医疗质量安全管理方案.doc

2012年惠安医院烧伤整形外科医疗质量安全管理方案一、质量安全管理目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进科室医疗技术水平、管理水平的不断发展。 二、质量安全管理目标 逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使科室的医疗质量管理工作达到标准化、规范化，不断努力提高工作质量及效率。 三、质量安全管理考核组织 1、成立烧伤整形外科质量管理组织 组长：科主任 副组长：护士长 成员： （负责医疗护理质量） （负责院感继续教育质量） （负责科室管理药品器械）2、成立由科主任、护士长和质控医、护人员组成的质控检查小组，分别负责对本科室的法律法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章定期检查、指导、考核。每周组织一次质量检查，每月召开一次质量检查总结会，对检查出的问题，作好记录，及时反馈，并提出整改意见。四、质量安全管理措施1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程。 2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查： 病历书写制度及规范 危急重症抢救制度及首诊责任制 三级医师负责制、查房制度及分级护理制度 术前讨论及手术审批制度 医嘱制度 会诊制度 值班及交班制度 危重、疑难病例及死亡病例讨论制度 医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度（10）传染病登记及报告制度 业务学习制度 查对制度（13）医患沟通制度。3、定期组织本科的医护人员进行法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。增强法律意识、质量安全意识。4、定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，建立科室的医院感染管理制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 五、建立完整的医疗质量管理监测体系 科室医疗质量安全管理组织制定出质量安全管理考核方法，根据质量安全管理考核项目对医疗、护理、医院感染等质量安全进行定期的检查、考核，重点检查法律法规、规章制度和核心制度执行情况，对检查出的问题，及时反馈，及时登记并提出改进意见及措施。 六、建立医疗质量安全管理奖励机制根据质量安全管理考核项目，制订医疗质量安全管理考核办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩。