骨科ERAS-你我共努力!.ppt

骨科ERAS，你我共努力！麻醉科1.纲领文件2.主题3.ERSA4.正文5.不同食物禁食时间（CSA2017）清饮料2h母乳新生儿和婴幼儿4h配方奶或牛奶6h淀粉类固体食物6h脂肪及肉类固体食物8h6.麻醉前病人的评估重点：放在病人重点：放在病人ASAASA分分级，心，心肺功能，神肺功能，神经系系统功能，手功能，手术方式及方式及风险思考：病人的伴随疾病对手术的影响7.非心脏手术的心脏风险评估8.非心脏手术的MET评估9.围术期心血管风险预测10.肺功能及呼吸系疾病评估11.脑功能及神经系疾病评估12.老年患者常规/脆弱脏器功能监测13.与术前评估相关的几个问题高血压到底多高不建议手术治疗？长期服用高血压药的病人，一定要服至手术日当天，利血平需停服12周，对于血压控制不理想的，手术医生有责任告知麻醉医生近三天早上血压不稳定，SBP180mmHg,DBP100mmHg不可用快速降压药，如硝甘、硝苯地平等药物达到控压目的对于手术室监测的高血压，有多种因素导致，请认真分析、决断，血压的急剧变化，可至术后出血、脑血管意外事件等14.术前使用“抗凝剂”的问题合并血液病人的麻醉管理，须谨慎对待，另论只针对椎管内阻滞病人的麻醉 口服阿司匹林，不受影响，可续服至当日 华法令、波立维等，需停用一周 使用低分子肝素钠，不受影响 关于具体疾病、病情，再互相沟通15.关于血小板的问题有二个问题需说明1.血小板计数对椎管内穿刺的影响2.血小板与血管栓塞有多大的关联(D-二聚体的检测，有指导意义）血小板的功能影响决定结果16.麻醉方法的选择骨科麻醉方法主要有全身麻醉-综合考虑椎管内阻滞-其次选择超声指导下神经阻滞-优先考虑17.18.19.超声指导下神经阻滞20.手术中的病人液体管理21.22.23.24.25.26.术后疼痛治疗及康复术后镇痛是ERAS的核心内容，最优的镇痛为病人最为舒适，有利于生理功能恢复（胃肠功能，活动，咳嗽和睡眠），同时减少镇痛药副作用的技术。常见镇痛的方法；口服、肛塞药物等椎管内镇痛静脉镇痛神经阻滞27.适合病人的镇痛方法就是最好的胃肠道吸收药物镇痛，有首过效应，效果不确切，辅助治疗静脉镇痛，系全身用药，有效果，但药量大且多，常有副作用椎管内镇痛，效果好，要有条件，也有副作用神经阻滞，尤以超声指导下最佳，镇痛作用理想，药量和副作用最少，安全性最高，必要时可重复进行 镇痛原则：术前预防性镇痛+术后多模式镇痛28.优化术后镇痛，加速病人康复优化术后镇痛治疗；提高了病人的舒适性，减轻了医护人员的工作强度降低了围术期病人的应激反应，为安全度过围术期有价值尽可能减少病人不良反应和付作用，实现胃肠功能早日恢复帮助病人早期活动，增加功能锻炼，缩短住院日，加速病人早日康复29.小结30.THANK YOU!31.32.谢谢您的观看！33.