出生缺陷监测实施方案.doc

XX医院
出生缺陷监测实施方案
一、 目的
获得我院出生缺陷的准确、可靠的资料，动态观察出生缺陷发生的消长情况，及时发现影响出生缺陷的可以因素，提高我院的产前诊断水平，为病因研究和干谒计划提供线索。
二、 适用范围
对院内出生缺陷监测工作的管理和控制。
三、 具体方案
1、 监测对象范围和时限
（1） 监测对象：在我院分娩的 怀孕开始到产后7天的所有出生缺陷儿（包括活产、死胎、死产和计划生育引产）。
（2） 监测时限：当年1月-12月。
2、 监测内容和指标
（1） 监测内容：我院分娩的围产儿的有关资料（包括围产儿死亡情况）；24类出生缺陷的时间、地区和人群分布及临床畸胎学资料；出生缺陷的可以危险因素。
（2） 监测指标：24类出生缺陷的畸形率；24类出生缺陷的性别、母龄别和城乡畸形率；产前检出率等；诊断依据；缺陷儿的转归等。
3、 畸形的诊断和早期矫治
由医务科组织产科、新生儿科、妇科、儿科、病理科、功能科及围保室、质控科、统计室的相关人员组成院出生缺陷监测小组，按照《24类出生缺陷的定义、临床特征及诊断标准》对每一例畸形儿进行确诊，以保证监测质量，避免误诊、漏诊。并对可以矫治的畸形进行早期矫治。
4、 资料的收集及运作程序
（1） 产房出生时发现→做好原始登记（注明院内外产检次数），死胎建议尸检→报告护士长（每日的交班中汇报），护士长核查→报告产科监测负责人登记填卡→特殊情况报告科主任，24小时内进行科内和科间会诊，以明确诊断。
（2） 新生儿科发现→报告新生儿科出生缺陷监测负责人，并做好原始登记、填卡→出生缺陷监测负责人审核出生缺陷患儿登记卡（详细询问病史），在每月出生缺陷讨论会上，与各科沟通，进一步明确诊断，查漏、补漏。
（3） 妇科发现→报告妇科出生缺陷监测负责人，并做好原始登记→出生缺陷监测负责人审核出生缺陷患儿登记卡（详细询问病史），在每月出生缺陷讨论会上，与各科沟通，进一步明确诊断，查漏、补漏，最后将结果报给产科监测负责人。
（4） 产前发现（包括产前诊断中心、B超检查发现）先做好登记→报产科主管医生→报产科监测负责人追踪、登记，可与儿科联系出生后的纠正治疗→出生后的反馈，有缺陷的要填卡上报。
（5） 各相关科室实行主管医生负责制，发现出生缺陷儿后立即填写《出生缺陷儿登记卡》。发现活产围产儿（孕28周至产后7天）死亡，立即填写《儿童死亡报告卡》。填好后交科室该项目负责人审核保存。产科、新生儿科、妇科出生群贤监测负责人、产房护士长每月负责各科室出生缺陷的最后汇总，按医院要求由信息员准时报统计室，统计室按要求上报。医务科每季组织一次院内出生缺陷的评审、治疗控制。每次评审之后，由相关负责人整理讨论后的资料于评审后三日内报统计室以备准时、准确上报。
（6） 每年年底召开一次院内出生缺陷工作反馈例会，主要内容是院内出生缺陷监测和全年工作小结、全年质控小结、全年科研与继续教育情况及讨论新年计划。
5、 质量控制
（1） 质量控制的两级管理
一级：各相关解释监测负责人负责每月的漏报检查。
二级：院监测指导小组每季度、每年漏报检查一次。
（2） 质量控制的内容指标
诊断准确率；
围产儿出生缺陷漏报率，围产儿死亡漏报率，双胎及多胎漏报率及出生缺陷漏报率；
表（卡）册及登记本填写的完整率、错误率。
（3） 质量控制的方法
检查产房登记本；
检查出生缺陷登记本、围产儿死亡登记本；
相关科室的互相查询。
6、 组织实施
（1） 医务科负责协调各相关科室的运作，组织并主持评审鉴定会。质控科和围保室配合医务科做好质控、漏报调查及年终的总结和反馈。
（2） 院出生缺陷监测指导小组根据各自的职责，负责各相关科室资料的收集，上报和出生缺陷的诊断、业务指导培训、质量控制。

XX医院 医务科
20XX年XX月XX日