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高邑县医院高邑县医院药剂科微笑圈药剂科微笑圈汇报人：张世伟汇报人：张世伟 焦婷婷焦婷婷20172017年年年年0202月月月月降低处方不合格使用率2成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名圈徽圈能力调查22017.3.17-2017.3.20一、成立品管圈小组为为了了贯贯彻彻落落实实医医院院科科学学管管理理精精神神，提提高高药药剂剂科科药药品品质质控控，药药剂剂科科于于2017年年3月月20日日召召开开品品管管圈圈第第一一次次会会议议。药药剂剂科科一一起起学学习习品品管管圈圈相相关关知知识识，投投票票选选举举了了圈圈长长、书书记记及及圈圈员员，制制定定各各级级人人员员职职责责，并并提提议议一一周周内内选选定圈名及圈徽。定圈名及圈徽。我们的圈成员成员简介成员名单职务职称学历年龄性别分工张世伟圈长 药剂员 专科26男计计划划 领导组织领导组织 培培训训暴清书记药士专科36女记录记录整理交流整理交流纪东丽圈员主管护师专科34女文字文字输输入入李盼圈员药师专科27女收集材料收集材料秦英磊圈员主管护师专科47女顾问顾问我们的职责u圈员：积极参加圈活动，圈会时积极发言，认真落实所分管的工作，发现问题积极向小组汇报，保持良好的工作状态，确实遵守标准实施工作。u圈长：领导QCC的活动，决定QCC活动的进行方向，建立圈员协助、全员参加、全员发言、全员分担的体制，建立全体圈员的良好人群关系，指导圈员有关QCC方法等。u书记：协助圈长组织圈内活动，充分掌握圈员的思想动态，及时与圈长、辅导员进行沟通，建立全体圈员的良好人群关系。u辅导员：实施圈长与圈员的品管教育训练，充分掌握圈员对于QCC活动的想法和做法，正确地指导其应用品管手法,提高活动能力，对于QCC本身无法处理问题给予帮助，辅导QCC活动的持续性。设定圈名候选圈名候选圈名投票数投票数排名排名结果结果质量圈1 2循环圈13服务圈03微笑圈31安全圈03我们的圈徽NO.NO.候选候选候选候选圈徽圈徽圈徽圈徽投票数投票数投票数投票数 排名排名排名排名 结果结果结果结果12 21 121 12 231 1141 11 150 03 3圈徽意义圈徽意义一个个药片围成一个圈，表示全成员手拉手，齐心协力!希望我们发出去的每一粒药都如同一张笑脸让病号满意，也收获病人对我们的笑脸！我们的圈口号道虽迩，不行不至；事虽小，不为不成。主题选定主题选定评价表序号序号主题名称主题名称领导重领导重视程度视程度圈能圈能力力重要重要性性本期本期达达成性成性总分总分顺顺位位选选定定提出人提出人1 1降低处方不合格使用率降低处方不合格使用率41413333414133331481481 1张世伟张世伟2 2病号服务满意度病号服务满意度39393333414131311441443 3纪东丽纪东丽3 3缩短病号排队时间缩短病号排队时间41413333414131311461462 2秦英磊秦英磊4 4减少问题处方发生率减少问题处方发生率35353333333333331341344 4暴清暴清5 5减少科室备药及借药发生率减少科室备药及借药发生率39393333313131311341345 5李盼纪东丽李盼纪东丽分值分值领导重视程度领导重视程度 圈能力圈能力重要性重要性本期达成性本期达成性5 5非常重视非常重视76-100%76-100%非常重要迫切解决非常重要迫切解决稍加努力就能达成稍加努力就能达成3 3比较重视比较重视50-75%50-75%急需解决急需解决付出努力才能达成付出努力才能达成1 1一般支持一般支持50%50%以下以下不是很紧迫不是很紧迫无法达成无法达成圈能力计算编号评价项目分值总分平均分1专业知识5173.402提出问题的能力571.403逻辑思维5132.604积极性5234.605沟通协调5173.406荣誉感5214.207品管手法571.40圈能力平圈能力平均得分均得分3.57分，分，换算成百换算成百分制分制 71.4分，因此分，因此得出圈能得出圈能力为力为 71.4%；雷达图为什么选此主题？药品是医务人员诊疗、救治过程中很重要的组成部分，药品的质量安全关乎整个诊疗、救治过程是否安全、有效。药剂科是医院对病人用药有效期直接相关的责任部门,药剂科业务量大,药品品种、规格繁多,业务层次差距较大,如果出现药品过期直接会影响病人的治疗和康复,也直接影响医院的经济效益和社会效益。所以近效期药品管理是药品质控的重中之重,加强进效期药品管理,杜绝过期药品是保障药品质量和临床用药安全、有效的重要前提,是争创百姓放心医院必备的条件。什么是近效期药品？定义：一般药品距离规定的有效期6个月内的，就是近效期药品。衡量指标不合格处方使用率=不合格处方数总处方数X100%参考文献：参考参考近效期药品管理制度近效期药品管理制度选题理由对患者而言对患者而言对药师而言对药师而言对药剂科而言对药剂科而言对医院而言对医院而言为患者提供安为患者提供安全有效经济的全有效经济的药品药品。提高满提高满意度意度，杜绝不杜绝不良事件发生。良事件发生。提高综合业务提高综合业务质素质，合理质素质，合理安排工作，减安排工作，减轻工作压力，轻工作压力，提升自我成就提升自我成就感感。增强团队凝聚增强团队凝聚力，改善工作力，改善工作效率和品质。效率和品质。提高精益意识。提高精益意识。保证医院药保证医院药品安全，减品安全，减少损失，争少损失，争做百姓放心做百姓放心医院。医院。生命求真精益效益20（2016.10.11-2016.10.15）20二、活动计划二、活动计划 品品管圈推进计划管圈推进计划红色代表计划蓝色代表实施活动手法活动手法日期日期2016年年10月月2016年年11月月2016年年12月月2017年年1月月2017年年2月月负责人负责人活动步骤活动步骤2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周P计划计划0圈小组成立圈小组成立全员1主题选定主题选定全员2活动计划拟定活动计划拟定全员3现状把握现状把握冯硕飞4目标设定目标设定张世伟5解析解析全员6对策拟定对策拟定全员D执行执行7对策实施对策实施全员C确认确认8效果确认效果确认冯硕飞9标准化标准化冯硕飞A处置处置10检讨与改进检讨与改进全员22（2016.10.15-2016.11.17）22三、把握现状三、把握现状药剂科工作流程图供应商药库验收入库门诊西药房住院药房患者患者临床科室改善前数据收集1.数据收集时间段：2016年10月20日-2016年10月31日2.数据收集地点：药剂科药库3.数据收集方式：科室成员对10月份近效期数据（门诊药房、住院药房、药库）进行统计、分析1.数据收集者：所有圈员及科室成员10月份数据收集与分析数据分析问题点具体原因描述环境系统无预警提示存放位置不明，未发现该药品盘点未注意效期药品突然滞销未及时沟通，未及时调拨。人员系统无预警提示存放位置不明，未发现该药品盘点未注意效期药品突然滞销医师用药习惯改变未及时沟通药品 盘点未注意效期未执行先进先出未及时退回滞销药品供货商只有近效期药品紧缺药品不能及时供应制度 盘点未注意效期未执行先进先出存放位置不明，未发现该药品医师用药习惯改变未及时沟通，及时调换。其他政策原因等数据分析存在问题点发生次数所占比例累计百分比人员2847.46%47.46%药品1524.42%71.88%环境1016.95%88.83%制度58.47%97.30%其他11.69%100%共计59100%现状柏拉图：改善重点29（2016.01.22-2016.01.29）29四、目标设定四、目标设定设定目标值设定目标值：目目标值标值 =现况值现况值-现况值现况值改善重点改善重点圈能力圈能力 =10.19%-10.19%=10.19%-10.19%80%80%71.4%71.4%=4.37%=4.37%2016年年10月份，药品总数为月份，药品总数为579种，近效期药品为种，近效期药品为59种种目标值目标值4.37%4.37%现况值现况值10.19%改善幅度改善幅度57.11%57.11%改善幅度改善幅度=（改善前（改善前-改善后）改善后）/改善前改善前 =（10.19%-4.37%）/10.19%32（2016.12.01-2016.12.15）32五、要因分析五、要因分析全体圈员发动头脑风暴法，利用鱼骨图工具寻找要全体圈员发动头脑风暴法，利用鱼骨图工具寻找要因因34忘记医生工作量大担心不能保证临床供应 人员原因药师34原因分析鱼骨图1用药计划改变原申请药品不使用用药习惯改变专用某一药品的病人出院未及时退回滞销药品责任心差未执行先进先出盘点未注意效期采购量大，医院不能正常消耗未及时退回滞销药品缺人忘记药师没有及时沟通反馈没有时间及时沟通用药情况医师没有时间了解医院药品情况病人多，时间紧未及时反馈药剂科35储存退回购进 药 品原因销售原因分析鱼骨图2单一供应商未及时退回滞销药品未及时查看有效期工作量大，没有时间查看药品存放位置不科学系统无法预警先销售远效期药品近效期药品未及时销售两个药房没有时间沟通，未及时销售近效期药品临近近效期药品未及时预警、销售未及时发现近效期药品退回不及时，造成无法处理供应商只有近效期药品没有远效期药品位置不清楚36要因评价表要因评价表1 1人员原因鱼骨图的要因评价表编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分 排名选定问题点中原因小原因冯硕飞张世伟纪东丽焦菲 吕艳辉 焦婷婷谭晨李盼 秦英磊1人员医师用药习惯改变3135531112362专用某药病人出院3311313111793用药计划改变3511311311984药师未执行先进先出5553555354115盘点未注意效期5535533333526责任心差3311511332177未及时退回滞销药品5553333333338工作量大没有及时沟通用药情况13113131115109医生没有时间了解药品库存情况33331131321710药师未及时沟通反馈33113313321711病人多时间紧31133131521712缺人53131333325513担心不能保证临床供应采购量大，医院不能正常消耗111133111131114未及时退回滞销药品553331333294要因评价表要因评价表2 2药品原因鱼骨图的要因评价表编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选定问题点原因纪东丽焦菲吕艳辉李盼 焦婷婷 谭晨秦英磊 张世伟 冯硕飞1销售近效期药品未及时销售3113311111572药房之间未协调处理3333513332733临近近效期药品未及时销售3313133111954储存药品存放位置不科学3311111311575系统无法预警3113111131576未及时查看效期5533333553527工作量大，没有时间查看3331113131958购进单一供应商1313311331959只有近效期药品，为保障临床供应只能购进55355535541111退回未发现近效期药品33333531125412退回不及时，造成无法处理1113331131763738真因验证之寻求真因真因验证之寻求真因备注：根据备注：根据20162016年年1111月月0101日日1111月月3030日现状把握收集的近效期药品进行真日现状把握收集的近效期药品进行真因验证，累计百分比如上图所示因验证，累计百分比如上图所示38序号要 因 件数 百分比 累计百分比 1未执行先进先出1330.23%30.23%2未及时退回滞销药品920.93%51.16%3盘点未注意效期818.6%69.76%4只有近效期药品，为保障临床供应只能购进613.95%83.71%5未及时查看效期49.3%93.01%6药房之间未协调处理36.98%100%7合计43100%真因验证结论编号最终真因1未执行先进先出2未及时退回滞销药品3盘点未注意效期4只有近效期药品，为保障临床供应只能购进真因找到了！接下来我们就该真因找到了！接下来我们就该进行到进行到PDCAPDCA的的D D阶段，对策实施。阶段，对策实施。42（2016.12.15-2016.12.22）六、对策拟定六、对策拟定4343存在 问题真因 解 决 对 策 评 价总分判定实施负责人 对策编号完成时限可行性经济性效益性创新性人员原因未执行先进先出培训药学相关知识完善业务学习，提高药师工作积极性和规范性41353927142吕艳辉、李盼对策三1.17加强责任心35411715108制定奖惩制度27273517106盘点未注意效期盘点时注意效期35272725114制作近效期登记表41414141164纪东丽、焦菲对策一1.16每个月至少查看一次近效期33352727122药品原因只有近效期药品，为保障临床供应只能购进效期在6个月的药品，拒绝入库35333333134焦菲、纪东丽对策二1.16单独存放3525172198定期和医生沟通，尽快处理35333327128未及时退回滞销药品制作滞销药品登记表41353941156谭晨、焦婷婷对策四注：依据对策的可行性、经济性、效益性、创新性，圈员以评价法进行打分，共有9人参与评价过程。分数:5分最高、3分普通、1分最低，按总分 判定实施 4444编号对策名称责任人完成时限对策一制作近效期药品登记表纪东丽、焦菲1月18日对策二效期在6个月的药品，拒绝入库焦菲、纪东丽1月16日对策三培训药学相关知识完善业务学习，提高药师工作积极性和规范性吕艳辉、李盼1月17日对策四制作滞销药品登记表谭晨、焦婷婷1月16日七、对策实施七、对策实施（2017.1.13-2017.01.15）对策实施与讨论1改善前改善后0246810P DA C对策二对策名称严格执行出入库制度主要因效期在6个月内的药品，拒绝入库改善前：验收入库不严格，偶有效期在6个月内的药品入库销售对策内容：1.科室集中学习药品出入库制度2.对邻近近效期药品，及时与供应商沟通协调，拒绝入库，或调换对策实施：负责人：纪东丽、焦菲实施时间：2017.1.17实施地点：药库对策处理：1.经效果确认为有效对策 对策效果确认：由人员原因造成的近效期药品从6件降为0件改善前改善后024681012对策实施与讨论2P DA C对对策三对策名称培训药学相关知识完善业务学习，提高药师工作积极性和规范性主要因知识缺乏、责任心差、未执行先进先出、近效先出改善前：知识缺乏、责任心差、未执行先进先出、近效先出对策内容：1.科室集中学习近效期药品管理制度和药师职责等制度2.以提问的方式考核对策实施：负责人：吕艳辉、李盼实施时间：2017.1.17实施地点：门诊药房对策处理：1.经效果确认为有效对策2.严格要求每月培训对策效果确认：由此要因造成的近效期药品从13件降为1件对策实施与讨论3改善前改善后051015P DA C对策四对策名称制作滞销药品登记表主要因滞销药品未及时退回改善前：对滞销药品不重视、不清楚、不处理，导致近效期药品对策内容：1.制作近效期药品登记表2.一般3个月未销售的药品，新品1个月未销售的，视为滞销药品3.登记并上报主任对策实施：负责人：谭晨、焦婷婷实施时间：20171.16实施地点：门诊药房、住院药房、药库对策处理：1.经效果确认为有效对策2.严格按要求每月查看与登记 对策效果确认：改善前的10降为7件对策实施与讨论4改善前改善后024681012P DA C八、效果确认八、效果确认（2017.1.13-2017.01.15）数据统计数据统计问题点改善前改善后改善例数未执行先进先出13112未及时退回滞销药品918盘点未注意效期808效期在6个月的药品，拒绝入库606合计36234数据对比数据对比圈能力计算编号评价项目分值活动前活动后平均分平均分1专业知识54.334.662提出问题的能力53.443.883逻辑思维53.894.334积极性54.334.335沟通协调53.894.336荣誉感53.443.897品管手法51.673.44注：活动后圈能力计算：（28.86 7）/5100=82.46%，活动前圈能力为：71.4%。圈能力雷达图对比标准化序号序号标准化内容标准化内容文件名称文件名称编号编号实施日期实施日期1 1药学专业技术人员培训、考药学专业技术人员培训、考核核管理制度管理制度药学专业技术人员培训、考核药学专业技术人员培训、考核管理制度管理制度YJK-ZD-009-012016-11-122 2药品效期管理制度药品效期管理制度药品有效期管理制度药品有效期管理制度YJK-ZD-026-022016-11-083 3滞销药品管理制度滞销药品管理制度滞销药品管理制度滞销药品管理制度YJK-ZD-019-012016-12-02检讨与改进活活动项动项目目优优点点缺点缺点及及今后努力方向今后努力方向主主题选题选定定从科室存在从科室存在问题问题出出发发科室的科室的质质量改量改进进内容是存在的，需要激内容是存在的，需要激发发大家大家积积极主极主动动参与参与管理，并能管理，并能够够集思广益解决集思广益解决问题问题活活动计动计划划拟订拟订每个每个阶阶段都有相段都有相应应的的负责负责人激人激发发大家大家积积极主极主动动参与管理，参与管理，团团结协结协作作各各阶阶段的段的计计划需要更加周全及划需要更加周全及详细详细化化现现状把我状把我掌握掌握现现存存问题问题的关的关键键点及各个点及各个环节环节的的问题问题所在所在等等级级可能存在可能存在遗遗漏，需要及漏，需要及时时、准确、准确记录记录目目标设标设定定目目标标明确明确全全员员共同努力，共同努力，实现实现目目标标希望以后有更高的挑希望以后有更高的挑战战要因分析要因分析通通过对过对要因的分析，要因的分析，结结合各种合各种QC手法，找出手法，找出问题扥问题扥根本原根本原因因提升解析的能力，深入提升解析的能力，深入问题问题的真的真实实存在原因中去存在原因中去对对策策拟拟定定头脑风头脑风暴，集思广益暴，集思广益提出提出对对策策应应角度角度应应更广更广对对策策实实施与施与检讨检讨对对于于选选出的出的对对策，圈策，圈员员能能够认够认真的参与真的参与应缩应缩短短对对策策实实施完成施完成进进度度时间时间效果确效果确认认根据数据根据数据显显示，目示，目标标达成达成巩固巩固现现有成果并持有成果并持续续标标准化准化制定相关制度，效果制定相关制度，效果较较明明显显严严格落格落实实各各项对项对策内容策内容圈会运作情形圈会运作情形圈圈员们员们利用自己的利用自己的时间时间召开圈会，会以内容丰富，召开圈会，会以内容丰富，讨论积讨论积极极会会议议形式相形式相对单对单一一活动感想通过品管圈的参与，让我们学习了品管手法，了解一些常规问题的处理方法。品管圈活动的参加除了一些有形成果外，让我们看到的更多的是大家的团结协作。品管圈使科室每位成员能够去发现问题，分析问题，解决问题，主动参与管理，科室管理是靠大家的。谢谢聆听，敬请指导！谢谢聆听，敬请指导！