运动再学习技术.ppt

运运动再学再学习技技术l（一）概念（一）概念l（二）治（二）治疗原原则l（三）治（三）治疗方法方法1.（一）概念（一）概念l运运动再学再学习技技术（MRPMRP）：是由澳大利：是由澳大利亚物理物理治治疗师CarrCarr和和ShepherdShepherd提出的一种运提出的一种运动疗法，近法，近年来开始受到我国康复医年来开始受到我国康复医疗人人员的重的重视。lMRPMRP的基本的基本观点：点：脑卒中后患者卒中后患者丧失了在失了在发病前病前已掌握并能熟已掌握并能熟练运用的日常生活活运用的日常生活活动的能力，此的能力，此方法重点方法重点强调要要对患者患者进行早期康复，行早期康复，并鼓励患并鼓励患者主者主动参与反复参与反复训练，尤其是尤其是在早期在早期尽可能开始尽可能开始训练患者重新学患者重新学习丧失了的运失了的运动功能，并掌握功能，并掌握这些运些运动的技巧。的技巧。2.（一）概念（一）概念lCarrCarr等把中枢神等把中枢神经系系统损伤后运后运动功能的恢功能的恢复复训练看作是一种再学看作是一种再学习或再或再训练的的过程。程。l这个理个理论是根据运是根据运动科学、生物力学、神科学、生物力学、神经科学、科学、认识心理学等心理学等为基基础，并，并把作把作业和功和功能能动作看成是它的向作看成是它的向导，按照科学的运，按照科学的运动学学习方法方法对患者患者进行再教育、再行再教育、再训练，让患者患者尽早恢复运尽早恢复运动功能。功能。l此法主要用于此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运卒中患者，也可用于其它运动障碍的患者。障碍的患者。3.（二）治（二）治疗原原则l1 1、强调患者的主患者的主动参与及反复参与及反复训练：治：治疗师作作为指指导者，可以者，可以诱导患者参与分析自己存在的功患者参与分析自己存在的功能障碍、能障碍、问题的关的关键以及原因，再通以及原因，再通过练习去解去解决所存在的决所存在的问题，并反复，并反复练习。l2 2、治、治疗时，首先要，首先要对患者存在的主要患者存在的主要问题点即点即已已经丧失的失的动作作进行分析，并找出影响行分析，并找出影响这个个动作作形成的障碍点，然后指形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运患者按照正常的运动方方式去学式去学习，以克服障碍，以克服障碍。（要求治。（要求治疗师必必须具具备生物力学、神生物力学、神经学、学、认知及生理等方面的知知及生理等方面的知识）4.（二）治（二）治疗原原则l3 3、制定、制定训练方案方案时，要与作，要与作业活活动、日常生、日常生活的功能活的功能动作有作有紧密密联系。当患者的作系。当患者的作业练习不能完成不能完成时，再考，再考虑让患者患者练习运运动成分。成分。l4 4、注重、注重环境的重要性：境的重要性：CarrCarr等等认为，要使患，要使患者的运者的运动功能障碍得到最大程度的恢复，功能障碍得到最大程度的恢复，就要就要给他他们提供一个适合患者学提供一个适合患者学习的的环境，境，适宜的适宜的环境可以刺激境可以刺激脑功能的适功能的适应和重和重组。可以。可以让患患者在者在训练室学室学习，也可将患者，也可将患者转移到另外一个移到另外一个环境，此境，此环境要模仿真正的生活条件，境要模仿真正的生活条件，训练时要有正确的要有正确的训练顺序。序。5.（二）治（二）治疗原原则l 5 5、视觉反反馈和和语言反言反馈的重要性：的重要性：CarrCarr等等认为患者可通患者可通过视觉、听、听觉和手法指和手法指导，使患者，使患者清楚地了解自己所做的是否正确、所做的用途清楚地了解自己所做的是否正确、所做的用途等，并不断激等，并不断激发起患者的学起患者的学习动力，使患者重力，使患者重新学到有效的运新学到有效的运动作作业能力。能力。l在学在学习早期，口早期，口头和和视觉指令是主要的，而指令是主要的，而间断断应用触用触觉指令可以加指令可以加强视觉指令。指令。6.补充：易化模式与运充：易化模式与运动再学再学习模式的比模式的比较l（1 1）正常运）正常运动控制控制 l（2 2）技巧）技巧获得得 l（3 3）运）运动失控失控 l（4 4）功能恢复）功能恢复 7.（1 1）正常运）正常运动控制控制l易化模式：用感易化模式：用感觉指指导或改正或改正进行着的运行着的运动，它由外部感受器，特它由外部感受器，特别是是视觉进行行调整；整；l本体感本体感觉：使我：使我们能依据肢体肌肉的运能依据肢体肌肉的运动及当及当时所所处的位置的信息来更改运的位置的信息来更改运动方案。方案。l运运动再学再学习模式：模式：认为大多数熟大多数熟练的运的运动不是不是依靠依靠计划好的神划好的神经对肌肉肌肉输出的模式，出的模式，而是靠而是靠反复学反复学习而在而在脑中形成的运中形成的运动程序。程序。8.（2 2）技巧）技巧获得得l易化模式：用引易化模式：用引发正常运正常运动的刺激方式来学的刺激方式来学习运运动，尽管刺激有，尽管刺激有时能引出正确的运能引出正确的运动，但当，但当除去除去诱发和和强化的刺激化的刺激时，患者常又回到异常，患者常又回到异常模式。模式。把患者看作是被把患者看作是被动运运动模式的接受者。模式的接受者。l运运动再学再学习模式：根据模式：根据现代代认知心理学，采取知心理学，采取主主动学学习的的态度，反复改善技度，反复改善技术，不断解决，不断解决问题。认为患者是运患者是运动问题的主的主动解决者，治解决者，治疗人人员应根据患者的功能情况，通根据患者的功能情况，通过一系列合适一系列合适的作的作业使患者改善病情。使患者改善病情。9.（3 3）运）运动失控失控l易化模式：用易化模式：用脑的等的等级结构构观点点阐述述脑损伤后后出出现的异常运的异常运动模式及模式及痉挛等，只用神等，只用神经生理生理学来解学来解释运运动障碍。而近年有人指出，拮抗肌障碍。而近年有人指出，拮抗肌的的痉挛不能解不能解释运运动缓慢的原因，肌慢的原因，肌电图表明表明是由于主是由于主动肌激活不充分所致。肌激活不充分所致。l运运动再学再学习模式：模式：认为神神经缺缺损后的运后的运动障碍障碍是神是神经组织的缺失及代的缺失及代偿造成的，造成的，故早期干故早期干预以阻止消极的代以阻止消极的代偿方法及指方法及指导恢复恢复过程，使患程，使患者达到最大可能的恢复是很重要的。者达到最大可能的恢复是很重要的。10.（4 4）功能恢复）功能恢复l易化模式：易化模式：认为脑损伤后的恢复遵循后的恢复遵循类似似婴幼儿神幼儿神经发育的育的规律，即近端到律，即近端到远端的端的顺序。序。l学学习模式：模式：认为此此观点点过于刻板。于刻板。有研有研究表明，究表明，婴幼儿幼儿发育的育的进展，近端和展，近端和远端的控制是平行的，而不分前后端的控制是平行的，而不分前后顺序。序。同同时，在考，在考虑运运动学学习时要分析要分析发生行生行为的前后关系和的前后关系和进行运行运动的的环境特点。境特点。11.（三）治（三）治疗方法方法l1 1、运、运动再学再学习的方案的方案 l2 2、训练活活动计划的制划的制订 l3 3、训练内容和方法内容和方法12.1 1、运、运动再学再学习的方案的方案l本方案本方案强调日常生活中运日常生活中运动控制的特殊控制的特殊训练，是使患者再是使患者再获得运得运动作作业能力的关能力的关键。l方案主要包括以下方案主要包括以下7 7个个组成部分：成部分：l上肢功能；上肢功能；l口面部功能；口面部功能；l坐起；坐起；l坐位平衡；坐位平衡；l站起与坐下；站起与坐下；l站立平衡；站立平衡；l行走行走训练。13.1 1、运、运动再学再学习的方案的方案l本方案所包含的日常运本方案所包含的日常运动作作业的再学的再学习，内容，内容是患者在治是患者在治疗师的帮助下，的帮助下，练习那些那些发病前所病前所熟悉的作熟悉的作业，在在训练中，治中，治疗师要介要介绍患者目患者目前情况，解前情况，解释训练动作的作用，反作的作用，反馈信息，并信息，并为患者患者创造运造运动学学习的的环境。境。l整个方案的主要目的：整个方案的主要目的：使患者有意使患者有意识地地练习特特定的运定的运动作作业活活动，提高患者，提高患者对自己能力方面自己能力方面的的认识并促并促进其肌肉活其肌肉活动和控制能力。和控制能力。14.1 1、运、运动再学再学习的方案的方案l康复的康复的环境也是促境也是促进患者学患者学习的重要的重要过程程。l患者在康复治患者在康复治疗室能完成的室能完成的训练动作，并不能作，并不能说明此患者已能独立完成，只有当患者在各种明此患者已能独立完成，只有当患者在各种情况下和各种情况下和各种变化的条件下均能不假思索的完化的条件下均能不假思索的完成，才能成，才能说明患者已明患者已经掌握了此种作掌握了此种作业。l为使患者能使患者能够掌握各种作掌握各种作业的能力，需要的能力，需要练习大量的作大量的作业。15.2 2、训练活活动计划的制划的制订l根据日常生活的基本功能根据日常生活的基本功能动作作进行制行制订，概括，概括为4 4个步个步骤。l 功能功能动作的分析作的分析 练习丧失的成分失的成分 练习功能功能动作作将将训练转移到日常生活中去移到日常生活中去 16.3 3、训练内容和方法内容和方法l（1 1）上肢的功能）上肢的功能训练l（2 2）口面部功能）口面部功能训练l（3 3）从仰卧到床从仰卧到床边坐起坐起训练l（4 4）坐位平衡坐位平衡训练l（5 5）站起与坐下站起与坐下训练l（6 6）站立平衡）站立平衡训练l（7 7）行走）行走训练17.（1 1）上肢的功能上肢的功能训练l1 1）上肢的基本运）上肢的基本运动成分成分 l2 2）正常的上肢功能）正常的上肢功能动作作 l3 3）按）按训练方案的程序方案的程序进行行训练 l 分析偏分析偏瘫患者上肢常患者上肢常见的的问题l 上肢功能上肢功能练习l 日常生活活日常生活活动的的练习18.1 1）上肢的基本运）上肢的基本运动成分成分 l肩：外展、内收、前屈、后伸、内旋、肩：外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋；外旋；l肘：伸展、屈曲；肘：伸展、屈曲；l前臂：旋前、旋后；前臂：旋前、旋后；l腕：腕：桡侧偏、尺偏、尺侧偏、屈伸；偏、屈伸；l拇指拇指对掌、掌、对指、指指、指间和掌指关和掌指关节的屈的屈伸等。伸等。19.2 2）正常的上肢功能正常的上肢功能动作作 l上肢的功能：上肢的功能：l从不同方位抓握、从不同方位抓握、释放、移放、移动物体；物体；l手中的物体可在不同方向手中的物体可在不同方向转动；l可同可同时使用双手。使用双手。l手的功能手的功能：手的抓握、：手的抓握、释放、操作物体。放、操作物体。20.分析偏分析偏瘫患者上肢常患者上肢常见的的问题 l肩胛肩胛带活活动受限：外旋、前伸差；肩胛受限：外旋、前伸差；肩胛带压低；低；l肩外展和前屈差或不能肩外展和前屈差或不能维持持这些些动作，患作，患者者过度上抬肩度上抬肩带或用躯干或用躯干侧屈屈进行代行代偿活活动；l肩关肩关节内旋；内旋；l屈肘、前臂旋前旋后障碍；屈肘、前臂旋前旋后障碍；l拇指外展和外旋困拇指外展和外旋困难；l拇拇对指困指困难；21.分析偏分析偏瘫患者上肢常患者上肢常见的的问题l伸腕抓握困伸腕抓握困难：由于屈腕肌活：由于屈腕肌活动差，指差，指长屈肌群收屈肌群收缩时，除屈指外也起屈腕作，除屈指外也起屈腕作用；用；l手放开物体困手放开物体困难：放开物体：放开物体时过度伸展度伸展拇指及其他手指，通常拇指及其他手指，通常带有一些屈腕有一些屈腕（不屈腕不能放开物体）；（不屈腕不能放开物体）；l当抓住或拾起一个物体当抓住或拾起一个物体时，前臂有，前臂有过度度旋前的旋前的倾向；向；22.上肢功能上肢功能练习 l上肢肌肉收上肢肌肉收缩并伸向物体的运并伸向物体的运动控制控制:肌肌肉常常容易在特定肉常常容易在特定长度下用离心收度下用离心收缩而而不使用向心收不使用向心收缩的方式开始被激活的方式开始被激活l维持肌肉持肌肉长度，防止肌度，防止肌挛缩：l诱发手功能运手功能运动控制控制训练:23.（2 2）口面部功能）口面部功能训练l1 1）正常的面部功能）正常的面部功能动作作l2 2）口面部的基本运）口面部的基本运动成分成分l 日常生活活日常生活活动中的中的练习l 分析偏分析偏瘫口面部常口面部常见的的问题l 口面部功能口面部功能练习l3 3）按）按训练方案的程序方案的程序进行行训练24.1 1）正常的面部功能）正常的面部功能动作作l颌、唇、唇闭合；合；l舌后舌后1/31/3抬高关抬高关闭口腔后部；口腔后部；l舌舌侧缘抬高。抬高。25.2 2）正常的面部功能）正常的面部功能动作作l主要包括吞咽、面部表情、通气和构成主要包括吞咽、面部表情、通气和构成语言功能等。言功能等。26.分析偏分析偏瘫口面部常口面部常见的的问题 l如吞咽困如吞咽困难；l面部运面部运动和表情不平衡；和表情不平衡；l呼吸控制差（常表呼吸控制差（常表现为深呼吸、屏气和深呼吸、屏气和控制呼气困控制呼气困难）。）。27.口面部功能口面部功能练习l吞咽的吞咽的训练：包括：包括训练闭颌、闭唇、舌唇、舌部运部运动等；等；l训练舌运舌运动：治：治疗师用食指用食指压舌前舌前1/31/3并并作水平振作水平振颤。振。振颤幅度幅度应小，并且治小，并且治疗师的手指在口中不的手指在口中不应超超过5 5秒，然后治秒，然后治疗时帮助患者帮助患者闭颌。l抬高舌后抬高舌后1/31/3：治：治疗师示指用力下示指用力下压舌前舌前1/31/3以关以关闭口腔后部。口腔后部。紧接着接着闭唇和唇和颌。28.口面部功能口面部功能练习l面部表情的面部表情的训练：患者在：患者在张口和口和闭口口时，练习降低健降低健侧面部的面部的过度活度活动。l治治疗师用手指指出哪部分用手指指出哪部分应该放松和哪放松和哪部分部分应该运运动。29.口面部功能口面部功能练习l呼吸呼吸训练：包括深呼吸等：包括深呼吸等训练，患者躯，患者躯干前干前倾，上肢放在桌子上，上肢放在桌子上练习深呼吸。深呼吸。l要要领为：深吸气，：深吸气，马上呼出，呼气上呼出，呼气时间尽量延尽量延长，或呼气，或呼气时说“啊啊”。30.日常生活活日常生活活动中的中的练习l进餐餐时进行吞咽行吞咽训练；l在病房在病房训练时进行面部表情的控制行面部表情的控制训练和呼吸和呼吸训练等。等。31.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日32.（3 3）从仰卧到床）从仰卧到床边坐起坐起训练l1 1）坐起的基本运）坐起的基本运动成分成分l2 2）正常的翻身坐起）正常的翻身坐起动作分析作分析l3 3）按）按训练方案的程序方案的程序进行行训练l 分析偏分析偏瘫患者翻身坐起患者翻身坐起动作的常作的常见问题l 翻身坐起翻身坐起练习l 日常生活活日常生活活动中的中的练习 33.1 1）坐起的基本运）坐起的基本运动成分成分l颈部屈曲和部屈曲和侧向旋向旋转；l髋膝屈曲；膝屈曲；l肩关肩关节屈曲肩屈曲肩带前伸完成翻身；前伸完成翻身；l躯干躯干侧屈和旋屈和旋转；l伸展手臂；伸展手臂；l屈曲双腿屈曲双腿摆到床到床边完成坐起完成坐起动作。作。34.2 2）正常的翻身坐起正常的翻身坐起动作分析作分析l翻向左翻向左侧时，头应屈曲屈曲转向左向左侧，右臂，右臂屈曲，肩屈曲，肩带前伸，前伸，右右髋和膝屈曲立起，和膝屈曲立起，脚放在床上用力蹬床使身体向左脚放在床上用力蹬床使身体向左侧翻，翻，这时患者患者颈躯干要躯干要侧屈，将身体屈，将身体侧抬，抬，左左侧手臂撑床，同手臂撑床，同时将双腿屈曲将双腿屈曲摆到床到床边，完成翻身坐起，完成翻身坐起动作。作。35.分析偏分析偏瘫患者患者翻身坐起翻身坐起动作的常作的常见问题 l患患侧下肢屈下肢屈髋屈膝困屈膝困难；l肩屈曲肩肩屈曲肩带前伸困前伸困难；l用健用健侧手将自己拉起手将自己拉起进行代行代偿；l颈和躯干的和躯干的侧屈屈动作常被旋作常被旋转前屈前屈颈部部来代来代偿；l用健腿帮助患腿，将双腿移至床用健腿帮助患腿，将双腿移至床边。36.翻身坐起翻身坐起练习l旋旋转、屈曲、屈曲头部的部的训练；l肩、前臂屈伸肩、前臂屈伸训练；l屈屈髋屈膝屈膝训练；l颈部部侧屈屈训练等。等。37.日常生活活日常生活活动中的中的练习l患者在病房中做翻身坐起患者在病房中做翻身坐起训练；l床上搭床上搭桥训练等。等。38.（4 4）坐位平衡）坐位平衡训练l1 1）坐位平衡的基本运坐位平衡的基本运动成分成分l2 2）正常的坐位平衡功能正常的坐位平衡功能动作的分析作的分析l3 3）按按训练方案的程序方案的程序进行行训练l分析偏分析偏瘫患者坐位平衡的常患者坐位平衡的常见问题l坐位平衡坐位平衡练习l日常生活中的日常生活中的练习39.1 1）坐位平衡的基本运坐位平衡的基本运动成分成分l体重分配均匀；体重分配均匀；l头中立位；中立位；l躯干伸展；躯干伸展；l屈屈髋屈膝；屈膝；l双足并双足并拢。40.2 2）正常的坐位平衡功能）正常的坐位平衡功能动作的分析作的分析l坐位坐位时，患者身体重心前移、，患者身体重心前移、侧移，或移，或进行各种行各种动作作时，身体的，身体的对线均能保持均能保持在身体重心运在身体重心运动范范围内，从而完成坐位内，从而完成坐位的平衡。的平衡。41.分析偏分析偏瘫患者坐位平衡的常患者坐位平衡的常见问题 l支持面的支持面的扩大，常大，常见为双腿分开双腿分开摆放、放、用手支撑在床上；用手支撑在床上；l运运动不灵活，身体僵硬、不敢移不灵活，身体僵硬、不敢移动、呼、呼吸吸紧张等；等；l移移动健健侧下肢代替身体重心的移下肢代替身体重心的移动等。等。42.坐位平衡坐位平衡练习l身体重心身体重心侧屈、前屈的屈、前屈的训练；l患患侧上肢上肢负重的重的训练。43.日常生活中的日常生活中的练习l坐在坐在轮椅上或床上椅上或床上进行身体向前、向后行身体向前、向后的移的移动训练；l两两侧臀部交替抬起、放下臀部交替抬起、放下训练等。等。44.（5 5）站起与坐下）站起与坐下训练l1 1）站起坐下的基本运）站起坐下的基本运动成分成分l2 2）正常的站起坐下）正常的站起坐下动作分析作分析l3 3）按）按训练方案的程序方案的程序进行行训练l 分析偏分析偏瘫患者站起坐下患者站起坐下动作的常作的常见问题l 站起坐下站起坐下练习l 日常生活中的日常生活中的练习45.1 1）站起坐下的基本运）站起坐下的基本运动成分成分l双足的双足的摆放、放、颈部伸展、躯干前部伸展、躯干前倾、伸、伸展展髋膝站起；膝站起；l躯干前躯干前倾、屈、屈髋屈膝坐下。屈膝坐下。46.2 2）正常的站起坐下正常的站起坐下动作分析作分析l站起站起时，双足后移，身体重心前移，躯，双足后移，身体重心前移，躯干伸直前干伸直前倾，双肩前移越，双肩前移越过脚尖，脚尖，髋膝膝伸展，身体站起；伸展，身体站起；l坐下坐下时，躯干前，躯干前倾，髋膝屈曲使身体重膝屈曲使身体重心后移，坐下。心后移，坐下。47.分析偏分析偏瘫患者患者站起坐下站起坐下动作的常作的常见问题 l站起站起时，健肢，健肢负重多、重心前移不充分、重多、重心前移不充分、过早伸早伸髋伸膝等代伸膝等代偿动作；作；l坐下坐下时，用躯干和，用躯干和头的屈曲代替屈的屈曲代替屈髋屈屈膝。膝。48.站起坐下站起坐下练习l正确的站起方法；正确的站起方法；l正确的坐下方法；正确的坐下方法；l增加增加训练动作作难度的度的训练，包括从不同，包括从不同高度、不同硬度的床上站起和坐下。高度、不同硬度的床上站起和坐下。49.日常生活中的日常生活中的练习l重心前移扶物站起；重心前移扶物站起；l轮椅上扶物站起等椅上扶物站起等 50.（6 6）站立平衡）站立平衡训练l1 1）站立平衡的基本运）站立平衡的基本运动成分成分l2 2）正常的站立平衡）正常的站立平衡动作的分析作的分析l3 3）按）按训练方案的程序方案的程序进行行训练l 分析偏分析偏瘫患者站立患者站立动作的常作的常见问题l 立位平衡立位平衡练习l 日常生活中的日常生活中的练习51.1 1）站立平衡的基本运）站立平衡的基本运动成分成分l双腿分开站立；双腿分开站立；l髋膝伸展；膝伸展；l躯干伸展；躯干伸展；l头处于中立位，双肩水平位等。于中立位，双肩水平位等。52.2 2）正常的站立平衡）正常的站立平衡动作的分析作的分析l站立平衡主要包括静站立平衡主要包括静态立位和立位和动态立位，立位，如：身体前后行走，交叉如：身体前后行走，交叉迈步等。步等。53.分析偏分析偏瘫患者站立患者站立动作的常作的常见问题 l支撑面支撑面过大；大；l运运动不灵活；不灵活；l重心重心转移不充分；移不充分；l行走行走时，屈，屈髋代替踝背屈；代替踝背屈；l躯干躯干侧屈代替屈代替髋外展；外展；l患患侧下肢支撑能力低下。下肢支撑能力低下。54.立位平衡立位平衡练习l髋关关节的屈伸的屈伸训练；l膝关膝关节屈伸屈伸训练；l身体重心前后移身体重心前后移动训练；l患患侧下肢下肢负重支撑重支撑训练；l增加增加动作复作复杂性性训练等。等。55.日常生活中的日常生活中的练习l患腿患腿负重重训练；l坐下与站立相坐下与站立相结合合训练。56.（7 7）行走）行走训练l1 1）行走的基本运行走的基本运动成分成分l2 2）正常的行走）正常的行走动作的分析作的分析l3 3）按）按训练方案的程序方案的程序进行行训练l分析偏分析偏瘫患者行走患者行走动作的常作的常见问题l行走行走练习l日常生活中的行走日常生活中的行走练习57.1 1）行走的基本运行走的基本运动成分成分l站立相：站立相：髋关关节伸展、躯干和骨盆水平伸展、躯干和骨盆水平侧移、膝关移、膝关节在足跟着地在足跟着地时轻度屈曲，度屈曲，足趾离地足趾离地时伸展。伸展。l摆动相：相：髋关关节伸展伴伸展伴轻度膝关度膝关节屈曲、屈曲、骨盆水平位向下骨盆水平位向下侧移、移、髋关关节屈曲屈曲带动骨盆旋前、足跟着地骨盆旋前、足跟着地时膝关膝关节伸展及踝伸展及踝关关节背屈。背屈。58.2 2）正常的行走）正常的行走动作的分析作的分析l站立相：足跟着地，脚掌随即着地，躯站立相：足跟着地，脚掌随即着地，躯干位于支撑腿的正上方，站立中期后，干位于支撑腿的正上方，站立中期后，支撑支撑侧足跟离地足跟离地时足趾仍接触地面。足趾仍接触地面。l摆动相：足趾离地大腿相：足趾离地大腿迈到身体的正下到身体的正下方，方，带动小腿向前小腿向前迈步，准步，准备进入下一入下一个足跟着地期。个足跟着地期。59.分析偏分析偏瘫患者行走患者行走动作的常作的常见问题 l站立相：伸站立相：伸髋及踝背屈不充分、膝关及踝背屈不充分、膝关节小范小范围内的屈伸控制差、骨盆内的屈伸控制差、骨盆过度水平度水平偏移；偏移；l摆动相：足趾离地相：足趾离地时踝背屈不充分、膝踝背屈不充分、膝关关节屈曲范屈曲范围小、躯干后仰代小、躯干后仰代偿髋关关节的屈曲的屈曲动作、重心不敢作、重心不敢侧移等。移等。60.行走行走练习l 站立相站立相训练：站立伸：站立伸髋训练；站立膝关；站立膝关节小范小范围的屈伸的屈伸训练；踏步；踏步训练，加，加强骨盆水平前移骨盆水平前移动作。作。l摆动相相训练：膝关：膝关节的屈曲控制的屈曲控制训练；迈步步训练；行走；行走训练等。等。61.日常生活中的行走日常生活中的行走练习l按照治按照治疗师制定的制定的训练计划划进行，包括，行，包括，上下楼梯，利用手杖、四足拐、平行杠上下楼梯，利用手杖、四足拐、平行杠等等进行行走行行走训练。62.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日63.