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皮肤性病皮肤性病学学总论2024/5/26 周日1.学科的构成学科的构成皮肤病学：皮肤病学：亚学科构成：学科构成：美容皮肤病学美容皮肤病学皮肤外科皮肤外科皮肤病理、免疫、真菌皮肤病理、免疫、真菌性病学性病学性性传播疾病播疾病2024/5/26 周日2.皮肤的皮肤的结构与功能构与功能2024/5/26 周日3.皮肤是人体最大的器官皮肤是人体最大的器官 重量：占人体的重量：占人体的 面面积：正常成人：正常成人1.52.0m2 厚度：厚度：0.5mm，眼，眼睑最薄，足跖最厚最薄，足跖最厚2024/5/26 周日4.皮肤的皮肤的组成成 表皮（表皮（epidermis）真皮真皮(dermis)皮下皮下组织(subepidermis)皮肤附属器皮肤附属器(skin appendages)毛囊、皮脂腺、小汗腺、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲泌腺和甲 皮肤内其它皮肤内其它组织结构：构：血管、淋巴管、神血管、淋巴管、神经等等2024/5/26 周日5.表皮表皮真皮真皮皮下皮下2024/5/26 周日6.表皮（表皮（epidermis）组成：成：角角质形成形成细胞（胞（Keratinocyte）：占表皮的）：占表皮的80黑素黑素细胞（胞（melanocyte）：位于基底）：位于基底层，产生黑色素生黑色素朗格朗格汉斯斯细胞（胞（Langerhans cell）：抗原呈）：抗原呈递细胞胞默克默克细胞（胞（Merkel cell）：可能功能）：可能功能APUD，感，感觉2024/5/26 周日7.表皮的表皮的结构构基底基底细胞胞层：层，表皮生，表皮生发层，连接表皮与真皮接表皮与真皮棘棘细胞胞层：层颗粒粒细胞胞层/透明透明层（掌跖部位）：（掌跖部位）：层角角质层：层，无，无细胞核。胞核。表皮的更新表皮的更新表皮通表皮通过时间（turnover time）：）：约天：天：由基底由基底细胞胞层移行至移行至颗粒粒层：约14天天由由颗粒粒层移行至角移行至角质层表面脱落：表面脱落：约14天天2024/5/26 周日8.基底基底细胞胞层1.Deepest layer,only a single layer of columnar cells;2.Connection;Mother layer,new keratinacyte upwards to renew the outer layer;3.Epidermis-through-time:14 days(upper grannular layer)14 days to fall off mother and neonatal2024/5/26 周日9.棘棘细胞胞层1.4-10 layers like pricks;2.Active:keratin3.Main force:against water loss;physical chemical;infectious4.Youth 2024/5/26 周日10.粒粒细胞胞层1.2-3 layers more flatter;2.Contains irregular basophilic granules of keratohyalin;3.Karyon and organelle dissolvedmidlife2024/5/26 周日11.透明透明层1.Only on the palms;2.Physical barrier:water,electrolyte.3.Older:non nuclei cells2024/5/26 周日12.角角质层1.dead cells:corneocytes,the bricks;2.against:water loss physical chemical infectiousOld:shingled roof 2024/5/26 周日13.Other cells Keratinocytes:80%in the epidermis Melanocytes Langerhans cells Merkel cell2024/5/26 周日14.黑素黑素细胞胞1.In the basal layer;2.Connect with10-36 layer keratinocytes(epidermal melanin unit)3.Contains melanosomes2024/5/26 周日15.Same:numbers of melanocytesDifferent:melanosome2024/5/26 周日16.Melanosome:effective forceSkin tumors:blacks white2024/5/26 周日17.朗格朗格汉氏氏细胞胞1.Birbeck granules;tennis;2.Immune reaction:police2024/5/26 周日18.梅克尔细胞（Merkel cell)Fingertip Tip of the nose Merkel cell neurite complex2024/5/26 周日19.2024/5/26 周日20.基底膜基底膜带（BMZ)1,attach dermis and epi-;2.Provide support;3.Regulate the permeability across the epidermal-dermal interface2024/5/26 周日21.表皮表皮真皮真皮皮下皮下2024/5/26 周日22.真皮真皮(Dermis)真皮的真皮的细胞胞成成纤维细胞：胞：产生胶原生胶原纤维等等组织细胞：吞噬异物，清道夫作用胞：吞噬异物，清道夫作用肥大肥大细胞：参与胞：参与I型型变态反反应 真皮的真皮的纤维胶原胶原纤维：III型胶原型胶原为主主弹力力纤维网状网状纤维 真皮的基真皮的基质主要是粘多糖成分主要是粘多糖成分2024/5/26 周日23.胶原胶原纤维 collagen fibers1.Pink by HE staining2.Major strutural protein for the entire body.2024/5/26 周日24.网状网状纤维 reticular fibers1.Showing by silver staining2.Immature collagen3.Support as basket arrounding the cells(net)2024/5/26 周日25.弹力力纤维 elastic fibers1.Fine and wave-like vertical the epi-;2.Maintaining the elasticity of the skin.3.Special staining.2024/5/26 周日26.皮肤附属器皮肤附属器 毛囊和毛毛囊和毛发：分分长毛、短毛、毳毛，有生毛、短毛、毳毛，有生长期、退行期、休止期期、退行期、休止期 皮脂腺：皮脂腺：粘膜粘膜处直接开口于表面，其余开口于毛囊直接开口于表面，其余开口于毛囊,无腺无腺 小汗腺：小汗腺：受交感神受交感神经支配，支配，调节体温体温 顶泌汗腺：泌汗腺：分布于腋下、外阴等分布于腋下、外阴等处，青春期开始，青春期开始发育（大汗腺）育（大汗腺）甲：甲：甲板、甲根、甲廓、甲半月，甲床、甲母甲板、甲根、甲廓、甲半月，甲床、甲母2024/5/26 周日27.皮肤的生理功能皮肤的生理功能 保保护（屏障）功能，（屏障）功能，维护体内体内环境境稳定定 免疫功能免疫功能 感感觉功能功能 吸收功能吸收功能 体温体温调节功能功能 分泌排泄功能分泌排泄功能 其它功能：合成其它功能：合成维生素生素D2024/5/26 周日28.皮肤病的皮肤病的临床表床表现 症状症状 symptom 体征体征 sign2024/5/26 周日29.皮皮 疹疹SKIN LESIONS2024/5/26 周日30.皮疹的分皮疹的分类 原原发性性损害（害（primary lesions）由皮肤病理由皮肤病理变化直接化直接产生的病生的病变斑疹、丘疹、斑疹、丘疹、结节、风团、疱疹、疱疹、脓疱、囊疱、囊肿、肿瘤瘤等等 继发性性损害（害（secondary lesions）由原由原发损害害转变而来，或由于治而来，或由于治疗、搔抓等引起、搔抓等引起鳞屑、糜屑、糜烂、萎、萎缩、溃疡、结痂、苔痂、苔藓化等化等2024/5/26 周日31.原原发性性损害害 primary lesions2024/5/26 周日32.Macule:A macule is a circumscribed,flat lesion that differs from surrounding skin because of its color.斑疹：斑疹：局限性皮肤局限性皮肤颜色改色改变，不高起或凹陷皮面。，不高起或凹陷皮面。2024/5/26 周日33.A斑疹：斑疹：局限性色素改局限性色素改变色素沉着斑色素沉着斑（A）色素减退斑色素减退斑（B）炎症性充血炎症性充血（C）BC2024/5/26 周日34.淤斑、淤点淤斑、淤点2024/5/26 周日35.Papule：A papule is a small,solid,elevated lesion.Papules are usually smaller than 1 cm in diameter.丘疹：丘疹：局限性局限性实质性隆起，直径小于性隆起，直径小于1cm。2024/5/26 周日36.丘疹：丘疹：局限性局限性实质性隆起，性隆起，直径通常小于直径通常小于0.51cm炎症性丘疹炎症性丘疹（A）病毒感染性丘疹病毒感染性丘疹（B）2024/5/26 周日37.Nodule：A nodule is a palpable,solid,round or ellipsoidal lesion.Depth of involvement and/or substantive palpability rather than diameter differentiate a nodule from a papule.结节：实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹2024/5/26 周日38.结节：实质性隆起性隆起肿瘤性瘤性结节（A）代代谢异常性异常性结节（B）AB2024/5/26 周日39.Wheal：A wheal is a round or flat-topped papule or plaque that is characteristically evanescent,disppearing within 24 hours.风团：暂时性、局限性皮肤水性、局限性皮肤水肿性隆起，持性隆起，持续时间通常短于通常短于24小小时2024/5/26 周日40.风团：暂时性、局限性皮肤水性、局限性皮肤水肿性隆起性隆起2024/5/26 周日41.Vesicle and bullae:A vesicle is a circumscribed,elevated lesion that contains fluid.A bullae is a vesicle larger than 1.0cm.Can be epidermal or subepidermal.水疱：水疱：含有液体高出皮面的含有液体高出皮面的损害。直径大于害。直径大于1cm为大疱大疱.AB2024/5/26 周日42.疱疹：疱疹：含有液体高出皮面的含有液体高出皮面的损害。害。2024/5/26 周日43.44.疱疹：疱疹：含有液体高出皮面的含有液体高出皮面的损害。害。2024/5/26 周日45.疱疹：疱疹：含有液体高出皮面的含有液体高出皮面的损害。害。2024/5/26 周日46.大疱：大疱：含有液体高出皮面含有液体高出皮面的的损害，直径大于害，直径大于1cm。2024/5/26 周日47.Pustule:A pustule is a circumscribed,raised lesion that contains a purulent exudate.脓疱疱:内含内含脓液的疱疹。内容物液的疱疹。内容物为血液血液则血疱血疱2024/5/26 周日48.脓疱疱:含有含有脓液的疱疹液的疱疹.2024/5/26 周日49.Cysts:A cyst is a sac that contains liquid or semisolid material(fluid,cells,and cell products),on palpation,it is resilient.囊囊肿:含有液体或半固体物含有液体或半固体物质的囊性的囊性损害害,触之有触之有弹性性.2024/5/26 周日50.囊囊肿:含有液体或半固体物含有液体或半固体物质的囊性的囊性损害害,触之有触之有弹性性.2024/5/26 周日51.继发性性损害害 secondary lesions2024/5/26 周日52.Scale,desquamation:Abnormal shedding or accumulation of stratum corneum in perceptible flakes is called scaling.鳞屑：屑：脱落的表皮脱落的表皮细胞及其它成分胞及其它成分2024/5/26 周日53.鳞屑：屑：脱落的表皮脱落的表皮细胞胞及其它成分及其它成分2024/5/26 周日54.Erosion:A erosion is a moist,circumscribed,usually depressed lesion that results from loss of all or a portion of the viable epidermis.糜糜烂：表皮的缺表皮的缺损，愈后不留疤痕，愈后不留疤痕2024/5/26 周日55.糜糜烂：表皮的缺表皮的缺损，浅表，浅表2024/5/26 周日56.Ulcer:An ulcer is a depressed lesion in which the epidermis and at least the upper dermis have been destroied.溃疡：皮肤缺皮肤缺损达到真皮或真皮以下达到真皮或真皮以下2024/5/26 周日57.溃疡：皮肤缺皮肤缺损达到真皮或真皮以下达到真皮或真皮以下2024/5/26 周日58.Atrophy:Atrophy refers to a diminution in the size of a cell,tissue,organ or part of the body.萎萎缩：指机体某部分（包括皮肤）减少指机体某部分（包括皮肤）减少2024/5/26 周日59.萎萎缩：指机体某部分（包括皮肤）减少指机体某部分（包括皮肤）减少2024/5/26 周日60.Crusts:Crusts are hardened deposits that result when serum,blood,or purulent exudate debris on the skin surface,and they are characteristic of pyogenic infections.结痂：痂：创面上多种成分混合干燥物面上多种成分混合干燥物2024/5/26 周日61.结痂：痂：创面上多种成面上多种成分混合干燥物。分混合干燥物。2024/5/26 周日62.浸渍 maceration 2024/5/26 周日63.裂隙 fissure2024/5/26 周日64.苔藓样变 lichenfication2024/5/26 周日65.抓痕 excoriation2024/5/26 周日66.皮肤病的诊断2024/5/26 周日67.皮疹的自皮疹的自觉症状症状 瘙痒瘙痒 疼痛疼痛 烧灼感灼感 麻木感麻木感 其它感其它感觉：刺痛刺痛异物感异物感蚁行感行感2024/5/26 周日68.皮疹的描述皮疹的描述 视诊 位置：位置：按照按照实际位置描述，屈位置描述，屈侧，伸，伸侧 性性质：原原发疹，疹，继发疹疹 大小：大小：以以实物物为参照参照:针头大，粟粒大，大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核豆大，黄豆大，核桃大，桃大，鸡蛋大蛋大 数目：数目：单发，多，多发 颜色：色：正常皮色，正常皮色，红色，黄色，黑色，色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等色，白色，棕色等 分布：分布：对称称单侧；局限；局限播散；沿神播散；沿神经血管分布血管分布 排列：排列：散在散在融合；孤立融合；孤立群集；群集；线状，状，环状，状，带状，不状，不规则状状2024/5/26 周日69.皮疹的皮疹的检查 触触诊-质地：地：坚硬度、硬度、韧性性与周与周围组织的关系的关系温度温度附近淋巴附近淋巴结检查：有无：有无肿大，触痛等大，触痛等2024/5/26 周日70.皮肤是身体的一部分皮肤是身体的一部分 皮疹与全身疾病的关系皮疹与全身疾病的关系是全身疾病的一种表是全身疾病的一种表现是全身疾病的前是全身疾病的前驱症状症状是全身疾病的是全身疾病的发展展结果果有独特之有独特之处病理病理组织活活检、便利、便利皮肤皮肤损害直害直观2024/5/26 周日71.辅助助检查 多做2024/5/26 周日72.皮肤斑皮肤斑贴试验 适应症 材料 方法 阅读时间 影响因素2024/5/26 周日73.真菌真菌检查 直接镜检 培养 培养基 条件2024/5/26 周日74.病理病理检查 取材 染色 结合2024/5/26 周日75.临床治疗 内用 外用 物理治疗 UVB PDT Laser Cooling2024/5/26 周日76.内用药物的治疗 1抗抗组胺胺药：H1受体拮抗受体拮抗剂作用机理：作用机理：主要与主要与组胺胺竞争争结合靶合靶细胞上的胞上的H1受体受体一代：一代：赛庚庚啶、酮替芬替芬二代：二代：氯雷他雷他啶、皿、皿唑司汀、西替利司汀、西替利嗪2024/5/26 周日77.2.糖皮糖皮质激素激素 抗毒、抗炎、抗休克、抗增生、免疫抑制抗毒、抗炎、抗休克、抗增生、免疫抑制 低效、中效、低效、中效、长效效 小量、中量、大量小量、中量、大量 短期、中期、短期、中期、长期期 不良反不良反应：累及各系：累及各系统2024/5/26 周日78.3.抗生素抗生素 青霉素、青霉素、头孢类、四、四环素素类、大、大环内内酯类2024/5/26 周日79.4.抗病毒抗病毒药 核苷核苷类：抑制受感染的：抑制受感染的细胞内的病毒胞内的病毒DNA的复制的复制 ACV、FCV、GCV2024/5/26 周日80.5.抗真菌抗真菌药 唑类：抑制：抑制细胞色素胞色素P450 丙丙烯胺胺类：抑制角：抑制角鲨烯环氧化氧化酶2024/5/26 周日81.6.维A酸酸类 第一代：全反式第一代：全反式 维胺脂胺脂 异异维A :acne 第二代：第二代：单芳香族芳香族 阿阿维A:银屑病屑病 第三代：多芳香族第三代：多芳香族 阿达帕林阿达帕林 他扎他扎罗汀：汀：acne psoriasis2024/5/26 周日82.7.免疫抑制免疫抑制剂 MTX CTX AZP CsA2024/5/26 周日83.8.免疫免疫调节剂 IFN IVIG TF IL2024/5/26 周日84.9.维生素生素类 2024/5/26 周日85.10.其他其他 羟氯喹 雷公藤多苷雷公藤多苷2024/5/26 周日86.谢谢！2024/5/26 周日87.