COPD病人睡眠障碍发生率及其影响因素的Meta分析.pdf

C O P D病人睡眠障碍发生率及其影响因素的M e t a分析张 曼1,云 洁2*,罗明霞2,吴婷婷1,毛雨婷1,何沁芮1,程春芳11.成都中医药大学护理学院,四川6 1 0 0 7 5;2.成都中医药大学附属医院T h e i n c i d e n c ea n d i n f l u e n c i n g f a c t o r so f s l e e pd i s o r d e r s i nC O P Dp a t i e n t s:aM e t a-a n a l y s i sZ H A N G M a n,Y U NJ i e,L U O M i n g x i a,WUT i n g t i n g,MA OY u t i n g,H EQ i n r u i,C H E N GC h u n f a n gS c h o o l o fN u r s i n g,C h e n g d uU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,S i c h u a n6 1 0 0 7 5C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Y U NJ i e,E-m a i l:8 3 6 7 6 2 7 7 4q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m a t i c a l l ye v a l u a t et h ei n f l u e n c i n gf a c t o r so fs l e e pd i s o r d e r si np a t i e n t s w i t hc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e(C O P D),a n dp r o v i d eab a s i sf o re a r l yi d e n t i f i c a t i o na n di n t e r v e n t i o no fs l e e pd e p r i v a t i o na n di m p r o v e m e n to fp a t i e n t c o p i n ga b i l i t y.M e t h o d s:R e t r i e v e dr e l e v a n tl i t e r a t u r eo nt h ei n f l u e n c i n gf a c t o r so fs l e e pd i s o r d e r si nC O P Dp a t i e n t sf r o mC NK I,W a n F a n gD a t a b a s e,V I Pd a t a b a s e,C BM,P u b M e d,EM b a s e,W e bo fS c i e n c e,a n dt h eC o c h r a n eL i b r a r y.T h er e t r i e v a l t i m ew a sf r o mt h e i n c e p t i o nt oM a y4,2 0 2 3.R e s u l t s:At o t a l o f 1 3a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d,a n dt h e i n c i d e n c eo f s l e e pd i s o r d e r sw a s5 2%.Am o n gt h e m,t h er e s p i r a t o r yd i s t r e s s i n d e x(mMR C)w a s 2p o i n t s(O R=2.0 1,9 5%C I1.1 4-3.5 3,P0.0 5),t h es e l f-e v a l u a t i o nt e s t(C A T)o fC O P Dp a t i e n t sw a s 1 0p o i n t s(O R=1.2 4,9 5%C I 1.0 1-1.5 3,P0.0 5),t h ep u l m o n a r y f u n c t i o na s s e s s m e n t(G O L D)w a sg r a d e da sg r a d e-(O R=2.7 6,9 5%C I1.6 4-4.6 5,P0.0 5),a n dt h ec o m o r b i do b s t r u c t i v es l e e pa p n e ah y p o p n e as y n d r o m e(O S A)(O R=2.1 2,9 5%C I 1.6 4-2.7 4,P0.0 5),f a t i g u e(O R=4.5 6,9 5%C I 2.4 7-8.4 3,P0.0 5),a n x i e t y(OR=1.1 3,9 5%C I1.0 7-1.1 8,P0.0 5),d e p r e s s i o n(O R=1.2 5,9 5%C I 1.0 9-1.4 5,P0.0 5),a n dl o n g-t e r mb e dr e s t(O R=2.1 8,9 5%C I1.4 3-3.3 2,P0.0 5)w e r et h em a i ni n f l u e n c i n gf a c t o r so fs l e e pd i s o r d e r si nC O P Dp a t i e n t s.C o n c l u s i o n:C u r r e n te v i d e n c es u g g e s t st h a tC O P Dp a t i e n t sh a v eah i g h e ri n c i d e n c eo f s l e e pd i s o r d e r s,w i t hmMR C2,C A T1 0,GO L Dg r a d e s-,c o m o r b i d i t i e sw i t hO S A,f a t i g u e,a n x i e t y,d e p r e s s i o n,a n d l o n g-t e r mb e dr e s tb e i n gt h em a i n i n f l u e n c i n gf a c t o r s f o r s l e e pd i s o r d e r s i nC O P Dp a t i e n t s.K e y w o r d s c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e,C O P D;s l e e pd i s o r d e r s;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;M e t a-a n a l y s i s;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:系统评价慢性阻塞性肺疾病(C O P D)病人睡眠障碍的影响因素,为早期识别和干预病人睡眠剥夺、提高病人应对能力提供依据。方法:检索 中 国知 网、万方 数 据库、维 普 数据 库、中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库、P u b M e d、EM b a s e、W e bo fS c i e n c e、t h eC o c h r a n eL i b r a r y数据库中关于C O P D病人睡眠障碍影响因素的相关文献,检索时限为建库至2 0 2 3年5月4日。结果:共纳入1 3篇文献,睡眠障碍发生率为5 2%,其中呼吸困难指数(mMR C)2分OR=2.0 1,9 5%C I(1.1 4,3.5 3),P0.0 5、C O P D病人自我评估测试(C A T)1 0分O R=1.2 4,9 5%C I(1.0 1,1.5 3),P0.0 5、肺功能评估(GO L D)分级级O R=2.7 6,9 5%C I(1.6 4,4.6 5),P0.0 5、合并阻塞性睡眠呼吸暂停后通气综合征(O S A)O R=2.1 2,9 5%C I(1.6 4,2.7 4),P0.0 5、疲乏O R=4.5 6,9 5%C I(2.4 7,8.4 3),P0.0 5、焦虑O R=1.1 3,9 5%C I(1.0 7,1.1 8),P0.0 5、抑郁O R=1.2 5,9 5%C I(1.0 9,1.4 5),P0.0 5、长期卧床OR=2.1 8,9 5%C I(1.4 3,3.3 2),P0.0 5时表明无明显发表偏倚。检验水准=0.0 5。2 结果2.1 文献检索结果 初步检索共获得相关文献26 4 1篇,根据纳入与排除标准进行剔重、初筛、复筛后,最终纳入1 3篇文献4-1 6。文献筛选流程及结果见图1。126循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)图1 文献筛选流程及结果2.2 纳入研究的基本特征和质量评价结果(见表1)表1 纳入研究的基本特征及质量评价结果纳入研究国家样本量(例)睡眠障碍检出人数(例)研究类型睡眠障碍评估工具主要影响因素质量评价(分)梅可乐等42 0 1 9中国1 4 28 4横断面研究P S Q I7胡媛媛等52 0 2 3中国1 3 24 9横断面研究P S Q I7古力巴克然木阿布拉等62 0 2 2中国2 5 61 4 2横断面研究P S Q I5刘皓等72 0 1 3中国3 1 52 4 6横断面研究P S Q I8何成建82 0 2 1中国9 44 3横断面研究A I S 7张峰等92 0 1 5中国9 56 3横断面研究P S Q I4代晓洁1 02 0 2 3中国1 1 65 0横断面研究P S Q I7S o w h o等1 12 0 2 3美国13 0 86 7 1横断面研究P S Q I6B a n等1 22 0 1 8韩国1 9 24 8横断面研究I S I 5S h a h等1 32 0 2 0 加拿大5 3 71 9 3横断面研究P S Q I7C h a n g等1 42 0 1 6中国3 7 71 9 9横断面研究P S Q I7C l m a c o等1 52 0 2 2巴西1 0 27 7横断面研究P S Q I6P a r k等1 62 0 2 3韩国4 0 82 2 0横断面研究H I N T-86 注:P S Q I为匹兹堡睡眠质量指数;A I S为阿森斯失眠量表;I S I为失眠严重程度指数量表;H I N T-8为韩国健康相关生活质量工具。为呼吸困难指数(mMR C);为焦虑;为抑郁;为疲乏;为使用利尿剂;为肺功能评估(G O L D);为长期卧床;为O S A;为对疾病认知程度;为年龄;为焦虑抑郁;为C O P D病人自我评估测试(C A T)。2.3 M e t a分析结果2.3.1 C O P D病人睡眠障碍发生率 C O P D病 人 睡 眠 障 碍 发 生 率 为5 2%9 5%C I(4 4%,6 0%)。异质性检验显示,I2=9 6.3 0%,P0.0 1。因此,采用随机效应模型,并按照年龄、病情严重程度、地区、测量工具截断值等进行亚组分析和发表偏倚检验。其中,老年亚组可能存在发表偏倚(P0.0 5)。见图2、表2。226CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4图2 C O P D病人睡眠障碍发生率的M e t a分析结果表2 C O P D病人睡眠障碍发生率的亚组分析 项目纳入研究(篇)样本量(例)发生率9 5%C I,%异质性检验 I2值(%)PE g g e r s检验(P)年龄 老年54-7,1 09 6 15 4.83 9.2,7 0.49 6.20.0 0 10.0 4 0病情 急性期26,93 5 16 0.34 9.7,7 0.87 1.80.0 6 0 稳定期25,1 02 4 83 9.83 3.8,4 5.90.00.3 3 7地区 国内84-1 0,1 415 2 75 4.94 4.6,6 5.29 4.30.0 0 10.1 3 2 国外51 1-1 3,1 5-1 625 4 74 8.13 5.9,6 0.39 7.20.0 0 10.9 9 6P S Q I评分 5分41 1,1 3-1 523 2 45 3.44 1.7,6 5.19 6.40.0 0 10.5 9 3 7分64-1 010 5 65 6.74 3.3,7 0.19 5.30.0 5)。见表3。表3 C O P D病人睡眠障碍影响因素的M e t a分析 项目纳入研究(篇)异质性检验 I2值(%)P效应模型 M e t a分析结果 O R值9 5%C IP焦虑54,6-7,9,1 35 9.2 00.0 4 4随机1.1 31.0 7,1.1 80.0 0 1抑郁54,6-7,9,1 39 2.0 00.0 0 1随机1.2 51.0 9,1.4 50.0 0 2焦虑抑郁28,1 01 8.3 00.2 6 9固定4.0 21.9 6,8.2 10.0 0 1mMR C54-6,1 0,1 48 2.4 00.0 0 1随机2.0 11.1 4,3.5 30.0 1 6326循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)(续表)项目纳入研究(篇)异质性检验 I2值(%)P效应模型 M e t a分析结果 O R值9 5%C IPG O L D35,8,1 50.0 00.7 2 0固定2.7 61.6 4,4.6 50.0 0 1C A T31 2,1 4-1 59 0.2 00.0 0 1随机1.2 41.0 1,1.5 30.0 4 4疲乏24,60.0 00.7 7 0固定4.5 62.4 7,8.4 30.0 0 1合并O S A37,1 0,1 33 5.1 00.2 1 4固定2.1 21.6 4,2.7 40.0 0 1年龄28,1 27 0.5 00.0 6 6随机1.3 60.5 4,3.3 90.5 1 5对疾病认知程度27,99 4.7 00.0 0 1随机1.0 20.3 1,3.3 80.9 7 3使用利尿剂24,1 07 0.9 00.0 6 4随机2.6 70.8 7,8.2 00.0 8 5长期卧床25,1 04 1.8 00.1 9 0固定2.1 81.4 3,3.3 20.0 5,不存在发表偏倚。3 讨论3.1 C O P D病人睡眠障碍发生率高 S e r i n等1 7使 用C O P D与 哮 喘 睡 眠 影 响 量 表(C A S I S)对1 1 0例住院病人进行调查,发现约3 7.3%的病人睡眠质量较差,低于本研究5 2.0%的发生率,可能是由于评估工具的差异导致睡眠障碍发生率不同。本研究纳入的研究大部分使用P S Q I进行评估,仅1篇研究使用I S I。P S Q I是目前使用最为广泛的睡眠评估量表,主要评估受试者近1个月的睡眠状况,而I S I旨在评估2周内的情况;C A S I S则是评估C O P D病人睡眠质量的特异性评估工具,但难以区分症状的严重程度,且尚未有汉化版本,目前仍缺乏该量表在我国的应用 研 究1 8。本 研 究 的 亚 组 分 析 结 果 显 示,老 年C O P D人群发生率(5 4.8%)较高,与既往研究结果1 9一致。由于老年病人身体各项机能逐渐衰退,合并的慢性疾病更多且病情复杂,肺功能下降更明显,夜间更易出现咳嗽、咳痰、呼吸困难及喘息等症状,进而影响C O P D病人的睡眠状况2 0。本研究发现C O P D病人急性期睡眠障碍发生率(6 0.3%)比稳定期(3 9.8%)高,与既往研究结果2 1一致。急性期不仅炎症因子分泌增加,且存在交感神经张力增加和肾素-血管紧张素系统激活2 2。相比国外的发生率(4 8.1%),国内的C O P D病人睡眠障碍发生率更高(5 4.9%),与既往研究结果2 3一致。可能与国外护患比例协调使得护理更具有专一性、特异性和全程性有关,而国内人口基数大,患病人数多,护理人员配置不协调,在临床上常关注疾病本身的症状和体征而忽略了住院期间对C O P D病人睡眠质量、生活质量和住院满意度的护理。目前P S Q I尚未严格界定截断值,本研究显示截断值为5分的发生率(5 3.4%)低于截断值为7分的发生率(5 6.7%),与既往研究结果2 4不一致,可能是由于本研究中以7分为截断值基本为国内的文献,而以5分为截断值基本为国外的文献导致的误差。3.2 C O P D病人发生睡眠障碍的疾病因素 本研究显示mMR C、C AT得分、GO L D分级、合并O S A和长期卧床可能是睡眠障碍的危险因素,与既往研究结果2 5一致。C O P D病人通常采用mMR C对C O P D病人的呼吸困难进行评估,C AT对综合症状进行评估以评价呼吸困难的严重程度,以1 0分为界;GO L D分级用于评估C O P D病人病情严重程度,指C O P D病人吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积(F E V1)与肺活量(F V C)的比值,以7 0%为界,低于该值则提示存在持续气流受限。本研究发现睡眠障碍可能是C O P D病人症状控制不当和疾病严重程度增加的标志,这可能与夜间呼吸肌张力的变化、反复夜间低氧导致的交感神经活动异常增强、仰卧位呼吸做功增加、茶碱类和肾上腺皮质激素等药物使用有关。相反,睡眠质量差也可能影响病情,出现更为明显的分钟通气量降低、低氧血症加重、代偿性白天嗜睡及增加病人死亡率等危害3。长期服用镇静催眠类药物不仅会造成药物依赖,还会引起呼吸抑制,在临床工作中,对于睡眠障碍病人可尝试针灸、耳穴埋豆、中药足浴联合平衡火罐等中医适宜技术,以改善病人肺功能和提高康复锻炼耐力,不仅减少镇静催眠药物的使用,还能减轻病人长期治疗的经济负担,提高生存质量,降低病死率2 6-2 8。C O P D与O S A共存被称作重叠综合征(o v e r l a ps y n d r o m e,OV S),相比于C O P D或O S A单独存在,OV S出现白介素6(I L-6)、C反应蛋白(C R P)和粒细胞集落刺激因子(G-C S F)等的炎症和氧化应激因子水426CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4平更高,并且慢性低度炎症和氧化应激会影响血管粥样斑块的发展,发生左颈动脉粥样硬化斑块的频率上升,从而增加罹患心血管疾病的风险2 9-3 0。因此,在临床上要对C O P D病人进行OV S筛查,尽早识别和干预疾病进展,以有效预防脑卒中、动脉粥样硬化等不良结局。长期卧床可能与病人年龄较高、病情较重或基础疾病多且复杂导致的自理能力受限有关,加之疾病引起的精神状态下降,导致白天活动量减少及睡眠时长增加,进而影响病人夜间正常睡眠的时间和质量。而且,病人长期卧床需要照顾者付出更多时间和精力,也会增加照顾者负担。因此,在对病人的日常健康教育中要强调康复锻炼和合理补充营养的重要性,出院后还需定期随访。3.3 C O P D病人发生睡眠障碍的心理因素 本研究显示,疲乏和焦虑、抑郁是睡眠障碍发生的危险因素,与既往研究结果3 1一致。由于睡眠剥夺、二氧化碳超敏反应机制、疾病难以控制等原因使得病人对疾病进展和死亡产生担忧、恐惧的认知行为,进而产生焦虑、抑郁和疲乏等负性情绪,这些负面情绪又会导致机体网状内皮系统活动增强、交感神经兴奋、血浆去甲肾上腺素水平增高,引起深睡眠及快动眼睡眠时间减少、睡眠状态频繁更换、夜间觉醒次数增多,从而恶化病人的睡眠质量。同时亦有研究显示,抑郁与炎症机制、免疫机制、缺氧及二氧化碳潴留、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴等多种机体改变相关,从而影响睡眠质量2,3 2。睡眠障碍不仅是一个生理问题,同时更是一个心理问题,如何提高病人对睡眠的理解、看法和观念以及改善睡眠障碍带来的不良健康情绪也是不容忽视的一环。现有研究证实,中医穴位按摩+正念减压+运动训练的三联干预可有效改善C O P D病人的睡眠质量和认知功能,在一定程度上缓解负面情绪3 3;正念减压结合运动训练还可优化老年C O P D稳定期病人的睡眠结构,改善夜间氧合和睡眠质量3 4。因此,对护理人员进行集中化、专业化、规范化的理论和实践培训,掌握前沿理论,运用最新的科研成果同时结合中医情志护理缓解病人的疲乏、焦虑抑郁等负面情绪,从而改善因负面情绪导致的睡眠障碍。本研究的影响因素中,焦虑、抑郁的异质性增大可能是受量表不同的影响,焦虑自评量表(S A S)采用4级评分 法,而 其 余 文 献 则 使 用 汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表(HAMA)等评估工具,采用5级评分法,但研究地点和年龄等存在差异;mMR C的异质性可能是由于各研究纳入的年龄段不同,分为6 07 9岁和8 0岁2个人群,年龄越大其基础疾病可能越多,mMR C的分值也越 高。C AT得 分 的 异 质 性 较 大 可 能 是C l m a c o等1 5的效应值较其余2篇更显著,该研究纳入了伴或不伴O S A的病人,而合并O S A的病人综合症状会增加,生活质量下降更为明显,对睡眠质量的影响更为显著。梅可乐等4的M e t a分析结果跨越了无效线,差异无统计学意义,也可能是异质性来源之一。本研究的局限性为:1)多数研究使用单一的普适性主观量表评估睡眠质量,今后可使用多导睡眠图和多传感器活动监测器等客观测评工具综合评价,或开发有效且经严格验证的C O P D病人特异性睡眠评估工具,以 获取 科 学、客 观、动 态 持 续 的 睡 眠 数 据;2)P S Q I判定病人是否存在C O P D的评分标准尚未统一,纳入文献多以5分或7分作为截断值;3)个别影响因素纳入文献数量较少导致异质性较大,部分研究的影响因素数量太少,无法进行合并,建议今后开展多中心、前瞻性和大样本研究。4 小结 现有证据表明,C O P D病人睡眠障碍发生率较高,其中mMR C2分、C AT1 0分、GO L D分级级、合并O S A、疲乏、焦虑、抑郁、长期卧床均是其影响因素。临床工作中应对这些影响因素予以重视,并在病人出院后跟踪随访;今后还应继续开展相关研究,挖掘C O P D病人睡眠障碍发生的潜在机制,为早期护理评估和干预提供借鉴。参考文献:1 OMA C H IT A,B L AN CP D,C L AMAN D M,e ta l.D i s t u r b e ds l e e pa m o n g C O P D p a t i e n t si sl o n g i t u d i n a l l y a s s o c i a t e d w i t hm o r t a l i t ya n da d v e r s eC O P Do u t c o m e sJ.S l e e pM e d i c i n e,2 0 1 2,1 3(5):4 7 6-4 8 3.2 沈霞,邹继华,赵庆杰,等.住院稳定期慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量及影响因素调查分析J.中国护理管理,2 0 1 4,1 4(4):3 6 1-3 6 4.3 邢翀,王玮.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠障碍研究进展J.中国实用内科杂志,2 0 1 9,3 9(8):7 2 0-7 2 4.4 梅可乐,陈茜,高浪丽,等.老年慢性阻塞性肺疾病病人睡眠质量相关因素的调查研究J.实用老年医学,2 0 1 9,3 3(1 1):1 0 6 9-1 0 7 2.5 胡媛媛,杨源瑞,崔艳萍,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者睡眠障碍情况及影响因素分析J.实用医院临床杂志,2 0 2 3,2 0(1):1 4 2-1 4 5.6 古力巴克然木阿布拉,阿布都萨拉木阿布拉,马瑞,等.老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障碍对焦虑抑郁状态和短期预后的影响J.临床肺科杂志,2 0 2 2,2 7(1 2):1 8 8 2-1 8 8 5.7 刘皓,和平.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量及其影响因素J.中国医药导报,2 0 1 3,1 0(5):1 2 2-1 2 3.8 何成建.慢阻肺患者睡眠障碍发生率及影响因素研究分析J.世界睡眠医学杂志,2 0 2 1,8(9):1 6 4 5-1 6 4 7.526循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)9 张峰,王昌柱,张建立,等.A E C O P D住院患者睡眠质量调查及其相关因素分析J.新疆医学,2 0 1 5,4 5(3):3 0 1-3 0 4.1 0 代晓洁.老年慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量调查及其影响因素分析J.航空航天医学杂志,2 0 2 3,3 4(3):3 5 0-3 5 2.1 1 S OWHO M O,KO C H A L,P UT C HA N,e ta l.Am b i e n ta i rp o l l u t i o ne x p o s u r ea n d s l e e p q u a l i t yi n C O P DJ.C h r o n i cO b s t r u c t i v eP u l m o n a r yD i s e a s e s,2 0 2 3,1 0(1):1 0 2-1 1 1.1 2 B AN W H,J OO H,L I M JU,e ta l.T h er e l a t i o n s h i pb e t w e e ns l e e pd i s t u r b a n c ea n dh e a l t hs t a t u si np a t i e n t sw i t hC O P DJ.I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fC h r o n i cO b s t r u c t i v eP u l m o n a r yD i s e a s e,2 0 1 8,1 3:2 0 4 9-2 0 5 5.1 3 S HAHA,AYA SN,T AN WC,e t a l.S l e e pq u a l i t ya n dn o c t u r n a ls y m p t o m si n ac o mm u n i t y-b a s e d C O P D c o h o r tJ.C O P D:J o u r n a l o fC h r o n i cO b s t r u c t i v eP u l m o n a r yD i s e a s e,2 0 2 0,1 7(1):4 0-4 8.1 4 C HAN G C H,C HUANG L P,L I N S W,e t a l.F a c t o r sr e s p o n s i b l ef o r p o o r s l e e p q u a l i t yi n p a t i e n t s w i t h c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s eJ.BMC P u l m o n a r y M e d i c i n e,2 0 1 6,1 6(1):1 1 8.1 5 C L MA C O D CS,L U S T O S A T C,D E F R AN A P E R E I R AS I L VA M V,e ta l.S l e e pq u a l i t yi nC O P Dp a t i e n t s:c o r r e l a t i o nw i t hd i s e a s es e v e r i t ya n dh e a l t hs t a t u sJ.J o u r n a lB r a s i l e i r oD eP n e u m o l o g i a,2 0 2 2,4 8(3):e 2 0 2 1 0 3 4 0.1 6 P A R K D,J UNJ.F a c t o r si n f l u e n c i n gs l e e pd u r a t i o na n ds l e e pd i f f i c u l t yi np e o p l ew i t hc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s eJ.I r a n i a nJ o u r n a l o fP u b l i cH e a l t h,2 0 2 3,5 2(3):5 5 3-5 6 2.1 7 S E R I NEK,I S T E RED,O Z D EM I RA.T h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e ns l e e pq u a l i t ya n dd y s p n o e as e v e r i t yi np a t i e n t sw i t hC O P DJ.A f r i c a nH e a l t hS c i e n c e s,2 0 2 0,2 0(4):1 7 8 5-1 7 9 2.1 8 方勇,李汁青,黄丽华.C O P D病人睡眠障碍评估工具的研究进展J.护理研究,2 0 2 2,3 6(1 3):2 3 3 8-2 3 4 2.1 9 X I AN G Y T,WON G T S,T S OH J,e ta l.I n s o m n i ai no l d e ra d u l t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e(C O P D)i nH o n gK o n g:ac a s e-c o n t r o ls t u d yJ.C O P D,2 0 1 4,1 1(3):3 1 9-3 2 4.2 0 吕丹丹,王红丽.有氧运动训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病伴睡眠障碍患者肺功能和睡眠质量的干预效果J.临床与病理杂志,2 0 2 2,4 2(4):8 0 6-8 1 1.2 1 L I UDF,Z OU Y,WAN GY M.I n v e s t i g a t i o no nt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e ns l e e pq u a l i t ya n dd e p r e s s i o na n da n x i e t yi nh o s p i t a l i z e dp a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t l e v e l so fA E C O P DJ.C o m p u t a t i o n a l a n dM a t h e m a t i c a lM e t h o d s i nM e d i c i n e,2 0 2 2,2 0 2 2:5 9 0 1 5 5 2.2 2 B HA T TSP,D R AN S F I E L DMT.A E C O P D:a c u t e e x a c e r b a t i o n so fc h r o n i co b s t r u c t i v ec a r d i o p u l m o n a r yd i s e a s e?J.Am e r i c a nJ o u r n a l o fR e s p i r a t o r ya n dC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e,2 0 1 3,1 8 8(9):1 0 4 6-1 0 4 8.2 3 E S L AM I N E J A D A,S A F A M,GHA S S EM B O R OU J E R D IF,e ta l.R e l a t i o n s h i p b e t w e e n s l e e p q u a l i t y a n d m e n t a lh e a l t ha c c o r d i n g t o d e m o g r a p h i c s o f 8 5 0 p a t i e n t s w i t h c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s eJ.J o u r n a l o fH e a l t hP s y c h o l o g y,2 0 1 7,2 2(1 2):1 6 0 3-1 6 1 3.2 4 耿艺,王娅,赵喜娟,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者睡眠质量与焦虑现状调查及对策分析J.中西医结合护理(中英文),2 0 2 0,6(6):9 5-9 8.2 5 I E R O D I AKONOU D,B OU L OUKAK II,KAMP OUR AK I M,e ta l.S u b j e c t i v es l e e pq u a l i t y i sa s s o c i a t e dw i t hd i s e a s es t a t u s i nC O P Dp a t i e n t s.T h ec r o s s-s e c t i o n a lG r e e kUN L O C Ks t u d yJ.S l e e p&B r e a t h i n g,2 0 2 0,2 4(4):1 5 9 9-1 6 0 5.2 6 F E R NN D E Z-J AN C,V I L A R J,F E IYT,e t a l.A c u p u n c t u r et e c h n i q u e s f o r C O P D:a s y s t e m a t i c r e v i e wJ.BMCC o m p l e m e n t a r yM e d i c i n ea n dT h e r a p i e s,2 0 2 0,2 0(1):1 3 8.2 7 黄蓉,王翔,肖红玲.耳穴埋豆治疗失眠疗效的M e t a分析J.当代护士(下旬刊),2 0 2 1,2 8(3):3 3-3 6.2 8 盛海燕,高丽云.中药足浴联合平衡火罐改善慢性阻塞性肺疾病失眠病人的疗效探讨J.护理研究,2 0 1 9,3 3(2 0):3 5 9 7-3 5 9 9.2 9 S AN C HE Z-A Z O F R A A,GU W,MA S S O-S I L VA J A,e ta l.I n f l a mm a t i o n b i o m a r k e r si n O S A,C O P D a n d C O P D/O S Ao v e r l a ps y n d r o m eJ.J o u r n a l o fC l i n i c a l S l e e pM e d i c i n,2 0 2 3,1 9(8):1 4 4 7-1 4 5 6.3 0 L AN D E T EP,F E R NN D E Z-GA R C ACE,