急性ST段抬高型心肌梗死PCI患者的不同剂量替罗非班治疗效果及对心肌再灌注、心功能的影响.pdf

中国科技期刊数据库 医药 56 急性 ST 段抬高型心肌梗死 PCI 患者的不同剂量替罗非班治疗效果及对心肌再灌注、心功能的影响 龚基文 刘志文 梁小龙 平南县第二人民医院，广西 贵港 537307 摘要摘要：目的 探讨在 PCI后使用不同的替罗非班对 ST段抬高心肌梗塞的疗效及其对心脏再灌注和心功能的作用。方法 收集本院 2019 年 01 月至 2022 年 12 月住院治疗的 91 例 PCI 术后 ST 段抬高病人，按 DL 组和 GL 组，替罗非班 45 例，替罗非班 45 例，46 例-高替罗非班 46 例，按随机数字表法进行分析。对两组患者的疗效，心肌再灌注，血小板凝聚，心功能等指标进行比较，并对两组患者进行比较。结果 西药组疗效优于西药组（=6.106，P=0.0130.05）；心肌再灌注情况：GL 组优于 DL 组（P0.05）；血小板凝聚功能：术前两组患者无显著差异，静脉泵入 10min 后，血小板凝聚功能 GL 组DL 组（t=14.718，P0.05）；心功能指标：术前两组患者无显著差异，术后，GL 组 LVEF、LVEDd、LVESd 均优于 DL 组（P0.05）；不良心脏事件发生率：GL 组DL 组（P0.05）。结论 术后使用高剂量替罗非班能提升患者治疗效果，具有多方面积极意义，值得推广实施。关键词关键词：急性 ST 段抬高；心肌梗死；替罗非班；心肌再灌注 中图分类号：中图分类号：R5 急性 ST 段抬高型心肌梗死是一种非常重要的心血管疾病，其主要原因是由于冠状血管中的斑块发生了急性破裂或者被腐蚀，从而造成了冠状动脉的继发闭塞或者是心肌坏死，从而引发了一系列的临床表现1-2。目前临床上主要使用的是经皮冠状动脉介入治疗，这种方法可以缓解病人的症状，但病人在术后容易发生心肌无复流，从而对病人的心功能和预后造成很大的影响。所以，在对急性 ST 段抬高型心肌梗死的病人进行手术时，就必须采用抗血小板药物，使用血小板激活的糖蛋白 GPIIb/IIIa 受体拮抗剂，可以对患者的手术后的血流灌注进行直接的提高，同时还可以减少患者出现心脏副作用的风险5-6。临床中替罗非班是首选治疗药物，但是该药物不同剂量的使用产生的治疗效果也有所差异，需要明确合理的药物使用剂量7-9。基于此，本文针对 91 例患者，通过实验对比，探究不同剂量的应用效果，具体报告下述。1 资料与方法 1.1 一般资料 本课题选择了本院收治的急性 ST 段抬高性心肌梗死 PCI 患者，一共 91 名，时间（2019 年 01 月-2022年 12 月），采用了随机数字表法进行分组。包括 DL 组及 GL 组，分别为 45 例、46 例。30-40 岁：3 例、41-50岁：9 例、51-60 岁：27 例、61-70 岁：29 例、71-80岁：16 例、81 岁：7 例。性别（男/女）：DL 组 VSGL组=30/15VS29/17；年龄：DL 组 VSGL 组=（30-80）岁VS（31-83）岁，平均年龄：DL 组 VSGL 组=（57.532.86）岁 VS（57.552.83）岁；梗死部位（前壁/下壁/前壁及下壁）：DL 组 VSGL 组=20/15/10VS20/16/10；合并疾病（高血压/高血脂/糖尿病）：DL 组 VSGL 组=20/15/10VS20/14/12；发病至 PCI 术时间：DL 组 VSGL组=（1-9）hVS（2-9）h，平均时间：DL 组 VSGL 组=（5.131.24）hVS（5.151.23）h。两组患者基础信息无明显差异，具有可比性（P0.05）。1.2 方法 在手术之前，给全部病人服用了阿斯匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片，药物名称为：青海制药股份有限公司，H63020201；深圳信立泰制药有限责任公司，国药典 H20000542 号，全部为内服，用量为 300 毫克，300 毫克至 600 毫克。手术中给予病人心脏静脉注射的药物（中美华东医药股份有限公司；国药批 H20060265)，每公斤 10 ug,3 分钟之内注入完毕。手术组采用高剂量和小剂量的替罗非班。于手术后给予 Aspirin 肠溶片组、硫酸氢氯吡格雷片组、替格瑞洛组，给予 100 mg/天、75 mg/天、90 mg/天和 bid 组，维持 1 年。DL 组：给予小剂量的替罗非班镇痛；每千克 0.05 2x中国科技期刊数据库 医药 57 微克静脉注射 48 小时。GL 组：用高剂量的替罗非班灌胃。每千克 0.1 ug的静注量为 48 小时。1.3 观察指标 比较两组患者治疗效果（显效、有效、无效）、心肌再灌注情况（TIMI3 级率、TIMI 帧数、STR）、血小板凝聚功能、心功能指标（LVEF、LVEDd、LVESd）、不良心脏事件发生率（心肌梗死、急性心力衰竭和靶血管再次血运重建）。在这些方法中，血小板聚集测试（PagT）是用的一种比浊法，它是用 LG-PABER 血小板聚集凝血因子分析仪，用二磷酸腺苷（ADP）作为诱导物，在实验的整个步骤上，它是按照说明书上的步骤来进行的，它是以最大聚集率来表达的。1.4 统计学分析 研究所有数据行统计数据，计量资料(s)表示、计数资料 n（%）表示，组间对比 t、检验，P0.05，统计意义标准，应用 SPSS 24.0 软件统计分析。2 结果 2.1 治疗效果 疗效：GL 组明显优于 DL 组（P0.05)，差异有统计学意义（P0.05)；请参阅表 1。2.2 心肌再灌注情况 TIMI 血流分级 3 级：GL 组DL 组（P0.05），校正 TIMI 帧数：GL 组DL 组（P0.05），sumSTR50%患者比例：GL 组DL 组（P0.05）。见表 2。2.3 血小板凝聚功能、血小板活性 术前两组患者无显著差异，静脉泵入 10min 后，血小板凝聚功能 GL 组DL 组（P0.05）。见表 3。2.4 心功能指标 手术后 LVEF（LVEF）、LVEDd（LVESd）和 LVEF（DL）明显好于 DL(P0.05)；如表格 4 所示。2.5 不良心脏事件发生率 结果：GL 与 DL 之间存在显著性差异（P0.05)；请参阅表格 5。表 5 不良心脏事件发生率比较n（%）组别 心肌梗死 急性心力衰竭 靶血管再次血运重建 不良心脏事件发生率 GL 组n=46 1(2.17)0(0.00)1(2.17)2(4.35)DL 组n=45 3(6.67)3(6.67)3(6.67)9(20.00)-5.244 P-0.022 x表 1 两组患者治疗有效率比较n（%）组别 显效 有效 无效 治疗有效率 GL 组 n=46 18(39.13)24(52.17)4(8.70)42(91.30)DL 组 n=45 13(28.89)19(42.22)13(28.89)32(71.11)-6.106 P-0.013 表 2 2 组患者心肌再灌注情况对比（s/%）组别 TIMI 血流分级 3 级（%）校正 TIMI 帧数 sumSTR50%患者比例（%）GL 组 n=46 38(82.61)21.023.13 37(80.43)DL 组 n=45 27(60.00)25.294.24 25(55.56)/t 5.697 5.060 6.485 P 0.017 0.001 0.011 表 3 血小板凝聚功能对比（s）组别 例数 血小板凝聚功能（%）术前 静脉泵入 10min 后 DL 组 45 19.615.82 86.367.24 GL 组 46 19.815.73 63.537.55 t 0.165 14.718 P 0.869 0.001 表 4 心功能指标比较（s）组别 例数 LVEF（%）LVEDd（mm）LVESd（mm）术前 术后 术前 术后 术前 术后 DL组 45 45.515.89 52.050.92 49.785.26 45.852.10 38.293.13 36.521.75 GL组 46 45.545.92 55.331.75 49.805.35 41.752.25 38.333.10 32.811.76 t 0.024 11.154 0.018 8.982 0.061 10.082 P 0.981 0.001 0.986 0.001 0.951 0.001 中国科技期刊数据库 医药 58 3 讨论 在现代医学中认为，急性 ST 段抬高型心肌梗死的发病机制多因素有关，其中包括血栓形成、血小板黏附聚集及冠状动脉硬化斑块破裂等因素，此时患者心功能降低，具有较高的安全风险10-11。可通过急诊经皮冠脉介入 PCI 手术能有效缩短梗死血管时间窗，并能达到减少患者心肌受损的目的，提升患者心脏功能5。然而，PCI 手术对病人的生活造成了很大的干扰，易引起冠心病的发生，从而引起了血小板的大量聚集，形成了血栓12-13。所以，在进行 PCI 术的时候，必须要与抗凝治疗及抗血小板治疗相结合，才能提高患者的手术疗效，从而帮助患者的术后良好康复14-15。其中，替罗非班是一种非肽类的强效血小板 GP b/III a 受体拮抗剂，它能够与血小板相关表面受体进行高效的结合，并且能够阻止血小板之间的交联，从而防止血小板发生大规模聚集，从而起到抗血栓形成的效果。但是不同药物使用剂量产生的治疗效果也有所不同。结合本次实验研究，91 例患者，干预后 GL 组治疗效果、心肌再灌注情况更佳，血小板凝聚功能优于 DL组，心功能指标优于 DL 组，不良心脏事件发生率低于DL 组（P0.05）。结果表示，高剂量替罗非班相比于低剂量替罗非班在治疗效果等方面均表现出明显应用优势，利于患者术后康复。究其原因，对高剂量替罗非班的作用机制进行分析，可发挥对血小板的强抑制作用，并能增强改善冠状动脉血流的作用，提升心肌细胞血液供应情况，并减少心肌梗死面积，确保 ST 段下调，达到良好的治疗目的16-17。在此过程中，对该药物的安全性进行考虑，主要来源于出血风险，并且会引起血小板减少等并发症，在治疗过程中，应当充分考虑药物利弊，并选择合理的用药剂量，确保患者治疗效果及安全性18-20。综上所述，在 PCI 中应用高剂量的替罗非班可提高 PCI 的疗效，改善心功能，减少并发症，具有较好的临床应用价值。参考文献 1熊义林,蒲先智,刘娟,等.支架植入术治疗外伤性冠状动脉夹层并血栓形成致急性心肌梗死 1 例J.中国介入影像与治疗学,2021,18(4):253-254.2李拜红,施晶晶,鲍骏,等.替格瑞洛片联合阿司匹林肠溶片用于经皮冠状动脉介入治疗术后急性心肌梗死 患 者 的 临 床 研 究 J.中 国 临 床 药 理 学 杂志,2021,37(19):2558-2561.3杨蓉,严首春,李寅珍.低分子肝素联合替罗非班在急性非 Q 波心肌梗死患者急救治疗中的应用及预后分析J.中国中西医结合急救杂志,2021,28(2):150-153.4马晶茹,杨煜华,张国媛,等.急性 ST 段抬高心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后康复治疗现状分析J.中国医科大学学报,2021,50(9):794-798.5赵汉如,侯丽芳,周单,等.心电图联合血清氨基末端脑钠肽前体对急性心肌梗死患者择期经皮冠状动脉介入治疗后近期发生主要不良心血管事件的预测价值研究J.实用心脑肺血管病杂志,2021,29(4):32-37.6郭玉凡,王泽荣,路超,等.糖化血红蛋白水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗远期预后的影响J.中国循环杂志,2021,36(8):762-768.7白艳君,黄元哲,刘佰学.早期应用替罗非班对急性ST 段抬高型心肌梗死行介入治疗患者内皮功能及心血管事件的影响J.贵州医药,2021,45(3):362-364.8梁长在,王申,韩雅蕾,等.高龄急性非 ST 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