急性脑卒中患者康复过程中实施良肢位摆放护理的临床效果评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 119 急性脑卒中患者康复过程中实施良肢位摆放护理的临床效果评价 王少敏 唐县中医医院康复科，河北 保定 072350 摘要：摘要：目的 肢体摆放在急性脑卒中患者康复期间具有重要作用，因此分析如何进行合理的摆放，探讨良肢位的效果。方法 本次急性脑卒中患者康复过程中的护理研究于 2022 年 4 月开展，2023 年 4 月结束；研究对象的选取均来源于本院收治且资料完整的急性脑卒中患者，共计 70 例，使用传统护理方法对所有患者进行干预。为了探讨良肢位摆放护理模式在急性脑卒中患者中的应用，将患者分为接受良肢位摆放的研究组和接受常规护理的参照组，每组获得 35 例由于使用的方法存在差异，可能会出现结果方面的不同，所以需要详细记录和统计。护理前后的对比数据为 Barthel 指数、肢体运动功能评分，护理后的对比数据为并发症发生率、生活质量评分。结果 采用相关量表评估方法对 Barthel 指数、肢体运动功能评分等指标进行评价，发现护理前无差异，护理后均改善，组间差异显著，即研究组优势高于参照组（P0.05），护理后两组患者的并发症发生率和生活质量相比，研究组优势比参照组高（P0.05）。结论 针对急性脑卒中患者康复过程中的护理，使用良肢位摆放护理方法，不仅能够促进患者 Barthel 指数的改善和肢体运动功能的提高，还能够减少并发症的发生率，并促进生活质量提高，值得借鉴和推广。关键词：关键词：急性脑卒中；康复过程；良肢位摆放；效果 中图分类号：中图分类号：R74 0 引言 在临床脑血液循环障碍性疾病中，脑卒中十分常见，该病具有起病急的特点。虽然在医疗水平不断提高的基础上急性脑卒中患者的死亡率得到了明显的降低，但仍然有较高的致残率，甚至有上升趋势。急性脑卒中患者接受临床治疗后，往往会出现偏瘫，在所有患者中偏瘫的发生率约有 70%至 80%。其中大部分呢患者会丧失工作能力和劳动能力，重度残疾患者占比较高约有40%左右，此类患者的生活能力较低，需要依靠他人协助，这使得患者的家庭压力增加，久而久之患者的生理和心理压力也会随之上升，不利于更好的恢复1。另外，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，脑卒中的发生逐渐呈现出年轻化的特点，这对社会来说是一种沉重的负担，所以为了使脑卒中患者肢体并发症得到良好的控制，提高患者的肢体运动功能，使其能够自理生活并促进生活质量提高，是当前临床中重点研究的课题2。就良肢位而言，其是一种抵抗痉挛的体位，主要是将患者的肢体进行合理的摆放，从而发挥体位的抗痉挛作用，并对偏瘫后的关节进行稳定，实现对典型痉挛的预防。据相关研究表面，采用良肢位摆放进行脑卒中患者康复期的护理，具有良好的效果3。为了进一步分析急性脑卒中患者康复期间的护理方法，本研究选择部分患者分别接受不同护理措施，统计相关结果后，对以下报道进行分析。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究所选择的分析对象为本院中接受治疗的急性脑卒中患者，共计 70 例，所有患者资料与 2022 年4 月-2023 年 4 月收集，且具有完整性，根据顺序排列依次将患者分入两个小组，一组采用常规护理共计 35例，视为参照组，男性有 23 例，女性有 12 例，最低年龄和最高年龄跨度为 46-76 岁，肌力和日常成活能力评分：肌力（1.710.78）级、日常生活能力（21.698.15）分。研究组获得 35 例患者，采用良肢位摆放护理，性别分类：男性 24 例，女性 11 例；年龄分布：47 岁为最小年龄，75 岁为最大年龄，平均（61.127.28）岁；力和日常成活能力评分：肌力（1.760.81）级、日常生活能力（22.087.86）分。上述患者的基中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 120 线资料进行比较，无显著差异（P0.05）不具有统计学意义，具有明显的可比性，研究符合院方伦理委员会的相关要求和标准。1.2 方法 所有的患者均接受常规药物治疗，主要药物为甘露醇和阿司匹林。在以上治疗方法开展的过程中对参照组患者使用常规方法护理，对患者进行训练指导，主要以被动训练为主，在患者进行肢体运动期间护理人员进行协助，结合护理规范进行护理工作的实施。研究组患者接受干预期间除了采用上述措施外，在实际护理期间，对该组患者的采用良肢位摆放方法，摆放期间对患者的个体差异进行分析，结合相关结果完成，在患者康复期间的良肢位调整时，依据以下方法完成：（1）患侧卧位护理。在调整体位的过程中护理人员给予协助，将患者的患侧置于下方，健侧呈朝上方面形态。向前伸拉患侧肩部，协助患者伸直肘部，并加以保持，调整患者掌心呈向上状。对患者的患侧肢体进行摆放时，对髋关节进行调整，使其呈现出屈曲状，患者的后背需进行支撑和固定，可选择枕头完成。在患者康复过程中，患侧位十分重要，可使患侧知觉得到良好的刺激，同时还能够拉长患侧，可避免患侧痉挛的发生。而且该体位应用后不影响健侧肢体的活动。（2）健侧卧位护理。对患者进行护理期间患者体位的调整应由护理人员完成协助，采用健侧再下、患侧再上的体位，在体位调整的过程中，将床作为参照物，作出体位的适当调整，控制好患者躯体正面与床面的角度，呈直角状态，在患者的背部垫入软枕，使该体位保持住。对患者患侧的肩关节进行屈曲，使其角度控制在 100，保持上肢为伸直状态，此时告知患者可自由伸展手指。在患侧下肢垫入软枕，使膝关节和髋关节均呈屈曲状态，保持该体位，促进患者舒适度提高。（3）仰卧位护理。在体位调整的过程中护理人员将患者的体位摆放为仰卧位，并保证头部向一侧偏向，避免分泌物排出不彻底引起患者误吸，将患者的胸椎保持伸直状态，以免其发生屈曲。选择软枕置入患侧肩关节处用于保护，保持肩关节向外伸展的状态，此时还要就确保肘部呈伸直状，逐渐向后旋转前臂，嘱咐患者可自由进行手指的伸展，同时拇指要向外指，并保持该状态。护理人员适当的垫起患者的髋部，防止髋部后缩情况的发生，在患腿外侧部位使用软枕垫入，避免患侧腿部发生外旋。软枕不可垫入患者的膝下和小腿下方，保证膝关节和小腿呈甚直状。另外在患者康复期间由于该体位具有一定的复杂性，尽量少用仰卧位。所有患者均接受为期一个月的护理。1.3 观察指标 1.3.1 肢体运动功能评分 护理后评估患者的肢体运动功能更，采用包含4个肢体项目的 Fugl-Meyer 量表完成，有手和上臂感觉、腕部感觉、下肢感觉，66 分上肢状态的总分，34 分为下肢状态的总分，共计 100 分。肢体的运动出现严重障碍且得分不足 50 分为级；肢体的运动出现运动方面的明显障碍且得分不足 84 分但高于 50 分为级；肢体的运动情况为中度障碍，且得分不足 95 分但高于85分为级；肢体的运动出现轻度障碍且得分高于96,为级。1.3.2 Barthel 指数评分 分析期间将患者的日常生活能力作为重要指标，采用 Barthel 指数进行评价，其中有 10 个项目，总得分为 100，根据得分分为中级-良好-差三个等级。无法完成日常生活且有功能方面的严重障碍且得分不足 40分。日常生活中需要协助且得分不足60分为中度障碍；能够独立完成大部分生活，且得分高于60为轻度障碍。1.3.3 并发症发生率分析 对患者护理后的并发症发生情况进行观察，主要包括：肩痛、髋关节外旋、肌肉痉挛、足下垂等，统计发生类型和例数，并计算发生率进行比较。1.3.4 生活质量评价 生活质量评估的过程中，使用分数 100 且有 4 个项目的 SF-36 生活质量表完成，依据得分的高低评价生活质量的好坏。1.4 统计学处理 实验期间的统计学处理均使用 SPSS21.0 进行，使用（s）表示计量资料，通过“t”检验；对于计数资料，可通过“%”表示，由“X2”进行检验，对于符合正态性分析，且数据间存在明显统计学意义的情况可表示为“P0.05”。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 121 表 1 比较护理前后 Fugl-Meyer 肢体运动功能评分和 Barthel 指数（s）组别 例数 Fugl-Meyer 肢体运动功能（分）Barthel 指数（分）护理前 护理后 护理前 护理后 研究组 35 39.222.13 69.2322.43 37.713.49 75.169.35 参照组 35 38.962.39 49.3521.52 36.983.19 53.198.96 t 0.197 15.235 0.269 16.521 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 不同方法护理后比较 2 组并发症发生率（n/%）组别 例数 肩痛 髋关节外旋 肌肉痉挛 足下垂 总发生率 研究组 35 1 1 1 1 4（11.43%）参照组 35 2 3 2 2 9（25.71%）X2 4.796 P 值 0.05 表 3 不同方法护理后比较 2 组生活质量（s，分）组别 例数 生理功能 生理职能 社会功能 精神健康 研究组 35 94.1612.48 95.1710.53 92.0611.69 94.2211.85 参照组 35 75.2813.69 77.4715.41 75.2713.03 76.3811.72 t 5.769 5.758 4.165 8.463 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 2 结果 2.1 比较 Fugl-Meyer 评分和 Barthel 指数 护理前后两组患者Fugl-Meyer肢体运动功能评分和 Barthel 指数改善和比较情况详情见表 1。2.2 两组并发症发生率比较 参照组采用常规护理后并发症发生率高于采用良肢位摆放护理的研究组，差异显著具有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3 两组生活质量比较 研究组护理后生活质量高于参照组，差异显著有统计学意义（P0.05），见表 3。3 讨论 脑卒中是临床中常见的疾病之一，受到多种因素的影响该病发生率呈现出上升趋势，且越来越年轻化，该病最大的特点是发病迅速、致残率和死亡率高。临床中又将脑卒中称为卒中，分为两种，一种为脑出血，另一种为脑梗死。就脑梗死而言，其是脑组织受到脑部供血障碍影响后出现缺氧和缺血现象导致其变性或坏死，在脑血管疾病中较为常见4。脑梗死可分为多种类型，例如小动脉型、大动脉型和心源性型等。而脑卒中的潜在危险因素较多，如高血脂、高血压和糖尿病等。当前医疗水平不断提高，越来越多的脑卒中患者接受紧急治疗后能够平安度过危险期，但大部分患者治疗后会出现肢体功能障碍。病情发展初期阶段，大部分患者需卧床，因此在护理期间需要对患者的体位进行适当的调整，科学合理的体位，不仅能够抑制患者的痉挛情况发生，还能够避免患者发生关节半脱位，对患者肢体肿胀、压疮以及扭伤等不良现象的发生有良好的控制作用。急性脑卒中极易对患者的中枢神经造成损害，一旦发生这种情况，传导功能就会异常，此时利用良肢位摆放进行患者的护理，能够促进患者运动模式的产生，想要促进患者快速康复，还需要注重体位的合理摆放5。早起指导并协助患者完成良肢位摆放，促进患者的大脑对正确信息进行有效地接受，从而为患者后期开展相关运动奠定良好基础6。总而言之，将良肢位摆放应用到患者康复过程中，能够避免患者运动模式异常的情况发生，还能够减少并发症发生率，对患者生活质量的提高有着良好作用。研究过程中将良肢位摆放护理应用于研究组，分析其结果发现患者无论是 Barthel指数，还是肢体功能评分均比参照组高，生活质量也高于参照组，但并发症发生率比参照组低 P0.05）。综上所述，急性脑卒中患者的康复期护理十分重要，合理的体位摆放可促进康复效果，良肢位摆放护理措施的应用，有利于提高患者生活和运动能力，同时还中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 122 能够减少并发症的发生，值得借鉴和推广。参考文献 1王海玲.康复护理在急性脑卒中致吞咽障碍患者中的应用及对治疗依从性、误吸发生率的影响研究J.智慧健康,2022,8(06):193-195.2刘迎雪,孙江,邵丽楠.早期康复护理对急性脑卒中患者吞咽功能障碍与肢体功能恢复的作用研究J.中国实用医药,2021,16(36):208-210.3汤杰.护士主导的个性化康复护理在急性脑卒中患者中的应用及对预后的影响J.当代护士(上旬刊),2021,28(08):118-120.4张文.早期康复护理在急性脑卒中吞咽障碍患者中的应用J.中国医药指南,2021,19(18):199-200.5沈亚玲,朱伟,夏晓燕,等.早期综合康复护理干预在急性脑卒中合并摄食-吞咽障碍患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(09):58-60.6王莹莹.良肢位摆放护理对急性脑卒中患者康复的影 响 分 析 J.中 西 医 结 合 心 血 管 病 电 子 杂志,2018,6(36):114-115.