基层妇幼保健工作解读.pdf

基层依幼保健工作斛禳 内容提纲7/二工1、感悟目前妇幼工作面临的困难问题，机遇和挑战 2、妇幼保健服务与一般意义医疗卫生的区别的思考 3、认识促进妇幼卫生保健可持续发展的工作思路1、妇幼项目实施-重大项目2、基本保健服务-基本项目3、乡镇卫生院急救转诊网络能力建设1、管理方法2、工作途径3、组织流程与考核弟一早认识妇幼卫生在社会经济发展中的地位和作用1、感悟目前妇幼工作面临的困难问题 机遇和挑战五个值得思考的问题医改VS.经济发展的新趋势O新高度治病vs.健康中妇幼保健地位O模式效率VS.公平的博弈O政府保障VS,保健市场需求的妇幼工作价值新趋势国际医疗卫生改革十 把医疗卫生改革作为执政的新亮点口美、英、法、德、澳等国的新领导人都把医药卫生改革作为应对金融危机、争取民心的重要抓手口例：美国医改，是奥巴马上台之后力度最大、争议最大的改革口改革针对的问题 医疗保障覆盖率低，超过四分之一人口没有医疗保险 医疗机构效率低，过度医疗、条块分割、浪费 费用增长迅速，给社会带来沉重负担 威胁关系美国经济竞争力和全球地位新趋势国际医疗卫生改革I 注重医学模式的根本转变2008年世界卫生报告：-把人作为整体看待，加强医疗服务的整体性和连续性-加强医疗机构的合作-医生要关注患者的社会生活、文化信仰、家庭背景-加强沟通，鼓励医生和患者形成长期、稳定的合作关系-向“所有政策体现健康”努力，各个部门的政策都考虑到 人民健康的因素建立“以人为本”的医疗服务体系，不一定是花钱的 事，只要机制设计好，反而能够节约成本。新高度一基本卫生工作重视程度提高“把 作为公共产品向全民提供”上升到“把 作为公共产品向全民提供”-基本医疗卫生制度成为“基本公共服务体系”组成部分 之一-“明确基本公共服务范围和标准，加快完善公共财政体 制，保障基本公共服务支出，强化基本公共服务绩效考 核和行政问责。”8新变化-卫生工作指导思想以“保基本、强基层、建机制”为重点明确医疗卫生作为基本公共服务的地位,明确政府主导9问题的思考感悟“年轻时拿命换钱，年老时拿钱买命”白领流行语“穷和富的距离，就是一场疾病！”一个曾经富有的患者说 在患者自由选择医院和医生的竞争环境 下，由于医患之间存在严重的信息不对称,患者缺乏搜寻最低价格的意愿与能力，患寻 通常选择常以非价格的方式为主妇幼卫生地位和作用 妇幼健康是-基石 妇幼健康是衡量一个国家社会发展水平 和文明程度的重要指标 妇女儿童-健康素质的“温度计”投资妇幼卫生具有社会经济回报的乘数 效应 妇幼卫生状况影响着我国在国际上的形 象+2、妇幼保健服务与一般意义医疗卫生 区别的思考妇幼卫生基本功能妇女保健 儿童保健 妇幼卫生监测 妇幼卫生信息管理 健康管理与健康促进 妇幼卫生科研 妇幼卫生培训与指导服务理念和基本原则存在显著不同 服务提供方式不-样 服务人群不一样 工作风险的形式不-样 妇幼保健宗旨：以保健为中心，以保障 生殖健康为目的，保健与临床相结合，而向群体，面向基层和预防为主。中国妇幼卫生状况-城乡地区差异巨大 我省属西部地区发展存在着不平衡；妇幼保健网的规范建设也急待加强；服务对象的保健意识、相关知识两极分化高 的期望值和保健意识的匮乏并存；政府管理缺位，认知底浅，投入还远为涉及 到脆弱人群；妇幼保健工作功能定位的影响（在市场经济 条件下使保健为中心的工作方针受到一定程 度的冲击）。我国妇幼卫生领域5 4类问题排序重要性严重性优先解决1 问题描述排序排序妇彳力保健人员整体素质不图12616缺乏开展服务的基本设施76妇幼卫生服务体系不健全24政府给与妇幼卫生工作的投 入不足415妇幼保健机构定位错位，服 务网络不完善51妇幼卫生法律、法规不完善137保健工作的意义未得到社会 的承认105政府对妇幼保健服务的功能 属性不明确318群众缺乏卫生保健知识，自 我保健意识差163保健服务缺失与我们的责任-I勿予置疑，经过多年的建设，通过妇幼人不懈努力，目前,妇幼卫生服务体系趋于完善，服务能力、服务质量显著改善，奠定了妇幼保健服务的基础。也不可置否，由于多种原因致妇幼保健服务的主动作为，滞后于日益增强的公共卫生保健服务的社会要求。一定程度存 在的保健服务缺失，服务技术性偏低，工作程序衔接不紧，致 使大量的孕期保健可解决的问题，堆积形成生育风险后移，转 嫁给了最后的接产机构。认识促进妇幼卫生保健定位发展的 工作思路新医改妇幼保健的发展理念基层服务机构提供预防保健和基本医疗服务，以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保 健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗 服务。大卫生:社会管理和卫生“医疗”正转变成“健康保健”：包括管理科学、流行病学、公共卫生、心理学、社会学直至经济学和政治学一系列学 科的综合20妇幼保健的定位-大卫生:社会管理和卫生-大整合:政府职能和人民健康-全人群:为了谁依靠谁群众路线，中医药，注重医学模式的根本转变生物医学模式：以病为本、除恶务尽、推高成本、损害健康社会医学模式：以人为本、预防为主、节约成本、促进健康21促进妇幼卫生保健可持续发展妇幼卫生列入政府公共卫生服务加大投入履行职责促 进发展，更新管理者的观念，树立全新理念。调整卫生资源面向基层服务，重心下移，解决边远农 村地区卫生服务问题规范妇幼卫生服务系统内部运行机制，提高运行效率（法规、技术规范、资质、标准）建立规范有效的制度，提高服务质量，降低风险（高 质量训练有素的专业技术人员是保证妇幼卫生服务质量的 决定性因素）社会动员，健康教育服务提高保健的可及性以项目为载体推动妇幼卫生服务的完善和妇幼卫生工 作水平的提高妇幼卫生工作面临的机遇一、深化医改是全面加强妇幼卫生工作的重大机遇二、“十二五”规划对全面加强妇幼卫生工作提出了明确 要求三、新“两纲”的颁布将给妇幼卫生发展提供强力的政策 保障四、实现千年发展目标有利于我们争取更多支持。五、坚持分类指导，实现协调发展。六、加强能力建设，提高服务水平。解决妇幼卫生发展不平衡问题是一个长期任务，要切实 把妇幼卫生工作的重点放到基层，要把更多医疗卫生资 源配置到贫困地区，要更加关注流动人口等特殊人群，积极推动城乡、区域妇幼卫生工作协调发展。全力做好20n年妇幼卫生工作工作的重点是：（-）全面落实妇幼重大公共卫生项目（二）积极推动妇幼卫生服务体系建设（三）加强出生缺陷防治工作（四）做好其他妇幼卫生工作破解问题五个思考的工作理念与思路有别于传统的执行力专业发展的基础保障o保健市场需求发展探路。健康弟一早基层妇幼保健功能任务妇幼保健工作的主要内容与能力建设1十特点：以项目为载体推动妇幼卫生服务的完善,提高妇幼卫生工作水平。重大公共卫生项目：农村孕产妇免费住院分娩农村妇女增补叶酸农村妇女两癌检查艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断降消项目妇幼保健工作的主要内容与能力建设2n2、基本公共卫生妇幼项目 孕产妇健康管理 0-6岁儿童健康管理3、妇幼保健网络服务功能高危孕产妇、高危儿童发现、转诊、随访 妇幼卫生信息、妇幼重大公共卫生项目实施重大公共卫生项目n共同点：项目范围一致、目标一致、内容有所侧重，与妇幼 卫生基本工作相支持执行原则:1.贯彻国家项目要求，体现妇幼卫生工作重点2、健全工作机制,3、注重规范管理,4、着眼重点环节,5、从针对性出发,夯实管理责任提高执行能力推进项目进展提高操作性，注重实效性、重大公共卫生服务妇幼项目农村自产妇住院分娩补助r1 27万人34%31全省27n万农村孕产妇免费住院分娩补助任务目对象：陕西户籍农村孕产妇工作进展与要求：2008年试点至今62万农民家庭获益，投入资金4.7亿。2011年 制定下发了我省项目管理意见，要求各市明 确各县补助任务，做到应补尽补。着重强调规范医疗机构助 产服务，落实内部技术审核，控制剖宫产率，控制不合理费 用，2011年 项目总资金2.1亿，第一批项目资金10844万 元省财政5月下达，进行2010年5月-2011年4月项目资金 核实，协调下达今年第二批项目资金全省27n万农村孕产妇免费住院分娩补助任务十存在主要问题：全省还有10%农村孕产妇住院分娩应补而未补；住院分娩不合理收费现象，县级剖宫产比例29.8%比去年26%有所上升。县域外是50.36%o有个别市已连续两年超支付标准运行，有补助费用过低；群众负担费用人均388元要研究分析，统计上报数据不及时（月、季报表）全省27n万农村孕产妇免费住院分娩补助任务乡级工作要点：1、免费住院分娩卡发放管理（与基本健康管理服务 的早孕建册相结合）宣传、发卡、登记管理2、动员住院分娩高危识别，及早住院3、助产服务能力-执行服务包3、信息报表全省27n万人补服叶酸项目任务目对象与范围：全省孕前和孕后三个月适龄妇女。工作进展与要求：2009年至今48万农民家庭获益，投入资金2400万元。2011年 制定下发了我省项目管理方案，要求各市明 确各县叶酸发放任务，做到应服尽服。着重强调加强乡村专 业人员培训，掌握服务内容和对象，落实服务对象的宣传、发药、随访任务。2011年项目总资金81 2万元，项目资金省财政5月下达。药品已下发，工作经费到各县。全省27n万人补服叶酸项目任务 十存在主要问题：全省进展不平衡，工作差距明显;药品管理不规范;乡级识别高危服用人群能力不强,村发放管理粗放，登记不全，随访不到位群众宣传途径不广泛，形式单调，认知率低统计上报数据不及时（月、季报表）全省2711万人补服叶酸项目任务十乡级工作要点：探索项目执行的有效形式和途径，1、强化技术培训，明确任务，2、强化服用宣传、做好群众工作。播放vcd,墙体标语3、落实执行发放药品的相关服务：用于鼓励适龄妇女服 用的墙画，村、乡的宣传期刊，随访、登记表册。4、足量发放，与计生民政联合，纳入流动人口5、以每片药都是国家资金的要求规范药品管理，出入 库登记，发放领取登记，定期核实库存。6、做好信息报表。全省23.6万人农村妇女宫颈癌检查任务项目对象和范围；在全省14个项目县35-59岁进 行宫颈癌检查，09年11/6、2010年23.3、2011年 23.6任务工作进展与要求：检查任务顺利完成.截止到2011年6月底，已经 完成对443477人筛查，正常257859人，原位腺癌 45人，微小浸润癌23人，浸润癌29人。38全省23.6万人农村妇女宫颈癌检查任务十工作进展与要求：投入资金人均49元。31 00多万元，国家 2354万元，省级投入858万元。2011年 制定下发了我省项目管理意见，要 求各市明确各项目县明确任务。着重强调提高检 查专业人员培训，提高检查专业水平，加强省市 两级质控，减少误诊、漏诊。39全省23.6万人农村妇女宫颈癌检查任务H乡级工作要求：项目县的乡级：人员培训，参与摸底动员，配 合检查，掌握本乡适龄妇女健康状况。非项目县的乡级：组织参与两癌检查专业人员 技术培训。2010年国家安排专项培训。每乡2名 人员学习培训两癌相关知识和技能。40继续实施“降消”项目省上“降消”项目工作方案已经下发，全省922万项目 资金按每县6.87万，已于去年底由省财政厅下拨到各地市。降消项目的重点任务是县级产儿科技术人员培训进修,驻县专家蹲点。今年每县2名技术骨干6个月的培训（现已上 报了 158名），每县驻县专家蹲点一个月的任务，重点做好 技术人员培训提高助产和保健网络服务质量，完善规范危急 症孕产妇抢救中心及急救转诊绿色通道的制度建设。降消项目最终目的是降低孕产妇死亡率和消除新生儿破 伤风，而我省2009、2010连续两年都有一例新生儿破伤风 发生，这反映了我们基础工作还有问题，有必要举一反三，引起重视。去年有40%专家驻县没有到位或指导不力艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断十 特点：2011年工作与往年有了较大的不同；2010年11月起已将单纯艾滋病母婴阻断扩充为艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断综合干预服务；工作范围扩展；在14个项目县试点的同时，全省所有市、县全面实施综合干预服务，所有医疗保健机构都要参与，且 纳入新医改妇幼公共卫生项目予以推进。工作任务：所有艾滋病阳性干预治疗梅毒孕产妇及所生婴儿干预随访乙肝婴儿干预治疗服务艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断近期工作：1、督促各市落实省上的陕西省预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播工作指导意见（陕卫妇发2010）513号）2、协调落实相关招标事宜。3、各地明确任务，确定管理责任和流程，按国家技术操作规范，落实各项综合干预服务措施。4、按省考核督导意见实施市级督导，做好国家考核准备 5、安排省级项目督导（5月）+2、基本公共卫生服务妇幼项目解读,。/岁儿童健康萱理项目.Jb孕产妇健康萱理项目.健康教育管理项目.医改明确经费保障机制十社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等医疗卫生机构按规定提供基本 公共卫生服务项目所需经费，根据其服务人口和提供基本公共卫生服 务项目的数量、质量和单位综合服务成本，在全面考核评价的基础上，可采取购买服 务等方式核定政府补助。2011年新增项目设定原则笔现均等化理念，不同地区、不同人群能够平等受；项目干预措施有效，与各地经济社会发展水平相适 应,符合成本技益原则；项目有明确的服务对象、内容和标准，群众能够直 接受益；新增公共卫生服务应与城乡基层医疗卫生机构职能目匹配H且城乡基层医疗卫生机构普遍有能力实施;有专项经费或其它渠道支持的公共卫生服务项目不 挤占国家基本公共卫生服务项目经费。新增经费主要使用范围脑儿童健康管理服务对象由0-3岁扩大到0-6岁，每年新增服务人群约4800万人。新增管理高血压患者1000万人，糖尿病患者600万 人。增加65岁以上老年人和孕产妇体检项目。增加健康教育服务内容，提高活动频率。增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件 应急处置和食品卫生信息报告、职业卫生咨询指 导等服务项目。20n年基本公共卫生服务项目-JlO大类41项 健康管理：城乡居民健康档案管理、健康教育 人群服务：0 6岁儿童健康管理、预防接种、孕产妇健康管理、老年人健康管理 疾病管理：高血压患者健康管理、2型糖尿病 患者健康管理、重性精神疾病患者管理、公共服务：传染病和突发公共卫生事件报告和 处理、卫生监督协管服务。序 号类别服务对象项目和内容建立居 癌健康 档案辖区内常 住居民，包括居住 半年以上 非户籍居 民健康教 育辖区内居 民预防接 种辖区内0 6岁儿童和 其他重点 人群11.建立健康档案一一信息资料齐全2.健康档案维护管理分类存档，有效使 用，231.提供健康教育资料2.设置健康教育宣传栏3.开展公众健康咨询服务 一4.举办健康知识讲座5.开展个体化健康教育1.预防接种管理实施综合月藤2.预防接种3.疑似预防接种异常反应处理4.健康指导序号类另U服务对象项目和内容.儿童保健辖区内06岁 儿童和其他重 点人群1.新生儿家庭访视L12.新生儿满月健康管理3.婴幼儿健康管理4.学龄前儿童健康管理5孕产妇保健辖区内居住的 孕产妇1.孕早期健康管理2.孕中期健康管理3.孕晚期健康管理4.产后访视5.产后42天健康检查6老年人保健辖区内65岁及 以上常住居民1.生活方式和健康状况评估2.体格检查3.辅助检查序号类别服务对象项目和内容78慢性病患者 健康管理（高血压）慢性病患者 健康管理（2型糖尿 病）重性精神疾 病患者管理辖区内35岁及 以上原发性高 血压患者辖区内35岁及 以上2型糖尿病 患者辖区内诊断明确、在家居住 的重性精神疾 病患者L筛查2.随访评估和分类干预3.健康体检L筛查2.随访评估和分类干预3.健康体检1.重性精神疾病患者信息管理2.随访评估和分类干预3.健康体检序号类别服务对象项目和内容病发卫件和 染突共事告 传.和公生报1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理辖区内服2.传染病和突发公共卫生事件的发现和登记务人口 3.传染病和突发公共卫生事件相关信息报告4.传染病和突发公共卫生事件的处理1.食品安全信息报告2.职业卫生咨询指导10就霆辖曾居3.饮用水卫生安全巡查督协官 民 _4.学校卫生服务5.非法行医和非法采供血信息报告基本公共卫生服务经费补助标准按服务人口每人每年25元。其中：1、建立居民健康档案：3.452、开展健康教育：2.73、预防接种：L144、传染病服务和处理：1.285、儿童保健：2.946、孕产妇保健：2.517、老年人保健：5.548、慢性病患者管理：3.79、重症精神病患者管理：0.4510、卫生监督协管：128着眼0-6岁儿童和孕产妇健康管理-服务主体：坚持在基层医疗机构。服务要求：增加了要公示服务内容，服务流程；将保健服务登入健康档案；增加中医药保健，服务登记信息齐全。组织要求：细化落实执行到位；妇幼保健服务区域与人群全覆盖；明确了服务规定外的内容及孕晚期两 次产科机构及高危因素诊治的费用由孕妇自理。考核要求：增加了群众知晓率；要求服务区域责任 全覆盖；服务质量要体现在免费服务获益孕产妇数量;服务对象对服务质量满意度孕产妇健康管理早孕建册率90%,产前健康V+;管理率 JI产后访视率9oo/o yv9%/工作目标无访视、健 检查7 _ 同方写产先,亘、随访、指管理有五次随访 服务李建册、情摸底孕产妇健康管理孕早期健康管理一次-11 4元服务内容标准 保健指导内容：1.个人卫生.2心理3.营养4,避免 致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5.产前筛查宣传 告知（免费必做）行、查 进规检一般体检、妇科检查及指导（20元）和血常 尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎O（免费必做）有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒 血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。（孕产 妇自费项目）与建立健康档案协同孕产妇健康管理服 务 内 容 标 准孕中期健康管理 每次30元、2124周 各进行1次随访，血常规 孕1620周（10元）、对孕妇的健康状况和胎 儿的生长发育情况进行评估和指导。孕晚期健康管理-每次1 0元 按规范督促孕产妇在孕2836周、3740周去 有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访检 查。归纳孕期，预约服务。电话随访孕产妇健康管理服务内容标准产后访视一次30元 到产妇家中进行，询问和检查一般健康及恢复 情况，产褥期保健指导（免费必做）产后42天健康检查一20元 包括一般健康检查，妇科检查及指导。H 与新生儿家庭访视协同安排 孕产妇健康管理费用，卫生部项目测算 在人均25元基本公共卫生服务经费中约占2.51 元孕产妇健康管理和产前检查区另!J健康管理属基本公共卫生，是技术服务性管 理，通过服务机构，按照规范的内容主动、连 续、向社会服务对象均等免费提供。产前检查妊娠期对孕妇和胎儿所作的临床检杳。通 过产前检查，能够及早发现并防治合并症（孕妇原有疾 病如心脏病）和并发症（孕期后发生的疾病如妊娠高血 压综合征），及时纠正异常胎位和发现胎儿异常，确定 分娩方式。06岁儿童健康管理新生儿访视90%年度接受1次 及以上访视 新生儿人数/该地该时间 内活产数 X100%年度接受1次 及以上随访的 06岁儿童数/年度应管理的 06岁儿童数 X100%年度按相应次 数管理的06岁 儿童数/年度应 管理的06岁 儿童数 X100%036个月儿童健康管理服务1.新生儿家庭访视1次：2.新生儿满月健康服务1次：3.婴幼儿健康管理8次：X_7培力、指导评估组乡乡、村医例 Jbr估指导g儿健康管理4J理与指导百儿家庭访视健因服务建1兀啻保健摸底0-6岁儿童健康管理服务内容标准新生儿家中访视一次-25元 到产妇家中进行，建册、按规范内容体检及指导（免费必做）新生儿满月健康管理一次-1 5元 满月随访服务应在社区中心或乡镇卫生院,结合疫苗接种进行。包括健康体检及指导。与产后访视同步安排0-6岁儿童健康管理服务内容标准婴幼儿健康管理 八次（免费必做）-3月-15元 体检及指导、口腔保健指导 8月、18月、30月-各25元，增加血常规 6月、12月、24月、36月-各18元，增加听 性行为观察法筛查听力。与儿童预防接种同步安排0-6岁儿童健康管理服务内容标准学龄前儿童健康管理（免费必做）4-6岁3次-每次28元，包括体检及指导、口腔保健指导、血常规、视力筛查。0-6岁儿童健康管理费用，卫生部项目测算在人均25元基本公共卫生服务经费中约占2.94元基本公共卫生服务项目实施管理明 确 服 务 主/北 TF基层医疗卫生机构；社区卫生服务中心、乡镇卫生院社区卫生服务站、村卫生室任务：实施国家规范要求的“健康服务”，群众直接 受益新增公共卫生服务应与城乡基层医疗卫生机 构职能相匹配,且城乡基层医疗卫生机构普遍有 能力实施；基本公共卫生服务项目实施管理认真学习，提高认识、落实任务nE 1、卫生部、财政部关于做好20n年基本公服 共卫生服务项目工作的通知（卫妇社发（2011）务 37号），依 2、国家基本公共卫生服务规范（2011年据 版）的内容和要求3、陕西省项目指导方案基本公共卫生服务项目实施管理2明确服务内容、确定服务流程。服 务 要 求按照易于服务、易于考核、易于监督的原则细化、规范服务内容，以落实服务任务为核心，建立主动、连续、系统、有效的健康管理服务工作流程。补偿标准：适应新医改要求，建立新的补 偿模式。基本公共卫生服务项目实施管理合理分解任务，保障服务质量。5 发挥服务主体的团队作用I 是服务质量的基础求 合理安排乡、村服务体之间的工作任务 是全面推进的重要环节基本公共卫生服务项目实施管理上 夯实职责任务。服 务 要 求将0-6岁儿童和孕产妇等健康管理任务，明确 落实到以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为服务 主体的基层医疗保健单位，按区域将辖区内居住的所有服务对象的健康管 理服务落到实处，实现服务人群的全覆盖。对于暂时不具备条件无法成承担妇幼保健任 务的地方，县级卫生行政部门要予以通盘考虑协 调解决，确保工作的正常开展。基本公共卫生服务项目实施管理各级妇幼保健机构履行公共卫生职能服 务 要 求技术指导中心：承担对下级妇幼保健机构的 业务指导、技术培训和项目评估，协助基层开展 妇幼保健服务。通过妇幼项目管理实践，实施国家公共卫生 服务妇幼项目，促使妇幼保健的管理队伍，明确 妇幼保健服务体系的功能定位，积极应对项目实 施过程中表现出的服务模式、管理机制、系统建 设等诸多不适应问题。基本公共卫生服务有效运行十1、调查：在学习的基础上，基础调查、协调相关部 门、基础测算、补偿经费机制。2、明确：服务主要内容：本地的执行方案包含：为什么做、做那些事、谁 受益、谁来做、咋落实、咋考核、信息资料。3、研究：确定服务责任、服务主体（工作人员配 备）、服务范围与数量、服务内容、服务流程（内部程序）、考核方式及指标。4、培训：两个不同方面培训（管理内容及流程、适 宜技术及流程）、宣传、公示。5、实施：会议启动，动态跟踪。基本公共卫生服务项目运行实施：1、形成有效、结合实际的执行方案。项目方案、日常管理制度。制定完善儿童保健、孕产妇保健基本公共卫生服 务项目适宜技术的操作规范和工作流程。确定服务责任-团队与综合推进 绩效考核制度，项目进度信息定期上报、通报制 度和责任追究制度。基本公共卫生服务项目运行2、强化公示与宣传 各地要向辖区居民公示可以免费享受的服务项目和服务流程，接受社会和居民监 督。要通过多种媒体和宣传形式，加强项目宣传，使更多服务对象了解项目内容，主 动接受妇幼保健服务。基本公共卫生服务项目运行3、考核 省级每年，市级每半年，县级每季度至少对项 目执行情况进行一次督导检查。乡级：推进项目进展，研究解决困难和问题，探索建立长效运行管理机制O 数量、真实、连续规范。监管主体：县级政府卫生、财政部门，研究制 定绩效考核方法，建立健全基本妇幼保健服务绩 效考核制度，考核结果与资金拨付相挂钩。基本公共卫生服务项目运行+4、项目信息上报和工作资料 建立信息收集、整理和逐级上报制度。省级报表实行季度报表（见附件），项目信息基础资料完备，信息来源合理准 确，信息填写真实，上报及时。负责人审核服务流程与存在的主要问题工作流程解读熟悉零握服务技术内涵社区、乡卫生院承担 上级机构接受高危重 症转诊专业机构评估指导 项目管理绩效评价,资金补偿提出问题，针对解决绩效考核，技术指导孕产妇免费健康服务技术流程解读早孕建册（A产前随访服务（早1、中2、晚2）I_7产后访视服务（2-次）j i/服务信息建册（产妇免费内容1.询问2.观察3.一般体检4.一般产科检查5.建议实验室检查6.宣传告知产前筛查.孕妇整体健康评估J小妇、新生儿j/正常：孕期保健指导知情选择：产科、实验 L一室检查，产前筛查免费内容1.询问2.观察3.一般体检11.产妇42天妇科检查J,高危孕产妇转诊：转诊1上级机构，随访*专诊结果,实施高危保健管理。_A正常：产褥期及新生儿 保健指导，一般问题处异常：较诊上级，落实 治疗，随访结果0-6岁儿童免费健康管理服务技术流程出院后周内新生儿访视新生儿满月健康管理 婴幼儿健康管理（4、2、2）免费内容二1.询问2、一般体检3、喂养、护理指导J正常：保健指导厂免费内容-V_/1.询问发育、患病情况2.体格检查、血常规听力、口腔发育监测3.健康指导;心理行为发 育，喂养、辅食添加，；（伤害预防，常见病防治，|可疑：分析原因，针 v二对性指导，知情选择J/高危儿童：传诊上级机 一构，随访转诊结果，实施高危保健管理。免费内容1.测量体重、身长2.按照生长发育参考值 评估指导.血常规（3.听力、视力、口腔，J二正常：保健指导，一般_问题提出针对性保健意%:常：分析原因，转诊,1上级，落实治疗，随访结什加市灵杰卫生院宣传栏孕产好健康管理服务规范序务对象精区内所有孕产妇。务内容一、制定基本公共卫生服务项目孕产妇保健服务规范。严格执行卫生 部制定的国家基本公共卫生服务项目孕产妇保健服务规范，统一规范 服务对象、内容、方式、流程等。二、开展妇幼保健技术培训。重点加强乡村医生的妇幼保健技术的培 训，3年内乡镇卫生院妇幼保健技术人员应轮训一遍。培训内容与教材按“降低孕产妇死亡率消除新生儿破伤风”项目要求执行。三、免费提供孕产fa保健服务。按照卫生部墓本公共卫生服务项目 孕产妇保健服务规范的规定，免费为孕产妇（常住人口）提供基本保 健服务。包括：孕早期建立孕产妇保健手册，孕期5次产前检查和产 后2次访视服务，高危孕产妇专案管理等（详见卫生部基本公共卫生项目 孕产妇保健服务规范）四、加强孕产妇保健信息管队完善全市好幼保健信息网络，添置、更新必要设备，组织计真机和信息化技榜训，提高孕产妇保健信息管理 水平。服务流程h 孕18-20用卜 921-24同卜 26-39ffi 郭7小周卜imitA|M42 天 I-rM matIffftttWMINflo 产R”防弊M什那市灵杰卫生院宣传栏06岁儿童健康管理服务规范服务对象藕区内居住的06岁儿童，服务内容一、制定基本公共卫生服务项目儿童保健服务规范。严格执行卫 生部制定的国家基本公共卫生服务项目儿童保健服务规范，统一 规范服务对象、内容、方式、流程等，二、开展儿童保健技术培训。重点加强从事儿童保健管理工作人 员的儿童保健专业技术培训。三、免费提供儿童保健服务。按照卫生部基本公共卫生服务项目 儿童保健服务规范的规定，免费为06岁儿童提供基本保健服务。包括：建立儿童保健手册、婴幼儿家庭访视、四二二体检、体弱 儿专案管理等（详见卫生部基本公共卫生项目儿童保健服务规范）四、加强儿童保健信息管理。通过妇幼卫生网络掌握精区中适龄 儿童数。每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。I 出院后1周内6岁服务流程有何一般情次及硬防财和先天性双察家居环鼠进行体格01幅”生儿护独母又”询问甫次俺访 间发和息倩 情况体格位叠和生 长发N弹估*#:包 括学科养、合理、生 长发W、族痛 硬防、1KS 外伤害和口腔 9*ism：o*6fi.,后0-tola*.,防正，.遗行疫,肘 下次#下，mu炉历传统服务模式与新形式博弈过程 通过项目质控及现场督导检查反映，实际现况的孕产妇和儿童系统保健程度与项目上报统计数据有明显差距，及年报分析、孕产妇死亡评审分析数据，说明：不但统计有问题，我们妇幼保健综合管理和服 务能力与群众保健需求还存在着不小的距离。正视基本公共卫生服务存在问题管 理 问 题项目管理制度不完善-缺乏科学的考核办法-项目管理不到位。卫生部门内部协调问题-专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构-乡村两级机构健康档案信息系统发展滞后。任务落实问题正视基本公共卫生服务存在问题服务数量不足一部分项目未开展-部分地区过分注重健康档案-已开展的项目服务数量不足 服务质量亟需提高一一免费服务内容，应服务 人群 居民对公共卫生服务项目认可程度不高 任务落实存在着城乡差异、区域差异。基本公共卫生服务存在问题原 因 分 析 认识不到位，工作理念思路不适应，新的服 务运行模式不健全。项目实施指导管理滞后 基层医务人员服务能力不足 技术服务标准制定滞后，应对性指导无力3、乡镇卫生院急救转诊网络能力建设 妇幼保健急救转诊网络建设 乡卫生院基础建设-硬件建设-能力建设 软件建设-管理方法和文化乡卫生院一保健急救转诊网络建设基础十保健急救转诊网络规范化建设的源头和根本是健 全三级保健网络，是保健急救转诊的基础。在此之上，落实基本工作制度，强化保健工作的责任意识和业务技 能，加强高危筛查与管理，按卫生部孕产妇急救转诊 网络管理规范要求，强力落实“动态跟踪管理”。形 成上下通畅、分级管理、动态跟踪服务的有效急救转诊 管理机制。从而奠定产科绿色通道运转的基础，消除转 诊急救的延误，使产科急救绿色通道真正成为孕产妇 命的保护线，努力实现孕产妇死亡率稳步下降的目标。十乡镇卫生院在孕产妇急救转诊网络能力建设-大家知道，妇幼保健工作质量水平，不 是章纯以妇儿科医疗技术发展为标志或 代替的，一些不良妊娠结局是可以通过 强化妇幼保健工作水平来改善的+乡卫生院产科工作重要性(1)孕产期保健系统管理，“三网”的底;-(2)住院分娩的基层单位，加强母婴监护，做到五防：防滞产、防感染、防窒息、防止血、房产伤；(3)孕产妇死亡基层调查，上报单位；(4)急危重症转诊单位；-(5)妇幼保健所有信息、数据来源地；-(6)直接进行健康教育的基地；(7)执行“降消”及其他项目的基层单位。健全相应的规章制度及技术操作常规孕产妇管理制度：例会制度、报表制度、登记制度；产前检查制度、高危筛查转诊制度；产后访视制度。2消毒隔离制度（物品、产房，人员）3药品管理制度（定期检查、登记、时限的检查）4助产人员培训制度（定期培训，基本知识和技能，针对性地进行学习和提高）5技术操作常规（助产技术，会阴侧切，新生儿复苏技术,产后出血诊疗常规，子痫等）6挂图上墙：转诊流程、产后出血、子痫、新生儿复苏、羊水栓塞抢救流程工作制度和规范诊疗常规和操作规范，具体内容参照卫生部授权中华医学会发布的妇产科诊疗 力淑及操作规范；2、产科质量管理制度；3、妇产科医生、儿科医生、助产士分工负责制度，医务人员职责分工及管理制度；4、高危孕产妇管理制度；5、产科转诊、急救制度；6、出生医学证明管理制度；7、孕产妇死亡评审及围产儿死亡评审制度；8、产科信息管理制度，包括出生缺陷报告、孕产妇死亡报告、围产儿死亡报告、助产技术质量报告等制度；9、人员培训和考核制度；10、产科病历书写规范；11、母乳喂养工作制度；12、围产保健的管理制度13、其他临床医疗规范和管理制度，包括值班及交接班制度，消毒制度，安全 管理制度，差错防范制度，急救药品管理制度，查房制度等。产房设施设备基本设备：1节本设备:检查床、待产床、产床、照明灯（顶灯、鹅颈灯）；-t料柜、器械台、推车（担架）；急救药品柜或车（内放急救设备药品）、氧气瓶；紫外线灯、常规消毒设备、刷手与污物处理设备、污物桶；调温设备。2诊断测量用具类：体重计、听诊器、血压计、体温计、婴儿磅秤、软尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪（或筒式、额头式听诊器）、集血器、量杯、体重计、时钟、消毒手套;3治疗器械类：注射器、开口器、舌垫（压舌板）、电动吸引器、胎头吸引器、；产包、导尿包、侧切缝合包、刮宫包、内诊包、上下叶拉钩、宫颈钳、卵圆钳、大刮 匙；氧源及吸氧装置、输液器、输液架、沙袋。新生儿保温用品（有条件地方要配备辐射抢救台）；新生儿喉镜、新生儿气管导管、吸痰管、新生儿复苏囊、给氧面罩。十二、医院应具备：B超、心电图机、低压吸引器、保温箱、健康教育基本设备和材料，医院应能开展的临床检验项目：血：常规（血红蛋白、血小板、红细胞压积）、乙肝五项、出凝血时间、肝肾功能检查等，有测定血型条件和急救电话；尿：尿蛋白、尿酮体、尿比重及尿镜检；便：常规；以上设备定时检查维修，并确保始终处在功能状态，能随时满足抢救需求。十三、常用药物：宫缩剂、硫酸镁、葡萄糖液、生理盐水、眼药水。急救用药：心血管系统药物、解痉药、降压药、升压药、镇静药、利尿药、止血药、补容剂、纠酸药、麻醉药、其它必备药品。药品必须在有效期内、规范摆放、安全保存、随时可得、正确使用。四、产房设施及布局：无菌区、缓冲区，流动水洗手设施；洗手池，洗器械、洗拖把三池分开；取暖实施（冬季420度）。乡级卫生院助产人员资质是助产工作合 法性和安全质量的保障 包括：学历要求；具有临床工作经验；接受培训；掌握助产及产科适宜技术。服务能力-基础保健服务关键点 干预三个延迟-寻求保健的决定太迟-到达保健服务机构太迟-提供适当/有效的服务太迟-三个“延迟”同各种经济、社会、文化及政治因 素相联系（就诊、交通、医疗处理）-技术服务要求：一具备临床治疗服务能力一所有分娩均须由受过专业训练的人员接生 一以有效的转诊系统作后盾急救转诊网络的分级职责村级卫生室（所）要协助乡（镇）卫生院是关键枢纽 广（乙 县级医疗保健机构是技术支撑管理督导 村级卫生室（所）要协助#据能力协助完成基本保健服务任务。1、掌握 孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前检查和住院 分娩。2、村委会成立孕产妇护送小组，负责护 送孕产妇到乡卫生院或“孕产妇急救中心”住院 分娩或急救。不可缺的工作资料：近两年孕产妇底册，（能反映所做的工作）乡（镇）卫生院是关键枢纽 1、负责辖区内的孕产妇保健系统管理。承担孕 产妇的基本保健免费服务。2、负责孕产妇高危筛查。早期识别和管理高危 孕产妇，特别注意社会高危因素孕产妇的管理。3、负责高危孕产妇的转诊。成立孕产妇抢救小 组，负责孕产妇的初步抢救，及时护送转诊危 重产妇。4、具备基本助产服务和基本抢救能力。在没有 输血和抢救条件的卫生院，原则上不开展剖宫 产手术。乡级不可缺少的工作资料%村为单位全乡孕产妇保健系统管理的工 作资料（近两年）高危孕产妇管理动态工作资料。（保健技 术能力和管理能力的集中体现）护送转诊危重产妇的相关情况。县级医疗保健机构是管理督导支撑1、妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理及 信息管理，开展助产技术的其他机构必须履 行孕产期保健和信息收集、上报职能。2、履行高危孕产妇的诊治职能。3、履行转诊职能，及时将疑难或危重孕产妇 转至“孕产妇急救中心”或上级医疗保健机 构进行诊治。4、参与对乡、村级卫生人员的技术培训。高危孕产妇管理是保健服务能力的集 中体现十提高服务能力主要体现：加强产儿科建设，建立了急救转诊网络 提高了妇幼卫生人员服务能力 转变服务模式，提高妇幼保健服务水平 服务利用增加，健康结果改善高危孕妇报告和动态管理级保健1一村级高危孕妇报告弁转送卫生院全乡高危孕妇管理 10分每月 危重症及时县妇幼保健院高危孕妇的动态管理（监督指导）重症高危孕妇反馈给卫生院追访10分7天内县级医疗机构VA高危孕产妇逐级转诊流程图急救绿色通道建设接到抢救通知的单位急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用 AA*-k弟二早思考基层妇幼保健工作途径与效果评价概述对妇幼公共卫生服务理解不到位，管理偏差，实施不规范，会让国家的好 政策与老百姓擦肩而过，会使妇幼保健 工作失去一次，规范化发展的历史机遇,会降低提高基础保健覆盖面与水平所孕 育的保健服务市场的综合效力。妇幼卫生管理的思路十正确选择和恰当运用各种管理手段，才能实现 预定目标 行政手段：组织权威（纵向）