医学课件-院感知识培训.pdf

院感知识培训医院感染案例 一、1998年6月，深圳市妇女儿童医院发生 了一起全国罕见的：“非结核龟型分枝杆 菌”感染事件。该院将本应直接使用的一 种消毒液，错误地加以稀释后使用，消毒 液因此完全失去消毒作用，造成167名患者 在手术时受到感染。二、2010年9月4日，日本帝京大学医学部附属医 院有46名患者在该院住院期间感染了对多数抗生 素有耐药性的不动杆菌，至少9名患者的死亡是感 染病菌所致。三、1993年9月，南宁市某医院产婴室发生一起新 生儿败血症暴发，患儿临床症状以发热为主，伴 有皮肤炎症，共发病11例，其中4例死亡，7名患 儿血培养检出金黄色葡萄球菌，产婴室环境、医 疗用品及周围人群均可检出金葡菌。四、广东深圳某家妇儿医院1998年4月22日-7月14日发生手术切口分枝杆菌感染166例，切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型），使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌，1小时不能杀灭龟分支杆 菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染五、2005年12月n日,宿州市立医院眼科为 10名患者做白内障手术，结果10名患者出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除，12日 上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染 表现（绿脓杆菌感染），经调查该起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混 舌L,违法、违规与非医疗机构合作，严重 违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源 性感染所致。六、发现金葡菌手术切口感染，分布于 多个病房，术后不久发生，采集手术 室和病房工作人员的鼻腔，发现15人 携带金葡菌。结论：医务人员鼻腔金 葡菌携带导致感染暴发。由以上感染暴发病例可看出医院感染管理工作的重 要性医院感染管理是一个与医院相依并存，关系到医 院人群健康的重要问题，也是当前医院管理的一 项重大课题。医院感染管理水平、控制成效与医 疗质量、医疗安全密切相关。所以，加强医院感 染管理工作，是保障医疗安全与医疗质量，为人 民群众提供优质、高效、安全和经济的医疗服务,满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，将起着 十分重要的作用。一、国家有关医院感染管理的法律、法规、规章、制度、标准等。二、医院感染概论、诊断标准及医院感染监测。三、预防和控制医院感染的目的、意义。四、抗生素合理应用制度 五、无菌技术操作规范 六、消毒隔离制度 七、侵入性操作相关医院感染的预防 八、常见的医院感染 九、医院感染的预防和控制 十、医疗废弃物管理 十一、锐器伤及其所致血液、体液传播疾病的预防。一、医院感染管理办法规定组织机构：有医院感染管理委员会和药事管理委员会 等相关的组织机构。设置独立的医院感染管理科（100张床以 上）o有临床各科室医院感染管理领导小组。医院感染管理委员会:由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检 验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责 人组成，主任委员由医院院长或者主管医 疗工作的副院长担任。临床各科室医院感染管理领导小组成员：科主任、护士长、兼职医生和护士医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感 染预防与控制方面的知识，落实医院感染 管理规章制度、工作规范和要求。并在工 作中正确运用。、医院感染概论、诊断标准及医院感染监测。（一）医院感染：指住院病人在医院内获得 的感染，包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得出院后发生的感染，但不包括 入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的 感染。分为外源性感染、内源性感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。（二）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。（三）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一 切微生物，包括致病微生物和非致病微生 物，也包括细菌芽胞和真菌抱子。（四）标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完 整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病传 播。强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防 止疾病从医务人员传至病人。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括 接触隔离、空气隔离和微粒隔离。（五）医院感染管理的质量标准卫生部对500张床位以上医院感染管理的质 量指标规定：1、医院感染率410%2、灭菌切口感染0.5%3、医院感染的漏报率420%各类环境分类、空气、物体表面、医护人员细菌菌落总数卫生标准环境类别 范 围 标 准空气 物体表面 医护人员手cfu/m3 cfu/m2 cfu/m2I类层流洁净手术室、层流洁净病房10 5 5II类 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 W200 W5 1500 ml),可手术中给 予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手 术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不 超过24小时，个别情况可延长至48小时。二、抗菌药物分级使用的管理 分级原则：根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与 特殊使用三类。三、抗菌药物合理应用的监测 医务处、药剂科和医院感染管理科定期检 查全院抗菌药使用情况，对未按规定应用 抗菌药物的科室和医师进行公布，并作为 医疗质量管理考核内容之一。五、无菌技术操作规范（一）无菌技术操作原则1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止 清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃 飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整齐。帽子要把全部 头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、无菌物品和非无菌物品应分别放置，无菌物品不可 暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无 菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回容 器内。4、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并 按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的 地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镶）。未经 消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已 被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免 发生交叉感染。（二）操作前着装整洁，洗手、戴口罩、修剪 指甲。（三）操作流程质量标准1、选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作。2、解开无菌包系带卷放在包布下边。3、用拇指和食指先揭左右两角，最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。用无菌钳（镶）取出一块无菌巾放于治疗盘内，剩余部 分按原折痕包起扎好，并注明开包时间。4、打开无菌容器盖，必须把盖的无菌面（内面）向上，放在稳妥处，夹取所需物品放入无菌盘 内后立即盖严。5、倒无菌溶液，仔细检查核对溶液后，面对瓶 签两手拇指将橡皮塞向上翻转，将橡皮塞拉出，另一只手（或同一只手）握出瓶签倒出少许溶 液冲净瓶口，再由原处倒出所需溶液于无菌容 器中，套上瓶塞并消毒翻转部分与瓶颈（丛非 污染处到污染处）后立即盖好，并注明开瓶时 问。6、戴无菌手套法，打开无菌手套包，核对灭菌 日期和消毒指示胶带及无菌手套袋上所注明的 手套号码，然后将手套袋摊开，取出滑石粉包,将粉榛于手掌、手背和指间，以一手掀起手套 内袋开口处，另一手捏住手套翻转部分（手套 内面）取出手套，使手套的两拇指相对，一手 伸入手套内戴好，再以戴好手套的手伸入另一 手套的反折部分，依法戴好另一手套，将反折 部分翻转套在工作服衣袖外面，揭开无菌盘进 行无菌操作（四）注意事项1、开包后的无菌包和开封后的无菌溶液有效 期均为24小时，无菌盘有效期不超过4小时.2、取无菌持物钳时，无菌持物钳不可触及容 器口边缘。使用时应保持钳端向下，不可倒转 向上，用后立即放回容器中，如到远处夹取物 品时，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地 取出使用，无菌持物钳只能用于夹取无菌物品,不能用于换药和消毒皮肤，无菌持物钳及无菌 罐每4小时更换。3、使用无菌瓶内的溶液时，不可将无菌敷料堵 塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入溶液瓶内蘸 取，以免污染剩余的溶液。4、无菌包内物品不慎污染或无菌包侵湿，外界 微生物可渗入包内造成污染，需重新消毒。5、戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套 外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手 或另一手套的里面，戴手套后如发现破裂应立 即更换。脱手套时，须将手套口翻转脱下，不 可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。六、消毒隔离制度 1.医务人员应掌握正确使用防护用品的方法（如 口罩、手套、帽子、眼罩、面罩、隔离衣等）。执行手卫生管理制度，保证洗手和手消毒效 果。无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。2.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到 灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须 达到消毒要求。各种用于注射、穿刺、采血等有 创操作的医疗器具必须一用一灭菌。3.医院各医疗区域执行标准预防原则，根据疾病 的传播途径，采取相应隔离和消毒措施。感染病 人与非感染病人分开安置，特殊感染病人应隔离,并设有隔离标志。高危险区域各相关科室、部门 实行区域隔离管理。内部布局应明确划分为“三 区”、“两通道”及“两缓冲”。4.消毒、灭菌首选物理方法。使用中的消毒、灭 菌剂，定期进行生物和化学监测。更换消毒剂时,必须对容器进行消毒灭菌处理。5.抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体需 注明日期、时间、责任人，超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒（无菌稀释液等）应注明开 启日期、时间、责任人、用途，尽量使用小包装，超过24小时不得使用。6.无菌物品每天检查一次，无菌储槽中的灭菌物 品（棉球、纱布等）一经打开，应标明开启日期、时间、责任人，在24小时内使用；如果无菌包被 医务人员多次接触可能存在污染，应重新消毒。尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严 格分开，并有明显标签。严禁使用过期无菌物口 7.一次性使用医疗用品，必须在有效期内使用，严禁重复使用。复洗复消复用的物品，消毒灭菌 时以物品的最小配置单位进行包装。8.连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸器的 管道、早产儿暖箱的消毒器材等，必须每日消毒,用毕终末消毒，干燥保存。湿化瓶中用无菌水。9.治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下 层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有 快速军消毒剂。10.需行血透的患者，治疗前须做乙肝、丙肝、艾滋病病 毒等相关检查。阳性者须在隔离透析间行透析治疗。需行 手术的患者，术前应做有关传染病筛查，手术单上应注明 感染情况。传染病患者或者其他需要隔离患者的手术应在 隔离手术间进行。对患有传染病的产妇，应隔离待产，分 娩按隔离技术要求护理和助产。11.病房应通风换气，必要时进行空气消毒。地面应湿式 清扫，遇污染时及时消毒。床头柜、床头、椅子门把等,每日湿擦。对床单元实行一人一巾一湿扫，一来一抹和O 用后清洗消毒处理。脏被服放于指定位置，不随地乱丢,不在病房走道清点。12.病人出院、转科或死亡后必须做好床单位或病 房终未消毒。13.j专染病人呕吐物、分泌物、排泄物、用过的物 品及传染病人的出院、转科后的终末消毒，应当 按中华人民共和国传染病防治实施细则的规 定消毒处理。未经消毒的物品不得带出传染病区,也不得给他人使用。传染病人用的被服，应消毒 后再清洗。14.非传染病科疑诊传染病时，患者应在隔离室观 察。确诊传染病时应及时会诊、转科。七、浸入性操作相关医院感染的预防 1、进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具物 品必须达到灭菌水平。2、接触皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须达 到消毒水平。3、严格执行无,菌操作技术,各种用于注射、穿刺、采血等有创脑松帝侯分器具必须一用一灭菌。4、医院内所用的消毒药械，一次性医疗器械和器 具应当符合国家有关规定，一次性使用的医疗器 械和器具不得重复使用。5、医院制定具体措施，保证医务人员的手卫生,诊疗环境条件，无菌操作技术和职业卫生防护工 作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控 露I O 6、医院应当严格执行隔离技术规范,根据病原体 传播途径,采取相应的隔离措施。7、制定医务人员职业防护工作的具体措施，提供 必要的防护用品，保障医务人员的职业健康。8、医院应当严格按照无菌药物临床应用指导原 则加强无菌药物临床实用和耐药菌监测管理。9、医院内应当按照医院感染诊断及时诊断医院感 染病历,建立有效的医院感染监测制度，分析医 院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险 因素实施预防与控制措施。八、常见的医院感染 1、肺部感染肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人 防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻 塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导 管等病人中。判断肺部感染主要依据临床 表现和X线透视或照片，其发生率在医院感 染中约占23.3%42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的 威胁性大，病死率可达30%50%。2、尿路感染病人在入院时没有尿路感染的症状，而在 其住院期间24小时后出现症状（发热、排 尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无 症状，但尿标本中的白细胞在10个/ml以 上，细菌多于105/ml,都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染 中约占20.8犷31.7%,66%86%尿路感染的 发生与导尿管的使用有关。3、伤口感染伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的 伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附 近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切 是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医 院感染中约占25%。九、医院感染的预防和控制 1、认真学习和执行医院感染管理方面的各 项法律法规及制度如消毒技术规范，医院感染管理办 法，医院感染诊断标准，关于合 理使用抗生素意见，关于加强一次性 使用输液（血）器、一次性使用无菌注射 器临床使用管理办法，医疗废物管理 条例等。2、预防和控制医院感染：降低患者、探视者和医务人员感染传播的 危险；以标准、程序和指南为基础，加强 落实；通过宣传教育提高认识；改变不良 的工作习惯和态度；对所有员工实施基础 的标准预防如卫生洗手、隔离和带手套等。医务人员的手卫生正确的洗手是预防感染最经济而有效的措 施之一，医务人员手的卫生有利于降低医 院感染率，正确的手卫生能减少感染的传 播。如果没有采取正确的洗手措施，医生、护士的手不但可能在病人间传播病菌，也 可能威胁自己和家人的健康。（一）洗手 1、洗手的目的 普通洗手-一清除污垢和暂驻菌 消毒洗手-清除和杀死暂驻菌 外科洗手-一清除或杀死暂驻菌，减少常驻 菌2、洗手指征 接触病人前后，特别是在接触有破损的皮 肤、粘膜和侵入性操作前后。进行无菌技术操作前后，处理清洁、无菌 物品之前，进入和离开隔离病房、icu、母 婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾 病等重点部门时，带口罩和穿脱隔离衣前 后。接触血液、体液和被污染的物品后。脱手套后。3、洗手方法,七步洗手法：拿心擦拿心手指交错拿心擦手背手指交错拿心擦拿心两手互提互擦指背拇指在掌中转动指尖磨擦掌心两手互揉互握手腕1.掌心擦掌心3,手指交错掌心擦掌背2.手指交错掌心擦掌心4.二手互握互擦指背6.拇指在掌中转动5.指尖磨擦掌心（二）手消毒指征 进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。接触血液、体液和被污染的物品后。接触特殊感染病原体后。要求：用快速手消毒剂揉搓双手，再在流 动水下洗手。（三）外科洗手外科洗手和手部卫生的七步洗手法是不同 的概念，外科洗手建立在手部卫生七步洗 手法之上。外科洗手法：1、在流动水下浸湿双手，用 肥皂原液或者普通洗手液按7步洗手法的步 骤洗一次；2、取适量浸泡于洗手液（高科技产品）中 的无菌小纱球，按外科喇手方法嘲至肘上 710公分，不得重复或来回刷洗；3、在流动水下冲洗泡沫，指尖向上，肘关 节屈曲向下；4、用无菌巾（可用无菌大纱垫、布）从手 掌至肘上7公分拭干双手；5、在用适量洗手液纱球均匀涂抹于双手，范围不可超过第一次喇手的范围，形成防 护膜，无菌时间可达6小时。十、医疗废物的管理 自2003年6月国务院第十次常务会议通过 了医疗废物管理条例以来，卫生部、国家环境保护总局先后制定了医疗卫生 机构医疗废物管理办法、医疗废物管 理行政处罚办法（试行）、医疗废物 分类目录等相关法规。医疗废物管理条例 第四十六条规定的下列情形之一的，由县级以上 地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款，逾期不 改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：（一）贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要 求的；（二）未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或 者容器的；（三）未使用符合标准的运送工具运送医疗废物 医疗废物（医疗垃圾）：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以 及其他相关活动中产生的具有直接或者间 接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似 传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废 物进行管理和处置。医疗废物的分类：卫生部、国家环保总局卫医发2003 287号 文件医疗废物分类目录，分类如下：1、感染性废物2、病理性废物3、损伤性废物4、药物性废物5、化学性废物1、感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的 医疗废物包括：(1)被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括:棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷 料 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品 及一次性医疗器械 废弃的被服 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。(2)医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑 似传染病病人产生的生活垃圾。(3)病原体的培养基、标本和菌种、毒种保 存液。(4)各种废弃的医学标本。(5)废弃的血液、血清。.(6)使用后的一次性使用医疗用品及一次性 医疗器械视为感染性废物。特别注意使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器 械，不管是否接触血液体液组织，均为感 染性医疗废物。2、病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验 动物尸体等，包括：(1)手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人 体组织、器官等。(2)医学实验动物的组织、尸体。(3)病理切片后废弃的人体组织、病理腊块 等。3、损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，包括：(1)医用针头、缝合针。(2)各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。(3)载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等4、药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，包括：(1)废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药 品等。(2)废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唾喋岭、苯丁酸氮芥、蔡氮芥、环抱霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；-可疑致癌性药物，如：顺粕、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；-免疫抑制剂。(3)、废弃的疫苗、血液制品等。5、化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的 化学物品，包括：(1)医学影像室、实验室废弃的化学试(2)废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒 剂。(3)废弃的汞血压计、汞温度计。其他废物(1)放射性废物：含有放射性物质污染的废 物，包括：放射源、同位素检测试剂及混 合物等。(2)具有危害性的其他废弃物如压力容器等。（二）医疗废物收集 设置三种颜色的污物袋：黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；锐器应当 直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。（三）医疗废物登记和运送医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记,登记资料至少保存3年。禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或 者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。我院医疗废物每天由专人定时到各科室回 收送我院医疗废物暂存处。锐器盒使医务人员避免意外事故方法使用后J应立即丢入尖锐物收集箱十一、锐器伤及所致血液、体液传 播疾病的预防锐器伤的预防(1)如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施,清创，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性 传播疾病的检查和随访。紧急处理：用流动水和/或肥皂液立即冲洗伤口，用生理盐水冲洗粘膜。从伤口近心端向远心端轻 轻挤出血液，用肥皂液和流动水冲洗，冲洗后用 消毒液如：0.5%聚维酮碘或75%酒精消毒，包扎伤 口，必要时行外科处理。如为艾滋病、乙肝、丙 肝等阳性患者血液污染的粘膜、伤口，应反复用 生理盐水冲洗。(2)被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器 刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球 蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴 性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1月、6月间隔)。Thank UoV