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登革登革热诊疗热诊疗指南（指南（2014年版）年版）广西南宁市第四人民医院广西南宁市第四人民医院 宋宋晓晓玲玲 2014 2014年年9 9月月2525日日 1.登革登革热是由登革病毒引起的急性是由登革病毒引起的急性传染病，主要染病，主要通通过埃及伊蚊或白埃及伊蚊或白纹伊蚊伊蚊叮咬叮咬传播。登革播。登革热广泛广泛流行于全球流行于全球热带及及亚热带地区。其地区。其临床特征床特征为突突起高起高热、皮疹、皮疹、头痛、全身肌肉、骨关痛、全身肌肉、骨关节疼痛、疼痛、淋巴淋巴结肿大、出血大、出血倾向和外周血白向和外周血白细胞胞计数减少数减少等。等。2.一、病原学一、病原学 登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒共有登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒共有4个血清个血清型（型（DENV-1、DENV-2 DENV-3和和DENV-4），），4型之型之间间有交叉反有交叉反应应。4种血清型均可感染人。种血清型均可感染人。登革病毒登革病毒对热对热敏感，敏感，56 30分分钟钟可可灭灭活，但在活，但在4条件条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线线、0.05%甲甲醛醛溶液、乳酸、高溶液、乳酸、高锰锰酸酸钾钾、龙龙胆紫等均可胆紫等均可灭灭活病毒。病毒活病毒。病毒在在pH 79时时最最为稳为稳定，在定，在-70或冷或冷冻冻干燥状干燥状态态下可下可长长期期存活。存活。3.二、流行病学二、流行病学（一）（一）传传染源。登革染源。登革热热患者（患者（发发病前病前1天至病程第天至病程第6天天传传染性最染性最强强）、）、隐隐性感染者（在流行期性感染者（在流行期间间，隐隐性感染者的数量可达全体人群的性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重，可能是最重要的要的传传染源）和登革病毒感染的非人灵染源）和登革病毒感染的非人灵长类动长类动物物以及以及带带毒的媒介伊蚊。毒的媒介伊蚊。（二）（二）传传播途径播途径。主要通。主要通过过伊蚊叮咬伊蚊叮咬传传播。播。传传播播媒介主要媒介主要为为埃及伊蚊和白埃及伊蚊和白纹纹伊蚊。伊蚊。医医务务人人员应该员应该特特别别警惕通警惕通过过黏膜和黏膜和针头针头暴露暴露发发生的登革生的登革热热院内院内感染。感染。4.（三）易感人群（三）易感人群。人群普遍易感，但感染后。人群普遍易感，但感染后仅有有部分人部分人发病。登革病毒感染后，人体可病。登革病毒感染后，人体可对同型病同型病毒毒产生持久免疫力，但生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成异型病毒感染不能形成有效保有效保护（因此可以（因此可以发生二次感染），若再次感生二次感染），若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免生免疫反疫反应，从而，从而导致致严重的重的临床表床表现。5.（四）流行特征。登革（四）流行特征。登革热热流行于全球流行于全球热带热带及及亚热亚热带带地区，尤其是在地区，尤其是在东东南南亚亚、太平洋、太平洋岛屿岛屿和加勒比和加勒比海等海等100多个国家和地区。我国各省均有多个国家和地区。我国各省均有输输入病例入病例报报告，广告，广东东、云南、福建、浙江、海南等南方省、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引份可引发发本地登革本地登革热热流行，主要流行，主要发发生在夏秋季，生在夏秋季，居家待居家待业业和离退休人和离退休人员较员较多。（雨季多。（雨季为发为发病高峰病高峰季季节节。广。广东东省省510月流行。其中月流行。其中8、9月份月份为为高峰。高峰。）6.埃及伊蚊（左）和白埃及伊蚊（左）和白纹伊蚊（右）雌蚊伊蚊（右）雌蚊7.白纹伊蚊雌蚊8.发病机制 登革病毒通登革病毒通过过伊蚊叮咬伊蚊叮咬进进入人体，在入人体，在单单核核-吞噬吞噬细细胞系胞系统统增殖至一定数量后，即入血增殖至一定数量后，即入血(第一次病毒第一次病毒血症血症)，然后再定位于，然后再定位于单单核核-吞噬吞噬细细胞系胞系统统和淋巴和淋巴组织组织。病毒再复制至一定程度，。病毒再复制至一定程度，释释出于血流中，出于血流中，引起第二次病毒血症。引起第二次病毒血症。9.发病机制 体液中的抗体可促体液中的抗体可促进病毒在上述病毒在上述细胞内复制，并胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活可与病毒形成免疫复合物，激活补体系体系统，导致致血管通透性增加。同血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白抑制骨髓中的白细胞和血胞和血小板系小板系统，导致其减少，出血致其减少，出血倾向。向。10.三、三、临临床表床表现现 登革登革热热的潜伏期一般的潜伏期一般为为315天，多数天，多数58天。天。登革病毒感染可表登革病毒感染可表现为现为无症状无症状隐隐性感染、非重性感染、非重症感染及重症感染等。登革症感染及重症感染等。登革热热是一种全身性疾病，是一种全身性疾病，临临床表床表现现复复杂杂多多样样。典型的登革。典型的登革热热病程分病程分为为三期，三期，即即急性急性发热发热期、极期和恢复期期、极期和恢复期。根据病情。根据病情严严重程重程度，可将登革度，可将登革热热感染分感染分为为普通登革普通登革热热和重症登革和重症登革热热两种两种临临床床类类型。型。11.（一）急性（一）急性发热发热期。患者通常急性起病，首期。患者通常急性起病，首发发症症状状为发热为发热，可伴畏寒，可伴畏寒，24h内体温可达内体温可达40。部。部分病例分病例发热发热3-5天后体温降至正常，天后体温降至正常，1-3日后再度日后再度上升，称上升，称为为双峰双峰热热型。型。发热时发热时可伴可伴头头痛，全身肌痛，全身肌肉、骨骼和关肉、骨骼和关节节疼痛，明疼痛，明显显乏力，并可出乏力，并可出现恶现恶心，心，呕吐，腹痛，腹泻等胃呕吐，腹痛，腹泻等胃肠肠道症状。道症状。12.急性急性发热发热期一般持期一般持续续27天。于病程第天。于病程第36天天在在颜颜面四肢出面四肢出现现充血性皮疹或点状出血疹。典型充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹皮疹为见为见于四肢的于四肢的针针尖尖样样出血点及出血点及“皮皮岛岛”样样表表现现等。可出等。可出现现不同程度的出血不同程度的出血现现象，如皮下出血、象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙注射部位瘀点瘀斑、牙龈龈出血、鼻衄及束臂出血、鼻衄及束臂试验试验阳性等。阳性等。13.15.16.17.18.（二）极期。部分患者高（二）极期。部分患者高热热持持续续不不缓缓解，或退解，或退热热后病情加重，可因毛后病情加重，可因毛细细血管通透性增加血管通透性增加导导致明致明显显的血的血浆浆渗漏，渗漏，严严重者可重者可发发生休克及其他重要生休克及其他重要脏脏器器损伤损伤等。等。极期通常出极期通常出现现在疾病的第在疾病的第38天。出天。出现现腹部腹部剧剧痛、持痛、持续续呕吐等重症呕吐等重症预预警指征往往提示极期的开警指征往往提示极期的开始。始。19.在血在血浆浆渗漏渗漏发发生前，患者常常表生前，患者常常表现为现为进进行性行性白白细细胞减少以及血小板胞减少以及血小板计计数迅速降低。数迅速降低。不同患者不同患者血血浆浆渗漏的程度差渗漏的程度差别别很大，如球很大，如球结结膜水膜水肿肿、心包、心包积积液、胸腔液、胸腔积积液和腹水等。液和腹水等。红细红细胞比容（胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血升高的幅度常常反映血浆浆渗漏的渗漏的严严重程度。重程度。如果血如果血浆浆渗漏造成血渗漏造成血浆浆容量容量严严重缺乏，患者可重缺乏，患者可发发生休克。生休克。长时间长时间休克患者可休克患者可发发生代生代谢谢性酸中毒、性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。20.少数患者没有明少数患者没有明显显的血的血浆浆渗漏表渗漏表现现，但仍可，但仍可出出现严现严重出血如皮下血重出血如皮下血肿肿、消化道大出血、阴道、消化道大出血、阴道大出血、大出血、颅颅内出血、咯血、肉眼血尿等；患者内出血、咯血、肉眼血尿等；患者还还可出可出现脑现脑炎或炎或脑脑病表病表现现（如（如剧剧烈烈头头痛、嗜睡、痛、嗜睡、烦烦躁、躁、谵谵妄、抽搐、昏迷、妄、抽搐、昏迷、颈颈强强直等），直等），ARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾肾功能衰竭等。功能衰竭等。21.（三）恢复期。极期后的三）恢复期。极期后的23天，患者病情好天，患者病情好转转，胃胃肠肠道症状减道症状减轻轻，进进入恢复期。部分患者可入恢复期。部分患者可见针见针尖尖样样出血点，下肢多出血点，下肢多见见，多有皮肤瘙痒，多有皮肤瘙痒(无脱屑及无脱屑及色素沉着色素沉着）。白）。白细细胞胞计计数开始上升，血小板数开始上升，血小板计计数数逐逐渐渐恢复。恢复。多数患者表多数患者表现为现为普通登革普通登革热热，少数患者，少数患者发发展展为为重症登革重症登革热热，个，个别别患者患者仅仅有有发热发热期和恢复期。期和恢复期。22.四、四、重症登革重症登革热热的的预预警指征警指征（一）（一）高危人群高危人群。1.二次感染患者；二次感染患者；2.伴有糖尿病、高血伴有糖尿病、高血压压、冠心病、肝硬化、消化、冠心病、肝硬化、消化性性溃疡溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性、哮喘、慢阻肺、慢性肾肾功能不全等基功能不全等基础础疾病者；疾病者；3.老人或老人或婴婴幼儿；幼儿；4.肥胖或肥胖或严严重重营营养不良者；养不良者；5.孕孕妇妇。23.（二）（二）临临床指征。床指征。1.退退热热后病情后病情恶恶化；化；2.腹部腹部剧剧痛；痛；3.持持续续呕吐；呕吐；4.血血浆浆渗漏表渗漏表现现；5.嗜睡，嗜睡，烦烦躁；躁；6.明明显显出血出血倾倾向；向；7.肝肝肿肿大大 2 cm；8.少尿。少尿。24.（三）（三）实验实验室指征室指征。1.血小板快速下降；血小板快速下降；2.HCT 升高。升高。五、并五、并发发症症 可出可出现现中毒性肝炎（中毒性肝炎（50%）、心肌炎、）、心肌炎、输输液液过过量、量、电电解解质质及酸碱失衡、二重感染、急性血管内及酸碱失衡、二重感染、急性血管内溶血等。溶血等。25.六、六、实验实验室室检查检查1.血常血常规规：白：白细细胞胞总总数减少，多数病例早期开始数减少，多数病例早期开始下降，第下降，第45天降至最低点，白天降至最低点，白细细胞分胞分类计类计数以数以中性粒中性粒细细胞下降胞下降为为主。多数病例有血小板减少，主。多数病例有血小板减少，最低可降至最低可降至10 x 109/L以下。以下。2.尿常尿常规规：可：可见见少量蛋白、少量蛋白、红细红细胞等，可有管型胞等，可有管型出出现现。26.3.血生化血生化检查检查：超：超过过半数的患者半数的患者转转氨氨酶酶、乳酸脱、乳酸脱氢氢酶酶升高，部分患者心肌升高，部分患者心肌酶酶、尿素氮和肌、尿素氮和肌酐酐升高升高等。丙氨酸氨基等。丙氨酸氨基转转氨氨酶酶(ALT)和天和天门门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转转氨氨酶酶(AST)呈呈轻轻中度升高，少数患者中度升高，少数患者总总胆胆红红素升高素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出，血清白蛋白降低。部分患者可出现现低低钾钾血症等血症等电电解解质质紊乱；出凝血功能紊乱；出凝血功能检查检查可可见纤维见纤维蛋白原减蛋白原减少，凝血少，凝血酶酶原原时间时间和部份凝血活和部份凝血活酶酶时间时间延延长长，重，重症病例的凝血因子症病例的凝血因子、和和减少。减少。27.4.病原学及血清学病原学及血清学检测检测：可采集急性期及恢复期：可采集急性期及恢复期血液血液标标本送本送检检。有病原学。有病原学检测检测条件的医条件的医疗疗机构机构应应尽快尽快检测检测，无病原学，无病原学检测检测条件的医条件的医疗疗机构机构应应留取留取标标本送指定机构本送指定机构检测检测。急性急性发热发热期可期可应应用用登革登革热热抗原抗原(NS1)检测检测及病及病毒核酸毒核酸检测检测进进行早期行早期诊诊断，有条件断，有条件进进行病毒分离。行病毒分离。28.初次感染患者，初次感染患者，发发病后病后35天可天可检检出出IgM抗抗体，体，发发病病2周后达到高峰，可周后达到高峰，可维维持持23月；月；发发病病1周后可周后可检检出出IgG抗体，抗体，IgG抗体可抗体可维维持数年甚至持数年甚至终终生；生；发发病病1周内，在患者血清中周内，在患者血清中检检出高水平特异性出高水平特异性IgG抗体提示二次感染，也可抗体提示二次感染，也可结结合捕合捕获获法法检测检测的的IgM/IgG抗体比抗体比值进值进行行综综合判断合判断(1.8为初次感染，初次感染，相反相反为二次感染）二次感染）。29.七、影像学七、影像学检查检查 CT或胸片可或胸片可发现发现一一侧侧或双或双侧侧胸水，部分患者胸水，部分患者有有间质间质性肺炎表性肺炎表现现。B超可超可见见肝脾肝脾肿肿大，重症患大，重症患者者还还可表可表现现胆囊壁一胆囊壁一过过性增厚，并出性增厚，并出现现心包、腹心包、腹腔和盆腔腔和盆腔积积液表液表现现。CT和核磁共振可和核磁共振可发现脑发现脑水水肿肿、颅颅内出血、皮下内出血、皮下组织组织渗出等。渗出等。30.八、八、诊断与断与鉴别诊断断（一）登革（一）登革热的的诊断。断。根据流行病学史、根据流行病学史、临床表床表现及及实验室室检查结果，可做出登革果，可做出登革热的的诊断。在流行病学史不断。在流行病学史不详的的情况下，根据情况下，根据临床表床表现、辅助助检查和和实验室室检测结果作出果作出诊断断。31.1.疑似病例：符合登革疑似病例：符合登革热临热临床表床表现现，有流行病，有流行病学史（学史（发发病前病前15天内到天内到过过登革登革热热流行区，或居流行区，或居住地有登革住地有登革热热病例病例发发生），或有白生），或有白细细胞和血小板胞和血小板减少者。减少者。32.2.临临床床诊诊断病例：符合登革断病例：符合登革热临热临床表床表现现，有流，有流行病学史，并有白行病学史，并有白细细胞、血小板同胞、血小板同时时减少，减少，单单份份血清血清登革病毒特异性登革病毒特异性IgM抗体阳性抗体阳性。33.3.确确诊诊病例：疑似或病例：疑似或临临床床诊诊断病例，急性期断病例，急性期血清血清检测检测出出NS1抗原或病毒核酸，或分离出抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳抗体阳转转或滴度呈或滴度呈4倍以上升高。倍以上升高。34.诊断要点断要点流行病学流行病学资资料料发发病前病前15天的活天的活动动情况，有否去情况，有否去过过流行区流行区蚊虫叮咬史蚊虫叮咬史临临床特征床特征突然起病，突然起病，发热发热，“三痛三三痛三红红”(头痛、腰痛、眼眶痛，痛、腰痛、眼眶痛，颜面、面、颈、上胸部皮肤、上胸部皮肤充血）充血）皮疹皮疹实验实验室室检查检查 白白细细胞、血小板下降胞、血小板下降实验实验室确室确诊诊：血清特异性：血清特异性IgM阳性阳性 恢复期恢复期IgG比急性期有比急性期有4倍增倍增长长 分离到病毒或特异性抗原分离到病毒或特异性抗原35.（二）（二）重症登革重症登革热热的的诊诊断断。有下列情况之一者：有下列情况之一者：1.严严重出血包括皮下血重出血包括皮下血肿肿、呕血、黑便、阴道流、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、血、肉眼血尿、颅颅内出血等；内出血等；2.休克；休克；3.重要重要脏脏器功能障碍或衰竭：肝器功能障碍或衰竭：肝脏损伤脏损伤（ALT和和/或或AST 1000 IU/L）、）、ARDS、急性心功能衰竭、急性心功能衰竭、急性急性肾肾功能衰竭、功能衰竭、脑脑病（病（脑脑炎、炎、脑脑膜膜脑脑炎）等。炎）等。36.（三）（三）鉴别诊断。断。登革登革热的的临床表床表现多多样，注意与下列疾病相，注意与下列疾病相鉴别。与。与发热伴出血疾病如基孔肯雅伴出血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血合征出血热、发热伴血伴血小板减少小板减少综合征等合征等鉴别；与；与发热伴皮疹疾病如麻疹、伴皮疹疾病如麻疹、荨麻麻疹、猩疹、猩红热、流、流脑、斑疹、斑疹伤寒、恙虫病等寒、恙虫病等鉴别；有；有脑病表病表现的病例需与其它中枢神的病例需与其它中枢神经系系统感染相感染相鉴别；白；白细胞及血胞及血小板减低明小板减低明显者，需与血液系者，需与血液系统疾病疾病鉴别。37.九、治九、治疗 目前尚无特效的抗病毒治目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支物，主要采取支持及持及对症治症治疗措施。治措施。治疗原原则是早是早发现、早治、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及和及时救治是救治是降低病死率的关降低病死率的关键。重症登革。重症登革热诊疗流程流程图见附附件。件。38.（一）一般治（一）一般治疗疗。1.卧床休息，清淡卧床休息，清淡饮饮食；食；2.防蚊隔离至退防蚊隔离至退热热及症状及症状缓缓解；解；3.监测监测神志、生命体征、尿量，血小板，神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等。等。39.（二）（二）对对症治症治疗疗。1.退退热热：以物理降温：以物理降温为为主；主；2.补补液：口服液：口服补补液液为为主；主；3.镇镇静止痛：可静止痛：可给给与安定、与安定、颅颅痛定等痛定等对对症症处处理。理。40.（三）重症登革（三）重症登革热热的治的治疗疗。除一般治除一般治疗疗中提及的中提及的监测监测指指标标外，重症登革外，重症登革热热病例病例还应还应进进行行电电解解质质的的动态监测动态监测。对对出出现严现严重血重血浆浆渗漏、休克、渗漏、休克、ARDS、严严重出血或其他重要重出血或其他重要脏脏器功能障碍者器功能障碍者应积应积极采取极采取相相应应治治疗疗。1.补补液原液原则则：重症登革：重症登革热补热补液原液原则则是是维维持良好的持良好的组织组织器官器官灌注。可灌注。可给给予平衡予平衡盐盐等晶体液，渗出等晶体液，渗出严严重者重者应应及及时补时补充白充白蛋白等胶体液。根据患者蛋白等胶体液。根据患者HCT、血小板、血小板、电电解解质质情况随情况随时时调调整整补补液的种液的种类类和数量，在尿量达和数量，在尿量达约约0.5 ml/kg/h的前提下，的前提下，应应尽量减少静脉尽量减少静脉补补液量。液量。41.2.抗休克治抗休克治疗疗：出：出现现休克休克时应时应尽快尽快进进行液体复行液体复苏苏治治疗疗，输输液种液种类类及及输输液量液量见补见补液原液原则则，同，同时积时积极极纠纠正酸碱失衡。液体复正酸碱失衡。液体复苏苏治治疗疗无法无法维维持血持血压时压时，应应使用血管活性使用血管活性药药物；物；严严重出血引起的休克，重出血引起的休克，应应及及时输时输注注红细红细胞或全血等。有条件可胞或全血等。有条件可进进行血流行血流动动力学力学监测监测并指并指导导治治疗疗。42.3.出血的治出血的治疗疗：（1）出血部位明确者，如）出血部位明确者，如严严重鼻衄重鼻衄给给予局部止血。予局部止血。胃胃肠肠道出血者道出血者给给予制酸予制酸药药。尽量避免插胃管、尿。尽量避免插胃管、尿管等侵入性管等侵入性诊诊断及治断及治疗疗；（2）严严重出血者，根据病情及重出血者，根据病情及时输时输注注红细红细胞；胞；（3）严严重出血伴血小板重出血伴血小板显显著减少著减少应输应输注血小板。注血小板。43.4.其他治其他治疗疗：在循：在循环环支持治支持治疗疗及出血治及出血治疗疗的同的同时时，应应当重当重视视其他器官功能状其他器官功能状态态的的监测监测及治及治疗疗；预预防并及防并及时时治治疗疗各种并各种并发发症。症。44.十、中医辨十、中医辨证证治治疗疗（一）辨（一）辨证选择证选择口服中口服中药汤剂药汤剂。1.卫卫气同病气同病证证临临床表床表现现：发热恶发热恶寒，寒，头头痛，身骨疼痛，痛，身骨疼痛，颜颜面潮面潮红红，四肢，四肢倦怠，口微渴。舌倦怠，口微渴。舌边边尖尖红红，苔白或黄而，苔白或黄而浊浊，脉浮数或濡数。，脉浮数或濡数。治法：清暑化湿，透表解肌。治法：清暑化湿，透表解肌。参考方参考方药药：新加香薷：新加香薷饮饮合柴葛解肌合柴葛解肌汤汤加减。葛根、金加减。葛根、金银银花、花、连翘连翘、柴胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。、柴胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。45.2.热热郁气分郁气分证证临临床表床表现现：壮：壮热热面赤，皮肤斑疹，面赤，皮肤斑疹，烦烦渴汗多，肌渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌肉酸痛，小便短赤。舌红红苔黄，脉洪数。苔黄，脉洪数。治法：清治法：清热热保津，宣郁透邪。保津，宣郁透邪。参考方参考方药药：白虎：白虎汤汤合合栀栀子豉子豉汤汤加减。生石膏、知加减。生石膏、知母、母、栀栀子、淡豆豉、青蒿、甘草等。子、淡豆豉、青蒿、甘草等。46.3.邪伏膜原邪伏膜原证证临临床表床表现现：寒：寒战战壮壮热热，或但，或但热热不寒，不寒，头头痛而重，痛而重，面目面目红红赤，肢体沉重酸楚，赤，肢体沉重酸楚，纳纳呆，胸脘呆，胸脘满闷满闷，呃，呃逆或呕吐，小便短赤。舌赤，苔白厚逆或呕吐，小便短赤。舌赤，苔白厚腻浊腻浊或白如或白如积积粉，脉濡数。粉，脉濡数。治法：疏利透达，辟治法：疏利透达，辟秽秽化化浊浊。参考方参考方药药：达原：达原饮饮加减。加减。槟槟榔、黄芩、白芍、青榔、黄芩、白芍、青蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金银银花等。花等。47.4.瘀毒交瘀毒交结证结证临临床表床表现现：发热发热或身或身热热已退，已退，头晕头晕乏力，乏力，纳纳呆欲呆欲呕，腹痛拒按，肌肤瘀斑，便下呕，腹痛拒按，肌肤瘀斑，便下脓脓血或并血或并见见其他其他出血出血证证。舌暗。舌暗红红，苔少，脉，苔少，脉细涩细涩。治法：凉血止血，解毒化瘀。治法：凉血止血，解毒化瘀。参考参考药药物：犀角地黄物：犀角地黄汤汤加减。水牛角、山加减。水牛角、山栀栀子、子、生地黄、赤芍、丹皮、大小生地黄、赤芍、丹皮、大小蓟蓟、紫珠草、紫珠草、侧侧柏炭、柏炭、地地榆榆、槐花、仙、槐花、仙鹤鹤草等。草等。48.5.阳气暴脱阳气暴脱证证临临床表床表现现：身：身热骤热骤降，面色降，面色苍苍白，气短息微，大白，气短息微，大汗不止，四肢湿冷，汗不止，四肢湿冷，烦烦躁不安或神昏躁不安或神昏谵语谵语，肌肤，肌肤斑疹或斑疹或见见各种出血。舌各种出血。舌质质淡淡红红，脉微欲，脉微欲绝绝。治法：益气固脱。治法：益气固脱。参考方参考方药药：生脉散合四逆：生脉散合四逆汤汤加减。加减。红红参（另煎参（另煎兑兑入）、麦冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。入）、麦冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。49.6.毒陷心包毒陷心包证证临临床表床表现现：身：身热热灼手，神昏灼手，神昏谵语谵语，颈项颈项强强直，肌直，肌肤瘀斑，或四肢肤瘀斑，或四肢抽搐抽搐。舌。舌绛绛，苔黄燥，脉，苔黄燥，脉细细滑数。滑数。治法：清治法：清营营养阴，豁痰开养阴，豁痰开窍窍。参考方参考方药药：清：清宫汤宫汤加减。水牛角、羚羊角、元参、加减。水牛角、羚羊角、元参、麦冬、麦冬、莲莲子心、竹叶、子心、竹叶、连翘连翘、石菖蒲、郁金等。、石菖蒲、郁金等。50.7.余邪未余邪未净证净证临临床表床表现现：疲倦乏力，皮肤：疲倦乏力，皮肤发发疹，脘痞疹，脘痞纳纳呆，小便短少。呆，小便短少。舌苔未舌苔未净净，脉，脉细细略数。略数。治法：益气养阴，解毒透疹。治法：益气养阴，解毒透疹。参考方参考方药药：竹叶石膏：竹叶石膏汤汤加减。竹叶、石膏、麦冬、人参、加减。竹叶、石膏、麦冬、人参、佩佩兰兰、芦根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。、芦根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。（二）辨（二）辨证选择证选择口服中成口服中成药药或静脉滴注中或静脉滴注中药药注射液。注射液。可可选择选择清清热热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑脑开开窍类窍类制制剂剂。51.十一、十一、预后后 登革登革热是一种自限性疾病，通常是一种自限性疾病，通常预后良好。影响后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基基础疾病、并疾病、并发症等。少数重症登革症等。少数重症登革热病例可因病例可因重要重要脏器功能衰竭死亡。器功能衰竭死亡。52.十二、解除防蚊隔离十二、解除防蚊隔离标标准准病程超病程超过过5天，并且天，并且热热退退24小小时时以上可解除。以上可解除。十三、出院十三、出院标标准准登革登革热热患者患者热热退退24小小时时以上同以上同时临时临床症状床症状缓缓解可解可予出院。予出院。53.54.蚊虫及其防制 白白纹纹伊蚊伊蚊1.1.中胸背部有一条有白中胸背部有一条有白纵纵条条 2.后足后足14跗跗节节有基白有基白环环，末末节节全白全白3.触触须须末端白末端白色色55.成蚊的吸血性 白纹伊蚊对人的攻击性强，多次吸血。有光照比无光照对吸血有利。56.白纹伊蚊栖息习性成蚊多在孳生成蚊多在孳生场所附近栖息：所附近栖息：居民区，多栖息在草居民区，多栖息在草丛、灌木、灌木丛、空房内等；空房内等；建筑工地，多栖息在工地内部建筑工地，多栖息在工地内部积水和阴暗水和阴暗杂物堆放物堆放处；室内，容器室内，容器积水孳生的成蚊，有水孳生的成蚊，有在室内栖息的在室内栖息的倾向，并多栖息向，并多栖息在在悬挂的衣服上及挂的衣服上及墙面阴暗面阴暗处。总之，之，这些地方能些地方能够提供适宜温提供适宜温度和湿度条件。度和湿度条件。57.58.59.登革登革热防治防治总目目标及时发现登革热疫情预防控制登革热续发病例避免出现较大暴发或流行，减轻登革热的危害。60.具体行具体行动动：技术措施-灭灭蚊、防蚊蚊、防蚊对疫点、疫区必疫点、疫区必须进行室内外的行室内外的紧急急杀灭成蚊。成蚊。重中之重是重中之重是消消灭孳生地孳生地。61.62.具体行具体行动动：技术措施-保护易感人群教育公众做好加教育公众做好加强个人防个人防护（进入疫区人入疫区人员使用使用驱避避剂），使用），使用纱门纱窗、衣物，防窗、衣物，防止蚊媒叮咬止蚊媒叮咬传染。染。63.医疗机构的职责救治病人。急性期病人是主要救治病人。急性期病人是主要传传染源，要求做到染源，要求做到早早发现发现、早、早诊诊断，早断，早报报告，早隔离，早就地治告，早隔离，早就地治疗疗。病例救治与管理。疑似、病例救治与管理。疑似、临临床床诊诊断或断或实验实验室确室确诊诊登革登革热热病例病人治病例病人治疗疗，卧床休息，要做好，卧床休息，要做好灭灭蚊防蚊防蚊工作。有条件的或重症病人要住院治蚊工作。有条件的或重症病人要住院治疗疗并做好并做好防蚊隔离。登革防蚊隔离。登革热热病例防蚊隔离期限从病例防蚊隔离期限从发发病日起病日起不少于不少于7天天。64.谢谢！65.