激痛点针刺治疗腰椎间盘突出症致坐骨神经痛的疗效.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.7 2023肺，有着密切的关系，而且是归于邪实正虚，临床研究与实践表明，在发病期间，无显著的纯实证；在症状的缓解阶段，有极少的患儿会存在纯虚之证。该病的发病内因，主要为脾、肾、肺功能的紊乱，进而导致痰饮内伏，年龄比较小，正气明显不足，非常容易受到外邪的侵袭，致使肺气出现失调，形成哮喘之证。临床上，西医经常会用到治疗的方式，为雾化吸入与孟鲁司特钠联合治疗，但极易出现不良反应，而且有着较差的依从性，康复时间大大延缓6。桑杏汤组方内所含的麦冬能起到解表清热效果，甘草的功效为止咳宣肺祛痰，桑白皮味甘性寒，桔梗的功用为利咽排脓，在可以清泻肺火的同时，还可以泻肺中水气而有平喘之功；黄芩的功效是镇咳、镇静，辅以枇杷叶，可以实现平喘润肺的效果。现代药理学研究显示，桔梗当中的有效成分为桔梗皂苷，功效是镇静安神、解热镇痛等，中枢抑制；桑白皮的功效是对炎症物质拮抗，以及镇咳祛痰；黄芩当中含有强力抑菌的黄芩苷与黄芩素，对于革兰阳性球菌、杆菌等，都有着极佳的杀灭效果；麦冬当中的麦冬皂苷与黄酮，在对肺组织及其缺血缺氧损害方面的保护，有着良好的效果，尤其是其中含有的生物碱成分；枇杷叶当中的有效成分为乌索酸，能够对组织胺的释放予以抑制，将气道的炎性反应改善，甘草当中含有的次甘草酸，有着类肾上腺激素样效果，在抗炎及抑制平滑肌等方面，有着明显的作用7。将此种药方加减治疗与穴位贴敷在镇咳定喘以及抗菌消炎等方面有着相互协调效果。中药贴敷穴位是一种较为常用的治疗方式，把药材磨碎之后调制到一起，贴敷穴位，对体内平衡予以调节，药物会被身体直接吸收，不会通过肠胃，可将不良反应减少。本次研究结果显示：研究组肺啰音消失与咳嗽消失与退热时间短于常规组，总有效率比常规组高，喘憋、咳嗽、咯痰评分均低于常规组（P0.05），说明穴位贴敷+桑杏汤加减治疗，效果好，对帮助改善疾病症状，加快康复有着重要意义。综上所述，针对外寒内热证哮喘患儿，穴位贴敷+桑杏汤加减治疗，疗效显著，可以在帮助将疾病症状改善同时，加快康复。参考文献1范伟森，周光辉，刘云胜，等.基于数据挖掘探究穴位贴敷治疗小儿哮喘的选穴及用药规律J.西部中医药，2023，36（2）：5962.2凌海涛，黄海，莫健平.玉屏风散联合穴位贴敷治疗小儿哮喘并发反复呼吸道感染的疗效及对炎症因子和免疫功能的影响J.世界中西医结合杂志，2022，17（7）：14631467.3杨玲童.小儿哮喘外寒内热证采用穴位贴敷联合大青龙汤进行治疗的临床效果分析J.名医，2022（6）：7779.4胡少华，石锦梅，汪江涛.桑杏汤加减联合阿奇霉素对肺炎支原体感染患儿的疗效J.西北药学杂志，2022，37（2）：140143.5谢小丹，林双桃，麦月嫦，等.雾化吸入联合穴位贴敷对小儿哮喘急性发作的疗效及肺功能的影响研究J.中外医学研究，2021，19（36）：148151.6杜文换.小儿推拿配合穴位贴敷、药浴治疗小儿哮喘的临床观察N.山西科技报，2021-12-14（A06）.7韩贵玉，张红.冬病夏治穴位贴敷配合护理干预在小儿哮喘中的应用研究J.中国农村卫生，2021，13（7）：71+73.激痛点针刺治疗腰椎间盘突出症致坐骨神经痛的疗效邓荣艳1戴德纯2*（1.扬州大学医学院临床学院海安市中医院针灸科 江苏 海安 226600；2.江苏省昆山市中医医院康复科 江苏 昆山 215300）摘要目的：探讨激痛点针刺治疗腰椎间盘突出症致坐骨神经痛的疗效。方法：选择2020年4月2022年10月收治的88例腰椎间盘突出症致坐骨神经痛患者，随机分为观察组和对照组，每组44例。对照组采取常规西药方案治疗（甲钴胺、维生素B1、甘露醇），观察组在对照组基础上加激痛点针刺治疗，对两组治疗效果进行比较。结果：观察组治疗总有效率（95.45%，42/44）明显高于对照组（81.82%，36/44）（P0.05）。治疗前，两组在视觉模拟疼痛评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）上无明显差异（P0.05）。但是治疗后，观察组的VAS和ODI评分均较对照组更低（P0.05）。结论：激痛点针刺治疗腰椎间盘突出症致坐骨神经痛具有显著疗效。该方法能够有效减轻疼痛程度，同时也能够改善腰椎功能。因此，激痛点针刺治疗LDH致坐骨神经痛应用价值较高，值得推广。关键词 激痛点针刺；腰椎间盘突出症；坐骨神经痛中图分类号：R246文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）07-0141-02作者简介：邓荣艳（1985），女，汉族，江苏海安人，本科学历，主治中医师。研究方向：针刺神经系统和软组织疾病。*通讯作者：戴德纯（1973），男，汉族，江苏姜堰人，临床医学博士，教授、硕士生导师、主任中医师。研究方向：脊柱相关疾病和关节炎的康复诊治。腰椎间盘突出症（LDH）为脊柱外科常见病，坐骨神经痛为典型症状，临床常通过针刺传统穴位治疗，但针对性不强，易反复发作1。激痛点针刺是针灸疗法的一种，主要通过精准破坏肌肉组织中的激痛点，以松解粘连组织、降低腰部及下肢肌筋膜张力，减轻疼痛症状2。本研究旨在探讨激痛点针刺治疗 LDH致坐骨神经痛的效果。现选取 2020 年 4 月2022 年 10 月在我院就诊的 88例腰椎间盘突出症致坐骨神经痛患者，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择 2020 年 4 月2022 年 10 月收治的 88 例LDH 致坐骨神经痛患者，随机分组，各 44 例。观察组男性 24例，女性 20 例；年龄 2957 岁，平均年龄（43.172.46）岁；病程421 个月，平均病程（12.621.17）个月。对照组男性 25 例，女性141DOI:10.16040/15-1101.2023.07.058内蒙古中医药第 42 卷2023 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.7 202319 例；年龄 3058 岁，平均年龄（43.292.61）岁；病程 522 个月，平均病程（12.741.26）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。1.2纳入及排除标准纳入标准：均符合 中医病证诊断疗效标准 中 LDH 诊断标准，临床症状为坐骨神经痛；依从性较好，可较好配合临床治疗；均签订知情同意书。排除标准：合并腰椎肿瘤、结核、骨折等；存在血液疾病或严重感染性疾病；存在精神、心理疾病；局部皮肤溃烂、感染；妊娠期、哺乳期。1.3治疗方法对照组行常规西药方案治疗，给予甲钴胺片口服，0.5 mg/次，3 次/d，给予维生素 B1口服，20 mg/次，3 次/d，持续用药 2 周，静滴甘露醇 250 mL，1 次/d，持续用药 3 d。观察组在上述基础上行激痛点针刺，先对腰背肌（特别是竖脊肌下段、腰大肌、腰方肌等肌肉筋膜）激痛点进行针刺灭活，根据受损神经节段明确目标肌群的激痛点（如臀中肌、小腿三头肌、足底肌）等，分次灭活。采取钳捏式触诊方法精准触诊激痛点，定点消毒后，将针尖快速刺入皮下，缓慢调整进针方向至激痛点处，快速提插 35 次，以局部肌肉颤搐、远处牵涉痛、能耐受为宜。得气后留针 20 min，1 次/d，持续治疗 6 d，休息 1 d 后继续治疗，治疗 2 周。1.4观察指标于治疗 2 周后评价疗效，痊愈3：腰痛、下肢放射痛均彻底消失，直腿抬高70、肌力恢复正常；显效：疼痛基本消失，直腿抬高60，患侧小腿及局部仍存在麻木痛感；有效：疼痛明显缓解，直腿抬高约 45，肢体有麻木痛感，肌力低下；无效：均未达到上述标准。应用视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛程度测评，总分 10 分，得分越低疼痛越轻。应用Oswestry 功能障碍指数（ODI）对两组测评，分值 050 分，得分越低功能越好。1.5统计学方法采用 SPSS25.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1疗效比较观察组治疗总有效率（95.45%）高于对照组（81.82%）（P0.05）。见表 1。表 1 两组疗效比较n（%）2.2两组 VAS、ODI 评分比较治疗前，两组 VAS、ODI 评分差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组各评分更低（P0.05）。见表 2。3讨论中医理论认为，LDH 致坐骨神经痛属“痹证”“腰痛”范畴，病机为经络痹阻、气血不畅。80%90%LDH 患者可经非手术治疗治愈，但该病复发率较高，迁延难愈。有研究认为，坐骨神经痛发病机制主要与神经根机械性压迫、化学性炎症刺激等密切相关，当 LDH 发生后可伴不同程度脊柱侧弯，使得腰臀部生物力学失衡，下肢肌肉筋膜可在腰部骨骼、肌肉等运动下出现损伤，并引发一系列无菌性炎症。肌筋膜激痛点指骨骼肌内可触及、紧绷肌带的局部高敏感压痛点，可诱发整块肌肉疼痛，并扩散至周边或远端部位的激惹感应痛4。激痛点针刺为传统针刺与现代功能解剖相结合的一种针刺疗法，主要建立在病因病理学基础上，直接治疗局部病灶及整体关联的病变肌群，比传统针刺更加直观、精准，利于提高治疗效果5。激痛点针刺通过对触发点进行灭活，引发脊髓反射，可对脊髓中枢的感觉支配区进行破坏，从而达到放松张力带、止痛的目的。观察组治疗后 VAS、ODI 评分均较对照组低，提示激痛点针刺可有效减轻疼痛程度及功能障碍。分析原因可能为激痛点针刺通过直接对病变肌群上紧缩结节进行针刺，有效灭活激痛点，促使肌肉筋膜组织张力、激痛点活性等下降，为病变组织提供营养，达到减轻疼痛、改善腰背功能的目的6。综上所述，激痛点针刺治疗腰椎间盘突出症致坐骨神经痛的疗效已被证实，该疗法与传统的西药治疗相比不仅可以减少药物使用量，还可以避免药物对肝肾等器官的损伤。同时，与手术治疗相比，激痛点针刺是一种低创伤、无创手术，避免了手术后的恢复期。此外，该疗法还可以改善腰椎功能，使生活质量得到提高。因此，激痛点针刺在 LDH 致坐骨神经痛治疗中的应用价值较高，值得推广和普及。参考文献1李明辉，朱小虎，程宇核，等.激痛点针刺联合神经松动术治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的疗效研究J.中国中医急症，2019，28（6）：992995.2蔡其锐，林远方，刘国科，等.激痛点针刺联合神经松动术治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的临床效果J.内蒙古中医药，2021，40（6）：8890.3梅求安，周仲瑜，王刚，等.激痛点针刺联合益气活血方治疗腰椎间盘突出症急性期的疗效观察J.中国中医急症，2022，31（10）：18251828.4黄建，汪洪，徐文博.激痛点针刺联合脊柱平衡法治疗腰椎间盘突出症急性期的疗效观察J.中国中医急症，2022，31（12）：21972199.5梁爱军，杨文慧，谢小燕.激痛点针刺联合神经手法松解术治疗重症腰椎间盘突出症的临床研究J.内蒙古中医药，2021，40（6）：121123.6刘秋根，陆新建，朱轶，等.激痛点刺络拔罐配合电针治疗血瘀型腰椎间盘突出症临床疗效观察J.糖尿病天地，2020，17（12）：26.组别VASODI治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=44）对照组（n=44）tP5.780.925.830.950.2510.8031.420.412.460.758.0710.00028.123.2828.193.450.0980.82311.071.2616.451.9715.2610.000组别痊愈显效有效无效总有效观察组（n=44）对照组（n=44）2P21111517682842（95.45）36（81.82）4.0620.044表 2 两组 VAS、ODI 评分比较（xs，分）142