体格生长发育-程茜.ppt

儿童儿童体格生体格生长与与评价价PHYSICALGROWTHANDASSESSMENT重医大儿童医院儿保教研室重医大儿童医院儿保教研室程程茜茜1 1.本本课目的要求目的要求掌握体格及相关系掌握体格及相关系统生生长发育育规律律应用体格生用体格生长评价方法判断儿童价方法判断儿童生生长状况状况2 2.指各器官、系指各器官、系统、身体的、身体的长大。大。是是量量的的变化化，可可以以用用度度量量衡衡测定定，有相有相应的的测量量值。生生长growth3 3.指指细胞胞、组织、器器官官功功能能上上的的分分化化与成熟。与成熟。是是机机体体质的的变化化，包包括括情情感感心心理理的的发育育成成熟熟过程程。不不能能用用数数量量指指标来衡量。来衡量。发育育development4 4.体格生体格生长的常用指的常用指标体重体重身高（身高（长）头围胸胸围等等5 5.出生至青春期前的生出生至青春期前的生长规律律6 6.器器器器器器官官官官官官、系系系系系系统统统、体体体体体体液液液液液液的的的的的的综综综合重量合重量合重量合重量合重量合重量 反反反反反反映映映映映映儿儿儿儿儿儿童童童童童童生生生生生生长长长与与与与与与营营营养养养养养养状况的灵敏指状况的灵敏指状况的灵敏指状况的灵敏指状况的灵敏指状况的灵敏指标标标体重体重(Weight，W)7 7.关关关关键键年年年年龄龄实际实际体重体重体重体重 (kg)(kg)(kg)(kg)体重增加体重增加体重增加体重增加（kgkgkgkg）与出生与出生与出生与出生时时比比比比较较(倍倍倍倍)2 2岁岁至青春期前至青春期前至青春期前至青春期前 2kg/2kg/年年年年 3 3 3 3月月月月666612121212月月月月999924242424月月月月12121212出生出生出生出生3 3 3 33132338 8.生生后后第第一一年年是是增增长最最快快的的一一年年为生生长的的第一个高峰第一个高峰。体体重重增增加加的的速速度度随随年年龄增增长而而减减慢慢。前前3月月体体重重的的增增加加约等等于于后后9月月的的体重增加，是一个体重增加，是一个非匀速非匀速增增长过程。程。体重增体重增长的的规律律9 9.例如例如:2个三月个三月龄婴儿儿3-12月的体重按公式：月的体重按公式：年年龄（月）（月）+9/2是否是否A小儿体重增小儿体重增长不不正常正常?为什么？什么？三月三月时体重体重出生体重出生体重5Kg6Kg2Kg3.5KgAB公公式式仅用用于于药量量和和补液液计算算1010.指指头、脊柱、下肢、脊柱、下肢长度的度的总和，和，即即头顶到足底的垂直到足底的垂直长度。度。身高（身高（长）（）（heightorlength）1111.身高（身高（长）：）：头顶到足底的垂直到足底的垂直长度度-身高身高-身身长2岁至青春期前至青春期前5-7cm/年年61-62cm11-12cm85cm 10 m12-13cm75cm 12月月1313.出出生生第第一一年年增增长最最快快（约25cm），为生生长第一高峰。第一高峰。身身长（高高）增增加加速速度度随随年年龄增增加加而而减减慢慢，前前3月月=后后9月月身身长（高高）的的增增长。是一个非匀速增是一个非匀速增长过程。程。身高（身高（长）增）增长规律律1414.坐坐 高高 （顶 臀臀 长）Sittingheight-顶臀臀长头顶头顶到坐骨到坐骨到坐骨到坐骨结节结节的的的的长长度，反映脊柱和度，反映脊柱和度，反映脊柱和度，反映脊柱和头头部的增部的增部的增部的增长长-坐高坐高3岁坐位量坐位量卧位量卧位量1515.男女孩坐高与身高的比例男女孩坐高与身高的比例1616.由由于于随随年年龄增增大大身身高高主主要要来来自自下下肢肢的的增增长，所所以以坐坐高高占占身高的比例随年身高的比例随年龄而降低。而降低。坐高坐高/身高比身高比值的意的意义1717.指指头的最大的最大围径径反映反映脑和和颅骨的骨的发育育头围（headcircumferenceH.C）1818.头围的增的增长GrowthonheadcircumferenceGrowthonheadcircumference年年年年龄龄实际头围实际头围（cmcmcmcm）增增增增长长（cmcmcmcm）出生出生出生出生3434343412月月46624月月4823-453-5415岁5岁502403月月61919.头围过大大，或或突突然然增增长过快快：脑积水、水、脑肿瘤；瘤；头围过小小，或或者者不不能能正正常常增增长：脑发育不良，小育不良，小头畸形畸形头围异常异常*遗传因素因素*连续追踪追踪测量量2020.ABA、B小儿小儿2岁前的前的头围增增长情况情况2121.平平乳乳头经肩肩胛胛骨骨角角下下绕胸胸一一周周的的长度度。反反映映胸胸廓廓、肌肌肉肉、骨骼和肺的骨骼和肺的发育。育。胸胸围（chestcircumferenceC.C）2222.关关关关健健健健年年年年龄龄 实实际际胸胸胸胸围围（cmcm）与与与与头头围围比比比比较较（cmcm）出生出生时321岁头围+年年龄-1年年龄-1头胸胸围的关系的关系2323.头胸胸围生生长曲曲线cmcm2424.女孩女孩:9-11岁，每年身高增，每年身高增长8cm左右；左右；男孩男孩:11-13岁，每年身高增，每年身高增长9cm左右。左右。青春期体格生青春期体格生长规律律体格生体格生长出出现第二个生第二个生长高峰高峰（peakheightvelocity,PHV)2525.与体格与体格发育相关的育相关的其他系其他系统发育育2626.骨骼骨骼发育育头颅脊柱脊柱长骨骨CraniumsVertebralcolumnBoneGrowth2727.头颅前囟前囟骨骨缝后囟后囟2828.出生（出生（cm）闭合年合年龄前囟前囟1.5-21-2岁后后囟囟0.51-2月月(部部分分出出生生即即闭)骨骨缝可及可及3-4月月囟囟门和骨和骨缝大小及大小及闭合合时间2929.前囟大小的前囟大小的测量量对边中点中点连线的的长度度3030.张张力高：力高：力高：力高：颅颅内内内内压压升高升高升高升高张张力低：力低：力低：力低：脱水脱水脱水脱水早早早早闭闭：小小小小头头畸形畸形畸形畸形晚晚晚晚闭闭或或或或扩扩大：大：大：大：甲低、甲低、甲低、甲低、脑积脑积水、水、水、水、严严重佝重佝重佝重佝偻偻病病病病前囟的前囟的临床意床意义：提示疾病提示疾病诊断、治断、治疗的窗口的窗口3131.抬抬头坐坐颈曲曲胸曲胸曲腰曲腰曲骶曲骶曲脊柱脊柱发育育3232.年年年年龄龄动动作作作作肌肉群肌肉群肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月月月抬抬抬抬头头颈颈后肌后肌后肌后肌颈颈前曲前曲前曲前曲 6 6月月月月坐坐坐坐腰肌腰肌腰肌腰肌胸后曲胸后曲胸后曲胸后曲 1212月月月月走走走走下肢肌下肢肌下肢肌下肢肌腰前曲腰前曲腰前曲腰前曲脊柱脊柱发育育3333.长骨的骨的发育育骨骨龄：即骨即骨发育的年育的年龄3434.骨化中心出骨化中心出现的的顺序序(计算骨算骨龄用用)3535.测骨骨龄常用部位：左手腕常用部位：左手腕骨骨龄的的临床意床意义:骨骨龄落后落后骨骨龄提前提前3636.牙牙齿的的发育育乳牙乳牙（primaryordeciduousteeth）共共20颗第一乳牙第一乳牙萌出萌出的年的年龄：4-10月月13月未出牙称月未出牙称出牙延出牙延迟乳牙乳牙出出齐的年的年龄:2-3y3737.乳牙萌出的乳牙萌出的顺序序3838.恒恒 牙牙（secondaryorpermanentteeth）共共32颗6 6岁岁：萌出第萌出第萌出第萌出第1 1恒磨恒磨恒磨恒磨牙牙牙牙7 78 8岁岁：乳牙按萌：乳牙按萌：乳牙按萌：乳牙按萌出先后脱落代之以恒出先后脱落代之以恒出先后脱落代之以恒出先后脱落代之以恒牙牙牙牙1212岁岁：萌出第萌出第萌出第萌出第22磨牙磨牙磨牙磨牙1818岁岁以后以后以后以后：第：第：第：第3 3磨牙磨牙磨牙磨牙（智（智（智（智齿齿）3939.萌牙延萌牙延迟：严重佝重佝偻病、甲低病、甲低排列紊乱排列紊乱：甲低、：甲低、脑发育不全育不全无无牙牙、牙牙釉釉质发育育异异常常：外外胚胚层发育不良育不良牙牙发育育异常异常4040.体格生体格生长的的总规律律生生长发育是一个非匀速性育是一个非匀速性发展的有展的有阶段段性的性的连续过程程生生长发育有一定的程序育有一定的程序各系各系统器官器官发育不平衡育不平衡具有个体差异具有个体差异4141.身高（身高（长）增）增长规律律例：例：4242.体格生体格生长的的总规律律生生长发育是一个非匀速性育是一个非匀速性发展的有展的有阶段段性的性的连续过程程生生长发育有一定的程序育有一定的程序各系各系统器官器官发育不平衡育不平衡具有个体差异具有个体差异4343.例例头与身与身长的比例的比例4444.体格生体格生长的的总规律律生生长发育是一个非匀速性育是一个非匀速性发展的有展的有阶段段性的性的连续过程程生生长发育有一定的程序育有一定的程序各系各系统器官器官发育不平衡育不平衡具有个体差异具有个体差异4545.不同系不同系统的的发育与年育与年龄的关系的关系4646.体格生体格生长的的总规律律生生长发育是一个非匀速性育是一个非匀速性发展的有展的有阶段段性的性的连续过程程生生长发育有一定的程序育有一定的程序各系各系统器官器官发育不平衡育不平衡具有个体差异具有个体差异4747.影响因素影响因素遗传因素因素：如肤色、如肤色、头发的的颜色、身材高矮、色、身材高矮、性性发育的育的时间等等环境因素：境因素：生活生活环境、境、营养、疾病等养、疾病等4848.体格生体格生长的的评价价Anthropometricevaluationofgrowthinchildren4949.评价的基本要求价的基本要求测量量值表示表示评价内容价内容5050.评价的基本要求价的基本要求测量量值表示表示评价内容价内容 测测量的数据要可靠量的数据要可靠量的数据要可靠量的数据要可靠定期定期定期定期纵纵向向向向观观察并横察并横察并横察并横 向作比向作比向作比向作比较较选择选择参照人群参照人群参照人群参照人群值值 5151.评价的基本要求价的基本要求测量量值表示表示评价内容价内容常用的常用的统计学方法学方法5252.评价的基本要求价的基本要求测量量值表示表示评价内容价内容发育水平育水平生生长速度速度匀称度匀称度5353.定定期期的的纵向向观察察可可以以发现个个体体生生长的的轨道，了解儿童生道，了解儿童生长趋势。横向比横向比较即即应用其体格用其体格测量量资料与可料与可供参考的数据相比供参考的数据相比较，以了解个体在，以了解个体在同同龄人群中所人群中所处位置位置。定期定期纵向向观察并横向作比察并横向作比较5454.3岁每年每年1次次定定期期5555.参照人群参照人群值（参数）（参数）WHO推荐美国国家推荐美国国家卫生生统计中心中心（NCHS）测量量资料作料作为国国际标准准95年中国九大城市儿童的体格年中国九大城市儿童的体格发育数据育数据5656.85年中国参照年中国参照值WHO参照参照值低体重低体重17.1%25.7%发育育迟缓25.9%34.9%消瘦消瘦2.6%4.2%1987年年中中国国九九省省5岁儿儿童童调查（191011人）人）例例5757.均均值离差法离差法：适用于正适用于正态分布分布资料料常用的常用的统计学方法学方法百百分分位位法法：用用于于正正态或或非非正正态分分布布资料。料。5858.+2SD-2SDP3P50P97离差法与百分位法离差法与百分位法5959.均均值离差法：离差法：X2SD百分位法：百分位法：P3-P97界界值点点6060.生生长曲曲线Boys:height24681012141618-2SD-2SDAge(year)+2SD+2SDP97P3P506161.发育水平育水平developmentlevel 将将某某一一年年龄时点点所所获得得的的某某一一项体体格格生生长测量量值（横横断断面面调查）与与参参考考人人群群值比比较，得得到到该儿儿童童在在同同质人人群群中中（同同年年龄、同同性性别）所所处的的位位置置，即即为此此儿儿童童该项体体格格生生长指指标在在此此年年龄的的发育水平。以等育水平。以等级表示表示结果。果。6262.例例：1岁女女孩孩体体重重为8kg；另另有有1岁女女孩孩体体重重为10kg；请评价价二者体重生二者体重生长水平水平。6363.1y女童参照人群女童参照人群值-2SD-1SDX+1SD+2SD7.188.219.2410.2711.30P3P25P50P75P977.498.549.189.9111.378kg女孩女孩体重水平体重水平P3-P25（-12SD）中下等）中下等10kg女孩女孩体重水平体重水平P75-P97（+12SD）中下）中下等等6464.例：有一名例：有一名2岁儿童身儿童身长75cm，发育水平小于育水平小于P3rd。以体格生以体格生长测量量值表示表示发育年育年龄。其身其身长的的发育年育年龄相当于相当于1岁小儿。小儿。6565.生生生生长长是一是一是一是一连续过连续过程，一次体重程，一次体重程，一次体重程，一次体重值值不能直接估不能直接估不能直接估不能直接估计计体重生体重生体重生体重生长过长过程，程，程，程，仅仅仅仅只得到已达到的体重。不能只得到已达到的体重。不能只得到已达到的体重。不能只得到已达到的体重。不能证实证实是是是是正常范正常范正常范正常范围围的异常生的异常生的异常生的异常生长长或低水平的正常生或低水平的正常生或低水平的正常生或低水平的正常生长长。0123456789101112131415161718192021222324979750503 3kg体重体重如：当一8月龄的女孩体重在第5百分位时，可能有三种情况：体重下降正常从低水平恢复用生用生用生用生长长水平水平水平水平评评价的局限性价的局限性价的局限性价的局限性*6666.是是对某某一一项体体格格生生长指指标定定期期连续测量量（纵向向观察察）所所获得得的的该项指指标在在某某一一年年龄阶段段的的增增长值。将将其其与与参参考考人人群群值的的生生长速速度度比比较，得得出出正正常常、不增、下降、增不增、下降、增长不足或加速的不足或加速的结果果生生 长 速速 度度 growthvelocity6767.例：一女孩其出生体重例：一女孩其出生体重2.3Kg3月月龄时体重体重为5.4Kg（P3）出生至出生至3个月体重增个月体重增长了了3.1kg参考人群参考人群值的生的生长速度速度为3.08Kg6868.体型匀称体型匀称身材匀称身材匀称匀匀称称度度 proportion ofbody是是对发育指育指标间关系的关系的评价价6969.l身身高高的的体体重重（weight for height W/L）表表示示。它它说明明一一定定身身高高相相应的的体体重重增增长范范围。将将实际测量量值与与参参考考人人群群值比比较，以以等等级表示表示结果果。l体体块指数指数(Bodymassindex,BMI):用体重用体重(Kg)/身高身高(m)2表示。表示。体体 型型 匀匀 称称 weight bystature7070.例例：一一2岁男男孩孩体体重重11kg，身身长76cm，请问他的体型匀称否。他的体型匀称否。假如身假如身长76cm所所对应的体重的体重查表表为10.7512.2W/L为P95，为中上等水平。中上等水平。7171.用用坐坐高高（顶臀臀长）/身身高高（长）的的比比值反反映映下肢下肢发育情况。育情况。身材匀称身材匀称Trunk-legratio出生出生出生出生2 2岁岁6 6岁岁青春期后青春期后青春期后青春期后0.670.620.560.530.670.620.560.53坐坐高高/身身高高（顶臀臀长/身身长）正正常常，称称之之为身材匀称身材匀称。反之。反之则为不匀称（或幼稚）不匀称（或幼稚）。7272.BMI曲曲线7373.例例男孩男孩,3岁,坐高坐高/身高身高=0.58男孩男孩,3岁，坐高，坐高/身高身高=0.65正常正常3岁男孩坐高男孩坐高/身高身高=0.59请评价二男孩身材匀称否价二男孩身材匀称否身材不匀称（幼稚）身材不匀称（幼稚）:先天性甲状腺功能低下、先天性甲状腺功能低下、软骨骨发育不全、粘多糖病。育不全、粘多糖病。7474.XXX24681012141618Age(year)XXXP97P50P38岁男孩男孩()如果如果让你你评价以下二位男孩的身高正价以下二位男孩的身高正常与否常与否,你你还需要哪些需要哪些资料料?7575.24681012141618Age(year)XP3P97P508岁男孩男孩()7676.5/26/20245/26/20247777.