集束化管理在脑梗死后吞咽功能障碍患者中的应用.pdf

山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3年第33卷第3期集束化管理在脑梗死后吞咽功能障碍患者中的应用王银珂（郏县人民医院，河南平顶山46 7 19 9）摘要目的：探讨集束化管理的护理模式在脑梗死后吞咽功能障碍中的应用效果。方法：选取本院脑梗死后吞咽功能障碍患者96例,根据入院时间分联合组(5 1例）、常规组(45 例）。常规组予以常规护理,联合组在常规组基础上增加集束化管理的护理模式，对比两组护理满意度、护理前后自我管理能力（AHSMSRS评分）、吞咽功能（弗勒明吞咽障碍指数)、营养状态 血清血红蛋白（Hb)、白蛋白（ALB)水平。结果：护理后,联合组AHSMSRS评分及血清Hb、A L B 水平高于常规组，弗勒明吞咽障碍指数低于常规组,护理满意度较常规组高；差异均有统计学意义(P0.05)。1.2入组标准1.2.1纳入标准经脑 CT诊断确诊，且伴不同程度吞咽功能障碍；病情稳定；患者、家属知情理解签署同意书。1.2.2排除标准其他原因造成的吞咽功能障碍；有严重认知缺陷者；无基础读写能力者。1.3方法1.3.1常规组予以常规护理：包括鼻饲饮食、心理疏导、吞咽功能康复训练等，同时指导学会自行实施康复训练，如：进食时集中注意力，细嚼慢咽，少吃多餐逐渐提升相关肌群控制能力。1.3.2联合组在常规组基础上增加集束化管理的护理模式：a)循证医学支持：通过检索维普、万方、知网、Medline等国内外数据库及组内讨论，明确脑梗死后吞咽功能障碍的不利因素包括疾病认知不足、自我管理能力欠缺、康复训练依从性不高、伴有焦虑情绪等，并结合脑梗死后吞咽功能障碍病情特征，制定【作者简介】王银珂,女，副主任护师，从事内科护理工作156.集束化管理的护理方案。b)具体护理措施：入院护理：责任护士负责完成人院安排，包括指导完善相关检查、遵医治疗、宣教住院注意事项等。健康宣教：根据患者病情特征、饮食喜好制定饮食方案、心理疏导、辅助检查等，并发放针对脑梗死后吞咽功能障碍的健康教育图谱，指导翻阅学习相关内容；自我管理能力干预：协助完成日常自我管理能力训练，包括进食、饮水、穿衣、站立、离床等，患者表现较好时给予鼓励，表现出气铵、失望时给予鼓励。康复训练：实施脑梗死后吞咽功能障碍康复训练，包括张、闭口训练（每天进行2 次，每次10 min）穴位按摩（取穴风池、廉泉、风府、人迎等，每天按摩2 次，每次15min）冷刺激（采用冰棉签以前聘弓为中心进行刺激，包括后聘、软聘、聘弓、两侧面颊部等，同时指导反复做吞咽动作，每次刺激10 s)等，在患者成功完成康复训练任务时,为其“竖大拇指”通过“表现真棒”“完成的特别好”等语言表扬、鼓励患者；e心理疏导：同时根据患者喜好播放音乐以转移注意力，缓解焦虑情绪，并通过分享治疗成功案例，同时鼓励家属多陪伴，以提高患者康复信心。1.4观察指标两组护理前后自我管理能力采用成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS)评价，共38 19 0 分，自我管理能力与得分呈正相关；采用弗勒明吞咽障碍指数测吞咽功能共33分，得分越高吞咽功能障碍越严重。两组护理前后均采集肘空腹静脉血测营养状态 血清血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平。护理满意度参照纽卡斯尔护理服务满意度量表评价，分非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意5 个等级。非常满意、满意之和计人总满意度。1.5统计学方法SPSS21.0软件分析，计量资料以（xs）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率表示,X检验。检验水准=0.05。2结果2.1两组AHSMSRS评分、弗勒明吞咽障碍指数、营养状态比较(见表 1)山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3年第33卷第3期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 2023表1两组AHSMSRS评分、弗勒明吞咽障碍指数、营养状态比较(xs)AHSMSRS评分弗勒明吞咽障组别时间常规组护理前116.7814.29护理后141.5 9 14.7 3)联合组护理前113.5213.56护理后15 3.6 8 14.8 2/2)注：1)与护理前比较,P0.05;2)与护理后比较,P0.052.2两组护理满意度比较联合组不满意1例（1.9 6%），一般2 例（3.9 2%）,满意32 例（6 2.7 5%），非常满意16 例（31.37%）；常规组非常不满意1例（2.2 2%），不满意3例（6.6 7%），一般5 例（11.11%），满意32 例（7 1.11%）,非常满意4例(8.8 9%）。与常规组8 0.0 0%(36/45)对比，联合组护理满意度9 4.12%（48/5 1)较高(x=4.36,P0.05）。3讨论吞咽功能障碍属脑梗死后常见并发症，不仅影响患者发音、进食且会造成营养不良,影响病情康复 3。目前临床主要通过康复训练治疗脑梗死后吞咽功能障碍，但此类患者因神经功能损害普遍存在自我管理能力差等情况，不利于治护配合，因此，需积极辅助护理服务。集束化管理的护理模式护理是以患者为中心实施以循证为支持的集束化管理的护理方法，与常规护理模式对比，更具计划性、全面性、系统性，有助于提升护理服务质量 4,5 。本研究通过检索国内外数据库及组内讨论,明确相关不利因素并结合分脑梗死后吞咽功能障碍病情特征，制定针对性集束化管理的护理方案，能够确保护理有效性、科学性。护理中护理人员首先重Hb(g/L)ALB(g/L)（分）碍指数(分)19.873.58112.3812.7912.792.671)133.8112.59l)20.362.75109.6513.6710.652.44/2)142.3614.1812视心理疏导，通过宣教康复案例提升患者康复积极性，同时指32.784.51导张闭口训练及辅助穴位按摩、冷刺激等能显著恢复口腔肌群36.225.171)协调性，改善吞咽功能障碍情况，且指导离床、站立、进食等亦31.654.46可提高日常自我管理能力，不断提升康复信心，可形成良性循38.914.261/2环。结果显示，护理后，联合组AHSMSRS评分及血清Hb、A L B水平高于常规组，弗勒明吞咽障碍指数低于常规组，护理满意度9 4.12%高于常规组，证实脑梗死后吞咽功能障碍患者护理中应用集束化管理的护理模式可提高自我管理能力，促进吞咽功能恢复，改善营养状态，提升患者对护理服务认可度。参考文献1张欣，田家利,公冶慧娟，等.社区老人吞咽障碍发生现状及影响因素分析 J.中华现代护理杂志，2 0 18,2 4(2 6)：3117-312 3.2刘红艳，唐静，周黎，等.预防肝移植患者肺部感染的集束化护理管理 J.护理学杂志，2 0 2 0,35(3):40-41,45.3张艳丽，崔颖.间歇经口管饲对脑卒中所致吞咽障碍患者营养状况及吞咽功能的影响 J.中国康复,2 0 17,32(5):39 7-40 0.4卢洪霞，黄静铭.集束化管理策略联合临床路径教学在ICU护理学生教学中的应用效果 J.广西医学,2 0 17,39(3)：42 2-42 4.5白瑞娟.集束化护理管理在新生儿“两病 筛查血样标本采集中的应用效果观察 J.罕少疾病杂志,2 0 19,2 6(1):8 3-8 5.本文编辑：王知平家属参与式的护理对初产妇产后抑郁的影响王敏，张玲（淮滨县人民医院，河南信阳46 440 0）摘要目的：探讨家属参与式的护理对初产妇产后抑郁(PPD)的影响。方法：选取15 0 例初产妇为对象,按照入组顺序分为观察组与对照组。对照组实施传统护理，观察组接受家属参与式的护理。比较两组PPD发生率、情绪评分、生活质量及护理满意度。结果：观察组PPD发生率低于对照组。护理后两组焦虑自评量表(SAS)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分降低,观察组低于对照组(R0.05）。护理后两组SF-36个维度评分升高，观察组高于对照组。观察组护理满意度为9 7.33%,高于对照组；以上差异均有统计学意义(P0.05)。结论：家属参与式的护理可减轻初产妇焦虑、抑郁情绪，减少PPD的发生率,提高其生活质量及护理满意度。【关键词家属参与式；护理；初产妇；产后抑郁中图分类号 R473.71产后抑郁(Post Partum Depression,PPD)是产妇产褥期常见的情感障碍综合征，调查显示我国汉族女性约10%15%可出现 PPD。P P D 多见于产后2 周内,且在产后 4 6 周症状明显，其持续时间较长，可对产妇的角色转换产生较大的干扰。此前临床干预模式为以医护人员为中心，然而产妇产后多回归家庭，因此家庭功能及家属的陪伴等对产妇的情绪变化至关重要,因此传统的护理干预效果不佳 2 。近年来,随着医学模式的转变，家属参与的护理干预逐渐被用于产科，对产后护理的个【作者简介】王敏,女，主管护师，从事妇产科护理工作文献标识码 B 文章编号 2 0 9 6-7 5 6 X(2023)03-0157-03体化、家庭化奠定基础。本文拟将家属参与式的护理用于初产妇,观察应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 19 年6 月2 0 2 1年12 月淮滨县人民医院收治的150例初产妇为对象。按照入组顺序分为观察组与对照组。观察组7 5 例，观察组年龄2 1 35（2 7.5 12.5 4）岁，孕周37 42(38.761.46)周，体质量指数（2 6.45 4.0 3)kg/m2，受教育年限157.