集束化综合护理方案预防ICU患者导尿管相关尿路感染的效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 12 集束化综合护理方案预防 ICU 患者导尿管相关尿路感染的效果研究 郭久羽 汪明玉通讯作者 汤明莎 赵艳梅 苑立娟 云南省中医医院滇池院区，云南 昆明 650021 摘要：摘要：目的 探讨集束化综合护理方案预防 ICU 患者导尿管相关尿路感染的效果。方法 于 2021 年 1 月-2022 年12 月期间在我院选取 ICU 患者分析病例，共 200 例，分为实施传统的护理（对照组）与实施集束化综合护理方案（观察组），2 组均为 n=100。比较两组效果。结果 观察组的导尿管留置时间、膀胱刺激症状持续时间、ICU 入住时间低于对照组，生活质量高于对照组，护理后观察组的负性情绪低于对照组，不良反应的发生率低于对照组，满意度高于对照组，（p0.05）。结论 通过临床实施集束化综合护理方案来改善 ICU 患者的症状，值得推广。关键词：关键词：集束化综合护理方案；ICU 患者；导尿管相关尿路感染；生活质量；负性情绪 中图分类号：中图分类号：R47 有细菌入侵了尿道上皮，导致了一种慢性的炎症，称为尿路感染。而 ICU 的病人，由于手术后要留导管，所以更容易发生尿路感染。另外，ICU 的病人在手术中留导管的时间会增加尿路感染的几率。而且 ICU 的病人，由于原有的病情比较重，如果出现了尿路感染，不但会给病人带来更大的麻烦，还很容易导致继发的感染和菌血症出现1-2。目前，临床上常用的药物是抗生素，然而，长期使用抗生素不仅有较大的毒性，而且易引起药物的抗性增强，对一些 ICU 病人也不适合。所以，给予 ICU 病人优质、高效的护理措施是非常必要的，也是目前护理工作的焦点。根据有关的实践和有关的研究表明，给予病人高品质、高效率的照顾，能够很好地防止 ICU 里与导管有关的尿路感染出现3-4。本次调查中，我们选择了 50 例 ICU 的病人，并在 2021年 1 月至 2022 年 12 月间，进行了医疗调查，重点对手术后的集束化综合护理管理对防止与导管有关的尿路感染的影响进行深入的分析，如下报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 于 2021 年 1 月-2022 年 12 月期间在我院选取 ICU患者分析病例，共 200 例，分为对照组与观察组，2 组均为 n=100。患者的病例资料比较，（p0.05），有可比性，见表 1。1.2 方法 对照组：实施传统的护理：每日按规定时间2次，并定期清洗，7 天内换一次尿袋；定期对导管的固定进行检验，确保导管的固定在膀胱以下；严密监测患者尿液的颜色、性质及量，按医生的要求做好相应的护理及处理；对于有焦虑等消极情感的病人，要注意安慰、疏导。观察组：实施集束化综合护理方案干预：分组组建护理学团队。该小组由一位护士长担任组长，2 位有 ICU 工作经验的护理人员和 2 位感染监护员构成。对小组成员进行导尿导管的操作训练，让他们了解导尿导管的操作程序及注意的事项，保证导尿、取尿、消毒等操作都是在医生的指导下，依照有关规定执行；制订并完善护理计划：根据病人的不同情况，制订有针对性的防治措施。此外，每周召开一次团体讨论会，讨论和解决和讨论在现实的护理工作中出现的问题和难点，并对其进行相应的改进；加强对导导管的管理：每日对导尿管的持续放置情况进行评价，做到及时、早期拔出。每日定期对尿液引流装置进行严密的消毒，保证引路管道畅通，并对尿液颜色、性状及量进行详尽的记录。每日应注意集尿袋的放置情况，并保证集尿袋放置在膀胱下方，并保证集尿袋不接触地面等部位。并且定期对收集的尿进行检测，保证所排出的尿不会超出收集的 3/4，并保证在规定的时间内排出。在倒尿时，不要使集尿袋的出口处接触到收集容器。采用清洁收集器采集尿，每日以 500 毫克/升硕康消毒剂浸泡收集器，对有耐药菌感染病人，以 1000 毫克/升的消毒溶液为准，7 天内换一次。若发现有明显的污染，应立即更换。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 13 每日定期清洗会阴，使尿液不受任何污染；营养支持：根据病人的病情，采取合理的饮食方式，保证病人的身体所需的营养，降低尿路感染的发病率。同时，要注意病人的精神状况，对病人进行适当的引导、激励，以达到更好地置管的依从性。对导尿管相关感染危险因素进行观 察，应对其血糖水平、是否有腹泻等高危因子进行观察，并对其进行适当的护理，以降低尿路感染发生率。因此，对患者进行必要的预防和治疗，对预防和治疗泌尿系感染具有重要意义。1.3 观察指标 分析患者临床相关指标。分析患者的生活质量。采用量表（SF-36）对患者进行分析。分析患者的负性情绪。采用量表（SAS）和（SDS）评估。分析患者不良反应的发生率。包括脱管、堵塞、疼痛。分析患者对护理的满意度。以 100 分为标准，10085 分为很满意，6584 分为满意，65 分为不满意。1.4 统计学方法 数 据 采 用 Epidata 数 据 库 进 行 录 入，应 用SPSS25.0 软件进行分析。计量资料、计数资料分别采用均数标准（x s）、n（%）表示，组间比较采用成组 t 检验及配对 t 检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 分析患者临床相关指标 观察组的导尿管留置时间、膀胱刺激症状持续时间、ICU 入住时间低于对照组，（p0.05），见表 2。2.2 分析患者的生活质量 观察组的生活质量高于对照组，（p0.05），见表3。2.3 分析患者的负性情绪 护理前两组的负性情绪相比数据相当，（p0.05），护理后观察组的负性情绪低于对照组，（p0.05），见表 4。2.4 分析患者不良反应的发生率 观察组不良反应的发生率低于对照组，（p0.05），见表 5。2.5 分析患者对护理的满意度 观察组的满意度高于对照组，（p0.05），见表 6。表 1 一般资料（n）（x s）组别 例数 男（例）女（例）年龄（岁）平均年龄（岁）观察组 100 55 45 6082 71.555.11 对照组 100 56 44 6183 71.245.64 表 2 患者临床相关指标(x s)组别 例数 导尿管留置时间 膀胱刺激症状持续时间 ICU 入住时间 观察组 100 7.412.51 0.570.28 17.484.52 对照组 100 9.582.25 2.553.62 21.664.43 t 3.457 5.596 2.369 P 0.000 0.000 0.000 表 3 患者的生活质量分析(x s)组别 例数 生理职能 社会功能 躯体疼痛 一般健康状况 观察组 100 75.493.62 83.573.78 90.484.52 94.555.76 对照组 100 66.232.56 72.383.62 76.774.43 83.734.36 t 13.853 14.182 14.369 9.935 P 0.000 0.000 0.000 0.000 表 4 负性情绪分析（分，x s）组别 例数 SAS SDS 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 100 48.965.25 26.952.28 47.165.59 22.722.92 对照组 100 48.535.42 39.733.84 47.745.37 36.843.36 t 0.364 18.323 0.479 20.310 p 0.716 0.000 0.633 0.000 表 5 患者不良反应的发生率分析（n,%）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 14 组别 例数 脱管 堵塞 疼痛 发生率 观察组 100 1 1 0 2（2.00）对照组 100 6 5 3 14（14.00）X2 10.531 p 0.001 表 6 患者对护理的满意度分析（n,%）组别 例数 很满意 满意 不满意 满意度 观察组 100 40（40.00）57（57.00）3（3.00）97（97.00）对照组 100 35（35.00）50（50.00）15（15.00）85（85.00）X2 8.791 p 0.003 3 讨论 在 ICU 中，留置导管是一种较为常用的医学操作，它是一种创伤较大的操作，需要进行正确的科学干 预，以降低患者出现的各种不良危险事件。通过对几年来的临床工作的总结，在放置导尿管的过程中，要严格按照无菌的要求来进行，否则会导致尿路感染，而且在放置导尿管的过程中，要注意选用适合自己的导尿管，同时要考虑到病人的体质，病人的体质相对较弱，不宜进行长时间的留置，而且在留置的过程中要做好一些防范措施，以免留的时间过长导致尿路感染。通常情况下，导尿管可以穿过尿道，到达膀胱，而在进行排尿时，由于有一根导尿管，在尿道中产生了负压，在负压的影响下，我们的膀胱壁上就会出现一个由微小的毛细血管组成的组织屏障。因此，如果将导管放置在患者的尿道内，可以清楚地看到，这种组织屏障已经被打破了，即其对微生物的抵抗力降低。如果我们的膀胱内有了细菌，就会对患者的尿道造成严重的刺激。这样的刺激就会导致细菌的反向传染。据据权威的文献报告显示，尿路感染与管道留置时间、患者年龄成正比，这说明在对这类患者进行处理的时候，要对患者的状况有一个完整的认识，并加以避免5-6。因此，在对这类病人进行的治疗中，逐步把集束化综合护理管理方案运用到实际工作中，获得了较为理想的结果。特别是对于有多种原发病症的老年人，应在饮食上进行适当的调整，以提高他们的身体免疫力，降低尿路感染的发生率7-8。对置管患者，必须按照无菌性规范，对置管指征、适应证等进行严格的规范。同时，依据病人的药物敏感性，选择适当的抗菌和消炎药物。该方法可显著改善病人的护理效果，降低病人感染风险，保障病人就医的安全性9-10。由上述分析可知，采用集束化护理介入方式，能显著提升护理人员的干预效果，降低患者手术后的不良反应，因而被普遍运用于临床，且其意义重大。本课题的研究结果表明，采用集中式护理干预能明显减少病人尿路感染的发生。在 ICU 实施集束化综合护理管理，是对传统护理措施的不断改进，将人文关怀融入到ICU 的实际工作中，可以有效的提升病人的就医质量11-12。在这项研究中，观察组的导尿时间、膀胱刺激症状和 ICU 住院时间比对照组短，生活质量比对照组高，治疗后负面情绪比对照组低，副作用发生率比对照组低，满意度比对照组高（P0.05）。总结来说，在临床实践中，采用集群式综合护理方案可以改善ICU患者的症状，明显改善临床相关指标，提高患者的生活质量，减少负面情绪，降低不良反应发生率，从而提高患者对护理人员的满意度。这是一种值得推广的方法。参考文献 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