巨大儿分析.ppt

2016-2017 年年单脐动脉脉统计 1.统计自2016年1月至2017年3月，于我院产科规律产检并分娩者共18人。自然分娩7人：均系二胎（其中2例高龄），产程顺利，无胎儿窘迫、新生儿窒息。剖宫产终止妊娠11人：9例瘢痕子宫；1例绕颈3周并重度子痫前期、尖锐湿疣；1例胎心监测多次混合型，知情选择(脐带扭曲明显)。2.3.4.异常附属物羊水偏多3人：AFI 20-24cm。羊水偏少2人：AFI 9.8-10.3cm。球拍状胎盘1人胎盘血池1人胎盘早剥1人羊水污染2人5.异常统计（11%）唐氏筛查异常者1人：18-三体临界高危，出生后无异常外观。软指标异常者1人：胎儿期脉络丛囊肿，出生后尾骨下段见一约0.5*1cm大小的包块，质硬，电话随访，一月后头颅B超头部少量阴影，尾骨处包块变软，3月后核磁检查。6.若单脐动脉合并其他先天畸形和（或）胎儿宫内生长发育受限，建议进一步行染色体核型分析，于我院分娩者均系（孤立性单脐动脉），胎儿可能存在生后才能发现的先天畸形，故此类胎儿需要结合单脐动脉发生的高危因素来决定是否行染色体核型分析。因此，孕期需及时排除潜在的微小畸形并严密监测胎儿生长发育状况，并且在产程中持续进行胎心监护以避免胎儿宫内窘迫的发生；若单脐动脉直至出生后才发现，建议对新生儿进行常规体格检查 另：国内报道7.8.分析1.单脐动脉不是剖宫产指征，经阴分娩并未增加不良妊娠结局。但是本组资料，经阴分娩者均系二胎，产程进展较快，若系一胎，产程相对长，可能会出现胎儿窘迫的病例。2.因例数较少，结论缺乏说服力，要继续统计资料。3.单脐动脉的出生儿，要长期随访，以便统计发育过程中出现的畸形、发育异常。9.总结单脐动脉孕期加强B超检查，及早发现异常。中晚孕后加强产检，预防胎儿窘迫。分娩方式的选择，尤其是头胎，要谨慎，也待商榷。建立产后长期随访制度。10.2017 年年3月份巨大儿月份巨大儿统计 11.统计研究对象：2017年3月份，于我院产科规律产检，末次B超提示巨大儿可能，或者未提示巨大儿，但胎儿AC 37.0cm，共26人。统计孕产次，孕期增加体重，宫高及腹围情况，最终分娩方式，胎儿出生体重等情况。目的：统计B超提示较大胎儿，与新生儿出生高体重之间的关系、孕期体重增加与出生高体重的关系，可疑巨大儿与增加剖宫产率的关系。12.结果统计的26人中，正常出生体重11人，出生巨大儿（4000g）者共15人，巨大儿发生率为57.7%。巨大儿者，体重4000g有5人，4000-4550g有10人。13.14.可疑巨大儿最终体重15.分析AC36cm（B超提示巨大儿），出生体重均4000g36AC37cm，出生巨大儿数量2人，开始增加37AC38cm，出生巨大儿数量7人（4000g者3人，4000g者4人），但也有7人非巨大儿38AC39cm，出生巨大儿数量4人（4000g者1人，4000g者3人）AC39cm，出生体重4250g16.分析B超3例AC36cm（B超提示巨大儿），出生体重均4000g，3名孕妇腹壁均较厚，可能显示不清有误差37AC38cm，出生巨大儿数量7人，但也有7例非巨大儿；38AC39cm，出生巨大儿数量4人，1例非巨大儿。我们再分析这8例非巨大儿的情况，见下表（开始误区：过大估计胎儿体重，认为B超医师/超声机器的问题，但统计出下面的表格，我认为，巨大儿的判断，与产科医生的经验、综合判断，有着更大的关系）17.8例中大多数BPD+FL 17cm，2例17cm者宫高+腹围也都140cm37AC39cm，出生体重小于4000g分析18.报道目前，对巨大儿的诊断各文献报道不一，大多数研究认为：宫高腹围140；超胎儿腹围37；BPD+FL17.0cm；股骨长8.0；双顶径10.0可预测巨大儿。再看15例巨大儿，除了1例（出生体重4000g），BPD+FL=16.4cm，其余14例该值均在17.0-17.8cm，但这一例宫高腹围=157cm。19.附：2017-4-7入院产科检查：宫高38cm，腹围120cm。骨盆外测量耻骨联合偏低。B超示：单活胎头位，BPD：9.6cm，FL：7.6cm，AC：35.9cm，（2017-3-28 本院）2017-4-8 复查B超示：BPD：9.6cm，FL：7.7cm，AC：38.0cm分娩情况：当日下午经阴分娩4800g（头胎3750g）AC38.0cm；BPD+FL=17.3cm，宫高+腹围=158cm20.个人观点因此，个人认为，预测巨大儿，不能完全依靠B超的最后诊断，我们要综合分析，因为孕晚期因为胎头入盆变形、受遮挡等因素，BPD测量可能有误差，而我院B超很少提示FL8.0cm，所以，我们首先警惕AC 37者，如果BPD+FL17.0cm，一定结合宫高腹围，若140，就要高度警惕巨大儿。21.孕期体重增加与巨大儿15例巨大儿，孕妇孕期体重增加，在15-22kg之间。其中两例有代表意义，均系肥胖，3次催引产失败，剖宫产结束妊娠，出生体重4000/4550g。有报道：孕期体重增加14kg，巨大儿发生率增加，增重20kg者分娩肩难产及剖宫产率增加。孕妇的超重，及孕期中增重过多会大大增加巨大儿的发生几率，这与孕妇在孕期中营养过剩，未能进行合理地饮食与运动有着密切关系22.分娩方式26例孕妇，剖宫产14人，经阴分娩12人。剖宫产中，瘢痕子宫3人，知情选择6人（3450-4200g），胎儿窘迫1人，放宽指证2人（4250/4400g），催引产失败2人（4000/4550g）23.分娩方式12例经阴分娩孕妇，出生体重3200-4450g之间。新生儿出生体重3200-4050g者7人，分娩无异常；出生体重4000g有1例肩难产；4350g者1例，肩难产；4450g者2例，肩难产1人，产后出血1人有个现象：15例巨大儿，均系二胎，其中3例头胎也是巨大儿，有研究说，二胎分娩巨大儿几率高于头胎，考虑与二胎孕妇腹壁松有关。所以，二胎者，不要放松警惕，尤其B超、体检可疑胎儿偏大者，要关注其年龄、头胎体重、骨盆情况，预防肩难产（要知道，3例肩难产+1例产后出血的二胎中，有两例头胎也是顺产了巨大儿）24.总结重视孕期体重控制、饮食调整及运动。B超提示AC偏大、BPD+FL17.0cm、宫高腹围140，结合年龄、孕产次、骨盆情况、是否有并发症、宫颈评分、产程进展情况，决定最终分娩方式。另外，对未系统产检孕妇，有巨大儿分娩史，活跃期停滞，宫缩乏力，胎头停滞在中骨盆以上，甚至出现持续性枕横（后）位，应高度警惕巨大儿可能，并果断采取恰当的分娩方式，尽早行剖宫产，避免盲目试产或高中位产钳助产，以防母儿并发症的发生，对产前预测胎儿体重者，应行剖宫产结束分娩宫产指征。25.26.