老年护理质量要求与24项操作程序.docx

-1-服务质量要求1. 五无：无压疮，无坠床，无烫伤，无跌伤，无走失。2. 五关心：关心老年人的饮食、卫生、安全、睡眠、排泄。3. 六洁：口腔、皮肤、手足（指、趾甲）、头发、会阴、床单。4. 七知道：知道每位老年人的姓名、个人生活照料的重点、个人爱好、所患疾病情况、家庭情况、使用药品治疗情况、精神心理情况。5.老年人居室保持室内清洁、空气新鲜、无异味，基础护理合格率90，落实护理措施100，技术操作合格率95，压疮发生率96%，老年人和家属满意率96，常规物品消毒合格率100，记录合格率95，严重护理缺陷0。6.生活照料服务由考核合格的养老护理员完成。7.依据现代护理技术操作规范提供老年护理操作服务，由注册护士完成。8.护士应检查指导护理员工作，每周检查并记录。9.应根据需求配备必要的护理设备，对老年人进行评估，根据评估结果对老年人实施分类管理，按需服务。10.护士对老年人异常生命体征、病情变化、特殊心理变化、重要的社会家庭变化、服务范围调整的记录应根据服务对象特点，客观如实记录。记录时间应具体到分钟。-2-老年护理服务操作程序1. 女性老年人会阴冲洗（1）备物：治疗盘、治疗碗（内置棉球、镊子）、大量杯、弯盘、防水布、毛巾、水壶（内盛40-45温水）、便盆、屏风。（2）解释：养老护理员洗手，将备齐的用物置于护理车上推至老年人床旁，向老年人解释，以便取得配合。关好门窗，围好屏风，移开窗旁桌、椅。（3）体位：协助老年人取仰卧屈膝仰卧位，两腿略向外展，暴露会阴。（4）操作：铺防水布、浴巾，放便盆于臀下，弯盆至于两腿之间，用浴巾遮挡、保暖。养老护理员一手持装有温水的大量杯，一手持镊子夹取棉球，边冲水边擦洗，从会阴部冲洗至肛门（从前向后），冲洗后擦干会阴部。（5）整理：帮老年人整理衣物（必要时更换），取舒适卧位，移回床旁桌椅，撤出所有用物，放回护理车内，推至处置室清理用物，放回原处备用。2. 为卧床老年人更换床单位（1）备物：清洁大单、中单、被套、枕套、床刷及床刷套、污衣袋，必要时备清洁衣、裤和便器，用物置护理车内。（2）准备：推护理车至老年人床旁，向老年人解释，以取得配合，根据季节关好门窗，避免着凉，移床头桌，放置距床20厘米，移椅至床尾正中15厘米，清洁床单按更换顺序放于椅子上。将床头放平，取出膝下支撑物，按需给予便盆。（3）操作：更换床单有两种方法：即侧卧和平卧换单法1）侧卧换单法：适用于长期卧床，允许翻身侧卧的老年人。 松开床尾盖被，协助老年人移向一侧，背对养老护理员，枕头移至老年人头下； 从床头至床尾松开近侧各层床单，将污中单，向上卷入老年人身下，扫净橡胶中单上的渣屑，搭于老年人身上，将污大单也向上卷入老年人身下，从床头至床位扫净床褥上的渣屑； 将清洁大单（清洁大单正面向内翻卷，塞于老年人身下）的中线和床尾中线对齐，正面朝上，将靠近侧的一半大单展开，对侧的一半塞于老年人身下，按铺床法铺好近侧大单； 放下橡胶中单，铺清洁中单于橡胶单上，中线对齐卷对侧中单于老年人身下，将近侧的两中单展开拉紧一并塞入床垫下； 协助老年人平卧，养老护理员转向对侧，移枕于老年人头下，协助老年人背向养老护理员，侧卧于已铺好床单的一侧； 松开各层床单，取出污中单放在床尾，扫净橡胶中单上的碎屑，搭于老年人身上将污大单由床头卷向床尾，于污中单一并放入污衣袋内，从床头至床尾扫净床褥； 从老年人身下取出清洁大单展开拉紧铺好，然后铺好橡胶中单和中单； 协助老年人平卧，枕头置于老年人头下； 更换被套：铺清洁被套于盖被上，打开被尾开口，手持棉胎/毛毯前端，从污被套内“S”形取出，放于污衣袋中，整理盖被，卷成筒装，保持被头充实，床尾多余被盖塞于床垫之下； 取出枕头，在床尾处于更换枕套，拍松枕芯，置于老年人头下。2）平卧换单法：使用于病情不允许侧卧翻身的老年人。 一手托起老年人头部，另一手迅速将枕头取出，拆下枕套，置于床尾下档，枕芯放于椅上； 松开各层床单，将床头大单、橡胶中单和中单卷至老年人肩下将清洁大单卷成筒状后铺在床头，中线和床中线对齐，铺好床头大单； 抬起老年人上半身，将污大单、橡胶中单和卷至老年人臀下，同时将清洁大单随之拉平至老年人臀部； 放下老年人上半身，抬起老年人臀部迅速撤去污大单、橡胶中单和中单，同时将清洁大单拉紧至床尾，像橡胶中单放于床尾椅背上，将污大单、中单、枕套放入污衣袋内； 拉紧铺好清洁大单，将一侧橡胶中单和中单铺好，另一侧卷至老年人身下，转至对侧，将各层床单拉紧铺好； 同侧卧位换单的“更换被套法”； 在床尾处套好枕套，拍松枕头，置于老年人头下。（4）整理：将床旁桌椅移回原位，协助老年人取舒适卧位，保持床单位整洁、美观、规范，开门窗通风换气，保持室内空气新鲜，将所有用物放入 护理车内，推车至处置室清理用物。3. 老年人睡眠照料（1）准备1）护理员：了解老年人的睡眠习惯、询问有无特殊需求、排除可能影响老年人睡眠的相关因素。2）环境 睡觉30分钟至1小时开窗通风换气，使卧室空气新鲜。 夏季室温以25-28为宜，冬季18-22为宜，使用空调应注意室内外温差以5为宜，室内相对湿度保持在50-60。 拉上窗帘，关闭照明灯，打开灯光柔和的走廊灯或洗手间灯，为老年人创造舒适、安静、光线暗淡的睡眠环境。3）用物 固定床脚轮子，检查床铺稳定性。 保持床单、被褥平整、清洁、舒适，按季节冷暖增减盖被，拍松枕头，依据老年人习惯，枕头高低适宜。 冬天可用热水袋温暖被褥，待老年人睡觉时取走，以保证安全。 将呼叫铃放置老年人方便拿到之处，以确保及时获得帮助。 对意识不清或不能合作的老年人，使用床栏以保证安全。4）老年人 督促和协助老年人排便、漱口、洗手洗脸、冲洗外阴、洗脚，长期卧床老年人可在洗漱后给予按摩放松。 协助老年人更衣，一般选择舒适柔软的棉睡衣，注意衣服的平整干净无异味，以保证睡眠的舒适。 根据需要调整卧位。注意肢体放置合适，使身体重心放低增加支撑面，把持身体放松，利于睡眠。常用舒适的卧位时侧卧、仰卧。（2）检查1）衣服、鞋子、水杯等用物按照老年人习惯摆放在易于拿到之处，保证行走通道无障碍，危重老年人室内应备齐急救物品和药品。2）保持卫生间地面干燥，无水迹，检查座便器两旁扶手是否牢固。（3）巡视：定时巡视，观察老年人睡眠情况，开关门、走路要轻，减少打扰，避免影响老年人睡眠。（4）记录：注意记录入眠时间、睡眠状况等（有无入睡难、间断睡眠、早睡等现象）。4. 老年人呕吐照料（1）呕吐物形状及伴随症状：一般临床意义（2）呕吐物的颜色：上消化道出血时呕吐物含血呈鲜红色或咖啡色，胃内容物有腐败性改变时呕吐物呈暗灰色，混有胆汁时可呈现黄绿色。（3）呕吐物的量：呕吐量超过为内容量（300毫升），提示有肠梗阻的可能性。（4）呕吐物的气味：一般呕吐物含胃液呈酸性，胃内出血呈碱性，含有胆汁呈苦味，肠梗阻则呈粪臭味。（5）喷射状呕吐伴剧烈头痛或视力模糊：常见于颅内高压，如高血压脑病、青光眼、颅脑外伤等。5. 尿失禁的照料（1）要尊重老年人人格：给予安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗、康复和护理。（2）保证每日的饮水量：如无禁忌，应保证每日摄入的液体量2000毫升左右，多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。老年人入睡前应控制饮水，以减少夜间尿量。（3）制定膀胱功能训练计划：根据老年人的尿失禁原因制定膀胱功能训练计划，并积极进行功能训练。使用便器时，用手按压膀胱协助排尿，锻炼肌肉力量。指导老年人进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。老年人可取立位、坐位或卧位，试做排尿动作，先慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道， 产生盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次缩紧不少于3秒，然后缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，以不觉疲乏为宜。每日进行5-10次，同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何“尿失禁诱发动作”（如咳嗽、弯腰等）之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和遗尿量。（4）定时使用便器：白天每隔1-2小时使用便器一次，夜间每隔4小时使用便器，帮助建立规则的排尿习惯促进排尿功能的恢复。可根据功能恢复情况。逐渐延长间隔的时间。便器应放在老年人便于取用的地方。对于穿脱衣裤困难的老年人，尽量穿着简单易脱的衣裤。（5）病情许可时：鼓励患者做抬腿运动或下床走动，以增强腹部肌肉张力。（6）保持皮肤清洁干燥：经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。注意使用中性柔和的洁肤用品，出现轻微红疹等接触性皮炎时，可使用护肤的油剂、霜或不含酒精的保护膜等保护局部皮肤，阻止尿液刺激。对于完全型尿失禁的老年人必要时可应用接尿装置接取尿液。如尿布、引流袋等，女患者可用女士尿壶贴外阴部接取，注意定时检查，更换尿布和引流袋。6. 协助穿衣服（1）坐位1）先要认清前后面，再将一侧衣袖从袖口套入自己的手腕处，并用此手握住老年人的手腕，另一只手将衣袖拉至老年人上臂，以同样方法穿另一只衣袖，先患侧、后患侧，最后套入衣领、拉平衣服。2）对于偏瘫老年人，采用下列方法，即患侧上肢用枕头支撑，避免肩部受伤，鼓励老年人用健侧上肢将上衣从患侧上肢往上拉，在套头时患侧上肢要随之一起移动，然后再用健侧上肢自己穿衣袖，最后用健侧上肢将领口套入脖子上，拉平衣服。（2）卧位卧床的老年人，养老护理员用上述方法先帮老年人穿衣袖，然后用另一只手抬起老年人头部，另一只手协助老年人将衣服套在脖子上，再协助老年人平整衣服，检查背部衣服是否有褶皱。（3）注意事项：如果老年人可以自行完成整个穿衣过程，就尽量让老年人来做，但养老护理员必须在老年人身边给予鼓励，不可离开老年人。7. 协助脱衣服（1）床铺准备：将折叠好的被盖拉开铺好，掀开一角。（2）老年人准备：先协助老年人坐于床边，脱去鞋袜，袜子，袜子放入鞋内。（3）开襟衣服：脱开襟衣服时，将纽扣解开，先将健侧上肢脱离衣袖，再脱出患侧上肢。（4）套头衣服：脱套头衣服时，将下摆尽量向上拉至颈部，先脱健侧上肢，再脱患侧上肢，最后将领口脱出颈部。8. 协助老年人穿、脱裤子将折叠好的盖被拉开铺好，掀起一角。协助老年人坐于床边，拖去鞋袜，袜子放于鞋内，协助老年人躺下，松开裤带，双手分别拉住老年人裤腰两侧，将裤子往下脱至臀部，脱离臀部后可从裤脚处向下拉至完全脱出，盖好腰以下部位。协助老年人娶舒适卧位，盖好被子。将脱下的衣裤叠好放于床旁椅子上，衣服也可置于枕边。9. 刷牙（1）备物：护理车内置牙刷、牙膏、漱口杯、温开水、接水杯或盆、毛巾、防水布、围巾。（2）解释：将备齐的用物置于护理车上，推至老年人床旁，向老年人解释，以取得配合。移开床旁桌、椅。（3）体位：协助老年人取得半坐卧位，将防水布铺于老年人胸前被子上。（4）操作：将围巾系于老年人胸前，先让老年人含一口温水湿润口腔后吐入接水杯或盆内，将适量牙膏挤至牙刷中央嘱老年人张开嘴，刷上牙时，刷毛由上至下刷动，刷下牙时刷毛由下向上刷动，刷咬合面时由内而外呈螺旋形刷动。操作后用温开水漱口时，反复多次直至口腔内无牙膏沫为止，用毛巾擦干嘴角。（5）整理：协助老年人取舒适卧位，整理床单位，移回窗旁桌、椅。将所有用物放入护理车内，推至处置室清理用物，放回原处备用。10. 棉棒擦拭清洁口腔法（1）备物：养老护理员洗手、戴口罩，备治疗盘，盘内置口护包（治疗碗、棉球、弯止血钳、镊子、压舌板、治疗巾、弯盘）漱口液、水杯（杯内盛温开水）、吸水管、手电筒、棉签、护唇油。（2）解释：将备齐的用物置于护理车上推至床旁，移开窗旁桌、椅。向老年人解释，以取得配合。（3）体位：协助老年人侧卧或头偏向一侧，面向养老护理员，便于操作，防止误吸。铺治疗巾于颌下及枕上、床单及衣服不被浸湿，将外盘凹面置于老年人口角处。（4）漱口：用棉签蘸温开水湿润口唇、口角，防止张口时干裂、出血、疼痛。能漱口者助其用吸管吸一口温开水、漱后吐于弯盘内。（5）检查：嘱老年人张口，养老护理员一手用电筒，一手持压舌板轻轻撑开颊部，观察口腔。注意口腔有无出血、溃疡和特殊口腔异味，有假牙应先取下，取下后先用冷水冲洗刷净，再放入冷开水中浸泡备用。（6）操作1）协助老年人吸漱口液漱口（昏迷老年人忌用）。2）按先左后右的顺序纵向擦洗牙齿外侧面。嘱老年人咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用弯止血钳夹含有漱口液或盐水的棉球（拧至不滴水），由臼齿纵向擦至门齿，同法擦洗对侧。3）擦洗牙齿内侧面、咬合面、颊部：嘱老年人张口，依次擦洗一侧牙齿上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，弧形擦洗颊部，同法擦洗对侧。4）擦洗腭与舌面：弧形擦洗硬腭部，由内至外擦洗舌面及舌下。勿触及咽部，以免引起恶心。（7）涂药：协助老年人漱口，擦净口唇周围水渍，再次观察口腔，根据口腔情况，酌情涂药，口唇干裂的老年人涂护唇油。擦洗完毕，撤去口角处的弯盘和治疗巾。（8）体位：协助老年人取舒适卧位，整理床单位。移回窗旁桌、椅。（9）整理：将所有用物放入护理车内，推护理车进处置室清理用物，放回原处备用。做好记录。11. 假牙清洁法义齿也会有食物残渣和碎屑，故同样需要清洁和护理，其刷牙方法同真牙一样。使用活动义齿的老年人白天应佩戴，以增加咀嚼功能，并保证有良好的口腔外观。晚上将义齿取下使牙床得到保养。一般先取上面的义齿，后取下面的义齿，用冷开水冲洗刷净后浸于有标记的冷开水杯中备用，以防丢失和损坏，每日换水一次。义齿不可浸水于热水和乙醇中，以免变色和老化。每次取下义齿后，应清洁口腔各处，并按摩牙龈部。12. 梳头（1）备物：护理车内置护理盘（盘内有毛巾、梳子纸袋30乙醇）（2）解释：将护理盘置于护理车上推至老年人床旁，向老年人解释，以取得老年人配合，一开窗旁桌、椅。（3）体位：根据老年人情况，可坐起的老年人，协助其坐起或半卧位，铺毛巾于肩上；卧床老年人，将毛巾铺于枕上，协助老年人将头转向一侧。（4）操作：将头发从中间梳向两边，一手握住一股头发，一手持梳，从上至下，由发根梳至发梢。若长发或头发打结，可将头发缠绕于指上，由发梢起逐渐向上梳至发根。或用30%乙醇湿润打结处，再小心梳顺，避免强行梳拉，造成老年人疼痛。同法梳另一侧。（5）整理：将脱落的头发置于纸袋中，撤下毛巾，将所有用物放入护理车内，推护理车至处置室，清理用物，放回原处备用。13. 坐位洗头（1）备物：毛巾2条、脸盆、洗发液、梳子、纸袋、面霜、水壶（内盛40-45温水）座椅等。（2）室温：根据季节关门窗，室温调制22-26。（3）解释：将备齐用物放入护理车内，推车至老年人床前，向老年人解释，以取得配合，将水盆放在椅子上，搀扶老年人坐在水盆前，为了不弄湿衣裤，可将大塑料步折成围裙用夹子固定放在腰间，将干毛巾围在老年人的衣领处，用棉球塞入耳内，并嘱其手扶盆缘，身体前倾，闭眼低头。（4）操作：松开头发并梳顺，试水温，老年人确定水温合适后，用温水充分湿润头发，倒洗发液于手掌中，均匀涂抹在老年人的头发上，反复揉搓头发，用指腹轻轻按摩头皮，梳去头落的头发，置于袋中。用温水冲洗头发，至洗净为止。用毛巾包裹头发，扶老年人坐好，轻柔擦干头发或用电吹风吹干头发，梳理整齐。（5）整理：协助老年人取舒适坐位，将所有用物放回护理车内，推至处置室，清理用物放回原处备用。14. 床上洗头发（1）备物：护理车内置洗发液、弯盘、眼罩或纱布、棉球、大毛巾1条、中毛巾4条（扣杯底部垫四折毛巾1条、围颈部、洗头盆边缘、胸前各1条）吹风机、橡胶单1块、别针、量杯、扣杯洗头盆、便盆、梳子、面霜、水桶、橡胶管、纸袋、水壶（内盛40-45温水）。（2）解释：将备齐的用物置于护理车上推至老年人床旁，像老年人解释，以取得配合。（3）环境：根据季节关好门、窗，调节室温22-26，必要时使用屏风，按需要给予便盆,移开床旁桌椅。（4）操作1）轻抬老年人颈肩部，将橡胶单及大毛巾垫于老年人枕上，解开衣服纽扣，松开衣领向内反折，1条毛巾围于颈部，用别针固定，另一条毛巾围于老年人胸前，将枕头、橡胶单、大毛巾一并向下拉至肩、腰部之间，将扣杯洗头盆的边缘铺1条毛巾。置于老年人头下。2）用棉球塞两耳道，眼罩或纱布遮盖双眼，洗头盆外有一塑料管，直接将盆内污水引入下面的污水桶内。3）松开头发并梳顺，试水温至适宜，用温水充分湿润头发。到洗发液于手掌中涂抹在老年人头发上。由发际向头顶部，再从两侧到枕部，反复揉搓头发，用指腹轻轻按摩头皮。梳去脱落的头发，置纸袋中。用温热水冲洗头发，至洗净为止。取下纱布或眼罩、棉球。4）用胸前毛巾擦干面部，并涂以面霜。解下颈部毛巾擦干头发。再用胸前毛巾包裹头发，一只手托住老年人头部，另一只手撤出洗头盆，放入护理车内。再将枕、橡胶单、大毛巾拉回床头。5）用包头的毛巾揉搓头发，再用大毛巾擦干或吹干头发，翻好衣领。撤出枕上的大毛巾和橡胶单，放回护理车内。（5）整理：协助老年人取舒适卧位，整理床单位，移回床旁座椅，将所有用物放入护理车内，推至处置室清理用物，放回原处。图/摄图网15. 充气式洗头（1）备物：护理车内放置充气式洗头盆、洗发液、弯盘、毛巾2条、别针、眼罩纱布、棉球、橡胶单、大毛巾1条、水桶2个、量杯、梳子、纸袋、水壶（内盛40-45温水）吹风机、面霜、便盆。（2）解释：推护理车至老年人床旁，向老年人解释，以取得配合。（3）环境：根据季节关好吗门、窗，调节室温至22-26，必要时使用屏风，按需要给予便盆，移开床旁桌、椅。（4）操作1）养老护理员轻抬老年人颈肩部，移至床近侧，解开纽扣，松开衣领，向内反折。1条毛巾围于颈部，用别针固定，另1条围于老年人胸前，抬起老年人颈肩部，撤去枕头，垫于两膝下，然后把橡胶单及大毛巾铺于老年人头下，再将洗头盆放置颈下。2）用棉球塞两耳道，用眼罩或或纱布遮盖双眼。3）松开头发梳顺，试水温至适宜，用温水充分湿润头发。到洗发液于手掌中涂抹在老年人的头发上。从发际向头顶部，再从两侧到枕部，反复揉搓头发，用指腹轻轻按摩头皮，梳去脱落的头发、置纸袋中，用温水冲洗头发，至洗净为止，取下眼罩或纱布、棉球。4）用胸前毛巾擦净面部水迹，并涂于面霜。解下颈部毛巾擦干头发，再用胸前毛巾包住头发，一只手托起老年人头部，另一只撤出洗头盆，放入护理车内。5）将枕头从新放在老年人头部下面，橡胶单、大毛巾铺在枕头上，身体移回床正中，取仰卧位，用包头飞毛巾揉搓头发后，再用枕上的毛巾擦干或吹干头发（同扣杯式），梳理整齐，翻好衣领，撤出毛巾和橡胶单，放回护理车。（5）整理：协助老年人取舒适卧位，整理床单位，移回床旁桌、椅。将所有物放入护理车内，推至处置室清理用物，放回原处备用。16. 床上擦浴（1）备物：护理车内放置清洁衣、裤和服、毛巾被、浴巾、浴皂、梳子、指甲钳或小剪刀、50乙醇、护肤品（爽身粉、润肤霜）大毛巾3条、脸盆3只、水桶2只（一桶盛50-52温热水及水杯，可视老年人年龄、季节和生活习惯增减水温，另一桶接污水用）、屏风，必要时备便盆、便盆布。（2）解释：将备齐的用物置于护理车上，推至老年人床旁，向老年人解释，以取得配合，移开床旁桌、椅。（3）环境：根据季节关好门窗，调节室温至22-26，围好屏风，保护老年人隐私。根据老年人情况，放平床尾及床尾支架，松开床尾盖被，将老年人身体移向床缘，毛巾被铺于盖被下面，再把盖被折叠于床尾。按需给予便盆。（4）操作1）面部：置脸盆于床旁椅上，倒入热水至2/3满，测水温。浴巾单垫在老年人颈部，将微湿毛巾包在手上成手套状。一只手扶住老年人头顶部，一只手擦洗脸及颈部。先擦洗眼部（由內眦向外眦），再擦洗-侧额部-颊部-鼻翼-耳后-下颌，直至颈部，注意耳后及颈部皮肤邹褶部位。同法擦洗另一侧。用较干毛巾依次再擦洗一遍。2）上肢：先脱近侧衣袖，后脱远侧，如有伤口先脱健肢，后脱患肢。在擦洗部位下面垫浴巾，按顺序擦洗，先用较湿的毛巾从远端向近心端分段擦洗，在用涂浴皂的湿毛巾从手腕开始由下向上擦洗，注意擦净肘部、腋窝皮肤褶皱处。清洗拧干，用较湿毛巾擦净皮肤上的皂液，最后用浴巾边按摩边擦干。用同法擦洗对侧上肢。3）双手：老年人侧卧，面向养老护理员，浴巾垫在老年人手臂下，盖好毛巾被，将其双手浸入水中，用浴皂搓洗双手，洗净指甲及指缝内污垢，再用清水冲洗，最后用干毛巾擦干双手。移处脸盆。如指甲长的话，趁指甲泡软时剪掉。换水。4）胸腹部：平卧，毛巾盖在胸腹部。先从肩部至乳头，在乳头至上腹部，分两段纵向擦洗腹部（乳房部呈“00”擦洗）。然后，从上到下擦洗腹部（同法擦洗三遍），用浴巾擦干。5）背部：老年人侧卧，背向养老护理员，将浴巾一半垫在身下，一半覆盖背部，从颈部至肩部至臀部（同法擦洗3遍），用浴巾擦干，擦洗中注意观察皮肤的变化，同时做背部按摩，按摩的主要部位有：两侧肩胛部、脊柱体隆处、髋部、骶尾部，两手蘸少许50%乙醇，按摩时应用手掌大小鱼际肌紧贴皮肤，做压力均匀的环形按摩，由轻到重，再由重到轻，每次3-5分钟。最后用浴巾擦去皮肤上的乙醇，按季节扑爽身粉，取出浴巾放至床尾，协助老年人平卧，更换清洁上衣，拉平背部衣服，扣衣扣、翻衣领。换盆、换水、换毛巾。6）会阴：协助老年人脱裤，女性老年人按会阴部冲洗法；男性老年人在养老护理员的协助下擦洗。换盆、换水、换毛巾。7）下肢：掀开毛巾被，把浴巾铺在老年人右下肢下，在盖好。由裸关节向上擦洗（同法擦洗3遍）。擦洗过程中注意擦净腘窝及腹股沟处皮肤的褶皱处。最后用浴巾擦干，包裹好老年人右下肢，收卷好浴巾，盖好毛巾被，养老护理员转至左侧，同法擦洗左下肢。8）洗脚：将浴巾垫于双足下，盆具置浴巾上，协助老年人屈膝，将双足浸入水中，清洗浸泡脚背、脚心、及脚趾缝至干净，用浴巾擦干双足及趾缝，移去盆具，放入护理车内。协助老年人更换干净裤子，按需为老年人修剪趾甲，面部、手部、脚部等处按需涂护肤霜，必要时梳头。9）擦洗完毕，撤出浴巾、毛巾被，更换床单位，协助老年人取舒适卧位，按需饮水。（5）整理：开窗，移去屏风或围帘。移回床旁桌椅，将所有的用物放入护理车内，推至处置室清理用物，放回原处17. 淋浴设施（1）备物：清洁衣、裤、浴巾、毛巾2条、浴室座椅（高度最好与浴盆保持一致）、脸盆、香皂、浴液、洗发膏、防滑垫、拖鞋等。将所备用物放入护理车内，向老年人解释，已取得配合。老年人按需排便后，携老年人推车进浴室。（2）准备：淋浴或浴盆前，养老护理员要先测量老年人体温、脉搏呼吸、血压等情况，并调好室温、水温，室温22-26为宜，水温40-45为宜（视老年人年龄、季节、生活习惯适当调节），后协助老年人进浴室。（3）操作1）淋浴：养老护理员边调水温，边用热水冲洗椅子，让老年人做在椅子上，协助老年人从脚部起往身上淋水，用香皂或浴液擦洗身体后，要用热水反复冲洗身体，淋浴过程时间不宜过长，以防发生意外。洗完后迅速将身体擦干，注意保暖，协助老年人穿上干净的衣服。2）老年人穿好衣服后将其扶回房间稍作休息。及时补充水分，再次测量体温、脉搏、呼吸、血压，取舒适卧位，密切观察身体状况。洗浴过程中，要做好安全保护。如发生头晕、恶心、呼吸困难等症状，要立即结束洗浴，但不要让身体骤然受冷，先用浴巾裹住身体，休息一会儿，等平静下来后，把老年人送回房间，测量体温、脉搏、呼吸、血压等。（4）整理：将所有用物放入护理车内，推至处置室清理用物，放回原处备用。18. 修剪指（趾）甲（1）备物：指甲剪或刀、盆具2只、水温40-45、浴巾、小毛巾2条、洗手液或香皂、护手霜。（2）解释：将所有用物置于护理车上推至老年人床前，向老年人解释，以便取得配合。关好门窗，围好屏风，移开窗旁桌、椅。（3）体位：卧床老年人剪手指甲，取侧卧位，剪脚趾甲，取仰卧位。（4）操作1）剪手指甲：将毛巾垫于老年人手下，将盛有温水的盆具放在浴巾上，协助老年人露出手臂，将双手浸入盆内浸泡，待指甲软化后，移去手盆放于护理车上。用小毛巾将双手及指缝擦干。握住老年人手指，用指甲剪或刀将老年人指甲逐个修剪成弧形，用锉刀轻磨使指甲光滑，将护手霜涂于老年人双手。2）剪脚趾甲：将大毛巾垫在老年人足下，将盛有温水的盆具放在浴巾上，协助老年人脱去袜子，卷裤腿过踝部以上，屈膝将双足浸入盆内，浸泡10-15分钟，待趾甲软化后，移去脚盆放回护理车内，用小毛巾将双脚及趾缝擦干。用指甲剪或刀将趾甲逐个修剪成平行，并用锉刀轻磨使之光滑，将护肤霜涂于老年人的双足，协助老年人取舒适卧位。（5）整理：移回床旁桌椅，将所有用物放回护理车内，推至处置室清理用物，放回原处备用。19. 预防压疮（1）备物：护理车内置床刷（加套），必要时备清洁床单、中单、被套。将用物置于护理车上，推至老年人床旁，移开床旁桌、椅。用物放于椅子上置于床尾。（2）解释：将所有用物置于护理车上推至老年人床前，向老年人解释，以便取得配合。关好门窗，围好屏风，移开窗旁桌、椅。（3）体位：养老护理员站立于老年人右侧，松开床尾盖被，协助老年人侧卧于床的对侧。（4）操作：松开近侧床单，用床刷扫净中单和橡胶单，搭在老年人身上，然后从床头至床尾扫净被单（注意枕下及老年人身下渣屑应彻底扫净），将床单、橡胶单、中单逐层拉平铺好。将老年人翻身侧卧于扫净的一侧，养老护理员转至对侧，整理方法同上。捏住头端将棉胎与被套对齐、拉平，在拉平盖被两侧，向内侧折成被筒（两侧与床沿齐，尾端与床尾齐）。一手托起老头颈部，另一手迅速将枕头取出，拍松枕芯，以同样方法放回老年人头下。（5）整理：协助老年人取舒适卧位，移回床旁桌椅。将所有用物放入护理车内，推至处置室清理用物，放回原处备用。20. 餐厅进餐（1）准备1）环境：清洁餐厅，餐前30分钟适当开窗通风，做到餐厅无异味，无蚊蝇，餐厅、餐桌地面干燥无油渍，有条件可用花卉适当美化餐厅或播放合适的音乐。2）养老护理员：戴帽子、口罩，洗手，了解老年人有无特殊饮食要求。3）用物：核对饮食单、根据饮食单摆放餐具、分放饭菜，冬天注意保持饭菜的温度。4）老年人：餐前30分钟，督促和协助老年人入厕、洗手，安排老年人在餐厅就座，坐轮椅者注意固定刹车（2）操作1）再次核对食物是否正确，注意将饭菜摆放在老年人易取到的位置，便于老年人进食。2）根据老年人不同情况，及时给予帮助，鼓励老年人进食。必要时添加饭、菜、水等，嘱咐老年人细嚼慢咽，告诫老年人口中有食物时不说话。3）观察老年人用餐情况，如对食物的喜好程度、进食量等。4）协助老年人漱口、洗手，回房间，必要时记录老年人进食量。（3）整理：撤去餐具，擦净餐桌。21. 生活不能自理老年人进食（1）准备1）环境：清洁无异味，餐前适当通风，注意对流风不能直吹老年人。整理床铺使之便于床上进餐。2）养老护理员：了解老年人的饮食习惯，有无特殊需求，洗手、戴口罩3）用物：饮食单、餐具（碗、筷、汤匙）、饭单、小毛巾、抹布、跨床小桌、治疗碗、吸管。4）老年人：餐前30分钟询问并协助老年人排便。为老年人洗手。（2）操作1）视老年人身体情况取合适位置及姿势，如半坐位、坐于床缘或床旁椅上，仰卧者应注意将床头抬高30-50，老年人头部侧向一边。2）再次核对食物是否正确，如用床上小桌，应注意饭菜摆放在老年人易取到的位置，便于老年人进食。3）帮助老年人颈部围饭单，根据老年人不同情况，及时给予帮助，如不能自行进食，可由养老护理员喂食，注意鼓励老年人进食。必要时添加饭、菜、水等，嘱咐老年人细嚼慢咽，告诫老年人口中有食物时不说话，进食过程中随时擦净老年人口角处食物残渣，并防止食物翻倒或外溢。4）观察老年人用餐情况，如对食物的喜好程度、进食量等。5）擦净口角周围残存食物，取下饭单，协助老年人漱口、洗手。6）餐后不宜马上平卧，可协助老年人取舒适卧位，抬高床头30-50，确定老年人无不适后才离开。餐具清洁消毒后放回原处，必要时记录老年人进食量。（3）整理：撤去餐具，擦净餐桌，整理床铺。22. 喂食（1）准备1）环境：环境清洁无异味，餐前适当通风，注意对流风不能直吹老年人。整理床铺使之便于床上进餐。2）养老护理员：做好解释，了解有无特殊需求，洗手。3）用物：温度适宜，根据老年人的身体和食欲准备食物。4）老年人：餐前30分钟询问并协助老年人排便。为老年人洗手。（2）操作1）尽量取坐位或半坐位进食，将床头抬高30-50取舒适的姿势，颈部围饭单。2）固态与液态食物交替喂食。喂食速度适中，喂食以汤匙的1/3食物为宜，适合咀嚼和吞咽，防止进入气管引起呛咳或噎食。食物和水温度适宜，防止口腔烫伤。3）再次核对食物是否正确，如用床上小桌，应注意饭菜摆放在老年人易取到的位置，便于老年人进食。4）帮助老年人颈部围饭单，根据老年人不同情况，及时给予帮助，如不能自行进食，可由养老护理员喂食，注意鼓励老年人进食。必要时添加饭、菜、水等，嘱咐老年人细嚼慢咽，告诫老年人口中有食物时不说话，进食过程中随时擦净老年人口角处食物残渣，并防止食物翻倒或外溢。5）观察老年人用餐情况，如对食物的喜好程度、进食量等。6）擦净口角周围残存食物，取下饭单，协助老年人漱口、洗手。7）餐后不宜马上平卧，可协助老年人取舒适卧位，抬高床头30-50，确定老年人无不适后才离开。餐具清洁消毒后放回原处，必要时记录老年人进食量。（3）整理：撤去餐具，擦净餐桌，整理床铺。23. 协助使用轮椅的老年人如厕（1）准备1）环境：检查卫生间地面是否干燥，坐便器有无破损，坐垫是否稳固，扶手杠是否牢靠，冬天注意保暖。2）养老护理员：了解老年人排便习惯及特殊需求。3）用物：准备手纸等用物。必要时准备温水和毛巾等清洁肛门用物。检查轮椅，将轮椅推至床旁，椅背与床尾平齐，面向床头，有患肢老年人置于健侧位。固定轮椅，翻上脚踏板。4）老年人：进餐前30分钟按需要给予便盆。（2）操作1）做好解释，缓慢扶老年人起床，穿衣、裤、鞋，下地。2）双手抱紧老年人腰背部或抓紧腰带，将老年人从床上移至轮椅上，翻下脚踏板，使老年人双脚踩在踏板上，嘱老年人手扶轮椅扶手，尽量靠后坐。3）推老年人至卫生间坐便器旁，固定轮椅。协助老年人双脚平稳放于地面，翻上脚踏板，身体前倾，让老年人双臂抱住养老护理员颈部，养老护理员双手托住老年人臀部或腰带，双膝盖抵住老年人膝盖，协助老年人起立站稳。4）慢慢将老年人转至坐便器前，解裤坐下排泄。嘱咐老年人一手抓住坐便器旁的扶手杠，养老护理员站立门外，门半遮掩。便后擦洗肛门及周围，观察排泄物，扶起老年人。穿裤后将老年人移至轮椅上，冲净坐便器。5）将老年人送至房间抱上床，脱鞋、衣裤，协助取舒适卧位。6）必要时记录排便情况。（3）整理：常规清洁卫生间，开窗通风。轮椅放回固定地方。24. 铺备用床法（被套法）（1）备物：床垫、床褥、枕芯、床单、被套、枕套、棉胎或毛毯。（2）准备：养老护理员洗手、戴口罩，将用物置护理车推至床旁。移开床旁桌，离床约20厘米；移窗旁桌椅至床尾正中，距床约15里米，将用物按使用顺序放于椅上。从床尾至床头（或反方向）翻转床垫，避免床垫因局部经常受压而凹陷。将床褥上缘紧靠床头平放于床垫上，拉对折处至床尾，铺平。（3）操作1）“s”式 被套正面朝上，开口端向床尾，中线与床中线对齐，平铺于床上； 开口端被套上层向上打开约1/3，将“s”形折好的棉胎/毛毯放于被套开口处，中线对齐，拉棉胎/毛毯上缘送至被套封口处，将竖折的棉胎/毛毯两边打开，与被套平齐，对好上角，被头与床头平齐；至床尾逐层拉平被套和棉胎/毛毯，系带。2）卷筒式被套反面朝外，平铺于床上，开口端向床尾；棉胎、毛毯铺于被套上，上缘与被套封口边对齐，将棉胎/毛毯与被套一起从床头卷至床尾，自开口处外翻至床头，拉平各层，系带，同“s”式的方法折成被筒。（4）整理：将床旁桌、椅放回原处。检查床单位，保持整洁美观。推车回处置室。