护理单元管理制度样本.doc

护理单元管理制度一、病房管理制度1.病房由护士长负责管理，科主任主动帮助，全体医护人员共同参与。 2.保持病房整齐、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操 作轻。注意通风，保持病区空气清新。 3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密珍贵仪器有使用要求并 专员保管，未经护士长同意不得随意变动。 4.随时对患者进行健康教育。每个月召开患者座谈会征求意见，改善病房工作。 5.医务人员按要求着装， 佩戴有姓名胸牌上岗。 工作人员应遵守劳动纪律， 坚守岗位。 病房内不准吸烟， 工作时间不聊天、不闲坐、 不做私事。诊疗室、护士站不得存放私人物品。 工作时间不接打私人电话。 6.患者穿病员服，携带必需生活用具。 7.病区内不接待非住院患者，不会客。严禁散发传单、广告及推销人员进入病房。 8.注意节省水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。 9.护士长全方面负责病房财产、设备等物品管理，可指派专员负责，建立帐目，定时清 点、维修保养。如有遗失立即查明原因，按要求处理。 附一：病区工作人员守则 1.主动向新入院患者介绍医院相关制度和病区环境， 进行入院评定， 了解患者要 求，使她们立即适应环境，接收诊疗。 2.工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对部分患者提出不合理要求 应耐心劝解，既要体贴关心又要掌握标准。 3.注意保护性医疗制度，相关病情恶化、预后不良等情况，由主管医师或上级医师向患 者进行解释。 4.尊重患者，进行相关检验和诊疗时，如灌肠、导尿等，应遮挡，注意保护患者隐私。 5.在检验、诊疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选择适宜器械，不增 加患者痛苦。 6.条件许可时，对危重患者应单独安置。患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽可能避免 影响其它患者。 7.对手术患者，术前应做好解释抚慰工作，以消除患者恐惧和顾虑，术后要告诉患者 转归情况，使其安心休养。 8.保持病区平静整齐，合理安排工作时间，避免嘈杂。6:00 前、21:00 后（夏季时间 22:00 后）及午睡时间，尤其应保持病区平静，不得大声喧哗。在不影响医疗效果情况下， 有些处理可待患者醒后施行。 9.保持病区空气流通、清洁卫生。生活垃圾、医疗垃圾分类放置、立即处理。 10.重视患者心理护理，对其诊疗、生活、护理等各方面问题，应尽可能设法处理。 附二：患者入（住）院须知 尊敬患者及家眷：您好 感谢您对我院信任， 为使您立即熟悉住院环境及相关制度， 主动有效配合医护人员 医疗护理工作，请您和家眷仔细阅读并请您帮助做好以下各项： 1.请按病区要求时间作息，天天早晨 8：00 开始为集中诊疗、护理及医生查房时间，请 您不要离开病区。晚上 9:00 至翌日晨 6:00，中午 12:00 至 14:00 为休息时间，请探视者离 开病区。 2.请保持病房内平静、整齐、安全环境，严禁病区饮酒、娱乐、喧哗。 3.住院期间请不要自行离院， 特殊情况外出时需推行请假手续， 私自外出发生一切意外 及后果，医院将不负担任何责任。 4.珍惜公共财物， 节省水电。 勿将病区用物移出病区或供她人使用， 损坏公物按价赔偿。 为确保病房内安全，不得在病区内使用酒精炉、 电饭煲、电炉、电热杯等，严禁向楼下倒水、 扔污物、烟头，如所以发生火灾，将追究法律责任。 5.请妥善保管好自己物品， 不要将现金和珍贵物品放在病房， 避免被盗而造成无须要 损失和不便。 6.请穿防滑拖鞋，不要穿海绵、塑料等易滑拖鞋，地面潮湿时请勿走动，以防滑倒；请 勿攀高或坐卧于窗台，以免坠落跌伤。 7.为避免交叉感染或诊疗中出现差错， 请您不要串病区或自行调换病床。 请将所带物品 放入床头柜内，毛巾搭在毛巾架上。请勿随意搬动病区内设施。请在护士指导、帮助下使 用床尾摇床设施。 8.住院患者未经许可不应进入诊疗场所，不得自行翻阅病案及其它医疗资料。 9.请您配合诊疗和护理， 可向您主治医生及责任护士了解病情相关情况。 需要医护人 员为您服务时，请按床头呼叫铃，护士会立即抵达。 10.住院期间不能自行邀请院外医师诊治或自行用药。 标准上不外购药品， 如确需外购， 需事先和主管医师协商，并经管理职能部门同意。 11.请您照管好自己孩子，不要让陌生人带孩子离开病房。 12.请您立即交纳所需医疗费用，以确保诊疗正常进行，避免对您诊疗造成影响。 13.患者和家眷不得向医院职员馈赠钱物。 14.医院欢迎提供改善工作意见。如有不遵守院规者，医院要给劝阻、教育，必需 时通知工作单位或请相关部门处理。 感谢您信任、了解、支持和配合，祝您早日康复！ 科室_ 床号_ 姓名_ 年 月 日 假如您已知晓以上通知内容，请您署名_，和患者关系_ 通知人_ 附三：病房管理要求 1.病房保持空气新鲜，平静整齐，有消防疏散图及标示。 2.病室内床单位无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持清洁、无破损；床号、门号 按要求位置粘贴。 3.仪器存放整齐、 清洁、 有专员保管， 设有使用说明及维护统计本， 定时检验保持完好。 4.各病室内家俱摆放整齐、固定、整齐无灰尘。 5.护士站台面、水池及周围环境洁净、整齐，无杂物及私人用具。 6.各抽屉、柜内物品按要求放置，洁净、整齐。 7.病房走廊清洁，无多出物品。 8.严禁随便粘贴宣传画、广告画、通告、通知及便条等。 9.紧急通道及公共阳台不堆放杂物，确保通道通畅。 10.护士休息室整齐美观，被褥叠放整齐，个人用物放在柜内。 11.垃圾筒立即清理，不超 3/4 满。 附四：病房安全管理制度1.物品固定放置，便于清点，确保患者行动安全。 2.病房内严禁吸烟和饮酒，严禁使用电炉、酒精灯等，以防火灾。 3.加强对陪住和探视人员管理。 4.珍贵物品不在病房内存放。 5.病房晚 9：00 应立即巡查病区，劝阻探视人员离开病区，并督促患者休息。 6.加强巡视，如发觉可疑人员，立即通知保卫处。 7.空病房要立即上锁。 8.消防通道通畅无阻，不堆、堵杂物。 9.消防设施完好、齐全，无杂物堆放。 二、护理质量自控制度 1.护理质量管理是护士长工作关键和关键， 护理质量自控是维持质量稳定和不停提升 根基。所以，各病区护士长必需不停强化质量意识，将质量管理落实到位。 2.护理质量是由每位护士护理行为所组成。 所以， 要充足发挥每位护士主观能动性， 加强教育， 培养每位护士自觉依据标准和制度努力工作， 提倡 “第一次就把事情做对、 做好” 好作风，真正做到“我工作我负责” 。 3.各病区必需认真学习、落实护理部下达各项护理工作质量标准。4.病区质控小组，在护士长直接领导下，每七天进行检验、评定、统计，立即做好资料整 理、反馈，充足发挥一级质量监控网络作用。 5.病区每个月最少召开一次质量分析、讲评会，出席人数80%，质量分析、评定应有 实效，有整改方法并主动落实。 6.各病区应以正确态度迎检、配合护理部质量管理委员会对病区护理质量进行监控， 对查处问题应虚心接收，主动整改。 三、分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间， 医护人员依据患者病情和生活自理能力， 确定并实施不 同等级护理。分级护理分为四个等级：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 1.特级护理 1.1 病情依据 1.1.1 病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者。 1.1.2 重症监护患者。 1.1.3 多种复杂或大手术后患者。 1.1.4 严重创伤或大面积烧伤患者。 1.1.5 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者。 1.1.6 实施连续性肾脏替换诊疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征患者。 1.1.7 其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。 1.2 护理关键点 1.2.1 严密观察患者病情改变和生命体征，监测患者体温、脉搏、呼吸、血压。 1.2.2 依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法。 1.2.3 依据医嘱，正确统计 24 小时出入量。 1.2.4 正确实施基础护理和专科护理， 如口腔护理、 皮肤护理、 气道护理及管路护理等， 实施安全方法。 1.2.5 有完整特护统计，具体统计患者病情改变。 1.2.6 保持患者舒适和功效体位。 1.2.7 实施床旁交接班。 2.一级护理 2.1 病情依据 2.1.1 病情趋向稳定重症患者。 2.1.2 手术后或诊疗期间需要严格卧床患者。 2.1.3 生活完全不能自理且病情不稳定患者。 2.1.4 生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。 2.2 护理关键点 2.2.1 每小时巡视患者，观察患者病情改变；随时做好多种应急准备。 2.2.2 依据患者病情，测量生命体征。 2.2.3 依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法，观察用药后反应及效果，做好各项护理记 录。 2.2.4 依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、气道护 理及管路护理等，实施安全方法，预防发生并发症 2.2.5 观察患者情绪上改变，做好心理护理。 2.2.6 提供护理相关健康指导。 3.二级护理 3.1 病情依据 3.1.1 急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息患者。 3.1.2 慢性病限制活动或生活大部分能够自理患者。 3.2 护理关键点 3.2.1 每 2 小时巡视患者，观察患者病情改变。 3.2.2 依据患者病情，测量生命体征。 3.2.3 依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法。 3.2.4 依据患者病情，正确实施护理方法和安全方法。 3.2.5 帮助、督促、指导患者进行生活护理。 3.2.6 提供护理相关健康指导。 4.三级护理 4.1 病情依据 4.1.1 生活完全自理且病情稳定患者。 4.1.2 生活完全自理且处于康复期患者。 4.2 护理关键点 4.2.1 每 3 小时巡视患者，观察患者病情改变。 4.2.2 依据患者病情，测量生命体征。 4.2.3 依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法。 4.2.4 提供护理相关健康指导及康复指导。 四、交接班制度 1.天天早晨集体交接班一次，由科主任主持，全体在班人员参与，值班人员汇报患者流 动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检验、有行为异常、自杀倾向及有特殊关系者等患 者病情改变及心理状态，管理者小讲评，部署当日工作。交接班通常不超出 15 分钟。 2.值班者必需在交班前完成本班各项工作， 写好交班汇报及各项护理统计， 处理好用 过物品。碰到特殊情况应具体交待，和接班者共同做好交接班工作方可离去。 3.每班必需按时交接班，接班者提前 15 分钟到病房，阅读护理统计，交接时做到七不 交接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项诊疗未完成及物 品数量不符不交接） 。 4.交班中发觉患者病情、诊疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发觉问 题，应由交班者负责，接班后出现问题由接班者负责。 5.对要求交接医用毒性药品、精神药品、麻醉药品及器械要当面交清。 6.白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及用物、试管、标本瓶、氧气、吸引器、注 射器、消毒敷料、常备器械、被服等，方便于夜班工作。 7.严格实施交接班检验制度，按常规做到“五看” “五查” “一巡视” 。 7.1 五看 7.1.1 看计算机：医嘱是否录入，是否实施无误。 7.1.2 看交班汇报：包含全日患者流动情况，新入、危重手术及有特殊改变患者关键 病情，所给医疗处理及护理方法等是否统计正确，有没有遗漏。 7.1.3 看体温本：是否按要求测试体温，有没有高热或忽然发烧患者。 7.1.4 看各项护理统计：是否真实、客观、正确、立即、完整，有没有遗漏或错误。 7.1.5 看特殊诊疗、护理是否落实。 7.2 五查 7.2.1 查新入院患者初步处理是否妥善，病情有特殊改变者是否已立即处理。 7.2.2 查手术患者准备是否完善。 7.2.3 查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整，有没有压疮。 7.2.4 查大小便失禁患者护理是否到位，皮肤、衣被是否清洁干燥。 7.2.5 查大手术后患者创口有没有渗血，敷料是否妥帖，是否排气、排尿，多种管道是否 通畅及皮肤情况。 7.3 一巡视：对危重、大手术及病情有特殊改变患者，交接班人员应共同巡视，进行 床旁交接班。 附：排班标准及要求 1.严格实施护士条例 ，对未取得护士执业资格证书未注册护士不得单独值班。 2.科学合理排班，依据各班工作量，配置不一样数量护士，以满足患者需要。 3.依据能级对应标准排班，最大程度发挥不一样工作能力、不一样年资、不一样职称护理人 员作用，确保护理工作质量。 4.坚持公平标准，确保护理人员休息，在不影响工作前提下，尽可能满足护理人员 学习时间及特殊需要。 5.实施弹性调整，节省人力资源，紧急情况时合适调整。 6.表现责任制整体护理工作模式，人员安排尽可能做到连续性，便于掌握患者病情。 五、护理查对制度 1.医嘱查对制度 1.1 实施医嘱时，值班护士必需认真阅读医嘱内容，对有疑问医嘱须和医师确定，无 误后方可实施，打印实施单。 1.2 医嘱应做到班班查对，每日医嘱由 2 名当班护士同时查对并署名。 1.3 全部医嘱须经两人查对无误后方可实施。 1.4 抢救患者时，医师下达口头医嘱，实施者须复诵一遍，确定后实施，并保留用过 空安瓿，抢救结束后医师要立即补开医嘱，实施者署名，实施时间为抢救当初时间。抢救 结束空安瓿经两人核实无误后方可弃去。 1.5 护士长每七天总查对医嘱一次，并统计。 2.服药、注射、处理查对制度 2.1 服药、注射、处理前必需严格实施“三查八对一注意” 。三查：操作前查、操作中 查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法、药品使用期；一注 意：注意用药后反应。 2.2 清点药品时和使用药品前要检验药品外观、标签、使用期和批号，检验药液有没有沉 淀、浑浊、絮状物、变质等，如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。 2.3 摆药后必需经第二人查对后方可实施。 2.4 易致过敏药品，给药前须问询患者有没有过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过双 人反复查对，用后保留空安瓿。 2.5 发药或注射时，如患者提出疑问，应立即查对，无误并向患者解释后方可实施，必 要时和医生联络。 2.6 同时使用多个药品时，要注意配伍禁忌。 2.7 观察用药后反应，对因多种原因患者未能立即用药者应立即汇报医生，依据医嘱做 好处理，并统计。 3.输血查对制度 3.1 血标本采集查对 3.1.1 采血前须查对输血医嘱、确定患者信息，将注明科室、床号、姓名、年纪、住院 号标签贴于试管。 3.1.2 采血时， 采血者持输血申请单和贴好标签试管， 到患者床前查对床头牌信息 （床 号、姓名、性别、年纪、住院号等） ，使用反向查对；意识不清、语言交流障碍患者查对 “腕带”信息。凡两位以上患者同时配血时，血标本要分别采取。 3.1.3 采血时如有疑问，不能在错误输血申请单和标签上直接修改，应重新查对，确 认无误后重新填写（打印）输血申请单及标签。 3.1.4 采血后，再次查对患者、输血申请单和试管信息，无误后将申请单和血样标本 一并送至输血科，并和输血科工作人员当面共同查对患者相关信息。 3.2 取血查对 3.2.1取血时，取血者和输血科工作人员共同查对：科室、床号、住院号、患者姓名、 血型(RH)、交叉配血试验结果、血袋编号、采血日期、使用期、血液品种、血液质量等，确 认无误后注明取血时间并署名。 3.2.2 遇有下列情形之一，一律不得发取：(1)标签破损、字迹不清；(2)血袋破损、漏 血；(3)血液中有显著凝块；(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)血浆中有显著气泡、絮状物 或粗大颗粒： (6)未摇动时血浆层和红细胞界面不清或交界面上出现溶血； (7)红细胞层呈 紫红色；(8)过期或其它须查证情况。 3.3 输血查对 3.3.1 输血前， 由 2 名医护人员在诊疗室共同查对， 查对输血统计单和血袋上信息 （血 型和受血者无误）是否相符，检验血液血制品质量是否符合要求（血袋无破损、渗漏，血 液颜色正常） 。 3.3.2 输血时，由 2 名医护人员携带病历、输血统计单、血制品和输血实施单共同到患 者床旁确定受血者，并查对患者床号、姓名、住院号、血型（RH） 、血液成份、血量，查对 供血者编号、血液成份、和患者交叉配血试验结果等，确保正确无误后方可实施，双人共 同在输血统计单上署名。 3.3.3 输血后，再次查对医嘱及输血信息，将血袋号粘贴于输血统计单上，输血统计单 存入病历中。输血完成血袋送回输血科保留 24 小时，以备必需时送检。 4.手术查对（含介入或有创操作） 4.1 接手术患者时，手术室人员和病区责任护士要查对科别、病区、床号、姓名、性别、 住院号、年纪、诊疗、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带术中用药、病历和 资料及术前准备完成情况等，填写患者交接统计单。 4.2 手术前遵照手术安全核查制度相关要求进行医师、麻醉师、手术室护士三 方查对。 4.3 查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡灭菌情况及手术器械是否符合要求。使用各 种手术体内植入物前， 应对其标示内容和使用期进行逐一核查。 使用后将包外信息卡粘贴于 手术清点统计单上。 4.4 凡进行体腔或深部组织手术时， 术前和缝合前必需由器械和巡回护士双人清点纱布 块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等。术中临时增加或降低物品，以一样 方法清点、统计。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或 交接班。 4.5 凡病情需要填入体内纱布、 纱条或内植物等应具体统计在 手术清点统计单 上， 手术医师确定签字，方便取出时查对。 4.6 手术取下标本， 巡回护士和手术者查对后， 在病理标本记录表上签字后专员送检， 并和相关人员查对后分别签字。 4.7 用药和输血应按要求进行查对。 5.供给室查对 5.1 回收后器械物品：双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。 5.2 清洗消毒时：查对消毒液有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间。 5.3 包装时：查对器械敷料名称、数量、质量、干燥度。 5.4 灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法选 择是否正确；灭菌器多种仪表、程序控制是否符合标准要求。 5.5 灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有没有湿包。植入物及器械是否每次灭菌时 进行生物学监测。 5.6 发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 5.7 随时检验供给室备用多种无菌包是否在使用期内及保留条件是否符合要求。 5.8 一次性使用无菌物品：要查对检测合格汇报、使用期、包装完好性。 6.标本采集查对 6.1 护士应掌握多种标本正确留取方法。 6.2 采集标本严格遵医嘱实施。 6.3 标本采集前认真实施查对制度，医嘱和检验单逐项查对无误后，方可实施。 6.4 标本采集时要携带检验单再次查对确定患者（必需时患者参与确定） 。 6.5 输血、配血抽取标本时，必需两人查对后抽取并署名。 六、给药制度 1.护士（取得护士执业证书）必需严格按医嘱要求给药，不得私自更改，对有疑问医 嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目实施。 2.了解患者病情及诊疗目标，熟悉多种常见药品性能、使用方法、用量及副作用，向患者 进行用药宣传教育，使其明白药品使用方法、特殊注意事项或需观察事项。 3.做诊疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 4.落实三查九对一注意，以确保正确药品给正确患者。 三查：给药前、给药中、给药后。 九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法、药品使用期、药品批号。 一注意：注意用药后反应。 5.多个药品联合应用时，要注意配伍禁忌。 6.给药后注意观察药品反应及诊疗效果， 如有不良反应要立即汇报医师， 统计于交班报 告，并填写不良事件汇报表。 7.合理掌握给药时间、方法，做到现用现配，避免久置引发药品污染或药效降低。 8.如发觉给药错误，应立即通知主管/值班医生和护士长，主动采取补救方法，并填写 护理不良事件汇报表。 七、健康教育制度 1.病房、门诊应以多个形式向患者及家眷进行健康教育，以增强其防病知识。 2.健康教育内容关键包含： 入院须知、 疾病相关知识、 手术前及手术后教育、 康复知识、 用药知识（药品诊疗效果、安全性、副作用及药品之间相互作用、药品和食物之间相 互作用） 、疼痛管理、康复技能、饮食及出院指导等。 2.1 入院教育 2.1.1 通知患者住院期间应享受权利义务。 2.1.2 通知患者分管医师和责任护士。 2.1.3 指导患者熟悉病区生活环境：病床、床头呼叫器及其它常见设施使用。 2.1.4 通知患者医院规章制度，住院期间不得私自离院，不得使用自购药品等。 2.1.5 指导患者掌握标本留取、常规检验关键点及用药常识。 2.2 住院期间教育 2.2.1 评定患者及家眷对健康教育接收程度，采取合适教育方法。 2.2.2 讲解诊疗活动通常常识及配合关键点。 2.2.3 讲解疾病通常常识和常见药品指导。 2.2.4 患者安全教育：防跌倒、防坠床、防烫伤等有效方法。 2.2.5 介绍住院费用查询。 2.3 特殊检验诊疗前教育：通知检验目标、注意事项及检验时配合关键点。 2.4 手术前后教育 2.4.1 术前教育： 2.4.1.1 给患者讲解手术步骤及术前、术后需患者配合注意事项。 2.4.1.2 讲解术前准备内容及意义。 2.4.1.3 通知患者术前签字意义。 2.4.1.4 加强和患者沟通交流，抚慰激励患者，降低恐惧心理，增强信心。 2.4.2 术后教育 2.4.2.1 给患者及家眷讲解术后注意事项：情绪调整、卧位要求、引流管保护、 减轻疼痛和不适方法、 进食时间和饮食种类、 活动时间及注意事项、 用药相关知识等。 2.4.2.2 指导早期康复、功效锻炼。 2.5 出院教育 2.5.1 出院后继续用药方法。 2.5.2 饮食、活动、休息要求及注意事项。 2.5.3 心理调整方法和关键性。 2.5.4 复诊时间安排及关键性。 3.健康教育应依据具体情况，采取部分指导、集体讲解、文字影像宣传等灵活多样方 式方法，达成预期效果。 4.住院患者健康教育要讲究实效，做到评定、计划、方法、评价相结合，达成患者/家 属真正掌握目标。 八、护理安全管理制度1.严格实施各项规章制度及操作规程，确保诊疗、护理工作正常进行，护理部定时检 查考评。 2.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专员管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用 后督促医师立即开处方补齐，每班交接并登记。 3.内服、外用药品分开放置，瓶签清楚。高浓度电解质、化疗药品等特殊药品及易混淆 药品有标识。对包装相同、听似、类似药品，有“警示标识” 。 4.多种抢救器械保持清洁、性能良好；抢救药品符合要求，用后立即补充，专员管理， 每七天清点一次并登记；无菌物品标识清楚，保留符合要求，确保在使用期内。 5.供给室供给多种无菌物品经检验合格后方可发放。 6.对于护理不良事件，科室应立即组织讨论，认真整改并上报护理部。 7.对于有异常心理情况患者要加强监护及交接班，预防意外事故发生。 8.病房内严禁患者使用非医院配置多种电炉、 电磁炉、 电饭锅等电器， 确保用电安全。 9.制订并落实突发事件应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 九、患者身份识别标准 1.进行患者身份识别时，应先对患者进行全方面评定，依据语言、行为能力，采取合适 方法，正确取得患者信息。 2.实施有创或高危护理活动前， 应主动使用两种以上患者识别方法， 不得仅以床号作 为识别依据。 3.使用“腕带”作为识别患者身份标识。腕带上应有患者姓名、性别、年纪、科别、 住院号等信息。 4.急诊抢救过程中，一时无法识别患者身份时，可先给患者临时命名或编号，待病情稳 定后再作深入身份确定。 5.诊疗前，应有两位含有对应资质人员对患者进行身份查对“双人查对” ，必 要时主动邀请患者/家眷参与部位确定。 6.对于患者中特殊人群，在特殊场所（如急诊科、中心输液室、产房等人员流动快、 风险高诊疗场所） ，接收特殊诊疗（如放疗、化疗、手术、拔牙等有创或高危诊疗活动） 时，应尤其强调有效身份识别，避免误诊误治，给患者造成伤害。 一、入院患者身份识别 当患者办理入院手续时，应和意识/精神正常、沟通无障碍患者充足沟通，帮助填写 相关资料，确定姓名、年纪、性别、籍贯、出生年月、住院号、身份证号码，确定患者真 实身份。 二、特殊人群身份识别 特殊人群：指意识/精神障碍、感觉器官功效不全、婴幼儿、痴呆者。 1.患者就诊时，医务人员应经过陪同者取得患者真实身份。 2.患者入院时，应填写手腕识别带，并和陪同者查对无误后，系手腕带于患者手腕。 3.无陪同患者，按身份不明患者进行识别。 4.对感觉器官功效不全（失聪、视力差、语言沟通障碍等）患者，护士可借助笔纸、卡 片、手语等工具，确定患者身份。 三、身份不明（无名）患者身份识别 身份确定前： 1.急诊护士经过电话联络给身份不明患者挂号获取病历号。 2.急诊护士给患者戴上腕带并注明：姓名（无名病历号） 、 病历号、过敏史（不详） 。 命名方法 ：1）无名日期 数字 2）无名住院号 3.如需急诊检验、手术、住院，各类单子均无名日期 数字、住院号、性别等，并 在必需时汇报行政总值班/医务部。 4.收费处依据行政值班/医务部指示办理相关手续。 5.对于那些费用无法落实且当初病情相对稳定身份不明者，汇报行政总值班/医务部 并和政府部门联络后，按政府要求送指定医院。 6.如患者离开急诊室其身份未得到确定，办理住院或以无名出院，通知相关部门（行政 总值班/医务部） 。 身份明确后： （1）联络患者家眷，确定患者身份，并换上有患者正确姓名、年纪等信息手腕带。 （2）未住院无名患者如在离开急诊室其身份已得到确定，急诊室护士应在急诊病历 上统计，并通知收费处修改患者入院资料。 急诊科 比如：无名氏 .8.20 1 性别、 年纪（不详） 、 1.接诊护士应评定患者意识、精神、语言、行为能力，和神志清楚、行为正常患者 进行有效沟通，确定患者姓名、年纪、就诊原因，观察患者症状、体征和主诉是否相 符。 2.碰到成批患者救护时， 根据国家统一标准对伤员进行检伤分类， 分别用绿、 黄、 红、 黑 4 种颜色，对轻、重、危重、死亡人员作出标志。系于患者手腕或脚踝上。 3.配合医生抢救时一定要认真实施三查九对制度，查对手腕带，正确核实患者身份。 中心输液室 接诊护士给患者使用手写腕带标识，写清姓名、性别，年纪、过敏史。 次日进行输液时， 再次查对腕带。 对照注射单查对患者身份，查对药品名称、剂量、使用方法、时间和路径。 碰到同名同姓患者，护士应在确定其身份后，在输液架，注射单上做醒目标标志，提 醒护士在更换药品时加强查对。 产房/产科（新生儿身份识别） 1.胎儿娩出后， 由助产士、 巡回护士分别将新生儿抱给母亲确定性别， 并口头复述一遍。 2.填写婴儿表： 巡回护士盖新生儿右脚印和产妇右拇指印于病历留存。 为新生儿称体 重、测量头围、身长、统计在病历存档。助产士若发觉新生儿畸形应通知家长，必需时请父 亲核实，并具体统计在病历中。 3.系新生儿身份标识：床头卡和腕带，书写内容包含：床号、出生日期和时间、婴儿性 别、身长、体重、母亲姓名，系于新生儿右手腕和右脚腕（新生儿实施双腕带） ，松紧适 宜，预防脱落。床头卡系在新生儿包被外。 4.同时多名产妇分娩时，助产士按以上要求处理后，将新生儿分开放置于操作台上，以 免混淆。 5.产妇和新生儿转入病房时， 护士应和助产士查对产妇分娩统计、 新生儿床头卡和腕带。 6.每日检验腕带，如有松脱，立即更新。 7.实施各项操作时，护士应该核查新生儿床头卡和腕带，尤其在新生儿沐浴时，护士在 为其穿脱衣物前后要仔细查对，腕带和衣物上标识应一致。 8.出院时，护士须和家长再次核查新生儿腕带、床头卡，确定无误后安全剪断腕带，去 除床头卡，按医疗垃圾处理。 十、患者身份识别制度 各科室工作人员在任何环境和任何地点全部必需连续地推行查对制度，识别患者身份。 1.为确保医疗安全， 在本院就诊每位患者必需如实填写门诊就医卡住院病历首页上 身份信息提供给挂号处住院处人员，查对无误后给办理就医卡入院手续。 2.门诊医护人员在对患者进行多种护理诊疗时，需查对患者姓名、年纪、性别等基础信 息，发觉不符，立即纠正。 3.每位入院患者抵达病区时， 责任护士应查对住院病历首页上患者姓名、 性别、 年纪、 病历号等信息是否和患者及电脑上信息相符。如有不符电话通知住院处给予纠正。 4.对患者实施任何检验、操作前（如标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验 及、病理标本及介入或有创诊疗等）或转运患者前，医护人员必需严格实施查对制度，最少 使用两种以上身份识别方法（如腕带、床头卡、双向查对） ，并最少同时使用两种身份识别 方法（如床号、姓名、住院号等） ，严禁仅以房间或床号作为识别唯一依据，主动邀请患 者或家眷共同查对，确保对正确患者实施正确操作。 4.1 对能有效沟通患者，实施双向查对法，即除了查对床头卡以外，还必需要求患者 自行说出本人姓名，确定无误后方可实施。 4.2 对无法有效沟通患者，如：手术、意识不清、新生儿、不一样语种语言交流障碍及 输血、无自主能力重症等患者，必需使用腕带，除查对床头卡以外，还必需查对腕带识别 患者身份并让患者近亲属或授权委托人陈说患者姓名。 5.对无法进行患者身份确定无名患者， 由接诊医护人员临时命名， 命名方法为无名 日期（时间具体到分）-数字（按数字次序书写） 。 待患者身份明确后， 按患者信息更正修改。 十一、腕带使用管理制度1.为提升医务人员对患者身份识别正确性， 营造一个安全医疗环境， 对急诊抢救室 和留观患者、住院、有创诊疗及门诊输液患者均需佩戴身份识别腕带。 2.患者办理入院手续到病房或门急诊病人入院后， 护士接待新患者时双人查对腕带上 患者信息并邀请患者或家眷共同查对正确无误后方可佩戴。 3.腕带填写信息字迹清楚规范，正确无误。身份识别腕带记载信息包含患者姓名、性 别、年纪、床号、科室、住院号、过敏史、血型。 4.腕带标准上戴于患者左手腕部（或右手腕脚踝） ，如遇特殊情况未戴于左手腕者， 需进行交接班。佩戴松紧适宜，佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。 5.医务人员应充足通知患者佩戴腕带关键性及注意事项， 每日床旁交接班时检验腕带 是否在位，信息是否清楚、正确，若碰到患者腕带丢失、字迹模糊或严重损坏等情况，病房 护士应重新补写腕带， 经两人重新查对后补戴； 每日巡视病人时检验腕带佩戴部位皮肤如有 红肿等过敏现象，应立即解除。 6.患者出院时，病房护士为患者安全剪断腕带，按医疗垃圾处理。 十二、患者转科交接制度 各科室在任何环境和任何地点全部必需连续地推行患者身份识别制度， 因分娩、 手术或因 诊疗需要科室间转接时（急诊、病房、手术室、产房、产科之间） ，双方应认真查对交接， 确保病人身份正确。 一、转出科室交接制度 1.主管医师通知患者或家眷转科，并开医嘱。 2.责任护士电话通知转入科室做好对应准备工作。 3.责任护士确定患者身份， 检验腕带信息是否正确清楚； 无法进行患者身份确定无名 患者，腕带特殊标示，医务人员专员护送。 4.帮助患者整理个人用物。 5.责任护士在转运前评定患者并做好统计，填写转科患者交接统计单。 6.责任护士依据患者病情，准备适宜转运工具，携带患者全部医疗护理统计，护送病 人。危重患者医护人员共同护送。 7.转运途中亲密观察患者病情改变，确保患者转运安全，预防坠床、跌倒事件发生。 8.护送护士和转入科室共同确定患者身份，交接病情、药品、物品、资料。 9.双方护士交接完成，经核查无误，在转科患者交接统计单上签字确定，转出科室护士 方可离去。交接过程中，如患者病情忽然发生改变，应帮助转入科室共同救治，待患者病情 稳定后，方可继续进行交接。 二、转入科室交接制度 1.转入科室护士接到电话后，通知医生，安排床位，依据患者病情做好准备。 2.妥善安置患者，和护送护士交接，反向查对，由患者（或家眷）自述姓名，并查对腕 带信息，共同确定患者身份。 3. 注意检验患者皮肤有没有压疮，是否清洁和伤口有没有渗血和引流管是否通畅、安全 等。 4.交接当日医嘱实施情况：补液实施情况：正在输注液体名称、滴速、用量，特殊 药品使用情况，注意事项等。各项诊疗、检验实施情况。 5.检验病历资料是否齐全，体温单有没有缺页、缺损。医疗护理统计是否符合要求。 6.检验患者其它资料，如：CT 片、MRI 片、X 光片。 7.测量生命体征，搜集相关资料。 8.核实无误后签写转科交接统计，挂床头牌，经两人查对无误修改腕带信息：科室和床 号。 9.通知主管医生，处理转科后医嘱，并依据转科情况按入院患者处理。 十三、住院患者安全转运管理步骤及交接规范 一、患者手术前管理步骤及规范 （一）问询： 1.问患者禁饮食时间； 2.若是女患者，问是否来月经； 3.有没有流鼻涕、打喷嚏等感冒症状。 （二）通知： 1.上厕所解小便、更衣、取下饰物。 2.患者要注意保暖。 3.通知主管医师。 （三）核查：病房护士和手术室人员两人床边查对腕带，确定患者身份，和手术室人员 具体交接核查患者。 1.核查患者是否戴好腕带，查对腕带上科室、床号、姓名、住院号等，核查患者手术 名称及手术部位等。 2.核查生命体征，如有异常立即通知医师处理。如服用降压药或已使用术前针患者， 嘱患者要卧床，如起床动作要缓慢，并使用运输工具运输患者，预防跌倒。 3.皮肤情况。 4.管道：固定好留置管道，预防牵拉、扭曲、脱出。 （1）胃管：用别针固定在患者衣服上，指导患者脱外套时须预防拔出胃管。 （2）尿管：清空尿袋，用别针固定于衣服上，指导患者及运输人员尿袋不能抬高于耻 骨联合，预防逆行感染。 5.核查术前准备情况：带病历，两人查对术前针应用情况及所带去手术室物品、药品 是否齐全完好等。 6.核查患者身上饰物、用具，如首饰，手表、发夹、活动假牙等是否取下。 （三）统计：书写交接统计并双方署名。 二、接手术后患者管理步骤及交接规范 （一）接收患者前：做好对应准备，包含：床单位准备；特殊专科物品准备；依据 病情需要准备吸氧和负压吸引用物及床边监护仪等。 （二）接收患者时： 1.接病历：查对患者腕带上患者姓名、住院号，查对手术清点统计单、麻醉统计单、医 师手术统计、医嘱单。了解术中发生特殊情况，包含麻醉方法、手术时间、手术名称、 手术者，术中出血量、有没有应用特殊药品（抗生素、甘露醇、降压药/升压药、血浆、红细 胞等） 、皮肤统计情况、术后护理等级-+9、饮食，用药和特殊情况。 2.查对患者意识，帮助安全过床（可经过呼叫患者姓名、问询简单问题、检验患者 对时间、地点等定向力等来判定意识情况） 。 3.安置安全合适体位： (l)全麻未清醒者：予平卧位头偏向一侧。 (2)麻醉清醒者：依据患者具体情况处理。 (3)局麻者：以患者舒适及病情许可为标准，可给半坐卧位或侧卧位。 4.检验全身受压皮肤情况： 尤其注意枕后、 耳廓 （耳部手术要检验皮肤有没有红肿、 淤紫、 水泡等） 、肩胛部和骶尾部。如发觉皮肤异常，应立即问询手术室护理人员，同时为患者作 对应处理并统计。 5.检验各管道情况。包含： (1)引流管（包含胃管等）和尿管等是否通畅，固定位置是否合理。 (2)