培训课件—健康管理师-肥胖症.pdf

生活方式病一一肥胖症 1.概念指脂肪不正常地 固点在人体组织,使体重越过理想 体重20%）以上a公以自寺师培训020-62395008 62395123http:/正常人体300350亿个脂肪细胞体积增加数目增多体重增加a公以自寺师培训020-62395008 62395123http:/2、流行病学全球1 o亿人超重3亿人肥胖我们已经面临肥胖大流行!2、流行病学超重肥胖美国65%45%加拿大70%30%日本24.3%251992,2002年中国营养调美国女性中根据体重指数分类 患2型糖尿病的相对危险相对危险 100经年龄校正)8035.022.S 23.9 24.9 26.9 28.S 30.9 3X9 34.9i翌线代表95%可信区间体重指数(kg/m2)Data derived from Colditz et aL Ann Intern Med 1995;122:48,美国女性按体重指数分类 因冠心病死E的*目对危险性相对危险性Adapted from Manson et al.N Engl J Med 1995;333:677-85,with permission体重指数与年龄有关的死亡率相对危险性体重指数(kg/m2)Adapted from Waaler.Acta Med Scand 1984;679(Suppl):1-6,with permission体型睡眠呼吸暂停 综合症运动障碍皮肤改变社会心理问题（自闭症）生长过快_矫形外科并发症影响性发育|干囊卵巢综合症女C.1|加1业体聋迂后背疼痛育功能 受损胆石症非胰岛素依赖性糖尿病抗胰岛素性高m压肝脂肪变性心血管病发病率 及死亡率增加酯血症持续至成年原因与分类(1)依照发病原因单纯性肥胖 继发性肥胖公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/单纯性肥胖体质性肥胖是由于脂肪细胞增生所致，与25岁以前营养过度 有关。多半有家族性遗传历史。超重的儿童通常 成为超重的成人。据报告，013岁时超重者中，到31岁时有42%的女性及18%的男性成为肥胖症 患者。在胎儿期第30周至出生后1岁半，脂肪细 胞有一极为活跃的增殖期，称敏感期。在此期 如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。故儿童期褊翳IF保持正常体费愚黝营养性肥胖亦称获得性（外源性）肥胖,多由于2025岁 以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢 活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种 原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖 本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生 所致。体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，而 成为混合型Qi公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/Secondary obesity(1)依照发病原因 单纯性肥胖继发性肥胖:(2)依照脂肪在身体不同部位的分布，肥胖可以分为腹部型肥胖(又称向心型肥胖)和臀部型肥胖(又称外周型肥胖)两种;http:/苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见 于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被 称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影 响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险 因素之一。这种肥胖很危险，与心脏病、脑卒中鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在 外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血 管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/肥胖分类(1)依照发病原因 单纯性肥胖继发性肥胖(2)依照脂肪在身体不同部位的分布，肥胖可以分为腹 部型肥胖(又称向心型肥胖)和臀部型肥胖(又称外周 型肥胖)两种；(3)依据脂肪组织的解剖特点，将肥胖分为多细胞性肥 胖和大细胞性肥胖http:/L遗传因素多基因遗传，易发的作用父母 一人肥胖 双方皆肥胖子女40%肥胖的机率 70%80%肥胖的机率公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/L遗传因素2,年龄和性别 随着年龄的增长，男性和女性的肥 胖率均增高，机体总体脂量增加。女性通常比男 性容易肥胖。从生物学角度看，女性脂肪细胞数 比男性多，约占体重22%）（男性占15%）。雌 激素本身有增加脂肪沉积的作用。公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/1.遗传因素2.年龄和性别3.饮食因素高脂肪可致病亦可夺命宣京的一个导.肥胖损健康大马人越来越胖M(1)摄食过多又称过食。膳食中能量的摄入总 量是决定脂肪贮存与否的关键因素。能量过剩，脂肪的形式储存，导致体内脂肪的增加。W-公以官苦师塔训020-62395008 62395123http:/（2）膳食结构中各营养素间失去平衡脂肪比例：WHO的建议，膳食中脂肪供能比 不超过30%,动物脂肪供能比应在10%内。膳食中脂肪（尤其是动物性脂肪）摄入增加是肥 胖人群增长的重要原因。当膳食中的脂肪含量 超过30%）时，增加体力活动所带来的正面影响 很容易被抵消。a公兵言善师信训020-62395008 62395123http:/碳水化合物含量高G工食物（主要来源于精炼糖类食物）易使机 体遭受糖的冲击性负荷，导致反馈性的胰岛素过 度分泌，增加机体的饥饿感并可能引起额外的能 量摄入。经常摄入高G1食物明显增加肥胖、2型 糖尿病、心血管疾病等的发生风险。公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/钙的缺乏也与肥胖发生相关当膳食中缺钙时，机体在甲状旁腺素和活性维 生素D作用下，提升细胞（尤其是脂肪细胞）内的钙浓度，而脂肪细胞内的钙积聚能抑制脂 肪分解和促进脂肪合成，导致肥胖发生。Qi公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/缺乏维生素B族饮食可能造成肥胖症近年来，日本专家发现造成肥胖症的饮食营养，也可能是缺乏 维生素B族，因为体内脂肪转化为能量过程中需要多种营养素，尤其是维生素B族。饮水不足易造成肥胖饮水不足易造成肥胖体内如果水分不足，就无法对脂肪进行充分的代谢，从而储存 体内。肥胖者体内水分比正常者少15%20%,因为脂肪组织含 水少，而肌肉组织含水多，肥胖者即使不减肥也需要及时补充水 分。o嘲婢卿点摩 豫jS鬻鬻黑（3）进食餐次与时间：调查研究发现，在一天之中进餐26次的人，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生 肥胖的机会和程度高于进餐次数多的人。另一个容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食，有人称之为“夜食综合征”。在夜间人的生理 节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比 较容易以脂肪的形式储存起来。常M鲫点簿 羸解墨舞黑(4)不良的进食习惯1)进食能量密度较高食物食物的能量密度(energy density of food)指平均每百克食物摄入后可供能的热卡数。2)不良的进食行为肥胖样进食(the obese style of eating)几 乎见于绝大多数肥胖患者，其主要特征是：进 食时所选择的食物块大，咀嚼少、整个进食较 快，以及在单位时间内吃的块数明显较多等。在这种方式下不仅进食快而且进食量大大超过 了非肥胖者。a公以自寺师培训020-62395008 62395123http:/(5)影响肥胖者进食的其他行为因素还有：吃甜食频率过多，非饿状况下看见食物或别人进 食也易诱发进食动机、以进食缓解心情压抑或情 绪紧张、边看电视边进食、以及睡前进食等，这 些进食行为的异常均可加速肥胖的发生发展。a公以自寺师培训020-62395008 62395123http:/1.遗传因素2.年龄和性别3.饮食因素4.体力活动体力活动减少对肥胖的发生起着重要作用。在现代富裕生活中，节约能量的设施可以减 少机体的能量消耗，从而容易使机体产生 肥胖。a公兵言善师信训020-62395008 62395123http:/5、其他因素(1)妊娠期营养因素：有报道表明，妊娠最后3个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少，而妊娠前六个月营养 较差的母亲其子女肥胖的发生则较高，提示胚 胎生长发育早期孕母食物摄入量对胎儿生后的 营养状态存在较大影响。Qi公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/(2)人工喂养及其辅食添加：研究发现在生后四周内就喂以固体食物的结 果将造成儿童2771%)超重、167%)肥胖。过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养 模式均是引起肥胖病的高危因素。奶中能量较高直接影响着儿童的增重速度，尤 其是生后六周内喂以高能量配方奶将使儿童 体重急速增加，为日后肥胖发生打下基础。公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/肥胖的危害公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/心血管疾病脑血管疾病肾脏疾病睡眠呼吸暂停综合征多囊卵巢综合征脂肪肝肿瘤高发骨关节病公兵言养师培训020-62395008 62395123 http:/睡眠呼吸暂停1.打鼾者的呼吸2.呼吸暂停时的呼吸3.持续气道正压治疗4.正常呼吸持段气道aim（cpap）利阳富的检020-62395008 62395123http:/肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度危险性显著增高什目对 危险度大于3)2型糖尿病胆囊疾病血脂异常胰岛素抵抗气喘睡眠中阻塞性呼吸暂停危险性中等增高(相对危险度23)冠心病高血压骨关节病高尿酸血症和痛风脂肪肝背下部疼痛危险性稍增高 什目对危险度12)女性绝经后乳腺癌,子宫内膜癌男性前列腺癌，结肠直肠癌男性前列腺癌，结肠直肠癌多囊卵巢综合征生育功能受损麻醉并发症a公兵言善师信训020-62395008 62395123http:/四、肥胖的常用评价指标体质指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比（WHR）、标准体重等公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/1.标准体重计算公式：男性标准体重(kg)=身高(cm)-105女性标准体重(kg)=(身高(cm)-100)*0.9体重与标准体重比，可对肥胖程度进行粗略估计。判断标准：体重超过标准体重10%为超重，超过20%)以上即为肥胖，其中超过20%30%为轻度肥胖，超过30%50%为中度肥胖，超过50%)以上为重度肥胖，趣10您%为病态肥胖。_ _落魏娜您廖 豫jS需d映2.体重指数身体质量指数不适用于五种类人群年纪小于18岁者http:/bIog.s i 020-62395008X623951233 v Cp*5?*http:/2、体重指数BMI=体重（kg）/身高（m）2 单位：kg/m2诊断标准：WHO(1997)亚洲（2000）中国(2003)正常18.5-24.918.5-22.918.5-23.9超重252324肥胖前25.0 29.923.0 24.924.0 27.9I度30.0 34.925.0 29.928II度35.0 39.930in度40Qi公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/3,腰臀比（WHR）腰围（WC）反映脂肪总量和脂肪分布结构)测量：WHO规定站立，两脚分开2530cm,测水平 位骼前上崎和第12肋下缘连线中点，测量者坐在被测 者一旁，软尺紧贴软组织，不能压迫，精确:Lmm。诊断标准：女性WHO94cm80cm中国85cm80cm公共詈等师博训020-62395008 62395123http:/3,腰臀比（WHR）腰围臀围：由侧身找到臀部最高点。软尺必须经过 臀部最高点及耻骨位置，测量最大臀围。为了准确起见，最好各量三次然后求出腰臀比率（WHR）将腰围平均值除以平均臀围 平均值，a公以自寺师培训020-62395008 62395123http:/腰臀比（WHR）反映腹部脂肪，表明存在脂肪堆积和（或）分布异常情况 测量：腰围/臀围 诊断标准：男性L0 女性0,85超过此值为中央性肥胖（又称腹内型肥胖、内脏型肥胖）。中国人虽然高BMI者数量不多，但在BMI不高的人群中已存在WHR过高的人。公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/腰臀比率舆罹患冠状勤月底疾病械率比较表腰臀比率小於0.720.720.750.760.830.840.87大於0.88罹患冠力犬勤服疾病檄率低危群较低危群高出50%较低危群高出102%较低危群高出128%较低危陂群高出143%公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/ 4.皮褶厚度测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反 映身体的脂肪含量。肱三头肌部皮褶厚度（三头肌皮褶厚度）（TSF）是最 常用的评价脂肪贮备和消耗的良好指标.正常参考值：美国男性女性日本男性女性:15.3mm。我国尚无群体调查的理想值（无参考标准），但可作为 患者营养治疗的前后对比。公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/(一)目标(1)控制肥胖的发展，防止进一步超体重；(2)降低体重，但不一定降到理想体重的范围。(3)减少与肥胖相关疾病的危害性，一般而言，如果能够将体重减轻5%)就可使危险性 显著降低。公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/市面上减肥的方法减肥种类P食 减肥药 泻药 运动副作用可 饿到:殳力尚可 伤害心脏 尚可 拉到波力佳 瓢法持久可 佳危险性 厌食症危及健康危及健康小瘦身中心 抽脂花钱又不稳定 花大须既大钱 皮松弛Qi公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/（二）肥胖的控制与治疗的措施（一）饮食减肥（二）运动减肥法饮食控制与运动治疗是治疗肥胖的基础；（三）药物减肥法 药物治疗是辅助手段，也是对某些患 者（重度肥胖者）长期综合治疗的一部分；行为治疗有助于达到和维持减重的目的;手术治疗不宜常规使用。a公以自寺师培训020-62395008 62395123http:/欧食控制。咸肥代餐）行为改变行动、信心、1 020-62395008 62395123。http:/（二）肥胖的控制与治疗的措施（一）饮食减肥法饮食控制同时辅于体育锻炼是合理的减肥措施可维持静息代谢率（RMR）不降低或降低较少，能消耗更 多的能量，促进脂肪分解，增加肌肉蛋白质的合成，还 可以使胰岛素的敏感性增加。一般来说，在膳食疗法开始后的月，可减重 34kg,此后可与运动疗法并用保持每月减重12kg,这样可获得比较理想的治疗效果。a公兵言善师信训020-62395008 62395123http:/L控制能量 2 补充充足的优质蛋白3,多吃蔬菜水果 补充充足矿物质和维生素以及膳食纤维4.养成良好的饮食习性a公以自寺师培训020-62395008 62395123http:/1kg人体脂肪大约含有29290kJ(7000kcal)的能量如果每天减少能量摄入20922929kJ(500-700kcal),则大约需要量1014天时间，才能实现减掉1kg脂肪的 目标。a公以自寺师培训020-62395008 62395123http:/美国NIH推荐超重及肥胖人群LCD指南，2000年营养素 热卡总脂肪摄入 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 胆固醇 蛋白质 碳水化合物 氯化钠 钙膳食纤维推荐摄入比平时摄入量减少5001000kcal/d 可降低体重1 2磅/周。供能比W30%供能比810%供能比W15%供能比W10%300mg/d供能比约15%供能比约55%或更多40的患者有效。胃的结扎（胃形成术）、胃一空肠短路手术导致呕吐，应定期随访吸脂术不适于均匀性肥胖,可由于局部肥胖者a公兵言善师信训020-62395008 62395123http:/（六）运动计划：每天快走2小时（可用跑步机分2次，每 次工1小时）；每周57次。a公以自寺师培训020-62395008 62395123http:/肥胖的预防公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/肥胖的预防到鬼邈公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/心血管疾病各级预防的对象和目标/您卷Q5123 imp./vvvvw.it yup aw.COm第一级预防(primary prevention)病因预防，是针对致病因素的预防措施。一级预防的核心是降低危险。防患于未利 对已经有危险因素，但是还没有发生心血管事件或者有糖尿病的人，要预防心血 管事件发生，这是一级预防。抽烟、高 血脂、有家族史、年龄增长、肥胖、缺Q端都是危险因掇慧号葛晶黑23U dr*http:/第一级预防(primary prevention)措施(1)屏弃不良习惯“管住一张嘴，迈开两条腿”(2)合理用药(3)心理辅导Qi公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/一级预防对象吸烟糖尿病我国心血管疾病巨大的后备军 高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟L6亿 L6亿 2300万 2000万 6000万 2亿 35亿 9亿公以自苦I币塔训020-62395008 62395123http:/第一级预防措施(1)屏弃不良习惯“管住一张嘴，迈开两条腿”(2)心理辅导(3)合理用药包括阿司匹林公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/健康的生活方式蛋白质1520%,脂肪2530%,碳 水化合物5560%；吃饭八分饱；多 吃水果和蔬菜；减少脂肪摄入量；增加低脂饮食中等程度有氧运动:快走，慢 跑，骑车等每天不少于30分钟每周5天以上，最好天天运动戒烟建合理膳食适量运动戒烟1年使冠心病危险降低50%戒烟15年使心血管疾病 危险降致正常人水平少量饮酒有利因素葡萄酒：每天少于120ml 啤酒：每天少于350ml 金鸡尾酒：每天少于45ml淡洎名利-厂交朋友多做实事善待自己心太心决定健康！心理平衡第一级预防措施(1)屏弃不良习惯“管住一张嘴，迈开两条腿”(2)心理辅导(3)合理用药包括阿司匹林公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/国内市售抗血小板药物价格(2006-3)阿司匹林 肠溶阿司匹林巴米尔-4兀伯基7U100mg/d 0.24 元100mg/d 0.35100mg/d 1.22拜阿司匹灵100mg/d0.58100mg/d1.40介宁兀a 公R音苦师陪训020-62395008 62395123http:/v28/.com二级预防(Secondary prevention)临床前期预防，目的:提高生命质量和生活质量 即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。普查（筛检）定期健康检查高危人群重点项目检查a公以自寺师培训020-62395008 62395123http:/三级预防(tertiary prevention)亦称临床预防，即对已患病的病 人采取及时、有效的治疗措施，防 止疾病恶化，防止复发和转移，防 止伤残或死亡，促进病人早日康复。公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/三级预防仕ertiary prevention)1、2、3、4、防止病残 促进康复采取各种替代疗法对症治疗公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/糖尿病的一级预防主要是在社区完成,在 政府有关部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导 下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗三级防治需要多学科的共同努力社区医疗 单位的关心、督促与随访帮助，需要综合 防治与专科医疗相结合，确保患者得到合 理经济的有效治疗a公兵言善师信训020-62395008 62395123http:/名利双收 M源滇M魔鬼的身材 天使的面孔关爱健康 从心开始从我做起减肥中的误区 认识上的误区 误区一：减肥就是减少食量。误区二：极力控制饮水。误区三：减肥就是减低体重。误区四：减肥的捷径是出汗。误区五：通过激烈运动达到减肥目的。误区六：减肥中的“两个极端”不在意与太在意。公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/方法上的误区：误区一：器械类练习减肥法现阶段市场上出现各种健身器材，标榜有减肥的特效功能。器械练习是一种运 动，有能量消耗，即使有一定的减肥作 用，但并非广告宣传的那么夸张。有些广告宣传说，将某些器械放在身体某一部位，此部位的脂肪就会燃烧掉,这根本就是无稽之谈。a公以自寺师培训020-62395008 62395123http:/误区二：口服减肥法近年来，市场上充斥着大量口服类减肥用品，如 减肥茶、减肥饮料、减肥中药等，均标有减肥特 效。此类减肥用品往往违规含有减肥药（违规药品、违规剂量、违规食药混用），容易引起健康损害a公以自寺师培训020-62395008 62395123http:/误区三：外用物品减肥 减肥枕头、减肥腰带、减肥鞋垫、减肥鞋、减肥衣裤，以及涂抹于身体表面的各种霜、膏等，这些产品与减肥关系不大。如最近广告宣传的所谓脚底抽脂，是毫无科 学根据的。公R音寺师陪训020-62395008 62395123http:/误区四：物理减肥目前流行的有蒸汽浴、按摩、针灸等。蒸汽浴仅使机体出汗，丧失体内水分，体重瞬间有降低，但体内脂肪不会有减 少。按摩、针灸几乎与人体脂肪的减少无联 系。a公兵言善师信训020-62395008 62395123http:/