慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人应用经鼻高流量湿化氧疗的最佳证据总结.pdf

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人应用经鼻高流量湿化氧疗的最佳证据总结范红霞,谢瑞怡*江苏省中医院,江苏2 1 0 0 2 9S u mm a r yo fb e s te v i d e n c ef o rt h ea p p l i c a t i o no fh i g h-f l o wn a s a lc a n n u l ai np a t i e n t sw i t ha c u t ee x a c e r b a t i o no f c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s eF A NH o n g x i a,X I ER u i y iJ i a n g s uP r o v i n c eH o s p i t a l o fC h i n e s eM e d i c i n e,J i a n g s u2 1 0 0 2 9C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r X I ER u i y i,E-m a i l:8 5 8 3 3 2 9 8 9q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os e a r c ha n ds c r e e nt h er e l e v a n t e v i d e n c eo f t h ea p p l i c a t i o no fh i g h-f l o wh u m i d i f i e do x y g e nt h e r a p yi np a t i e n t sw i t ha c u t ee x a c e r b a t i o no f c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s ea th o m ea n da b r o a d,a n dt os u mm a r i z et h eb e s te v i d e n c e.M e t h o d s:G u i d e l i n e s,s y s t e m a t i ce v a l u a t i o n s,e x p e r tc o n s e n s u s,e v i d e n c es u mm a r y,a n dc l i n i c a ld e c i s i o n-m a k i n g w e r er e t r i e v e df r o m J B IE v i d e n c eB a s e dH e a l t h c a r eC e n t e r i nA u s t r a l i a,U p T o D a t e,t h eC o c h r a n eL i b r a r y,C I NAHL,P u b M e d,EMB a s e,G I N,N I C E,R NAO,t h ew e b s i t e so fY i m a i t o n g,C NK I,W a n F a n g D a t a b a s e,V I P,C BM,a n dr e l e v a n ta s s o c i a t i o n s.T h es e a r c hd e a d l i n e w a sf r o m t h ee s t a b l i s h m e n to fe a c h d a t a b a s eu n t i lS e p t e m b e r2 0 2 3.T w or e s e a r c h e r sc o n d u c t e dq u a l i t ye v a l u a t i o n s,e v i d e n c ee x t r a c t i o n,a n ds u mm a r i z a t i o no f t h ee v i d e n c es u mm a r y.R e s u l t s:At o t a lo f1 1a r t i c l e sw e r ei n c l u d e d,i n c l u d i n g2c l i n i c a ld e c i s i o n-m a k i n ga r t i c l e s,3g u i d e l i n e s,1s u mm a r yo f e v i d e n c e,a n d5e x p e r tc o n s e n s u sa r t i c l e s.S u mm a r i z e2 7p i e c e so fe v i d e n c e,i n c l u d i n g9a s p e c t s:a p p l i c a t i o ns i t e,e v a l u a t i o n,f l o wr a t es e t t i n g,c o n c e n t r a t i o ns e t t i n g,t e m p e r a t u r es e t t i n g,d y n a m i cm o n i t o r i n go fe f f e c t s,e v a c u a t i o n,p r e c a u t i o n s,a n dt e a me d u c a t i o n.C o n c l u s i o n:T h eb e s ts u mm a r i z e de v i d e n c e i ss c i e n t i f i ca n dc o m p r e h e n s i v e,p r o v i d i n ge v i d e n c e-b a s e ds u p p o r t f o rc l i n i c a l h e a l t h c a r ep r o f e s s i o n a l st oi m p l e m e n th i g h-f l o wh u m i d i f i e do x y g e nt h e r a p yi np a t i e n t sw i t ha c u t ee x a c e r b a t i o no fc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e.K e y w o r d s h i g h-f l o wn a s a l c a n n u l a;a c u t ee x a c e r b a t i o no f c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g;e v i d e n c e s u mm a r y摘要 目的:检索并筛选国内外慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人应用高流量湿化氧疗的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法:计算机检索澳大利亚J o a n n aB r i g g sI n s t i t u t e(J B I)循证卫生保健中心、U p T o D a t e、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、C I NAHL、P u b M e d、EM b a s e、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略注册护士协会、医脉通、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库和相关协会网站中发表的指南、系统评价、专家共识、证据总结、临床决策。检索时限为建库至2 0 2 3年9月。2名研究员对证据总结进行质量评价、证据提取与总结。结果:共纳入1 1篇文献,包括临床决策2篇、指南3篇、证据总结1篇、专家共识5篇。总结出2 7条证据,包括应用场所、评估、流速设置、浓度设置、温度设置、效果动态监测、撤离、注意事项、团队教育9个方面。结论:总结的最佳证据具有科学性和全面性,为临床医护人员对慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人实施高流量湿化氧疗提供循证证据。关键词 经鼻高流量氧疗;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;循证护理;证据总结d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 6.0 0 7 作者简介 范红霞,主管护师,本科*通讯作者 谢瑞怡,E-m a i l:8 5 8 3 3 2 9 8 9q q.c o m引用信息 范红霞,谢瑞怡.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人应用经鼻高流量湿化氧疗的最佳证据总结J.循证护理,2 0 2 4,1 0(6):9 9 9-1 0 0 6.2 1 朱彦梅,陈彦霞.早期推拿联合舒适护理对全膝关节置换患者的效果观察J.山东医学高等专科学校学报,2 0 2 2,4 4(5):3 7 0-3 7 2.2 2 张会良,胡栢均.中医传统按摩手法与C PM相结合在膝关节置换术后康复的临床观察J.光明中医,2 0 1 1,2 6(5):9 8 9-9 9 0.2 3 戴秋勇.点穴按摩对人工全膝关节置换术后早期功能康复的临床疗效观察D.福州:福建中医药大学,2 0 1 5.2 4 朱全胜.人工全膝关节置换术后推拿疗法早期干预对功能康复的临床观察D.贵阳:贵阳中医学院,2 0 1 6.2 5 ES I L V A DCCM,D EA N D R A D EA L E X A N D R EDJ,S I L V AJG.I mm e d i a t ee f f e c to fm y o f a s c i a lr e l e a s eo nr a n g eo fm o t i o n,p a i na n db i c e p sa n dr e c t u sf e m o r i s m u s c l ea c t i v i t ya f t e rt o t a lk n e er e p l a c e m e n tJ.J o u r n a lo fB o d y w o r ka n d M o v e m e n tT h e r a p i e s,2 0 1 8,2 2(4):9 3 0-9 3 6.2 6 吕俊玲.针刺联合穴位注射对类风湿性关节炎患者VA S评分及膝关节活动度的影响J.云南中医中药杂志,2 0 1 8,3 9(2):6 7-6 8.2 7 丁旭童,张喜林,侯奕杰,等.基于“脊-盆-膝”整体诊疗模式的推拿手法对膝骨关节炎患者关节僵硬程度的影响J.上海中医药杂志,2 0 2 1,5 5(8):5 4-5 7.2 8 徐家旋,段戡,梅其杰,等.膝关节均衡手法对全膝关节置换术后患者康复的影响J.河北中医,2 0 1 9,4 1(5):7 4 9-7 5 2.2 9 朱琳华,张园园,陈晓青,等.护理干预配合穴位按摩预防膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果观察J.中国保健营养,2 0 1 8,2 8(2 8):1 4.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-2 1;修回日期:2 0 2 4-0 2-2 6)(本文编辑 贾小越)999循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第6期(总第1 2 2期)慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e,C O P D)是对人类的身体健康造成严重危害的公共卫生问题,同时也给社会经济和疾病防控带来了重大负 担。C O P D急 性 加 重 期(a c u t ee x a c e r b a t i o no fC O P D)是指C O P D病人呼吸困难和或咳嗽、咳痰症状加重,症状恶化发生在1 4d之内,可能伴有呼吸急促和(或)心动过速1。C O P D急性加重是在多种诱发因素共同作用下发生的结果。其中,常见的诱因包括上呼吸道感染和支气管感染等感染性因素。此外,空气污染、气候变化、烟草暴露等因素也可能增加病人发生C O P D急性加重的风险1。C O P D急性加重会使病人的肺功能下降,严重者可导致死亡。因此,预防C O P D急性加重的发生非常重要2。经鼻高流量氧疗(h i g h-f l o wn a s a l c a n n u l a,H F N C)是一种供氧系统,能够以高达6 0L/m i n的流量提供湿化加热氧气3,从而给病人提供正压通气,增加二氧化碳排出,冲洗解剖无效腔。近年来H F N C已经广泛应用于国内外临床治疗中4,并逐渐用于C O P D病人的治疗。一项系统评价显示,H F N C对呼吸衰竭病人的氧合功能和呼吸水平有明显的改善效果,进而抑制病人的呼吸功能衰退,降低病人的气管插管需求5。目前,国内外学者较多关注H F N C在C O P D病人中的应用效果和影响因素,缺乏应用H F N C治疗C O P D急性加重期病人的总结。故本研究对国内外H F N C治疗C O P D的指南、系统评价、专家共识等高质量证据进行系统检索,构建医护人员对C O P D急性加重期病人实施H F N C治疗提供指导的证据总结,为临床实践操作形成借鉴依据。1 资料与方法1.1 确定循证问题 基于P I P O S T框架确定循证研究问题,该框架由复旦大学护理学院提出,已在循证护理研究中被广泛应用6。1)人群(p o p u l a t i o n):C O P D急性加重期病人;2)干 预(i n t e r v e n t i o n):H F N C;3)专 业 工 作 者(p r o f e s s i o n a l):呼吸科、急诊科及危重症医学科的医生、专科护士及呼吸治疗师;4)结局指标(o u t c o m e):呼吸速率、动脉血氧分压(P a O2)、动脉二氧化碳分压(P a C O2)及呼吸相关指标等;5)实施场所(s e t t i n g):呼吸科、急诊科及危重症医学科病房;6)纳入研究类别(t y p eo f e v i d e n c e):指南、系统评价、专家共识、证据总结、临床决策。本研究已在复旦大学循证护理中心注册,注册号为E S 2 0 2 3 2 2 5 9。1.2 文献检索 按照循证检索“6 S”金字塔的资源框架,由顶层至底层逐 步 检 索。检 索 数 据 库 包 括 澳 大 利 亚J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e(J B I)循证卫生保健中心、U p T o D a t e、苏格兰校际指南网(S I GN)、英国国家卫生与临床优化研究所(N I C E)、美国国立指南库(NG C)、BM JB e s tP r a c t i c e、国际指南协作网(G I N)、新西兰指南研究组(N Z G G)、加拿大安大略注册护士协会(R NAO)、慢性阻塞 性 肺 疾 病 全 球 倡 议(GO L D)、美 国 医 师 协 会(A C P)、欧洲呼吸协会(E R S)、美国胸科协会(AT S)、澳大利亚和新西兰胸科协会(T S AN Z)、医脉通、中华护理 学 会、全 国 团 体 标 准 信 息 平 台、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、P u b M e d、EM b a s e、C I NAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库(V I P)、中国生物医学文献数据库(C BM)。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重/慢性阻塞性肺疾病急性发作/慢阻肺急性加重/阻塞性肺疾病急性加重/慢性气道阻塞性肺病急性加重”“经鼻高流量氧疗/经鼻高流量湿化氧疗/呼吸湿化治疗仪/湿化氧疗/高流量氧疗”为中文检索词,以“a c u t ee x a c e r b a t i o no f c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e/a c u t ee x a c e r b a t i o n o f C O P D/e x a c e r b a t e d C O P D/C O P De x a c e r b a t i o n s/A E C O P D”“n a s a lh i g h-f l o w o x y g e nt h e r a p y/h i g h-f l o w h u m i d i f i c a t i o n o x y g e n t h e r a p y/h i g h-f l o wn a s a lo x y g e nt h e r a p y/H F N C”为英文检索词进行检索。检索时限为建库至2 0 2 3年9月。1.3 文献纳入与排除标准1.3.1 纳入标准 1)证据研究人群为符合GO L D2 0 2 3中推荐的C O P D诊断标准1的C O P D急性加重期成人病人;2)证据中采取的干预手段为H F N C相关措施;3)证据类型为指南、系统评价、专家共识、证据总结、临床决策。1.3.2 排除标准 1)重复证据或无法获得完整资源的证据;2)临床实践指南及证据总结的述评、解读及翻译;3)非最新版本的临床实践指南、专家共识;4)非中文或英文文献;5)质量评价为C级的文献。1.4 证据质量评价 1)采 用 指 南 研 究 评 价 工 具(A p p r a i s a lo fG u i d e l i n e sf o r R e s e a r c h&E v a l u a t i o n,A G R E E)2 0 1 7版7对指南证据进行评价。该工具有2 3个条目,被划分为6个领域,采用L i k e r t 7级评分。2)采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心(2 0 1 7)专家共识评价标准8对专家共识进行评估,各条目采用“是”“否”“不清楚”和“不适用”评价,共6个条目。3)采用J B I方法学评价工具对系统评价证据进行评估8,各条目同样采用“是”“否”“不清楚”和“不适用”评价,共1 1个条目。4)对于从上述证据的参考文献列表所追溯到的原0001CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6始研究证据,分别采用相应类型研究的评估工具进行评价,所有工具均从J B I循证卫生保健中心的工具集中选择,各条目仍采用“是”“否”“不清楚”和“不适用”评价,共1 3个条目。5)对于“证据总结”类的文献,则直接按照其原有的质量等级进行评价。对于所有证据的质量评价过程,均由2名接受过系统循证护理培训并具备实践经验的研究者分别独立评价,并交互核对评价结果。当意见存在分歧时由第3名具备同样资质的研究者参与商讨,直至意见达成统一。1.5 证据整合 由2名研究者进行提取和归纳。归纳的原则为:1)如果内容近似或高度一致,则优先保留语言精炼且专业的证据;2)如果内容互补,则添加适当的逻辑连接词对证据进行合并;3)当来源于不同文献的证据存在结论的冲突时,按照“高质量证据优先、循证证据优先、新发表文献证据优先”的原则进行保留。在提取归纳证据的过程中,参照J B I证据级别系统9,同步将证据划分为5个级别(最高为1级,最低为5级)。2 结果2.1 文献检索结果 最 终 纳 入1 1篇 文 献1,1 0-1 9,包 括 临 床 决 策2篇1 0-1 1、指南3篇1,1 2-1 3、证据总结1篇1 4、专家共识5篇1 5-1 9,文献筛选流程及结果见图1。图1 文献筛选流程及结果2.2 纳入文献的基本特征(见表1)表1 纳入文献的基本特征 纳入文献发表时间文献类型文献来源 文献主题J a m e s1 02 0 2 3年临床决策U p T o D a t eC O P D急性加重期病人的管理R o b e r t1 12 0 2 3年临床决策U p T o D a t e成人经鼻高流量氧疗的临床应用T h eGO L DS c i e n c eC o mm i t t e e12 0 2 3年指南 G O L DC O P D的诊断、治疗、预防全球策略O c z k o w s k i等1 22 0 2 2年指南 E R SH F N C在急性呼吸衰竭中的应用C h e n g等1 32 0 2 1年指南 P u b M e dC O P D治疗指南M o o l a1 42 0 2 1年证据总结J B IA E C O P D氧疗管理中华护理学会1 52 0 2 0年专家共识中华护理学会成人氧气吸入疗法护理团标慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组1 62 0 2 3年专家共识医脉通C O P D急性加重期诊治(2 0 2 3年修订版)中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组等1 72 0 2 1年专家共识医脉通C O P D诊治指南(2 0 2 1修订版)中华医师协会急诊医师分会等1 82 0 2 1年专家共识医脉通急诊成人H F N C的临床应用中国研究型医院学会1 92 0 2 3年专家共识全国 团 体 标准信息平台成人HF N C的护理规范1001循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第6期(总第1 2 2期)2.3 纳入文献的质量评价结果2.3.1 临床决策的质量评价 本研究纳入2篇1 0-1 1临床决策,进一步追溯参考文献后,补充查找到指南1篇1,系统评价1篇2 0,随机对照试验1篇2 1。其中指南已被纳入,系统评价第7条“提取资料时是否采取了一定的措施减少误差”及第1 1条“对今后进一步研究的特定方向是否提出恰当的建议”为“不清楚”,其余均为“是”,为高质量文献,予以纳入。随机对照试验第5条“是否对干预者实施了盲法”评价为“不清楚”及第9条“是否所有随机分配研究对象纳入分析”,条目评价为“否”,其余条目评价均显示“是”,评估结果表明该随机对照试验整体质量较高,设计较为完整,准予纳入。2.3.2 指南的质量评价 本研究共纳入了3篇1,1 2-1 3指南,指南的质量评价结果见表2。表2 纳入指南的质量评价结果 纳入研究 各领域标准化百分比(%)范围和目的参与人员指南的严谨性指南的清晰性指南的应用性指南的独立性6 0%的领域数(个)3 0%的领域数(个)推荐级别T h eGO L DS c i e n c eC o mm i t t e e11 0 0.0 09 7.2 27 7.0 89 4.4 47 9.1 78 3.3 066A级O c z k o w s k i等1 28 3.3 35 2.7 76 6.6 79 1.6 74 7.9 29 1.6 746B级C h e n g等1 39 7.2 28 6.1 16 9.7 99 7.2 27 0.8 39 1.6 766A级2.3.3 证据总结的质量评价 本研究纳入1篇1 4证据总结,进一步追溯参考文献后获得了1篇2 2指南,其6 0%的领域数为5个,推荐级别为B级。2.3.4 专家共识的质量评价 本研究纳入5篇1 5-1 9专家共识,其质量评价结果见表3。表3 专家共识的质量评价结果 纳入研究中华护理学会1 5否是是是否是慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组1 6是是是是是是中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组等1 7是是是是是是中华医师协会急诊医师分会等1 8是是是是是是中国研究型医院学会1 9是是是 不清楚是 不清楚 注:为是否明确标注了观点的来源;为观点是否来源于该领域中有影响力的专家;为所提出的观点是否以研究相关的人群利益为中心;为陈述的结论是否基于分析的结果?观点是否有逻辑;为是否参考了现有的其他文献;为所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方。2.4 证据汇总及描述 通过证据提取与整合,最终形成包括应用场所、评估、流速设置、浓度设置、温度设置、效果动态监测、撤离、注意事项及团队教育9个方面、共2 7条推荐意见的C O P D急性加重期病人应用H F N C的最佳证据总结,见表4。表4 C O P D急性加重期病人应用H F N C的最佳证据总结 项目 证据内容证据等级推荐级别应用场所1应当在急诊室、中强度监护病房或I C U等有监护的环境中应用HF N C治疗技术1 1L e v e l 1A级评估2评估项目:意识、呼吸状况、缺氧程度、气道通畅情况1 5,1 9L e v e l 1B级3评估人员:需要多学科团队进行评估1 4L e v e l 1A级4适应证:轻中度呼吸衰竭P a O2/吸入氧浓度(F i O2)为1 0 02 4/m i n);静息状态下脉搏血氧饱和度(S p O2)8 8%,对常规氧疗或无创通气(N I V)不能耐受或有禁忌证者1 3,1 6,1 9L e v e l 1A级5禁忌证:心跳呼吸骤停,急性呼吸道梗阻,自主呼吸微弱,昏迷,严重低氧血症(P a O2/F i O21 0 0mmH g),中重度呼吸性酸中毒及高碳酸血症(p H7.3 0);面部、鼻腔异常或鼻面部行手术治疗;分泌物过多且无排痰能力、H F N C不耐受1 1-1 2,1 6-1 9L e v e l 1A级流速设置6首先设置流速1 1L e v e l 1A级2001CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6 (续表)项目 证据内容证据等级推荐级别7采用H F N C治疗时,形成的呼气末正压与气体流量呈正相关,建议气体流量初始值设置为5 06 0L/m i n1 8L e v e l 1B级8呼吸频率、氧合未能改善或呼吸费力,以51 0L/m i n增加流速1 1L e v e l 3B级9个体之间存在差异,根据病人耐受度调整流速1 2L e v e l 3A级浓度设置1 0以S p O28 8%9 2%为目标设定F i O2,一般F i O2不超过4 0%,以防二氧化碳(C O2)潴留,发生呼吸抑制1,1 0,1 4L e v e l 1A级温度设置1 1采用HF N C病人均应进行加温湿化1 5L e v e l 3A级1 2初始温度设置为3 7,根据病人耐受度、舒适度进行调整1 2,1 8L e v e l 1A级效果动态监测1 3密切监测,及时发现对H F N C治疗不佳的病人,以避免延迟呼吸支持升级,以动脉血气分析作为指导判断疗效的重要方法1 3,1 5-1 6,1 8L e v e l 3B级1 4开始使用H F N C后应密切观察病人1h或2h,若观测到HF N C支持失败,风险预测指标(辅助呼吸肌群参与呼吸、S p O2低于8 8%、R OX指数2.8 5、呼吸频率超过3 5/m i n),则尽快实施更高一级的呼吸支持措施1 8L e v e l 3B级1 5H F N C启动后,R O X在2h时2.8 5、6h时3.4 7、1 2h时1 4 0/m i n或相较于基线状况变幅2 0%、收缩压超过1 8 0mmH g或7.3 8时,停止使用H F N C。一项回顾性队列研究显示,呼吸频率与氧饱和度可以预判H F N C成功率3 3。在使用H F N C时,需要结合血气分析结果、呼吸频率、血氧饱和度等判断治疗效果,尽早预判是否需要进一步呼吸支持,减少插管率和死亡率。3.3.2 失败预测 证据1 4显示,R O X越来越多地应用于预测合并急性低氧性呼吸衰竭(AHR F)肺炎病人高流量氧疗的预后3 4。R O X指数是S p O2/F i O2与呼吸频率的比值,该比值由于数据容易获取且计算较为便捷,已经被大量应用于呼吸内科治疗中。R O X在2h时2.8 5、6h时3.4 7、1 2h时3.8 5提示存在 较高水平的H F N C失败率,临床工作中在观测到相应数值时,应在病人1h内症状未得到改善的情况下,及时为病人应用更高级别的呼吸治疗措施3 5。一项M e t a分析指出,H F N C启动后1 2h内,R O X指数是预测H F N C成功的良好指标,最佳置信区间为4.25.43 6。因此,动态监测R O X指数有助于识别H F N C失败的病人,从而避免延迟插管的不良后果。3.4 撤离 当病人呼吸情况好转,血氧饱和度改善,血气指标改善,可 考 虑 逐 步 降 低H F N C条 件。在 逐 步 撤 除H F N C时,应当先降低F i O2水平,当降至0.3 5以下时,再开始减少气体流量,建议速度控制在每小时降低5L/m i n,当气体流量减少到1 5L/m i n后可以停止使用H F N C,改为传统氧疗1 1。膈肌浅快呼吸指数(D-R S B I),即为呼吸频率/深呼吸膈肌移动度(R R/D E d)。S p a d a r o等3 7研究发现,D-R S B I预测H F N C撤机成功的敏感度为9 4.1%、特异度为6 4.7%。但是深呼吸4001CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6膈肌移动度获取不是很方便,临床应根据实际情况进行选择。3.5 注意事项 证据2 02 6总结了应用H F N C的注意事项。由于H F N C治疗过程中的P E E P效应与呼吸状况存在关联,有助于C O2的排出。因此,为保证治疗效果,在使用时要保 持闭口呼吸2 6。另 外,值 得 注 意 的 是,H F N C设备所提供的温暖、湿润环境极易促使细菌生长繁殖。因此,有必要严格遵循H F N C设备的维护消毒制度,从而避免交叉感染的不良事件发生。3.6 团队教育管理 AT S发布的呼吸困难共识3 8中指出,临床医疗、护理以及基础医学研究者应当保持良好的沟通合作关系,以团队的形式为病人提供全面的呼吸评估和治疗,从而更深入地探讨发病机制和治疗相关措施。因此,建议医院强化多学科通力合作的观念,通过定期开展重症病人的呼吸支持护理临床技能培训考核,提高医务人员的评估、诊断、治疗、善后操作能力和认知水平,打造更高水平的多学科合作医护团队。同时,可充分纳入病人家属参与决策,以促进受治疗人群对H F N C等先进呼吸支持手段的认知和了解,提高病人治疗依从性,改善治疗预后。4 小结 本研究通过总结C O P D急性加重期H F N C的最佳证据,从应用场所、评估、参数调整、应用效果动态监测、撤离、注意事项、团队教育等方面形成了一套基于循证的系统流程,为医护人员在临床工作中对急性加重期病人实施H F N C提供依据。局限性方面,本研究纳入了较高比例的国外文献证据,考虑到国内外治疗理念和社会环境的差异,在临床实际开展证据实践的过程中仍要充分顾及现实情况,从病人病情及经济条件、科室医疗设备、科室人员等多方面考虑。参考文献:1 T h eGO L DS c i e n c eC o mm i t t e e.G l o b a l s t r a t e g yf o r t h ed i a g n o s i s,m a n a g e m e n t,a n d p r e v e n t i o n o fc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e(2 0 2 3 r e p o r t)E B/O L.(2 0 2 2-1 1-1 6)2 0 2 3-0 4-2 3.h t t p s:/g o l d c o p d.o r g/w p-c o n t e n t/u p l o a d s/2 0 2 3/0 3/GO L D-2 0 2 3-v e r-1.3-1 7 F e b 2 0 2 3_WMV.p d f2 MA TH I OUD AK I SA G,J AN S S E N S W,S I VA P A L ANP,e ta l.A c u t ee x a c e r b a t i o n so fc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e:i ns e a r c ho fd i a g n o s t i cb i o m a r k e r sa n dt r e a t a b l et r a i t sJ.T h o r a x,2 0 2 0,7 5(6):5 2 0-5 2 7.3 赵海萌,郝丽,王淑芹,等.经鼻高流量氧疗在呼吸危重症患者中的应用进展J.中华现代护理杂志,2 0 1 8,2 4(2 0):2 4 7 3-2 4 7 6.4 MA R J ANOV I C N,GU N 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