村医生年度考核表.doc

乡村医生年度考核表
( 20 年度)
姓 名

性别

出生年月

参加乡医时间

政治面貌

文化程度

身份证号

乡村医生执业证号

执业医疗机构名称

医疗机构执业许可证号

执业地点

本
人
述
职

（本人填写内容与实际相符，如与实际不符自愿承担一切后果） 本人签字：
年 月 日

村卫生室考核意见
村卫生室考核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　村卫生室法人签字（盖章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）考核意见

村卫生室管理工作：

基本药物工作：

基本公共卫生服务工作：

基本医疗工作：　

乡镇卫生院（社区卫生服务中心）最终考核意见：

乡镇卫生院院长（社区卫生服务中心主任）签字（盖章）：

　　　　　年　　月　　日

填表说明：
1.本表供翠屏区乡村医生年度考核登记使用。
2.考核意见分为“优秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”。
3.本表中“个人述职”应主要概述本年度履行国家基本药物制度情况（是否药品零加价）基本公共卫生服务工作完成情况、基本医疗工作情况、学习培训等情况以及成绩、问题、下一步打算等。
4.乡镇卫生院、社区卫生服务中心考核意见各项分别填写考核结果。
5.对乡村医生首次考核资料应放入乡村医生身份证复印件、乡村医生执业证复印件、乡村医生医学毕业片复印件、取得的所有乡村医生证复印件。