多层螺旋CT鉴别低度与高度恶性阑尾原发性肿瘤的价值_田茂衡.pdf

基 金 项 目 四 川 省 科 技 厅 重 点 研 发 项 目(编 号:23ZDYF1685)、四川省干保局普及应用项目(编号:川干研 2023-215)、四川省科技厅重点研发项目(编号:2021YF50375)通讯作者印隆林多多层层螺螺旋旋 C CT T 鉴鉴别别低低度度与与高高度度恶恶性性阑阑尾尾原原发发性性肿肿瘤瘤的的价价值值田茂衡1,印隆林1,2a,2b,印培源3,刘一铭1,2a,李 谋2a,2b(1.西南医科大学附属医院放射科,四川 泸州 646000;2.四川省医学科学院四川省人民医院 a.放射科,b.放射医学研究所,四川 成都 610072;3.成都医学院临床医学院,四川 成都 610500)摘要 目的 探讨多层螺旋 CT(MSCT)鉴别低度恶性和高度恶性阑尾原发性肿瘤的价值。方法 回顾性分析 58 例经病理证实的阑尾原发恶性肿瘤患者的影像特征,根据手术病理结果将其分为低度恶性与高度恶性组,比较两组病例 MSCT特征的差异性。结果 58 例阑尾原发恶性肿瘤中,低度恶性组 42 例(低级别黏液性肿瘤)、高度恶性组 16 例(神经内分泌瘤4 例、腺癌 6 例、高级别黏液性肿瘤 2 例、低级别黏液性肿瘤伴腹膜假性黏液瘤 4 例)。两组阑尾原发恶性肿瘤的 MSCT 特征包括肿瘤的边界、成分、强化以及周围淋巴结显示、是否伴发腹腔积液,组间比较差异均有统计学意义(P0.05);MSCT 评价阑尾原发恶性肿瘤侵袭性的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 0.793、0.881、0.563、0.841、0.643。结论 MSCT能在术前较准确显示阑尾原发恶性肿瘤的特征并评价其侵袭性,指导临床制定更精准的治疗方案。关键词 多层螺旋 CT;阑尾肿瘤;恶性程度;鉴别诊断中图分类号 R735;R656 文献标志码 A 文章编号 1672-6170(2023)03-0153-05The value of multi-slice spiral CT in differentiating low-grade and high-grade appendicealprimary tumors TIAN Mao鄄heng1,YIN Long鄄lin1,2a,2b,YIN Pei鄄yuan3,LIU Yi鄄ming1,2a,LI Mou2a,2b(1.Department of Radiology,The Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000,China;2a.Department of Radiology,2b.Institute of Radiation Medicine,Sichuan Academy of MedicalSciences&Sichuan Provincial Peoples Hospital,Chengdu 610072,China;3.Chengdu Medical College,Chengdu 610500,China)Corresponding author YIN Long鄄linAbstract Objective To explore the value of multi-slice spiral CT(MSCT)in differentiating low-grade and high-grade ap-pendiceal primary tumors.Methods The imaging features of 58 patients with primary malignant tumors of the appendix confirmed bypathology were retrospectively analyzed.According to the surgical and pathological results,the patients were divided into a low-grademalignant group and a high-grade malignant group.The differences in MSCT characteristics were compared between the two groups.Results Among the 58 patients,42 were low-grade malignant tumors(low-grade mucinous tumor),and 16 were high-grade malignanttumors.Among the 16 patients with high-grade malignant tumors,4 were neuroendocrine tumor,6 were adenocarcinoma,2 were high-grade mucinous tumor and 4 were low-grade mucinous tumor with peritoneal pseudomucinous tumor.The MSCT characteristics of theprimary malignant tumors of the appendix included tumor size,location,border,composition,enhancement and surrounding lymphnode display as well as whether it was accompanied by ascites in the two group.The differences between the two groups werestatistically significant(P0.05).For MSCT evaluating the invasiveness of the tumors,the accuracy was 0.793.The sensitivity was0.881.The specificity was 0.563.The positive predictive value was 0.841 and the negative predictive value was 0.643.Conclusions MSCT can accurately show the features of primary appendiceal malignant tumors before operation and evaluate their aggressiveness.Therefore,it can guide the clinical development of more accurate treatment plan.Key words Multi-slice spiral CT;Appendiceal neoplasm;Degree of malignancy;The differential diagnosis 阑尾原发性肿瘤较为罕见,临床容易漏诊、误诊1,2,而上皮来源的恶性肿瘤则是阑尾最常见的原发肿瘤。不同分化程度的阑尾原发恶性肿瘤在治疗方式与预后方面存在较大差异性,术前准确判断其侵袭性对指导临床制定恰当的治疗决策具有重要 意 义。多 层 螺 旋 CT(multi-slice spiral CT,MSCT)是阑尾肿瘤术前诊断最常用的影像学检查方法3,4,但应用 MSCT 评价阑尾恶性肿瘤侵袭性的文献报道尚少。为此,笔者纳入我院经手术病理证实的 58 例阑尾原发上皮源性恶性肿瘤,根据其侵袭性5分为高度恶性组与低度恶性组,分析并比较两组病例的 MSCT 影像学特征,探讨 MSCT 术前评价阑尾原发恶性肿瘤侵袭性的价值。1 资料与方法1.1 一般资料 收集 2017 年 1 月至 2022 年 4 月在四川省医学科学院四川省人民医院就诊且经手术病理证实的 58 例阑尾原发恶性肿瘤患者的临床及 MSCT 影像学资料。纳入标准:术前 1 月内行腹部 CT 检查;经手术病理确诊为阑尾原发黏351 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 液性肿瘤、阑尾腺癌或阑尾神经内分泌肿瘤。排除标准:阑尾转移性肿瘤;未在我院行手术的病例。其中男 20 例,女 38 例,年龄 33 82 岁,中位年龄 64 岁。临床表现为腹痛者 36 例,体检或其他原因偶然发现病变者 8 例。29 例行单纯阑尾切除术,21 例行右半结肠切除术,6 例行阑尾切除术+腹腔热灌注治疗管术,2 例行阑尾切除术+细胞灭减术。根据纳入病例肿瘤的侵袭性特点,将神经内分泌肿瘤、阑尾腺癌、高级别阑尾黏液性肿瘤(high-gradeappendiceal mucinous neoplasm,HAMN)及低级别阑尾 黏 液 性 肿 瘤(low-grade appendiceal mucinousneoplasm,LAMN)伴腹膜假性黏液瘤(pseudomyxomaperitonei,PMP)归为高度恶性组,而将单纯 LAMN 归为低度恶性组。1.2 检 查 方 法 检 查 设 备 采 用 西 门 子 公 司(Definition、Perspective 及 Force)、飞 利 浦 公 司(Ingenuity CT)以及 GE 公司(Light Speed、RevolutionCT)CT 扫描仪。仅行 CT 平扫者 23 例,同时行 CT平扫及增强扫描者 35 例。除 14 例急诊患者外,其余患者均于检查前 6 8 h 禁食,检查时患者取仰卧位,平扫及增强扫描范围均自膈上平面至耻骨联合水平,行增强扫描者检查前均签署知情同意书。CT扫描参数:管电压 120 kV、管电流自动调控,采用容积扫描模式,扫描层厚及层间距 5 mm 或 8 mm,重建层厚 1 2 mm,重建间距 1 mm。增强扫描时选用非离子对比剂碘海醇(300 mgI/ml),并由专业技师操作使用高压注射器经肘前静脉团注,剂量为 1.21.5 ml/kg,注射速率为 2.5 3.0 ml/s,注射对比剂后平均延迟 25 s、60 s 分别采集动脉期和静脉期增强影像。1.3 图像分析 两名具有十年以上影像诊断经验的医师在不知道具体手术病理结果的情况下,对所纳入病例的 MSCT 影像特征进行分析,包括肿瘤大小、位置、边界、囊壁及囊内容物是否强化、囊壁及囊内是否有钙化及有无腹腔积液(包括是否有腹膜假性粘液瘤)、肿瘤周围是否有淋巴结显示等。当两人意见不一致时经讨论达成共识。将手术病理结果作为分组金标准,比较低度恶性肿瘤组、高度恶性肿瘤组的 MSCT 影像特征的差异性。1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数标准差表示,组间比较采用独立样本 t 检验;计数资料以百分率(%)表示,组间比较采用 2检验。采用四格表法计算 MSCT 评价阑尾原发恶性肿瘤侵袭性的诊断效能。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床资料比较 根据 58 例患者手术病理证实的侵袭性结果进行分组,高度恶性组 16 例(包括 4 例神经内分泌瘤、2 例 HAMN、6 例阑尾腺癌、4例 LAMN 伴 PMP),低度恶性组 42 例。低度恶性组与高度恶性组年龄、性别、有无高血压史、是否吸烟、有无糖尿病病史及是否有腹痛症状等比较,差异均无统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1 低度恶性组与高度恶性组阑尾肿瘤的临床资料比较指标低度恶性组(n=42)高度恶性组(n=16)统计量P年龄(年)67.319.6866.508.27t=0.2330.817性别(男/女,n)12/308/82=2.3550.125高血压n(%)8(19)5(31)2=0.4140.520吸烟史n(%)10(24)7(44)2=1.3650.243糖尿病n(%)12(29)6(38)2=0.1150.734腹痛n(%)26(62)10(62)2=0.0020.9672.2 两组 CT 征象比较 低度恶性组与高度恶性组 MSCT 征象:包括肿瘤边界、成分、囊壁及囊内容物是否强化、周围有无淋巴结显示、有无腹腔积液比较,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2、图 1。表 2 低度恶性组与高度恶性组阑尾肿瘤的 MSCT 征象比较项目低度恶性组(n=42)高度恶性组(n=16)统计量P大小(cm)6.2 0.612.3 2.2t=2.2460.062位置(回盲部/非回盲部,n)32/108/82=3.7120.054边界(不清/清)(n)15/2711/52=5.1130.024成分(囊实性/囊性)(n)21/2113/32=4.6650.031强化/未见明显强化(n)0/266/32=16.4890.001451 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 项目低度恶性组(n=42)高度恶性组(n=16)统计量P钙化(有/无)(n)14/282/142=1.5820.208淋巴结(显示/未显示)(n)5/379/72=10.1390.001腹腔积液(有/无)(n)5/378/82=7.6020.006图 1 阑尾原发性恶性肿瘤的 MSCT 表现 a、b:阑尾腺癌(高度恶性组)。CT 平扫(图 a)显示肿瘤位于回盲部,呈囊实性,边界不清,周围可见增大淋巴结,增强扫描(图 b)囊壁及实性成分中等强化。c、d:单纯 LAMN(低度恶性组),CT 平扫(图 c)显示肿瘤位于回盲部,边界清楚,呈椭圆形,囊内容物呈液性低密度,增强扫描(图 d)未见明显强化。2.3 MSCT 评价阑尾原发恶性肿瘤侵袭性的诊断效能 本组病例 MSCT 评价肿瘤侵袭性的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.793、0.881、0.563、0.841、0.643。见表 3。表 3 MSCT 评价阑尾原发恶性肿瘤侵袭性的诊断效能(n)CT 诊断手术病理诊断+-合计+37744-5914合计4216583 讨论3.1 术前准确评价阑尾原发恶性肿瘤侵袭性的临床意义 阑尾原发性肿瘤发病率不及胃肠道原发肿瘤的 1%,且起病隐匿,症状不典型,临床容易漏诊、误诊。阑尾原发性肿瘤分为良性和恶性,据第五版 WHO 消化系统肿瘤分类6,上皮源性肿瘤是最常见的阑尾原发恶性肿瘤,其中以神经内分泌肿瘤最常见,约占所有阑尾肿瘤的 65%7;其次为黏液性肿瘤,包括 LAMN 和 HAMN;阑尾腺癌居第三位。而本组 58 例患者中,黏液性肿瘤 48 例,而神经内分泌肿瘤仅 4 例,与文献报道存在差异性,其原因可能与纳入样本量较小及地域差异性有关。尽管阑尾原发恶性肿瘤总体预后较好,5 年生存率较高,但不同侵袭性的肿瘤在治疗方式与预后方面存在较大差异性。关于阑尾原发恶性肿瘤的具体治疗方法,文献8建议:LAMN 患者一般仅选择单纯阑尾切除术而不进行右半结肠切除术,但应定期随访排除 PMP 发生;若发生腹膜转移或形成PMP,则需要辅以腹腔热灌注治疗管术或细胞灭减术;HAMN 与阑尾腺癌除行原发肿瘤切除外,还需同时行右半结肠切除和淋巴结清除术9 11;不同病理分级的阑尾神经内分泌肿瘤尽管手术切除方式存在差异性,但均要求行阑尾切除及右半结肠切除术12,13。本组 42 例 LAMN 中,21 例(50%)行单纯阑尾切除术,其余 21 例行阑尾及右半结肠部分切除术;4 例 LAMN 伴 PMP 中,2 例辅以腹腔热灌注治疗管术、2 例辅以细胞灭减术;6 例阑尾腺癌患者中仅3 例(50%)同时行阑尾肿瘤及右半结肠切除术;2例 HAMN 均仅行单纯阑尾切除术;4 例阑尾神经内551 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 分泌肿瘤中,3 例行右半结肠切除术,1 例仅行单纯阑尾切除术。预后方面:阑尾腺癌和神经内分泌肿瘤恶性程度较高,预后较阑尾黏液性肿瘤差;单纯LAMN 5 年生存率可高达 97%,但当 LAMN 合并PMP 时,5 年生存率可低于 50%14。此外,对于阑尾腺癌和神经内分泌肿瘤,有研究表明右半结肠切除术较单纯阑尾切除术患者 5 年存活率可提高29%15。因此,术前准确评价阑尾恶性肿瘤的侵袭性至关重要,可以有效避免过度治疗及治疗不足,提高患者整体生存率。3.2 低度恶性与高度恶性阑尾原发恶性肿瘤的MSCT 特征比较 MSCT 具有密度与空间分辨率高、扫描速度快、三维重建图像质量好等优点,在阑尾病变诊断中优势明显。阑尾原发性神经内分泌肿瘤、阑尾腺癌及 HAMN 在 MSCT 上常表现为位于回盲部的囊实性或实性肿块,边界常不清楚,增强扫描囊壁及实性成分见中等强化,可伴有腹腔积液;由于侵袭性较强,可伴有淋巴结及其他器官(腹膜、结肠)转移16。对于 LAMN 伴 PMP 者常表现为腹、盆腔的囊性肿物及腹、盆腔大量积液,在肝周出现“扇贝样”积液为其典型表现。而单纯 LAMN 多表现位于回盲部的囊性肿块,边界清楚,腔内容物均为液性成分,增强扫描囊壁及囊内容物无明显强化;腹腔积液少见或量少,通常无淋巴结、腹膜及其他脏器转移表现17。本组 16 例高度恶性阑尾原发肿瘤病例经统计学分析表明:低度恶性组与高度恶性组在肿瘤边界、成分、囊壁或囊内容物是否强化、周围有无淋巴结显示、有无腹腔积液的组间差异具有统计学意义,综合分析这些 MSCT 影像特征对术前准确评价阑尾原发性恶性肿瘤侵袭性具有较大价值。3.3 MSCT 用于评价阑尾原发恶性肿瘤侵袭性的诊断效能 本研究中,MSCT 在评价阑尾原发恶性肿瘤的侵袭性方面展现出较高的准确率(0.793),高于齐芳等18利用超声评价阑尾原发恶性肿瘤的侵袭性的准确率(0.512)。但无论是 MSCT 还是超声,评价阑尾原发恶性肿瘤侵袭性的灵敏度都较高,高爽等19人的研究指出阑尾原发恶性肿瘤术前超声检查的灵敏度为 0.87,而本组病例术前 MSCT检查的灵敏度为 0.881。本研究利用 MSCT 评价阑尾原发恶性肿瘤侵袭性的特异度相对较低,仅为0.563,笔者推测可能与部分 CT 征象在阑尾其它病变如 急 性 阑 尾 炎 中 也 可 出 现 有 关。有 研 究 表明20,21急性阑尾炎在 CT 上也可发现阑尾增粗、阑尾边界不清及腹腔积液等征象。总之,MSCT 能术前较准确显示阑尾原发恶性肿瘤的特征并评价其侵袭性,为临床后续手术及相关辅助治疗方式的选择提供更多信息,既尽量避免低度恶性阑尾原发肿瘤过度扩大手术切除范围,同时又尽量减少高度恶性阑尾原发肿瘤因切除范围不足而导致再次手术,在改善患者预后方面具有较大价值。参考文献1 Shaib WL,Assi R,Shamseddine A,et al.Appendiceal Mucinous-Neoplasms:Diagnosis and ManagementJ.Oncologist,2017,22(9):1107-1116.2 Van de Moortele M,De Hertogh G,Sagaert X,et al.Appendicealcancer:a review of the literature J.Acta Gastroenterol Belg,2020,83(3):441-448.3 孙昂,何光武,梁宗辉.阑尾肿瘤的影像诊断思维J.影像诊断与介入放射学,2021,30(1):71-73.4 Shaib WL,Assi R,Shamseddine A,et al.Appendiceal MucinousNeoplasms:Diagnosis and ManagementJ.Oncologist,2017,22(9):1107-1116.5 Carr NJ,Bibeau F,Bradley RF,et al.The histopathological classi-fication,diagnosis anddifferential diagnosis of mucinous appendicealneoplasms,appendicealadenocarcinomasandpseudomyxomaperitoneiJ.Histopathology,2017,71(6):847-858.6 王鲁平.阑尾肿瘤分类的更新和进展2019 年第五版消化系统肿瘤 WHO 关于阑尾肿瘤分类J.诊断病理学杂志,2020,27(5):289-294.7 Hrabe J.Neuroendocrine Tumors of the Appendix,Colon,andRectumJ.Surg OncolClin N Am,2020,29(2):267-279.8 Xiao J,Li P,Liu W.Analysis of Clinical Characteristics of Low-Grade Appendiceal Mucinous Neoplasm(LAMN):A RetrospectiveCohort Study of 51 LAMN PatientsJ.Invest Surg,2021,34(7):721-727.9 武颖超,文龙,窦伟冬,等.原发性阑尾肿瘤的临床病理分析及手术决策J.中华胃肠外科杂志,2021,24(12):1065-1072.10Istl AC,Gage MM,Esquivel J,et al.Management of Low-GradeAppendiceal Mucinous Neoplasms(LAMN):An InternationalSurvey of Surgeons Performing CRS and HIPEC J.Ann SurgOncol,2021,28(7):3831-3837.11Tokunaga R,Xiu J,Johnston C,et al.Molecular Profiling of Ap-pendiceal Adenocarcinoma and Comparison with Right-sided andLeft-sided Colorectal CancerJ.Clin Cancer Res,2019,25(10):3096-3103.12 Alexandraki KI,Kaltsas GA,Grozinsky-Glasberg S,et al.Appendiceal neuroendocrine neoplasms:diagnosis and managementJ.Endocr Relat Cancer,2016,23(1):R27-41.13Toumpanakis C,Fazio N,Tiensuu Janson E,et al.Unmet Needs inAppendiceal Neuroendocrine Neoplasms J.Neuroendocrinology,2019,108(1):37-44.14Brassil M,Lee R,O Neill D,et al.Appendiceal tumours-Acorrelation of CT features and histopathological diagnosisJ.MedImaging Radiat Oncol,2022,66(1):92-101.651 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 15 Kozman MA,Fisher OM,Rebolledo BJ,et al.CA 19-9 toperitoneal carcinomatosis index(PCI)ratio is prognostic in patientswith epithelial appendiceal mucinous neoplasms and peritoneal dis-semination undergoing cytoreduction surgery and intraperitonealchemotherapy:A retrospective cohort studyJ.Surg Oncol,2017,43(12):2299-2307.16Karande GY,Chua WM,Yiin RSZ,et al.Spectrum of computedtomographymanifestationsofappendicealneoplasms:acuteappendicitis and beyond J.Singapore Med,2019,60(4):173-182.17Sharma E,Gokani SA,Neville J,et al.Mucinous appendiceal ade-nocarcinomas:a diagnostic challengeJ.Surg Case Rep,2020,2020(1):355.18齐芳,范丽平,康亚宁,等.阑尾黏液性肿瘤的超声表现及临床特征J.临床医学研究与实践,2023,8(03):94-97.19高爽,张万蕾,李建国,等.阑尾黏液性肿瘤的超声诊断分析J.中国超声医学杂志,2016,32(8):721-723.20沈俊杰,汤军保.多层螺旋 CT 诊断急性阑尾炎临床价值分析J.医学影像学杂志,2022,32(8):1430-1432.21孟松峰,朱运海.阑尾肿瘤误诊为急诊阑尾炎行急诊阑尾切除术36 例原因分析J.河南外科学杂志,2021,27(1):36-38.(收稿日期:2022-10-20;修回日期:2023-01-10)(本文编辑:林 赟)肠肠道道菌菌群群与与异异基基因因造造血血干干细细胞胞移移植植研研究究进进展展Research progress of gut microbiota and allogeneic hematopoietic stem cell transplantation傅 鑫1,黄晓兵1,2FU Xin,HUANG Xiao-bing(1.遵义医科大学,贵州 遵义 563000;2.四川省医学科学院四川省人民医院,四川 成都 610072)摘要 近年来,微生物组领域研究技术的进步加深了人们对宿主-微生物关系的理解,肠道菌群在异基因造血干细胞移植中的作用和机制成为当下新兴研究领域。在这篇综述中,我们讨论了肠道菌群与宿主免疫的相互关系,并强调了肠道菌群变化对异基因造血干细胞移植后患者临床结果的影响,此外我们还讨论了针对肠道菌群改善移植预后的策略。关键词 异基因造血干细胞移植;肠道菌群;移植物抗宿主病;免疫重建中图分类号 R457.7 文献标志码 B 文章编号 1672-6170(2023)03-0157-05 异 基 因 造 血 干 细 胞 移 植(allogeneichematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)是治疗各种恶性肿瘤,特别是造血恶性肿瘤最有效的治疗手段。然而,由于其危及生命的并发症,如移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)、感染和复发,allo-HSCT 的应用受到限制。目前越来越多的研究表明,肠道菌群组成及多样性与 allo-HSCT后患者临床结果密切相关。抗生素的合理选择,益生元、益生菌、后生元和粪菌移植等靶向肠道菌群的干预措施可减少 allo-HSCT 后并发症,改善患者预后。因 此,笔 者 对 allo-HSCT 后 肠 道 菌 群 与GVHD、感染、复发和免疫重建之间的关系做一综述,并且讨论了针对肠道菌群的多种治疗手段,为临床上改善 allo-HSCT 预后提供策略。1 肠道菌群与宿主免疫肠道上皮由肠上皮细胞、杯状细胞、Paneth 细胞、M 细胞等细胞组成。肠上皮细胞及其之间紧密连接是肠道屏障关键组成部分。肠道中杯状细胞产生的黏液层将肠道共生体与上皮分离,为肠道提供保护屏障。肠道 Paneth 细胞通过分泌抗菌蛋白抑制细菌入侵。M 细胞负责调节粘膜免疫及肠腔抗原的捕获1。此外,以短链脂肪酸为代表的微生物代谢产物也可调控肠道上皮的内稳态,肠上皮内稳态同时促进微生物在肠道中的定殖,当内稳态打破时肠道菌群将失调2。在 allo-HSCT 受体中,由于其潜在的恶性肿瘤、全身放射治疗以及暴露于抗生素和化疗药物,降低了肠道屏障的完整性,而具有非常高的感染和炎症并发症风险。肠道细菌及其组成部分(病原体相关分子模式)转移到固有层并被抗原提呈细胞识别,激活效应细胞和加重GVHD。GVHD 导致的 B 细胞、Paneth 细胞和粘膜层的破坏加剧肠道炎症和细菌易位,导致 allo-HSCT后的生存率下降。2 肠道菌群对移植结果及移植相关疾病的作用2.1 肠道菌群与 GVHD 2.1.1 肠道微生物与 GVHD GVHD 是 allo-HSCT后移植相关并发症中最主要、最严重的一种。肠道菌群失调与 GVHD 之间互为因果、恶性循环。针对allo-HSCT 后微生物群作用的早期研究并未报道特定的肠道微生物种类与 GVHD 或移植相关死亡率的相关性。随着基因测序技术的进步,越来越多的证据表明 allo-HSCT 受体肠道菌群多样性及特定的组成与移植预后相关。动物实验表明,在 GVHD 小鼠肠道中梭菌丰度明显降低,重新引入梭状芽孢杆菌分离株的混合物可以产生高水平的丁酸从而上调 Treg 细胞、增加肠道完整性,延长 GVHD 小鼠存751 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期