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血血 脂脂一、现状一、现状二、血脂与脂蛋白概念二、血脂与脂蛋白概念三、血脂检测及临床意义三、血脂检测及临床意义血脂检测被重视血脂检测被重视心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。病之一。多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗对动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义具有重要意义 。冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病房颤房颤高血脂高血脂高龄高龄吸烟吸烟高血压高血压心血管疾病具有多种危险因素心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化 血血液液中中的的脂脂质质称称为为血血脂脂，它它的的主主要要成成分分是是胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯、磷磷脂脂和和游游离脂肪酸。离脂肪酸。血脂的存在形式血脂的存在形式血脂的存在形式血脂的存在形式脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；.5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。3.4 .初期血管内壁出现脂肪状沉积，并令血管向外肿胀，此时，高脂血症这个“无声的杀手”已将动脉粥样硬化病变悄悄地潜藏在人体内积聚起来1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；从十几岁开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始密度密度 颗颗粒粒乳糜微粒乳糜微粒(CM)(CM)极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDLVLDL）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）脂蛋白的种类脂蛋白的种类：血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白l血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称l循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢脂蛋白的结构脂蛋白的结构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯载脂蛋白EC载脂蛋白B-100极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 (VLDL)(VLDL)血浆脂蛋白的分类血浆脂蛋白的分类 超速离心法：超速离心法：根据根据根据根据各种脂蛋白中蛋白质和各种脂蛋白中蛋白质和各种脂蛋白中蛋白质和各种脂蛋白中蛋白质和 脂质含量不同所导致的密度脂质含量不同所导致的密度脂质含量不同所导致的密度脂质含量不同所导致的密度 不同不同不同不同。电泳法：电泳法：根据脂蛋白根据脂蛋白根据脂蛋白根据脂蛋白颗粒大小颗粒大小颗粒大小颗粒大小不同不同不同不同和和和和所含所含所含所含 蛋白质的表面电荷不同，利用电蛋白质的表面电荷不同，利用电蛋白质的表面电荷不同，利用电蛋白质的表面电荷不同，利用电 泳将其分离泳将其分离泳将其分离泳将其分离。分离方法分离方法血浆脂蛋白的分类血浆脂蛋白的分类l l电泳法：电泳法：电泳法：电泳法：-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 （-LP-LP-LP-LP）前前前前-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 （前（前（前（前-LPLPLPLP）-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 （-LP-LP-LP-LP）乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒 （CMCMCMCM）l l超速离心法：超速离心法：超速离心法：超速离心法：乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒 (CM)(CM)(CM)(CM)极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDLVLDLVLDLVLDL）低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白 （LDLLDLLDLLDL）高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白 （HDLHDLHDLHDL）CMCMCMCM-LP-LP-LP-LP前前前前-LP-LP-LP-LP-LP-LP-LP-LP两种分类法的对应关系两种分类法的对应关系密度分类法密度分类法密度分类法密度分类法 电泳分类法电泳分类法电泳分类法电泳分类法乳糜微粒（乳糜微粒（乳糜微粒（乳糜微粒（CMCMCMCM）CMCMCMCM极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDLVLDLVLDLVLDL）前前前前脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(pre-LP)(pre-LP)(pre-LP)(pre-LP)低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDLLDLLDL）脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(-LP)(-LP)(-LP)(-LP)高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDLHDLHDL）-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(-LP)(-LP)(-LP)(-LP)颗粒颗粒密度密度总胆固醇（总胆固醇（TCTC）TCTCTCTC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和参考值参考值参考值参考值：3.35-5.7mmol/L3.35-5.7mmol/L3.35-5.7mmol/L3.35-5.7mmol/L临床意义临床意义临床意义临床意义：是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。病率呈正相关。病率呈正相关。病率呈正相关。原发性增高原发性增高原发性增高原发性增高:家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 继发性增高：肾病综合征、甲减、继发性增高：肾病综合征、甲减、继发性增高：肾病综合征、甲减、继发性增高：肾病综合征、甲减、DMDMDMDM、胆道梗塞等。、胆道梗塞等。、胆道梗塞等。、胆道梗塞等。减少减少减少减少:甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。5.17 mmol/L5.17 mmol/L5.17 mmol/L5.17 mmol/L为合适水平，为合适水平，为合适水平，为合适水平，5.69 mmol/L5.69 mmol/L5.69 mmol/L5.69 mmol/L为高危水平为高危水平为高危水平为高危水平 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-cLDL-c）主要结构蛋白为主要结构蛋白为Apo B-100Apo B-100LDL LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约颗粒含血清中总胆固醇的约70%70%LDL-c LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切水平与冠脉疾病关系密切低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-cLDL-c）许多研究将许多研究将许多研究将许多研究将 LDL LDL LDL LDL 分为两类：分为两类：分为两类：分为两类：大而有浮力的大而有浮力的大而有浮力的大而有浮力的LDLLDLLDLLDL颗粒（颗粒（颗粒（颗粒（LB-LDLLB-LDLLB-LDLLB-LDL），富含胆固醇；），富含胆固醇；），富含胆固醇；），富含胆固醇；小而致密小而致密小而致密小而致密LDLLDLLDLLDL颗粒（颗粒（颗粒（颗粒（SD-LDLSD-LDLSD-LDLSD-LDL），含胆固醇较少。），含胆固醇较少。），含胆固醇较少。），含胆固醇较少。SD-LDL SD-LDL SD-LDL SD-LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。血管内壁损伤。血管内壁损伤。血管内壁损伤。LDL-cLDL-c亚组分亚组分SD-LDLSD-LDL20002000年美国将高水平的年美国将高水平的SD-LDLSD-LDL为冠心病条为冠心病条件致病性危险因素之一件致病性危险因素之一SD-LDLSD-LDL超过超过2.6mmol/L,2.6mmol/L,冠心病危险增高冠心病危险增高3 3倍倍SD-LDLSD-LDL、TG HDLTG HDL“血脂异常三联症血脂异常三联症”低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-cLDL-c）参考值参考值参考值参考值：1.0-4.0 mmol/L1.0-4.0 mmol/L1.0-4.0 mmol/L1.0-4.0 mmol/L 临床意义临床意义临床意义临床意义：是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素 LDL-C LDL-C LDL-C LDL-C normal normal normal normal：3.12mmol/L3.12mmol/L3.12mmol/L3.12mmol/L；2.6mmol/L 2.6mmol/L 2.6mmol/L 2.6mmol/L 不形成斑块不形成斑块不形成斑块不形成斑块 3.2mmol/L 3.2mmol/L 3.2mmol/L 4.9mmol/L 4.9mmol/L 4.9mmol/L 4.9mmol/L 危险性危险性危险性危险性120120120120倍倍倍倍 高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-cHDL-c）与冠心病发病有密切的、独立的与冠心病发病有密切的、独立的与冠心病发病有密切的、独立的与冠心病发病有密切的、独立的负相关性负相关性负相关性负相关性；每下降；每下降；每下降；每下降 0.26 0.26 0.26 0.26 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L，CADCADCADCAD的危险性可增加的危险性可增加的危险性可增加的危险性可增加2 2 2 23%3%3%3%。高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-cHDL-c）参考值：参考值：参考值：参考值：0.74-2.09mmol/L0.74-2.09mmol/L0.74-2.09mmol/L0.74-2.09mmol/L临床意义临床意义临床意义临床意义 增高：增高：增高：增高：长期从事体力活动、适量饮酒。长期从事体力活动、适量饮酒。长期从事体力活动、适量饮酒。长期从事体力活动、适量饮酒。遗传性家族性高遗传性家族性高遗传性家族性高遗传性家族性高-脂蛋白血症。脂蛋白血症。脂蛋白血症。脂蛋白血症。药物影响：服避孕药、胰岛素、肝素、维生素药物影响：服避孕药、胰岛素、肝素、维生素药物影响：服避孕药、胰岛素、肝素、维生素药物影响：服避孕药、胰岛素、肝素、维生素E E E E等。等。等。等。降低：降低：降低：降低：动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。其它疾病：糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。其它疾病：糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。其它疾病：糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。其它疾病：糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。降低降低LDLLDL、VLDLVLDL，提高提高HDLHDL甘油三酯（甘油三酯（TGTG）参考值：参考值：参考值：参考值：0.30-1.80mmol/L0.30-1.80mmol/L0.30-1.80mmol/L0.30-1.80mmol/L临床意义临床意义临床意义临床意义 循证医学分析说明，循证医学分析说明，循证医学分析说明，循证医学分析说明，TGTGTGTG也是冠心病的独立危险因素也是冠心病的独立危险因素也是冠心病的独立危险因素也是冠心病的独立危险因素 原发性增高：家族性高原发性增高：家族性高原发性增高：家族性高原发性增高：家族性高TGTGTGTG血症、家族性混合型高脂血症。血症、家族性混合型高脂血症。血症、家族性混合型高脂血症。血症、家族性混合型高脂血症。继发性增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、继发性增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、继发性增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、继发性增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、肾病综合症、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、肾病综合症、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、肾病综合症、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、肾病综合症、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、胆道阻塞、急性胰腺炎等。胆道阻塞、急性胰腺炎等。胆道阻塞、急性胰腺炎等。胆道阻塞、急性胰腺炎等。降低：降低：降低：降低：先天性先天性先天性先天性a-a-a-a-脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、脑梗死、慢性脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、脑梗死、慢性脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、脑梗死、慢性脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、脑梗死、慢性 阻塞性肺疾患等。阻塞性肺疾患等。阻塞性肺疾患等。阻塞性肺疾患等。脂蛋白脂蛋白a Lpa Lpa aLp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白，是脂蛋白，是脂蛋白，是脂蛋白，是ASASASAS和和和和CHDCHDCHDCHD的独立的危险因子。的独立的危险因子。的独立的危险因子。的独立的危险因子。Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)水平高低主要由遗传因素决定，基本不受水平高低主要由遗传因素决定，基本不受水平高低主要由遗传因素决定，基本不受水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与性别、年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与性别、年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与性别、年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与高血压、吸烟、饮酒无关。高血压、吸烟、饮酒无关。高血压、吸烟、饮酒无关。高血压、吸烟、饮酒无关。脂蛋白脂蛋白a LpLpa a a a参考值：参考值：0-300mg/L0-300mg/L临床意义临床意义 生理性变化生理性变化生理性变化生理性变化 女性闭经期后女性闭经期后女性闭经期后女性闭经期后Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)升高；升高；升高；升高；新生儿新生儿新生儿新生儿Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)水平为成人水平的水平为成人水平的水平为成人水平的水平为成人水平的1/101/101/101/10；小儿小儿小儿小儿6m6m6m6m后后后后Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)水平达成人水平；水平达成人水平；水平达成人水平；水平达成人水平；妊娠期妇女妊娠期妇女妊娠期妇女妊娠期妇女Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)有生理性波动；有生理性波动；有生理性波动；有生理性波动；黑人黑人黑人黑人Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)水平白种人；水平白种人；水平白种人；水平白种人；LP(a)LP(a)LP(a)LP(a)对同一个体相当恒定，但个体间差较大，因而参考值波动范围对同一个体相当恒定，但个体间差较大，因而参考值波动范围对同一个体相当恒定，但个体间差较大，因而参考值波动范围对同一个体相当恒定，但个体间差较大，因而参考值波动范围较大。较大。较大。较大。脂蛋白脂蛋白a LpLpa a a a临床意义临床意义病理性增高见于：病理性增高见于：病理性增高见于：病理性增高见于：缺血性心脑血管疾病：高脂血症、缺血性心脑血管疾病：高脂血症、缺血性心脑血管疾病：高脂血症、缺血性心脑血管疾病：高脂血症、ASASASAS、CHDCHDCHDCHD、脑梗死。、脑梗死。、脑梗死。、脑梗死。急性时相反应：急性时相反应：急性时相反应：急性时相反应：AMIAMIAMIAMI、手术、急性创伤、急性炎症。、手术、急性创伤、急性炎症。、手术、急性创伤、急性炎症。、手术、急性创伤、急性炎症。肾病综合征、尿毒症。肾病综合征、尿毒症。肾病综合征、尿毒症。肾病综合征、尿毒症。高高高高Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)患者患者患者患者CHDCHDCHDCHD和和和和AMIAMIAMIAMI发病率高于健康人发病率高于健康人发病率高于健康人发病率高于健康人2-52-52-52-5倍；倍；倍；倍；脑动脉硬化患者脑动脉硬化患者脑动脉硬化患者脑动脉硬化患者Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)不仅显著高于健康人，还与病不仅显著高于健康人，还与病不仅显著高于健康人，还与病不仅显著高于健康人，还与病变的严重程度密切相关变的严重程度密切相关变的严重程度密切相关变的严重程度密切相关。ApoAIApoAIApoAIApoAI 与与与与HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C相一致相一致相一致相一致ApoB100ApoB100ApoB100ApoB100 与与与与LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C相一致相一致相一致相一致 载脂蛋白（载脂蛋白（ApoAApoA、ApoB100ApoB100）载脂蛋白载脂蛋白 ApoAApoA参考值参考值 1.10-1.70g/L1.10-1.70g/L临床意义临床意义 载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白A1A1A1A1是是是是HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C的主要成分约占的主要成分约占的主要成分约占的主要成分约占90909090，它，它，它，它可将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是可将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是可将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是可将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是冠心病的危险信号。冠心病的危险信号。冠心病的危险信号。冠心病的危险信号。一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相关性改变，而主要是关性改变，而主要是关性改变，而主要是关性改变，而主要是HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C的亚组份发生改变。的亚组份发生改变。的亚组份发生改变。的亚组份发生改变。载脂蛋白载脂蛋白 ApoAApoA 临床意义临床意义 冠心病、心脑血管病冠心病、心脑血管病冠心病、心脑血管病冠心病、心脑血管病APO-AAPO-AAPO-AAPO-A降低。降低。降低。降低。家族性的高家族性的高家族性的高家族性的高TGTGTGTG血症：血症：血症：血症：HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C偏低，但偏低，但偏低，但偏低，但APO-A1APO-A1APO-A1APO-A1不一定低，不不一定低，不不一定低，不不一定低，不 增加冠心病危险。增加冠心病危险。增加冠心病危险。增加冠心病危险。家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。两者均极低：两者均极低：两者均极低：两者均极低：APO-A1APO-A1APO-A1APO-A1缺乏症，家族性低缺乏症，家族性低缺乏症，家族性低缺乏症，家族性低脂蛋白血症，鱼脂蛋白血症，鱼脂蛋白血症，鱼脂蛋白血症，鱼 眼病等。眼病等。眼病等。眼病等。降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿 病、慢性肝炎、肝硬化等。病、慢性肝炎、肝硬化等。病、慢性肝炎、肝硬化等。病、慢性肝炎、肝硬化等。增高：妊娠、服避孕药、锻炼、适量饮酒等。增高：妊娠、服避孕药、锻炼、适量饮酒等。增高：妊娠、服避孕药、锻炼、适量饮酒等。增高：妊娠、服避孕药、锻炼、适量饮酒等。载脂蛋白载脂蛋白 ApoBApoB参考值参考值 0.8-1.55g/L0.8-1.55g/L临床意义临床意义 载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白B B B B是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。较好的动脉粥样硬化标志物。较好的动脉粥样硬化标志物。较好的动脉粥样硬化标志物。降低降低降低降低ApoBApoBApoBApoB可减少冠心病发病及促进动脉粥样斑块消退。可减少冠心病发病及促进动脉粥样斑块消退。可减少冠心病发病及促进动脉粥样斑块消退。可减少冠心病发病及促进动脉粥样斑块消退。与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度相关。与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度相关。与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度相关。与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度相关。载脂蛋白载脂蛋白 ApoBApoB 对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常强的预示能力强的预示能力强的预示能力强的预示能力 2003200320032003年年年年 Pischon Pischon Pischon Pischon 等对等对等对等对18 22518 22518 22518 225位男性病人的随访研究表位男性病人的随访研究表位男性病人的随访研究表位男性病人的随访研究表明，明，明，明，Apo BApo BApo BApo B是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力要优于要优于要优于要优于LDL-cLDL-cLDL-cLDL-c。LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C与与与与apoBapoBapoBapoB同时测定并结合同时测定并结合同时测定并结合同时测定并结合TGTGTGTG水平用于估计水平用于估计水平用于估计水平用于估计LDLLDLLDLLDL亚组亚组亚组亚组分的类型。分的类型。分的类型。分的类型。哪些可考虑作为血脂检查的对象？哪些可考虑作为血脂检查的对象？40404040岁以上男性岁以上男性岁以上男性岁以上男性绝经期后女性绝经期后女性绝经期后女性绝经期后女性已有冠心病、脑血管病或周围血管已有冠心病、脑血管病或周围血管已有冠心病、脑血管病或周围血管已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者动脉粥样硬化者动脉粥样硬化者动脉粥样硬化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早发动脉粥样硬化家族史者有早发动脉粥样硬化家族史者有早发动脉粥样硬化家族史者有早发动脉粥样硬化家族史者 有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者 黄色瘤或黄疣者黄色瘤或黄疣者黄色瘤或黄疣者黄色瘤或黄疣者l儿童高脂蛋白血症的监测儿童高脂蛋白血症的监测儿童高脂蛋白血症的监测儿童高脂蛋白血症的监测 血脂测定的影响因素血脂测定的影响因素分析前变异分析前变异 l l 生物学因素：如个体间、性别、年龄和种族；生物学因素：如个体间、性别、年龄和种族；生物学因素：如个体间、性别、年龄和种族；生物学因素：如个体间、性别、年龄和种族；行为因素：如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡行为因素：如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡行为因素：如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡行为因素：如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡 和锻和锻和锻和锻 炼等；炼等；炼等；炼等；临床因素：如临床因素：如临床因素：如临床因素：如 疾病诱导（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病诱导（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病诱导（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病诱导（内分泌或代谢性疾病、肾脏 疾病、肝脏疾病、贮存性疾病、急性或暂时性疾病、肝脏疾病、贮存性疾病、急性或暂时性疾病、肝脏疾病、贮存性疾病、急性或暂时性疾病、肝脏疾病、贮存性疾病、急性或暂时性 疾病等），疾病等），疾病等），疾病等），药物诱导（抗高血压药，免疫抑药物诱导（抗高血压药，免疫抑药物诱导（抗高血压药，免疫抑药物诱导（抗高血压药，免疫抑 制剂性刺激素等）；制剂性刺激素等）；制剂性刺激素等）；制剂性刺激素等）；标本收集与处理：如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐标本收集与处理：如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐标本收集与处理：如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐标本收集与处理：如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐 剂、毛细血管与静脉血标本贮存等。剂、毛细血管与静脉血标本贮存等。剂、毛细血管与静脉血标本贮存等。剂、毛细血管与静脉血标本贮存等。我国心血管专家组对血标本采集与处理我国心血管专家组对血标本采集与处理提出了具体要求提出了具体要求1.受者的准备及取血方法受者的准备及取血方法受者的准备及取血方法受者的准备及取血方法空腹空腹空腹空腹12H12H12H12H（可少量饮水）后取前臂静脉血（只查（可少量饮水）后取前臂静脉血（只查（可少量饮水）后取前臂静脉血（只查（可少量饮水）后取前臂静脉血（只查TCTCTCTC时可以不空腹）。时可以不空腹）。时可以不空腹）。时可以不空腹）。取血前应有取血前应有取血前应有取血前应有2 2 2 2周时间保持平时的饮食习惯，近期周时间保持平时的饮食习惯，近期周时间保持平时的饮食习惯，近期周时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等意外情况。内无急性病、外伤、手术等意外情况。内无急性病、外伤、手术等意外情况。内无急性病、外伤、手术等意外情况。取血前取血前取血前取血前24H24H24H24H内不饮酒、不做激烈运动。内不饮酒、不做激烈运动。内不饮酒、不做激烈运动。内不饮酒、不做激烈运动。取血前最好停止应用影响血指的药物（如血脂取血前最好停止应用影响血指的药物（如血脂取血前最好停止应用影响血指的药物（如血脂取血前最好停止应用影响血指的药物（如血脂调节药、避孕药、某些降血压药、激素等），调节药、避孕药、某些降血压药、激素等），调节药、避孕药、某些降血压药、激素等），调节药、避孕药、某些降血压药、激素等），数天或数周，否则要记录用药情况。数天或数周，否则要记录用药情况。数天或数周，否则要记录用药情况。数天或数周，否则要记录用药情况。除卧床患者外，一律以坐位除卧床患者外，一律以坐位除卧床患者外，一律以坐位除卧床患者外，一律以坐位5min5min5min5min后抽血。后抽血。后抽血。后抽血。我国心血管专家组对血标本采集与处理我国心血管专家组对血标本采集与处理提出了具体要求提出了具体要求 止血带使用不超过止血带使用不超过止血带使用不超过止血带使用不超过1min1min1min1min，静脉穿刺成功后即松开，静脉穿刺成功后即松开，静脉穿刺成功后即松开，静脉穿刺成功后即松开止血带，让血流缓慢流入针管。止血带，让血流缓慢流入针管。止血带，让血流缓慢流入针管。止血带，让血流缓慢流入针管。由于血脂的个体内变动较大，最好测由于血脂的个体内变动较大，最好测由于血脂的个体内变动较大，最好测由于血脂的个体内变动较大，最好测2-32-32-32-3次（间隔次（间隔次（间隔次（间隔1 1 1 1周）取平均值。周）取平均值。周）取平均值。周）取平均值。2.血标本的处理与保存血标本的处理与保存血标本的处理与保存血标本的处理与保存 血标本应尽快送实验室，室温下静止血标本应尽快送实验室，室温下静止血标本应尽快送实验室，室温下静止血标本应尽快送实验室，室温下静止30-45min30-45min30-45min30-45min后后后后离心（最多不超过离心（最多不超过离心（最多不超过离心（最多不超过3H3H3H3H），及时吸出血清，在密闭），及时吸出血清，在密闭），及时吸出血清，在密闭），及时吸出血清，在密闭的小试管中保存。的小试管中保存。的小试管中保存。的小试管中保存。血清放在血清放在血清放在血清放在4 4 4 4冰箱中，测定项目在冰箱中，测定项目在冰箱中，测定项目在冰箱中，测定项目在3 3 3 3天内稳定。如天内稳定。如天内稳定。如天内稳定。如 -20-20-20-20储存，可稳定数周。长期储存则应在储存，可稳定数周。长期储存则应在储存，可稳定数周。长期储存则应在储存，可稳定数周。长期储存则应在-70-70-70-70以下。血清不可反复冻、融，否则以下。血清不可反复冻、融，否则以下。血清不可反复冻、融，否则以下。血清不可反复冻、融，否则LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C值不稳定。值不稳定。值不稳定。值不稳定。谢谢 谢！谢！