸泡消毒，应使用对乙肝病毒有效的高效消毒剂。定期更换消毒液，盒上标明有效期。无菌器械容器、持物钳、注射盘等物品每周总消毒灭菌一二次；无菌敷料罐每天消毒灭菌一次；无菌持物钳干包放置使用，有效期4小时；换药用具使用后浸泡消毒、清洗、灭菌。 8体温计使用后消毒、清洗、消毒、冷开水冲洗、擦干后备用，体温计容器、盛器、离心机每周消毒一次。9备用和使用中的输氧湿化瓶（含内芯）、连接管每周消毒一次。使用中的湿化瓶内的冷开水每天更换，终末消毒。病人使用中的氧气鼻导管每天清洁二次，每周更换一次，污染或堵塞后及时更换。10无菌物品要专柜放置，并标明有效期，有专人检查管理，保持无菌储物柜整齐清洁。11治疗室、注射室、换药室每天用紫外线空气消毒二次，紫外线灯管做好强度测定并记录；换药室、供应室、手术室、ICU等处每月做空气细菌培养一次。12其余未涉及到的参照上海市医院消毒灭菌实用手册第二版。护理文件书写制度1护理记录必须及时、准确、真实、完整、内容简明扼要、医学术语运用确切。2语言通畅，字体清楚端正，眉栏、页码等各项目必须填写完整。3各种记录除体温单按规定用红笔外均用碳素或蓝黑笔书写，记录者签全名，以明确职责。 4书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，不得采用刮、粘贴、涂改等方法掩盖或去除原来的字迹。5上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的病历的责任，修改时，应注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。6护理文件书写由病房护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理。附：病人住院病案、护理书写记录管理制度 由各病区护士长负责管理，护士长不在岗时由主班护士负责。 住院病人医疗文书要求定点存放，病案排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、丢失，使用后原处归位。 病员不得自行携带病历出病区。外出会诊或转院需要携带，必须经科室主任同意。 病人出院或死亡后，病案按规定排列整齐，交病史室保管。 病人住院病案中的护理书写记录由病史室保管。 交班本按要求记录，用完后妥善保管三个月，备查阅。 输液记录单、翻身卡保留二周。护理差错、事故报告制度1护理部、各科室均应建立差错事故登记本，各科室每月汇总上报护理部。2登记本要求对发生差错事故的日期、时间、当事人、发现者、差错性质、经过、后果、原因分析、处理意见、整改措施等均要详细记录。3对发生的一般差错应及时向护士长汇报，护士长及时进行核实调查后报告护理部。发生严重差错、医疗纠纷、事故后，当事人应立即向科室负责人及护理部报告，科室负责人接到报告后在2小时内向医院主管部门报告。4发生差错、事故者应及时完整的书写差错、事故发生的经过、原因和认识及整改措施，一式二份同时交科室和护理部。对隐瞒不报，不认真检查者，应予以严肃批评，加倍处罚。5科室对发生的差错、事故应召开专题会议，积极组织分析讨论，以吸取教训，提出处理意见，并制定防范措施。护理部对发生的差错、事故经护理部核心小组讨论后，提出处理意见。6发生差错、事故时应立即组织抢救、观察，以减轻和消除由于差错、事故所造成的不良后果，并做好善后工作。7护理部定期组织护士长分析差错事故发生的原因及不安全因素，并提出防范措施，确保护理安全。物品、药品、器械管理制度一般管理制度1护士长对物品、药品、器械全面负责领取、保管、报损。应建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。2在护士长指导下，各类物资指定专人分工管理，每周核对，每月清点，每半年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。3凡因不负责任或违反操作规程而损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度进行处理。4掌握各类物品的性能，及时消毒，分别保管，注意保养维护，防止生锈，霉烂、虫蛀等现象，并提高使用率。5用物品必须有登记制度，经手人要签名，重要物品须经护士长同意，方可借用，抢救器材一律不外借。6护士长调动时，必须写好移交手续，交接双方共同清点并签名。被服管理制度：1各病房根据床位确定被服基数与机动数，每班交接清楚，如基数不符或遗失须立即追查原因。2病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，并取得病人的协助。3病人出院时，值班护士应将被服当面清点收回。4脏衣被应放在指定地点，与洗衣房或被服库当面清点，以脏换净。器械管理制度1医疗器械由治疗护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每班要认真交接。2使用医疗器械，必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。3精密、光电仪器必须指定专人负责保管，应经常保持仪器清洁、干燥，用后经保管者检查性能并签名。各种仪器应按其不同性质分类妥善保管。药品管理制度1各病房药柜的药品，根据病种配备一定的基数，工作人员不得擅自取用，保证临床随时应急使用。2根据药品种类与性质（针剂、内服、外用、剧毒药品）定点分类放置；每班清点，帐物相符，并指定专人负责领取与保管。麻醉药和精神类药物设专用抽屉存放加锁，有医生开专用处方，动用后登记，每班清点，帐物相符。3所有药物应有明显标签，凡标签模糊或涂改的，药物有沉淀、浑浊、变色过期、药瓶标签与瓶内药品不符等现象，均不得使用。须冷藏药品要冷藏保管。4抢救药品必须固定在抢救车上，或设专用抽屉存放加锁，并保持一定基数，定位存放，保证随时应用，每班清点，帐物相符，严格执行五定制度。5剧毒药液，或具有腐蚀性的药液不准放入注射室、换药室、抢救室等，应有护士长上锁保管。配膳室、病人活动的场所（例厕所、洗涤室等），不得放有各种消毒液、药液、洗涤液，以免误入口发生意外。6病人个人的贵重药品应注明床号、姓名、住院号，单独存放。不用时及时退回药房，以减轻病人的经济负担，避免浪费。卫生宣教制度卫生宣教是一项科普工作。通过卫生宣教，使广大人民群众增加卫生知识，有利于防病和治病。个别指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识及简单的急救知识，妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等。讲解的词句要通俗易懂。应当在护理病人时，结合病情、家庭情况和生活习惯作具体指导。集体讲解：门诊利用病人候诊时间，病房按工作情况与病人作息制度选定时间进行集体讲解。除讲解外，还可结合示范，配合录录像、模型等加深印象。文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容通俗。将各种宣传资料汇编成册传阅，普及疾病的预防保健知识，并使宣教工作形成制度、认真落实。卫生展览：如图片或实物展览，内容要定期更换。 饮食管理制度病人饮食是治疗的一部分，除药物治疗外，还必须有合理的饮食，以适应机体的需要和营养的补充，增强机体的抵抗能力，促进组织的修复，从而提高治愈率。1病人的饮食种类由医生根据病情决定。医生开写医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知营养室，并做好饮食标志。2开饭前停止一切治疗，对卧床病人要给便器，洗手，安排卧位，供给床上饭桌。室内应清洁、整齐、空气新鲜，以增加病人食欲。3开饭时工作人员应洗手、戴口罩，保持衣服整洁并执行查对制度。4注意冬季的饮食保暖，护士和配餐员一同将饭菜及时送到病人床边，保证病人及时吃到热饭热菜。5病人家属送来食物经护士检查同意后方可食用。6食具要每天消毒，传染病人餐具经初步单独消毒清洗，再进行煮沸消毒。7观察病人进食情况，注意饮食习惯，对食欲不振的病人适当鼓励进食，以增加营养，并随时征求病人意见，及时和营养室取得联系。8每餐核对，避免差错，向病人说明治疗饮食的目的，对禁忌和限制的食品要劝阻食用。9凡禁食病人，应在饮食牌和床尾设有醒目标志并告知病人禁食的原因和时限。探视陪护制度为保证医疗护理工作的正常进行 ，并使病人能得到及时治疗和充分休息，陪护人员应严格执行陪护制度。1探视者按规定时间进入病房。每天下午3：009：00 周六、周日及节假日每天上午9：0011：00 下午3：009：00 重危病人可按病危通知单随时探望。（病情不宜探视者除外）2根据病情需要由护士长签发陪客证，主要对被陪护病员的生活照料，一般病员不准陪客。3陪客必须遵守医院各项管理制度，节约水、电、煤，自觉保持病室安静、整洁并做到以下几点：（1） 陪客不准在病区内吸烟和高声喧哗、谈笑，不随地乱仍垃圾，不向窗外倒水。（2） 陪客不能与病人同睡一床或占睡空床，不随意取用空床被服用品。（3） 陪客不得在医院内洗衣、洗澡、不可在病室与病人共食。（4） 陪客不准将躺椅、折床、被子、毛毯、电视机等带入病区。在医生查房时间，陪客应主动离开病房。陪客主要是照料病人，请不要随意离开，不得在病区内做私活，不得在医护办公室逗留，不得和医护人员谈论与医务工作无关之事。陪客应爱护医院财物，如有损坏照价赔偿。 当班护士20：30配合门卫一起做劝说家属离院工作。附：病员作息时间表6：00-6：30 抽空腹血检查等6：30-7：00 起床漱洗7：00-7：30 早餐7：30-10：00 晨间护理、查房、治疗10：00-11：00 病员自由活动11：00-11：30 午餐、服药12：00-13：30 午睡13：30-14：00 测体温、治疗等14：00-16：00 沐浴、（经医生同意）16：00-17：00 自由活动17：00-18：00 晚餐、服药18：00-20：30 自由活动20：30-21：00 漱洗、家属离院21：00 熄灯、休息褥疮预报和报告制度凡是预报褥疮患者需要填写褥疮监控记录单中的褥疮发生危险因素量化评分表，10分不得预报，10分需经护理部考核评估相符合才准予预报。患者入院时带入褥疮者需填写褥疮监控记录单。 带入褥疮者要在护理记录首页中详细描写；并要求医生在首次病程录中有记录和描写。各护理单元在本科室作好预报、报告登记，落实患者的褥疮预防和护理措施，并作好护理记录；科室护士长每周评估二次。记录单均交护理部，护理部每二周检查一次患者情况并作阶段评估记录。护理人员培训制度岗前培训新护士上岗前进行培训，让护士了解全院的概况、医院的各项规章制度、职业道德教育。以基础护理为主进行培训，并到各科室轮转。熟悉各科室的各项基础护理，掌握基本的护理理论和操作技术。在取得护士执业证书前不可独立当班和独立书写护理文件。业务学习各护理单元每周二次晨间提问，每月一次业务学习和护理查房。护理部每二个月组织一次全院性护理业务学习。职称培训对工作5年的护士做好晋升护师前的各项专科护理、专科理论及技术操作、抢救技术的培训。护师以上人员开展新业务、新技术能力的培养，选派护师外出参加新业务、新技术学习班或到外院进修学习；在科内进行小讲课、带教新护士，做好晋升高一级护师前的培训。护师以上人员每年完成一篇论文。中级职称以上护士每年完成继续教育类学分5分、类学分25分。学历教育工作2年以上护理人员可以申请取得护理大专以上学历的学习。学费、学习时间根据医院的具体规定作出安排。进修学习组织全院护士参加市、区各类学习，每2年完成继续教育类学分30学时，进行护士注册； 根据医院医疗业务开展情况，及时安排护理人员到三级医院进修学习相关的医疗护理理论知识和护理操作；安排相关人员参加市、区的各类讲座及专题学习班；对有护理大专学历以上、并且有护师以上职称、各方面表现突出者，有计划地向护理管理的方向培养，安排到三级医院进行护理管理或参加管理班的学习；加强护理管理人员的培训，每期护士长聘任后，组织护士长进行管理学习班的学习，以提高护士长的管理意识和管理水平。 护理质量控制制度（一）护理部组织二级质量监控网络院级质控组由护理部质控小组成员任组长，组成三个小组，小组成员由各科室护士长组成。（）特一级护理、病区管理质控小组；（）消毒隔离、抢救物品质控小组；（）护理文件书写质控小组。病区、手术室、门、急诊质控组由各科室护士长任组长，小组成员由各科室护理骨干组成。（二）质控标准：以市、区护理质量考核标准为原则，再结合本院具体情况（三）组织落实质量检查（考核分占80%）院级质控组每月组织一次对全院的护理质量检查活动。病区、门、急诊质控组每周一次护理单项检查。第一周：特一级护理、病区管理 第二周：消毒隔离、特一级护理第三周：护理文件书写、特一级护理 第四、五周：抢救物品、特一级护理（四）不定期抽查活动（考核分占20%）。由护理部、护士长巡查或值班巡查并有记录。（五）护理部考核结果反馈护理部每月在护士长会议上将上一月的考核情况进行质量分析，找出簿弱环节，提出整改意见，从而达到不断提高护理质量的目的。护理部每月将上一月的考核结果以书面形式反馈到科室，各科室有书面整改措施。考核成绩分别记录存档，在护理质控表上公布，并与奖金分配挂钩。护理部会议制度护士长例会每月二次：及时传达上级领导的指示；对上个月的护理工作进行总结，针对护理薄弱环节提出改进措施；布置下一阶段的工作和任务。护理部核心小组会议：对护理部制定的重大工作和工作中遇到的问题进行讨论和研究，并作出决定。全院护士大会每年召开一二次：表彰先进；对护士进行职业道德教育，加强精神文明建设；总结经验等。专题会议：护理质控讲评、护理安全教育每季度一次；全院性护理业务学习二个月一次；交流、探讨各种护理问题，护理技巧，护理新技术；举行护理学术报告会等。 教育管理制度对来本院实习的护生、新护士（未取得护士职业证书者）进行临床护理教育。 实习的护生：根据护生的教育大纲要求安排科室实习。带教老师：有良好的职业道德和职业素质，良好的专业知识，大专以上毕业的护师或临床工作5年以上护师。带教老师按照实习要求严格带教，对护生进行小讲课、出科考试和出科评定等。护生出科时均要写出科小结。新护士（未取得护士职业证书者）新护士上岗前进行岗前培训。新护士到各科室进行轮转，以基础护理为主进行培训，熟悉各科的专科理论及操作技术。新护士到各科室轮转，出科时均要写出科小结。护士长或带教老师严格带教，出科时进行出科考试和出科评定，出科考试合格方可轮转到下一科室。在未取得护士职业证书前，新护士均不可以单独当班。 各级护理人员考核制度实行二级考核制度（护理部考核护士长、护士长考核护士），护士长平时考核和护理部组织检查各占50%。考核范围：医院在岗的护理人员；当年病事假累计超过六个月，不参加本年度考核。考核内容和方法：（参照本院护理人员考核登记表和院部年度考核标准）包括：德、能、勤、绩，重点考核工作实绩。德：指政治、思想和道德品质的表现。（考核分可来自病员、病员家属、横向科室、护士长、护理部的鉴定。）能：指业务知识和工作能力。不同职称的护士有不同的要求。勤：指勤奋敬业和工作态度的表现。绩：指工作数量、质量、效益和贡献。考核结果及标准考核结果分为四个等次：90-100分为优秀、66-89分为合格、60-65分为基本合格、60分为不合格。评为优秀、基本合格、不合格者，均由护理部或院部考核小组评定。1、管理人员考核各等次标准优秀：团结协作，发扬风格，工作勤奋，为人师表；管理能力强，能出色完成上级部署的工作任务，有创新精神；模范遵守各项规章制度，熟悉业务。合格：团结互助，顾全大局，工作积极负责；组织管理能力好，较好完成上级部署的工作任务；自觉遵守各项规章制度，熟悉或比较熟悉业务。基本合格：关心集体，团结互助一般，工作责任心不够强；组织管理能力、完成上级部署的工作任务一般；遵守各项规章制度，对业务不够熟练，在工作中有失误。不合格：集体观念差，不服从组织分配，工作责任心差；组织管理不力，不能完成上级部署的工作任务；遵守各项规章制度差，业务素质较差，难以适应工作要求或在工作中造成严重失误。2、护士考核各等次标准优秀：团结协作，勤奋敬业，为人师表；模范遵守各项规章制度及职业道德，专业技术能力强和提高快，业务技术成绩突出，工作有创新，完成所规定的继续教育内容和论文。合格：团结互助，工作积极负责；自觉遵守各项规章制度及职业道德，业务熟练，专业技术能力较强，能够履行岗位职责，无责任事故，完成所规定的继续教育内容和论文。基本合格：关心集体，团结互助一般，工作责任心不够强；遵守各项规章制度及职业道德一般，对业务不够熟练，较难适应工作要求或在工作中有失误。不合格：集体观念差，不服从组织分配，工作责任心差；遵守各项规章制度及职业道德差，不能完成上级部署的工作任务，业务素质较差，难以适应工作要求或在工作中造成严重失误。四、考核结果的使用：根据院部年度考核标准中的考核结果使用方法。新技术管理制度为促进护理事业的发展，提倡护理新技术、新业务的开展，但要求有序、安全的进行。使用新技术、新业务前，要求取得准入制方可使用；同时要上报有关部门，提供有关资料。2 掌握新技术、新业务性能、副作用；对相关人员进行培训、学习，制定新技术的操作常规，并进行项目登记；使用过程中严密观察，做到安全、有效。3 使用新技术、新业务时，先在小范围内进行，并组织有关医务人员进行效能评估，正常运转后，再推广到整个科室或全院。4对使用新技术、新业务有成绩的个人予以表扬。1. 基于C