泌尿系统_课件.pdf

泌尿系统（一）一般结构、肾肾被膜肾乳头皮质迷路，髓放线肾锥体肾门肾皮质肾柱肾大盏1肾髓质 肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大部分。皮质 位于表层，呈红褐色，并伸入髓质形成肾柱。髓质位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由1520个 肾锥体组成，肾锥体的底朝向皮质，与皮质界线不清；自髓 质呈辐射状仰入皮质的条纹，称髓放线。锥体的头向内伸入 肾小盏，形成肾乳头，乳头上有乳头管的开口。每13个肾乳 头包被一个肾小盏，每23个肾小盏再合并成一个肾大盏，约23个肾大盏最后汇合成漏斗状的肾盂，后者出肾门移行 为输尿管。一个肾锥体与它所连接的皮质组成一个肾叶，每条髓放线与 其附近的皮质迷路组成一个肾小肾皮质肾髓质肾小叶间血管髓放线肾小叶髓质直小血管）肾的组织结构1.肾单位:（弓形集合小管，.朱11已为皮质集合小管I髓质集合小管肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成（其间有血管）1.肾单位肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位，它由一个肾小体和 一个与其连接的上皮性肾小管构成，每个肾约有1（）（）2（）（）方 个肾单位。A711体、IX门位于皮质迷路和仔柱内。仔小体由血管球和肾小囊组成。肾小体的一侧是形成血管球的血管出人处，称 血管极；另一侧是肾小囊与肾小管连接处，称尿极。血管球为球形的毛细血管网，周围被肾小囊包裹，由入球 小动脉从血管极入肾小囊分成35支分支，再分出许多毛细 血管神，盘绕曲折成毛细血管球，然后各分支再汇合成出球 小动脉，从血管极离开肾小囊，3、入球小动脉均为一层内 皮和一层环行肌组成。电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型，肾小囊脏 层足细胞体发出突起与相邻足细胞的突起形成指状交叉,其间隙称裂孔，毛细血管内皮与足细胞突起间有共同的 基膜。毛细血管内的物质从血液滤过到肾小囊腔经过滤 过膜，即有孔内皮、基膜、足细胞之间裂孔三层结构。肾小囊 是肾小管盲端（膨大部）凹陷成的双层球状囊。壁层为单层扁平上皮，与肾小管相连，脏层紧贴在血管 球毛细血管外面，其细胞具有突起，称足细胞。壁、脏 层间的窄胜称肾小囊腔。Mnpr内 Xr叫r1、肾小体(renal corpuscle)(D血管球(ylonicrulus)?)肾小囊(renal capsule)Urinary spaceAfferent arteriole 丫 Juxtaglomerular cellsBowmans capsule(parietal layer)上/：Distal tubuleMacula densaBowmans capsule(visceral layer podocytes)Juxtagkxneruiar cells(modified smooth muscle)Parietal layerUrinary poleBrush border(m%The parietal layer of Bowmans capsule is composed of simple squamous epithelium,whereas its visceral layer is modified to form podocytes.The ultrafiltrate enters Bowmans(urinary)space and leaves the renal corpuscle at its urinary pole,via the proximal convoluted tubule.The afferent glomerular arteriole enters and the efferent glomerular arteriole leaves the renal corpuscle at its vascular pole,the former supplying and the latter draining the glomerulus.The macula densa component of the distal tubule comes 小 close proximity to the juxtaglomerular cells of the afferent(and efferent)gkxnerular arterioles.肾小体（扫描电镜）肾小体（电镜模式图）EndotheliuiaDistal tubulerinary spaceMaculaarterioiParietal lcUrinary poleBrush border(m泗mans capsule arietal layer)PrimarySecondary process(pedicel)Podocyl cell bodPrimary process血管球系 膜系膜细胞 形态结构 功能PrimaryPodocyte/Basa7Secondary process(pedicel)Primary processf壁层极周细胞脏层（2）肾小囊（Bowman囊）肾小体（冷冻割断扫描电镜）足细胞（podocyte）EndotheliunPrimary process滤过屏障(filtration barrier)Efferent artenoi4Distal tubule-Maculalerent artenole 0 xtaglomerular cells)wmans capsule anetaHayer)Parietal IBrush border(mrinary spaceUrinary polePrimarySecondary process(pedicel)Podocy cell bodPrimary process滤过屏障(filtration harrier)血管有孔内皮基膜足细胞裂孔膜滤过屏障(I：M)2.肾小管根据其结构和功能依次分为近端小管、细段和远端小管 三部分。近端小管单层立方上皮组成，胞质嗜酸性，含有线粒体、高 尔基复合体、溶酶体、微体等，其腔面有刷状缘，两肾近曲小 管微绒毛表面积达5060m2,基底部有纵纹，基底面向内凹陷 形成基底褶，褶内有许多纵行排列的杆状线粒体。细胞侧面伸 出许多突起一侧突，与相邻细胞的侧突形成指状交叉所以细 胞界线不清，侧突内线粒体与基底褶线粒体共同形成显微镜下 的纵纹。近端小管直部结构与曲部相似，仅上皮略低，微绒毛、指状交叉、侧突不如曲都发达，线粒体、溶酶体数量较少。细段大部在髓拌降支，由单层扁平上皮构成，无刷状缘，胞 质染色较淡。电镜观察，腔面有少量排列不规则的微绒毛，细 胞间有交叉的侧突，此段上皮甚薄，有利于水和离子透过。远端小管 由直部和曲部两 部分构成，远端小管直部和 胸部结构相似，其管径较粗,由立方形上皮构成，胞质呈 弱嗜酸性（染色较浅）。腔 面无刷状线。电锐观察，游 离面微绒毛少而短，基底部 有纵纹，有基底褶和交叉的 侧突。其曲部远曲小管 又盘曲于肾小体附近，末端 接弓状集合小管。5质集合小管远端小管直部上皮细胞的基底褶内有许多钠泵（钠一钾 ATP酶），能主动向间质泵出Na+，但水不能通过，因此，造成从肾锥体底至肾乳头间质内的渗透压逐渐增高，有助 于集合小管形成浓缩尿。其曲部是离子交换的重要部位，有吸收钠和排出钾的作用，此过程受肾上腺皮质分泌的醛 固酮的调节。曲部还可分泌H+和氨，对维持血液的酸碱平 衡有重要作用。此外，在垂体抗利尿激素的作用下，远曲 小管还继续吸收水分。根据肾小体所在部位及其髓拌长短，肾单位可分两利I:皮质肾单位 位于皮质浅层，肾小体较小，髓拌短，细段 短或缺少，只伸到髓质外1/4区。髓旁肾单位肾小体较大，位于皮质深层，近髓质区，髓 褶长，细段长，伸至髓质乳头区，两类肾单位基本结构相同。（二）集合小管-集合小管可分为弓状集合小管、直集合小管和乳头管。弓状 集合小管是远曲小管的直接延续。由弓状集合小管汇合成直 集合小管（转入髓放线）。直集合小管下行至肾锥体乳头移 行成较大的乳头管。集合小管管径较粗，上皮细胞为立方形，胞质透明，细胞排 列整齐，分界清楚，乳头管起始处为单层柱状上皮，在乳头 管开口处移行为变移上皮。尿的生成当血液经过肾小体时，血浆中除蛋白质等 大分子物质外，其余成分均可经过滤过屏障被滤至肾 小囊腔形成原尿，原尿经过肾小管各段中，一部分（约99%）有用的物质和部分水分又被重新吸收入血 液循环，同时又收纳肾小管分泌的K+、H+、NH3等 最后形成终尿排出体外。2、肾小管(1)近端小管(renal tubule)光镜特点近曲小管(E、1模式图)近曲小管(S E M)Brush txxde肾髓放线近直小管远曲小管细段集合管近曲小管distal convoluted tubule2、肾小管近曲小管远曲小管远曲小管(L_ _)功能:Figure 19-17.Electron micrograph of a distal convoluted tubule showing the numerous invaginations of the basai plasma membrane and associated mitochondria Regions labeled I are mterdigitations of adjacent distal tubule cells x 30,600(Courtesy of SL Wissig)远直小管近曲小管远曲小管细段集合管(jutal(inerulaF*complex)（三）肾小球旁器（近血管球复合体）位于肾小体血管极的小三角区，由近血管球细胞、致密斑、球 外系膜细胞组成。近血管球细胞是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的 平滑肌变成的上皮样细胞，胞质丰富，肌原纤维少，含大量的 粗面内质网、核蛋白体及发达的高尔基复合体和大量中等电子 密度的大颗粒。颗粒中含有肾素，后者与血压调节有关，另外,近血管球细胞可能还产生肾性促红细胞生成因子，是调节骨髓 生成红细胞的一种重要物质。致密斑是远曲小管在肾小体IM管极紧贴入球小动脉的上皮 细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘状的聚集区，细胞基部 有交叉的突起，可伸长至近血管球细胞。致密斑与近血管球细 胞之间有薄层基膜。致密斑是一种化学感受器，对肾小管中 Na+浓度变化敏感，可调节球旁细胞分泌肾素。球外系膜细胞或极垫细胞是位于出、入球小动脉与致密 斑之间的一群细胞，与球内系膜细胞两者是连续的，形态结 构也类似，其功能尚不清楚。（四）肾的结缔组织 肾的结缔组织较少，而皮质内更少，由髓质到肾乳头结缔组 织数量逐渐增加，其中有一种特殊细胞，称间质细胞，是一 种略长形具突起的细胞，有明显的高尔基复合体、发达的滑 面内质网、大量的溶酶体及嗜俄颗粒，颗粒中含有前列腺素 及其前身物质，因此间质细胞具有分泌前列腺素E2的功能，后者有降压作用。juxtalomerular cell肾素 血管紧张I素 血管紧张II素4（五）肾的血管球后毛细血管网小叶间静脉（浅表肾单位）出球微动脉（近髓肾单位）出球微动脉一球后毛细血管II 小叶间葡直小动脉f直小静脉TI_T小叶间动脉T入球微动脉一血管球一出球微动脉肾血管肾血液循环特点泉附釉MffiH心源一腼瓢*弓脸R-栅触R 槛例嘘战觎R 战，B麟睥的酬 一髀的鹘I I一削,鼐-M箱魏 相费瑞一削,般甑的蝇同 戟毛鼬酬神一懈K 一/熊一神皿-鞠酬肾内分泌功能血管系膜细胞泌尿小管上皮细胞前列腺素肾小管上皮一激肽释放旃 激肽释放醒-激肽系统集合小管一激肽利尿利钾扩管增加血流量内皮细胞-促红细胞生成素 2)3的羟化二、输尿管、膀胱和尿道（一）输尿管 输尿管是一对细长的管道，呈扁圆柱状，左右各一条，起 自肾孟，沿腰大肌前面下降，与精索血管交叉（女性与卵 巢血管交叉）到小骨盆上缘后右输尿管跨越骼外动脉，左 输尿管跨过在骼总动脉，沿骨盆侧壁弯曲向前，男性的输 尿管与输精管交叉，斜穿膀胱壁开口于膀胱，女性输尿管 经子宫阔韧带底部进入膀胱。输尿管全长有三个狭窄部，一个在肾盂移行为输尿管处，一个在越过小骨盆入口处，最后一个在穿过膀胱的壁内部,这些部位是肾结石易停留处。-输尿管由内向外由粘膜层、肌层和外膜三层组成，粘膜分 变移上皮和固有膜两层。肌层上端为内环、外纵行两层平 滑肌，下端则为内纵、中环、外纵三层平滑肌。外膜为结 缔组织。（二）膀胱1.膀胱的形态位置膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形态、大小、位置和膀 胱壁的厚度均随尿液充盈程度而发生变化，成人正常容量为 350500m人膀胱空虚时呈锥体形，充盈时是卵圆形，其顶端 细小朝前上方，底部呈三角形朝向后下方。膀胱位于骨盆内耻骨联合的后方。在女性其后下方邻子宫和 阴道，在男性则与精囊腺、输精管相邻。膀胱空虚时只有上 面盖有浆膜，当充盈时则大部分盖有浆膜。2.膀胱的组织结构膀胱壁由内向外可分为粘膜、肌层和外膜三层。粘膜由上皮和固有膜构成，上皮为变移上皮，细胞的形状 和层次随着膀胱的胀缩而发生变化，其上皮具屏障作用，可 阻止血浆内水分进入膀胱中冲淡尿液（尿液为高渗液，比固 有膜内毛细血管血浆高24倍），固有膜由致密结缔组织构 成。肌层因功能关系特别发达，富于伸展性，收缩时厚约15mm,扩张时厚25mm,由三层平滑肌组成，内外层均为纵行，中 层为环行。膀胱底部的环行肌在尿道内口处形成括约肌-外膜 由疏松结缔组织构成，其中膀胱顶为浆膜。（二）尿道 尿道是膀胱通向体外的管道。在女性尿道只排尿；在男性，除排尿外，还有排精作用。男性尿道见生殖系统，女性尿道较男性尿道短、宽，且较直，长约5cm。起于尿道内口，经阴道前方向前下行，穿过尿生 殖隔时.，周围有尿道阴道括约肌环绕，该肌为横纹肌，可受 意识支配，最后开口于阴道前庭。尿道下端还有一些腺体叫 尿道旁腺，其导管开口于尿道外口附近。肌层外膜;Ad,AT 2膀胱Cnjta膀胱（充盈状态）变移上皮（充盈状态）