多器官功能衰竭健康教育.ppt

多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODSMODS）健康教育健康教育 2 多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），是指机体遭受严重感染、休克、创伤及大手术等急性损伤后，同时或贯序出现2个或2个以上器官功能障碍。3 多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODSMODS）发病原发病原因因1、组织损伤严重创伤、大手术、大面积深部烧伤及病理产科。2、感染为主要病因，尤其脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱、肠道感染和肺部感染等较为常见。3、休克尤其创伤出血性休克和感染性休克。凡导致组织灌注不良，缺血缺氧均可引起MODS。4、心脏、呼吸骤停后造成各脏器缺血、缺氧，而复苏后又可引起“再灌注”损伤，同样可诱发MODS4 多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODSMODS）发病原发病原因因5、诊疗失误在危重病的处理使用高浓度氧持续吸入使肺泡表面活性物质破坏，肺血管内皮细胞损伤；在应用血液透析和床旁超滤吸附中造成不均衡综合征，引起血小板减少和出血；在抗休克过程中使用大剂量去甲肾上腺素等血管收缩药，继而造成组织灌注不良，缺血缺氧；手术后输液，液过多引起心肺负荷过大，微循环中细小凝集块出现，凝血因子消耗，微循环障碍等均可引起MODS。5 多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODSMODS）临床表现临床表现1、一期速发型是指原发急症发病24h后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS+ARF，弥散性血管内凝血（DIC）+ARDS+ARF。由于原发急症甚为严重，24h内患者即可因器官衰竭而死亡，一般归于复苏失效，未列为MODS。2、二期迟发型是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管、肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。此型往往多因继发感染而形成。6 多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODSMODS）临床分期和临床表现临床分期和临床表现 临床表现临床表现1期期2期期3期期4期期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克CO下降，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2升高呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS,严重低氧血症呼酸，气压伤，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐清除率降低，轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定7 多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODSMODS）临床分期和临床表现临床分期和临床表现 临床表现临床表现1期期2期期3期期4期期胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻，缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶升高，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求增加高分解代谢代谢，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板减少，白细胞增多或减少凝血功能异常不纠正的凝血功能障碍8 多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODSMODS）9 临床护理临床护理（一）（一）呼吸系统功能障碍护理 1.保持气道畅通 ，维持足够的气体交换 (1)及时有效清除气道内分泌物。(2)在呼吸道充分湿化的基础上，应做好顺位引流，定时 翻身，叩背。(3)按正规流程吸痰。10 临床护理临床护理 2.氧疗管理 （1）采取半卧位，纠正低氧血症，给予高流量（50%）吸氧，甚至纯氧，使PO2维持在60mmHg以上，注意气体湿化，防止气道干裂损伤。（2）若不能缓解，进行机械通气11 临床护理临床护理 3.机械通气护理 （1）掌握机械通气中各项监测指标的波动范围，并能正确及时排除出呼吸机使用中出现的问题。（2）给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。（3）做好人工气道的护理，妥善固定，防止脱出，对比两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅，预防感染。（4）监测血气分析变化，适当调整参数。12 临床护理临床护理4.预防肺水肿 （1）注意控制输液速度,量；（2）注意听诊肺部罗音变化；（3）适当利尿；（4）注意用药观察：白蛋白，肾上腺皮质激素13 临床护理临床护理（二）循环系统功能障碍的护理 1.床边心电.血压及血氧饱和度监测，当收增压低于12kpa(90mmHg)并持续1h以上或需血管活性药物维持血压，往往是循环失代偿的结果。（1）根据患者情况持续低流量吸氧12L/min（2）急性左心衰发作时可以乙醇湿化吸氧（3）控制液体滴速40滴/min（4）依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位14 临床护理临床护理2.谨慎输液（1）输液要谨慎.适量，掌握单位时间的输液速度；（2）为防止液体过量，应监测右心房或中心静脉压；（3）若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度，注意观察血压，心率，心律变化；（4）适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰.多巴安.酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，并注意用药后反应15 临床护理临床护理（四）肾功能障碍的护理1.少尿期（1）严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理；（2）严格记录出入量，限制液体入量，防止水中毒；（3）注意观察病情：水肿进展，电解质变化（高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒），肾功能变化；（4）做好血液透析的护理。2.多尿期（1）注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质；（2）入量为出水量的2/13/1；（3）嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐渐增加3.恢复期给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼。16 出院指导出院指导心力衰竭出院指导：1：宜进食低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，预防便秘，忌烟酒；2：呼吸系统感染是心力衰竭恶化的重要诱因，有感染征兆及时就医；17 出院指导出院指导3：保持充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药4:保持生活规律，注意劳逸结，合告知患者适当的活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力,改善心理状态和生活质量18 出院指导出院指导慢性肾功能衰竭的出院指导：1：注意休息，避免劳累，防治骨折，跌伤；2：注意个人卫生，长期卧床者鼓励坐起或被动运动；3：注意自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素；19 出院指导出院指导4:能准确监测血压，体重的变化，警惕腹泻、腹水、高血钾等症状出现5：饮食指导：选用优质低蛋白、低磷、高热量食谱的方法6：了解尿、血液生化指标变化的意义，定期门诊复查，发现异常情况及时就诊。20 出院指导出院指导呼吸衰竭病人的出院指导：1：注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场合；2：进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动；3：加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪饮食；4：坚持呼吸锻炼，改善肺功能；21 出院指导出院指导5：保持呼吸道通畅，鼓励病人咳痰，被动变换体，翻身拍背，促使痰液引流 6：观察呼吸兴奋剂使用效果，如给药过多、过快、可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安，肌肉震颤、抽和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停药。