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糖尿病试验室检验
即使糖尿病经典“三多一少”症状显著是否反应糖尿病病情轻重，但不少患者“三多一少”症状并不显著，而且在出现急慢性并发症时就不能单纯用“三多一少”症状来衡量，故应常常监测血糖、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、C肽、胰岛素、血脂及肾功效等情况，经过这些指标观察或检测，可立即把握病情改变，判定病情控制程度及评价诊疗效果，立即调整用药剂量，进而有效地防治急慢性并发症。
一．血液检验
（一）血糖
血糖测定在糖尿病诊疗和病情监控方面有着关键价值，血糖水平是判定糖尿病唯一标准。血样标本不一样，测定方法不一样，血糖正常值也不一样，应注意判别。
1．血标本采集
血标本起源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。不管空腹血和餐后血，在中国血糖测定关键以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。耳血、趾血或手指血是微血管血，靠近于动脉血，清晨空腹微血管全血血糖数值基础上和静脉血血糖相符，口服葡萄糖2小时后微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，所以尽可能采取静脉血。
静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能愈加好地反应细胞外液葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水，全血内红细胞葡萄糖被利用，所以全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采取血浆测定血糖，不少医院采取静脉血清，其测定值和血浆相当。毛细血管末梢血测定值通常不可用于糖尿病诊疗，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，现在发达国家普遍采取血糖仪测定毛细血管血糖，在中国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为正确，缺点是试纸条价格贵、保留期短，通常毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。
2．血糖测定宜早
血标本采集后应立即测定血糖，若不能立即测定应分离血浆（或血清）冷冻保留。通常室温下血标本中血糖以每小时0.4mmol/L速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解愈加快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些原因。
3．血糖测定方法
从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包含3种方法：
（1）葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖和葡萄糖氧化酶之间化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定糖为葡萄糖，不和其它糖发生反应，所以正确、可靠，现在中国已较广泛推广应用。需要指出是结合现代电子技术发明血糖仪，其应用原理也是葡萄糖氧化酶法。
（2）硫酸铜或高铁氰化物还原法：即传统福一呈法，葡萄糖醛基使硫酸铜值中铜被还原为氧化铜，形成不一样颜色和沉淀，可间断反应血糖浓度。此法因受其它原因影响较大，现在已被淘汰。
（3）邻甲苯胺法：也属铜还原法，此法利用氢氧化钡和硫酸锌使血浆蛋白沉淀，同时使血糖中绝大多数非糖物质及抗凝剂中氰化物沉淀下来，结果较正确。此法毒性较大，现已极少应用。
4．血糖正常值
空腹血糖和餐后血糖是诊疗糖尿病关键依据。
（1）空腹血糖
①葡萄糖氧化酶法：正常人空腹全血血糖正常值为3.6－5.3mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.1mmol/L。
②邻甲苯胺法：空腹全血血糖为3.3－5.6mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.4mmol/L。
（2）餐后血糖
很多患者空腹血糖正常，但餐后血糖显著升高，所以怀疑有糖尿病可能时不仅要检测空腹血糖，同时也要查餐后血糖，而且餐后血糖还有利于判定病情控制情况。
餐后血糖关键查餐后2小时血糖，正常值为：葡萄糖氧化酶法为<7.2mmol/L，邻甲苯胺法为<7.8mmol/L。
5．查血糖注意点
（1）查空腹血糖注意点
血糖受神经、激素等多个原因影响，故检验时若不注意均可影响检验结果，影响对病情正确判定，所以检验时应注意以下多个方面：
①清晨空腹：最好于6点至7点钟采血，最迟不得超出早晨9点钟，不然起床活动后体内抗胰岛素物质如肾上腺素等激素分泌增加，肝糖原释放增加，可能使血糖升高，影响空腹血糖数值。
②抽血前不要做猛烈体力活动，也不要情绪过于激动，不然也可造成体内抗胰岛素物质分泌增加，从而影响检验正确性。
③因一些药品可使血糖升高，故而应在抽血检验前停用1周，这类药品有皮质激素、心得安、噻嗪类利尿剂、女性避孕药等。
④1型糖尿病病人在门诊随访中发觉因为医院门诊采血多在早晨8时至9时，病人为了查空腹血糖清晨不接收胰岛素诊疗，待采血回家后再注射胰岛素，往往会出现血糖升高，甚至出现尿酮体阳性。所以在通常情况下，此种病人应避免空腹采血，而应查餐后血糖。
（2）查餐后2小时血糖注意点
①测餐后2小时血糖，假如是为了确定是否有糖尿病，最好查午餐后2小时血糖，午餐必需食粮食100克（2两），在餐后2小时采血即可。
②若是为了观察降糖药品疗效或胰岛素剂量是否合适，则应在饮食量及用药量不变条件下检验早餐或午餐后血糖。
③应避免在同一天查空腹及餐后2小时血糖，以免改变食用量及进食规律。若要在同一天检验，应查清晨空腹血糖和午餐后2小时血糖。
6．复查血糖时间
多长时间查一次血糖，这要依据具体情况来定。通常讲病情比较稳定者，可依据尿糖结果大致上判定血糖情况，免去采血对人不良影响，此时1－2个月复查一次空腹血糖及餐后血糖即可。若病情近期不稳定，血糖波动显著，则需1－2周复查一次血糖。假如病人发生急性心肌梗塞、脑血管意外、手术前后及妊娠期或酮症等应激状态，应每日或一日数次检验血糖，方便立即调整改疗。
（二）葡萄糖耐量试验(GTT)
正常人每餐饭量多少不等，但饭后最高血糖总是稳定在10.0mmol/L以下，餐后2小时则恢复到7.8mmol/L以下。人体全天血糖含量虽随进食、活动等情况时有波动，但通常血糖水平较为恒定，血糖改变总在一定范围内，这是因为体内胰岛素分泌伴随机体生理需要而自动调整结果。由此说明人体在正常情况下对葡萄糖有着很强耐受能力，称之为人体正常糖耐量。临床采取空腹或静脉方法，给一定量葡萄糖以助检验病人胰岛功效，称其谓葡萄糖耐量试验（GTT）。GTT是糖尿病诊疗性检验方法，当空腹血糖浓度达不到糖尿病诊疗标准而又怀疑有糖尿病时可进行这一试验，常见方法有静脉葡萄糖耐量试验（VGTT）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及馒头试验。当口服或静脉注射葡萄糖后糖尿病病人胰岛细胞对葡萄糖处理能力已显示出不如正常人那样快速有效，血中葡萄糖含量升高，表现为餐后2小时血糖增高，糖耐量曲线异常，这种状态谓之糖耐量减低。现在中国多采取OGTT和馒头试验，二者判定标准相同，通常常见OGTT，OGTT对诊疗糖尿病有一定价值，它和肠道中吸收、体内组织利用及肾脏处理能力全部有一定关系。
1．适应证
（1）尿糖阳性者，临床上怀疑为糖尿病伴空腹或餐后血糖正常或稍高者。
（2）对原有糖耐量减低者随访。
（3）对怀疑妊娠糖尿病患者随诊。
（4）其它原因引发糖尿判别，如肾性糖尿、应激后糖尿等，尤其是空腹血糖正常或可疑升高者。
（5）其它如有糖尿病家族史、空腹血糖正常但有症状体征者，伴或不伴并发症，尤其对50岁前患者。妊娠有自发性流产史、早产史、死胎史和巨婴者，或非妊娠成人提醒低血糖症状者。
但临床必需强调，假如已确诊为糖尿病者严禁做此试验，以免服糖后引发病情恶化。
2．OGTT具体做法
既往有服100克或50克葡萄糖方法，但因100克葡萄糖易引发恶心、呕吐等胃肠道反应，而50克葡萄糖负荷量不足，第2小时血糖偏低，故现在中国已采取世界卫生组织推荐非妊娠成人服75克葡萄糖方法。世界卫生组织要求：成人采取75克葡萄糖（儿童按1.75克/千克体重，总量不超出75克），抽完空腹血糖后，把75克葡萄糖和250－350ml水相混合，5分钟内饮完，于饮糖水后0.5、1、2、3小时分别取静脉血测血糖，通常每次采血同时搜集尿查尿糖。儿童年纪很小时可用耳血或指血（全血），空腹耳血或指血血糖值和静脉全血血糖值相符。
3．OGTT结果
正常人（15－50岁）空腹血糖3.9－6.1mmol/L，血糖高峰浓度出现于0.5－1小时，通常应小于9.4mmol/L，也有些人主张小于10mmol/L，2小时恢复正常范围或小于7.2mmol/L，3小时降至正常。每次尿糖定性均为阴性。
4．OGTT注意事项
（1）试验时间最好在早晨7－9时进行，并应空腹10－16小时。
（2）试验前8小时严禁吸烟、饮酒和咖啡，但口干时可饮水。
（3）避免异常体力活动、精神担心及多种刺激，试验前休息半小时。
（4）很多药品可使葡萄糖耐量减低，故在试验前应停药，如烟酸、噻嗪类利尿剂、水杨酸钠、心得安、糖皮质激素等，应最少停用3－4天。口服避孕药应停用1周，降血糖药品停用3天，并应在试验前排除其它引发血糖升高继发原因，如内分泌疾病等。
（5）试验前不应过分限制碳水化合物摄入量，过分限制碳水化合物饮食可使糖耐量减低，故试验前应摄入定量碳水化合物，每日为200－300克，最少3日，禁食刺激性食物，对严重营养不良者应延长碳水化合物准备时间，为1－2周。
5．馒头试验
即空腹100克标准粉馒头替换75克葡萄糖，其它方面如适应证、注意事项、结果判定同OGTT。
6．糖耐量异常临床意义
糖耐量异常并非全部意味着患有糖尿病，不能轻易下“糖耐量异常就是糖尿病”结论，即使糖尿病患者糖耐量曲线是减低，但在急慢性肝病、胰腺肿瘤、席汉氏病、阿狭森氏病等患者也存在糖耐量异常，甚至有些正常人（如长久卧床不活动者）也可出现糖耐量异常。所以出现糖耐量曲线异常并非全部是糖尿病，但从中能够发觉真正糖尿病病人，糖耐量异常者要比正常人更易发生糖尿病，这类病人要提升警惕。同时亦不能把糖耐量异常者诊疗为隐性糖尿病，因为隐性糖尿病也是糖尿病一个，临床发觉不少糖耐量异常者可转为正常或长久保持糖耐量异常状态。但糖耐量异常者比正常人轻易转为糖尿病，尤其是餐后2小时血糖≥8.9mmol/L者，所以有些人主张按糖尿病处理，但不做糖尿病诊疗。另外有些糖耐量异常者可有很轻糖尿病视网膜病变，有糖耐量异常者比正常人更多有超重或肥胖现象，而且糖耐量异常者血脂异常和糖尿病相同，国外有文件汇报糖耐量异常者心肌供血不足发生率比正常人高。北京协和医院曾对77例糖耐量异常者随访3年，发觉44/77转为糖耐量正常，10/77转为糖尿病，其它保持在糖耐量异常状态，所以对糖耐量异常需要长久追访观察，在服糖后2小时血糖≥8.9mmol/L时应查血脂和定时查视网膜，有肥胖和超重者应设法减轻体重，并加强体育活动。
葡萄糖耐量试验含有很大诊疗参考价值，不过也有它一定不足，对于一些疾病诊疗，要依据病史、临床表现、试验室检验等综合分析，最终才能得出正确可靠诊疗。
7．误诊、漏诊原因
分析葡萄糖耐量曲线时要避免对糖尿病误诊和漏诊，引发误诊和漏诊原因有以下多个方面：①试验前3天没有进食足够碳水化合物；②没有考虑到多种急性和慢性疾病能够使血糖升高，引发糖耐量异常；③对有急性心肌梗塞或脑血管疾病病人，若要进行葡萄糖耐量试验需待病人恢复到有正常体力活动时进行才有诊疗意义，若不注意到这一点就会引发误诊；④在试验前3天内未停用降血糖药品；⑤试验室检验误差；⑥诊疗标准本身有问题。
（三）糖化血红蛋白测定
血中葡萄糖和红细胞血红蛋白相结合产物称为糖化血红蛋白，为葡萄糖和血红蛋白β链N端缬氨酸结合而成，HbAic为糖化血红蛋白关键成份，查糖化血红蛋白关键是测定HbAic，测定方法在中国关键采取离子交换层析（微注法）和亲和层析法。糖化血红蛋白形成过程是连续而缓慢，几乎是不可逆进行时。
1．原理
糖化血红蛋白多少和血中葡萄糖含量高低成正比关系，血糖越高，形成糖化血红蛋白就越多，而且形成后不再分开，糖化血红蛋白水平高低关键取决于血糖浓度及接触高血糖连续时间，它能够间接反应血糖浓度改变，同时亦反应了机体糖代谢状态，所以糖化血红蛋白对糖尿病诊疗和监测病情改变含有独特临床意义。
血糖随进食和糖代谢改变而有所改变，只能反应抽血当初血糖水平，而糖化血红蛋白随血糖改变而改变，因红细胞存活期为120天，红细胞内HbAic反应了病人抽血化验前1－3个月内一段时间血糖平均水平。偶然一次短暂高血糖并不影响糖化血红蛋白，所以测定糖化血红蛋白能够衡量6－8周以来血糖控制总水平，而一次血糖测定只能反应该时血糖水平，有一定偶然性。
2．正常值
外周血糖化血红蛋白（HbAic）含量正常值为血红蛋白总量5％－7％。
3．临床意义
糖化血红蛋白含量增加意味着糖尿病血糖控制不佳，假如>11.5％时说明糖尿病病人存在着连续性高血糖，能够出现在糖尿病肾病、糖尿病性白内障等合并症中。所以临床常常以糖化血红蛋白作为指标，来了解病人近阶段血糖情况和糖尿病慢性并发症进展状态，糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客观生化指标，在糖尿病很有临床参考价值，是判定糖尿病诊疗效果关键指标。
糖化血红蛋白在未控制糖尿病病人中含量较正常高2－4倍，在主动控制糖尿病后糖化血红蛋白含量并不很快下降，约2个月后可降低至正常或靠近正常，它可反应2－3个月内血糖总改变，反复测定有利于判定糖尿病控制程度。
（四）胰岛素测定
胰岛素是由胰岛β细胞分泌一个激素，参与人体内糖代谢，胰岛素在血循环中降解快，半衰期为4－5分钟。糖尿病发病是因为胰岛素绝对或相对缺乏引发，胰岛β细胞功效减退是糖尿病关键病理改变，测定胰岛素浓度能够了解病情及β细胞生理功效。现在关键采取放射免疫法测定空腹血浆胰岛素水平，含有灵敏度高、特异性强、误差小特点，正常值为：5－24mµ/L，1型糖尿病病人胰岛素往往在4mµ/L以下，有时靠近零或测不出；2型糖尿病病人常稍低于正常，但肥胖患者可正常或稍高于正常，对诊疗有一定价值，但在临床上应用血浆胰岛素进行诊疗者不多。
（五）C肽测定
胰岛β细胞分泌胰岛素时首先合成一个胰岛素前体物质，称为胰岛素原，胰岛素原在酶作用下裂解为一个分子胰岛素和一样一个分子连接肽，简称C肽。C肽没有胰岛素生理作用，而胰岛β细胞分泌胰岛素和C肽呈等分子关系，二者是平行分泌，即分泌多个胰岛素分子，同时肯定分泌多个C肽分子，所以经过糖尿病病人血中C肽多少能够反应胰岛β细胞功效状态，也可反应糖尿病病情轻重。C肽和胰岛素有利于了解β细胞功效和指导诊疗，但不作为诊疗糖尿病依据。
C肽不受肝脏酶灭能，仅受肾脏作用而排泄，而且半衰期为10－11分钟，比胰岛素长，故血中浓度可愈加好地反应胰岛β细胞贮备功效。测定C肽时不受胰岛素抗体所干扰，和测定胰岛素无交叉免疫反应，也不受外来胰岛素影响，患者在应用胰岛素诊疗时C肽测定值极少受影响，所以经过测定C肽来判定糖尿病病情更有价值。
1．正常值
血清C肽浓度测定关键用放射免疫法测定，正常值为≥400pmol/L(≥0.4nmol/L)，1型糖尿病病人C肽水平很低，甚至有时空腹及刺激后均未能测出。
2．临床意义
（1）C肽不受胰岛素抗体干扰，能接收胰岛素诊疗病人，可直接测定C肽以判定病情。
（2）定时测定C肽浓度对了解病人胰岛功效、病情轻重及临床诊疗效果，全部有其关键意义。
（3）测定C肽浓度可有利于判别糖尿病临床类型。
（4）可判别多种低血糖原因，如C肽超出正常可认为是胰岛素分泌过多所致，如C肽低于正常则为其它原因所致。
（5）经过检测C肽指标对诊疗胰岛素瘤很有临床价值，并可判定胰岛素瘤手术结果，若手术后血中C肽水平仍很高，说明有残留瘤组织，若在随访中C肽水平不停上升提醒肿瘤复发或转移可能性大。
（六）胰岛素及C肽释放试验
为OGTT同时试验，在进行OGTT时可同时测定血浆胰岛素及C肽浓度，以反应胰岛β细胞贮备功效，用于评价胰岛β细胞功效水平及潜在能力，从而有利于糖尿病早期诊疗、分型及诊疗。通常情况下临床未使用胰岛素病人只进行胰岛素释放试验即可，采取胰岛素诊疗者应施行C肽释放试验。OGTT试验时留取血样本，分别测定空腹及餐后0.5、1、2、3小时胰岛素和C肽，依据这5点绘出胰岛素或C肽释放试验。正常人餐后1－2小时胰岛素或C肽分泌达成高峰，约为空腹水平4－10倍，经过胰岛素及C肽释放试验检验发觉胰岛素及C肽释放试验结果有以下3种情况：
1．胰岛素分泌降低型:这类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平很低，服糖刺激后胰岛素及C肽水平仍很低，无高峰出现。表明这类患者胰岛β细胞功效衰竭，糖负荷后不能分泌胰岛素，胰岛素分泌绝对不足，表现为低平曲线，和高血糖曲线分离，见于1型糖尿病或2型糖尿病晚期病人，需用胰岛素诊疗。
2．胰岛素分泌增多型：这类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平正常或高于正常，尤其超体重者空腹血糖水平比正常体重者高。服糖刺激后能分泌胰岛素及C肽，二者分泌水平能增加5－10倍，但分泌反应迟缓，其高峰未在1小时出现，而是在2小时或3小时。表明这类患者胰岛素相对不足，多见于2型糖尿病尤其肥胖者，此型单用饮食、运动疗法或口服降血糖药品常可取得良好控制。
3．胰岛素释放障碍型：这类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平可高可低，服糖后其高峰后移，且峰值低于正常人，为释放延迟试验。表明这类患者胰岛β细胞还有一定功效，但反应迟钝，是应用磺脲类药品诊疗适应证。
本试验对诊疗糖尿病前期及亚临床期有一定意义，对临床上显性糖尿病或化学性糖尿病诊疗意义即使不大，但可了解胰岛β细胞功效，对临床仍有一定指导意义。
（七）果糖胺测定
果糖胺又称糖化血红蛋白，是指人体内葡萄糖和血清白蛋白或其它蛋白质一些特殊分子部位结合而形成高分子酮胺结构。果糖胺检测方法很多，结果亦不尽相同，其参考正常值<2.65mmol/L，大于这一数值即表示血糖显著升高，或糖尿病病情控制不良，果糖胺水平和血糖平均值呈正相关。因为果糖胺测定方法操作简单，易于推广，计算结果亦比较正确，取样时不受饮食控制，对糖尿病诊疗、诊疗和预防是一个理想监测指标。维生素C、谷胱甘肽、高脂血症及标本溶血对测定有干扰作用，如不给对应处理和注意，果糖胺测值可呈假性增高。
果糖胺和糖化血红蛋白测定是反应受检者在一定时期内血糖水平，红细胞存活期较长，故糖化血红蛋白反应6－8周内血糖水平。因为血清蛋白代谢快，通常白蛋白半寿期短，为19－21天，果糖胺仅反应测定前1－3周中血糖改变情况，所以果糖胺浓度作为“血糖记忆”反应这一时期内连续改变血糖浓度均值，果糖胺和糖化血红蛋白相平行。糖尿病患者不管1型、2型均增高，尤以2型增高显著。
因为血清蛋白半寿期短，如2型糖尿病诊疗效果好时，3天左右果糖胺浓度便下降，而糖化血红蛋白浓度要2周才开始改变。停药后若血糖没有得到有效控制，果糖胺便显著升高，这种改变也早于糖化血红蛋白，故随意取样测定果糖胺结果能够很好地判定糖尿病被控制情况。
（八）考松葡萄糖耐量试验
考松葡萄糖耐量试验又称皮质素葡萄糖耐量试验，是诊疗隐性糖尿病关键方法。隐性糖尿病患者葡萄糖耐量试验正常，但给考松后葡萄糖负荷试验可展现不正常，可用于糖耐量试验尚不能确诊病例，或糖尿病病人家眷有亚临床期糖尿病可疑者应采取本试验。试验方法同糖耐量试验，但在服糖前8及2小时口服考松50毫克，若服糖1小时血糖≥10.2mmol/L、2小时血糖≥8.9mmol/L为阳性反应，表明糖耐量减低。
（九）血酮体
糖尿病病人在胰岛素严重不足情况下，体内葡萄糖利用障碍，机体只能经过大量动员脂肪组织来产生生命活动所必需能量，而且因为胰岛素缺乏，可产生丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸等代谢产物，通称为酮体。因为这些物质多呈酸性，积聚过多易发生酮症酸中毒。
正常人血酮体定性为阴性，定量（以丙酮计）<0.34mmol/L，若血酮定性阳性或定量>0.34mmol/L则诊疗为酮血症，伴有二氧化碳结协力下降则为酮症酸中毒，对糖尿病病人来讲血酮监测有利于早期诊疗糖尿病性酮症酸中毒。
（十）二氧化碳结协力
正常人二氧化碳结协力为22－30mmol/L，当糖尿病合并酮症酸中毒或乳酸性酸中毒时二氧化碳结协力常降低，中国乳酸性酸中毒极为少见，酸中毒以酮症酸中毒为主，二氧化碳结协力下降和酮症酸中毒病变程度成正比。
（十一）本身免疫性疾病
对于1型糖尿病患者存在着针对胰岛抗原本身免疫性抗体，现在能检测抗体有抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、抗胰岛细胞抗体（ICA）、抗胰岛素抗体（IAA），1型糖尿病时以上3种抗体阳性。
1．抗胰岛细胞抗体（ICA）
新诊疗1型糖尿病患者中有80％ICA阳性，在发病后6个月至3年后其滴定度逐步降低或消失。新诊疗2型糖尿病患者中ICA阳性率仅1.5％－8.3％。
2．抗胰岛素抗体（IAA）
新诊疗患者在胰岛素诊疗前IAA阳性率为40％－50％，在ICA阳性患者中不能区分注射胰岛素后产生胰岛素抗体，IAA不是糖尿病患者体内特异性抗体，它还能够出现于胰岛素本身免疫综合征和本身免疫性甲状腺疾病患者中。
3．谷氨酸脱羧酶本身抗体（GAD65）
新诊疗1型糖尿病患者GAD65阳性率为60％－96％，且更具敏感性，特异性强，连续时间长，有利于区分1型糖尿病和2型糖尿病，并提醒应及早应用胰岛素诊疗。
（十二）血脂
正常人血脂正常值为：总胆固醇3.7－5.72mmol/L，甘油三脂0.3－1.72mmol/L，高密度脂蛋白1.16－1.55mmol/L，极低密度脂蛋白0.01－0.6mmol/L，载脂蛋白A 1.0－1.6g/L，载脂蛋白B 0.59－0.89g/L。糖尿病未经控制或未诊疗者常伴以高脂血症和高脂蛋白血症，尤以2型糖尿病合并血脂异常多见，血脂异常多见糖尿病伴有动脉硬化、心脑血管病及肾脏病变者。
（十三）肾功效检验
肾功效包含肌酐、尿素氮和尿酸，正常值为：肌酐女性44.2－97umol/L，男性53－106umol/L；尿素氮3.2－7.1mmol/L，尿酸142－416mol/L。当糖尿病肾病发展到晚期可出现肾功效异常，肌酐和尿素氮升高。
二．小便检验
（一）尿糖
尿糖测定关键是测尿中葡萄糖，可作为糖尿病诊疗参考依据，也是患者自我监测病情最简单、最常见手段，正常人尿糖定性为阴性。
1．决定尿糖阳性原因
正常人每日从尿中排出葡萄糖为32－93毫克，尿糖定性为阴性。当尿中每日排出葡萄糖量超出150毫克时尿糖定性才呈阳性反应，称为糖尿。尿糖通常在0.5－5克％左右，偶可达15克％以上，通常而言在定量饮食条件下失糖量和病情轻重成正比，和血糖高度亦相关系。决定有没有糖尿及尿糖量原因有三：①血糖浓度；②肾小球滤过率；③肾小管回吸收葡萄糖率。所以出现糖尿不能单用肾糖阈来解释，正常人肾糖阈值为8.9－10mmol/L，但也有个体差异。不少糖尿病患者晚期时因肾动脉硬化、肾小球硬化等病变使肾血流量降低，肾小球滤过率减低而肾小管回吸收糖功效相对尚好时则血糖虽高而无糖尿，临床上称为肾糖阈增高；反之如肾小管再吸收糖功效降至120毫克/分钟以下（正常值为250－300毫克/分钟）则血糖浓度虽有5.1mmol/L仍可有糖尿，临床上称为肾糖阈降低，见于肾性糖尿，为糖尿病判别诊疗之一。正常老年人因肾小球滤过率低，肾动脉硬化，使肾糖阈增高，故有些老年糖尿病病人当血糖超出12mmol/L时，尿糖却一直阴性。
2．尿糖和尿量关系
因为血中葡萄糖升高而产生了渗透性利尿，尿量越多，尿糖也越多，尿量和尿糖呈正比关系，为了能正确判定病情改变，了解1天内尿中排糖情况可作以下初步估量：
尿糖（＋）：含糖0.5克/100毫升尿内
尿糖（＋＋）：含糖1.0克/100毫升尿内
尿糖（+++）：含糖1.5克/100毫升尿内
尿糖（++++）：含糖2.0克/100毫升尿内
若病人诊疗前全天尿糖（+++）、尿量2500毫升，诊疗后尿糖（+++）、尿量1800毫升，应进行以下分析：
计算诊疗服药前尿糖量1.5克/100毫升×2500毫升＝37.5克
计算诊疗服药后尿糖量1.5克/100毫升×1800毫升＝27克
服药前每日排尿糖37.5克，服药后每日排尿糖下降至27克，尿量也显著降低，即使尿糖定性均为(+++)，仍说明病情好转。由此能够看出了解糖尿病病情改变，不能只看尿糖（＋）多少，还要考虑尿量改变及临床表现转归。
3．四段尿和四次尿
现在糖尿病病人收留小便关键采取四段尿和留四次尿，它可粗略估量留尿时血糖水平和尿中排糖多少，这对了解病情、指导诊疗十分关键。四段尿是将一天二十四小时以三餐为界，分为四段，分别留尿，每一段中不管有几次小便全部要留在一起混匀，记好每段尿量进行尿糖定性测定。
第一段：早餐后至午餐前
第二段：午餐后至晚餐前
第三段：晚餐后至睡觉前
第四段：睡觉前至次日早晨前
四次尿是指在三次饭前和临睡前30分钟时，先将小便排空，30分钟后再留尿测尿糖。四次尿能反应三餐前及临睡前血糖情况，最好能将四次尿和四段尿结合起来分析，如有些人在第一段尿糖（+++），而午餐前尿糖（－），除反应早晨血糖仍较高外，也提醒有午餐前低血糖，对此应采取降低早餐量，而于早晨10点左右少许加餐。
4．二十四小时尿糖定量
二十四小时尿糖定量在观察病情改变中有其关键参考价值，正常人每日从尿中排出微量葡萄糖，量在100毫克以下，糖尿病病人则在尿中排出大量葡萄糖，多数病人在100克以下，中国报道二十四小时尿糖定量最高达636克，国外有些人汇报可超出1000克，也就是说每日最少从尿中排出1.25kg标准粉馒头（每100克标准粉馒头相当于80克葡萄糖）。
能否留好二十四小时尿将会直接影响它科学性和临床意义，具体搜集措施为：①留尿之日早晨8时主动排尿，因这是8时以前产生尿，应弃之不要。②8时以后至次日8时，二十四小时内每次排尿量应全部保留在洁净容器内。③次日8时也应主动排尿，这次尿是8时以前产生，必需全部保留。④将二十四小时尿搜集搅匀，记出总量。⑤将混匀二十四小时尿液取出100毫升，送化验检测。
在搜集时要注意把搜集尿液放置阴凉地方，预防细菌侵入繁殖，以免影响化验结果。在搜集标本时，第一次小便后需在容器内加5－20ml二甲苯作为防腐剂，以防细菌繁殖分解利用葡萄糖，影响测定结果，尤其在气候炎热时更应注意。
5．尿糖试纸法
因为尿糖试纸含有快速、简单、方便、正确、价廉优点，现在已被广大糖尿病患者所采取，经过尿糖试纸检验，糖尿病病人可自我掌握尿糖改变情况以利于控制病情发展，是糖尿病病人自我监测病情很好手段，应广泛推广应用。现在市售尿糖试纸应用原理是葡萄糖氧化酶化，试纸正确使用方法是：首先将尿糖试纸浸入尿液中，湿透约1秒钟后取出，在1分钟内观察试纸颜色，并和标准色板对照，即能得出测定结果。化验结果表明，依据尿中含糖量多少，试纸展现出深浅度不一样颜色改变，因为试纸颜色改变各异，故得出化验结果亦不一样，有阴性和阳性之分。尿糖试纸结果为：
比色呈蓝色：说明尿中无糖，代表阴性结果，符号（－）。
比色呈绿色：为一个加号（＋），说明尿中含糖0.3－0.5克％。
比色呈黄绿色：为两个加号（＋＋），说明尿中含糖0.5－1.0克％。
比色呈橘黄色：为三个加号（+++），说明尿中含糖1－2克％。
比色呈砖红色：为四个加号（++++）或以上，尿中含糖2克％以上。
使用尿糖试纸需把一次所需试纸全部取出，盖紧瓶盖，保留在阴凉干燥处。
（二）蛋白尿
正常人尿内含有少许蛋白<80±24mg/二十四小时，或<20ug/分钟，常要求性方法阴性。当尿中蛋白质含量超出150mg/二十四小时或常要求性方法阳性时称为蛋白尿。糖尿病病人无并发症时呈阴性。糖尿病病人出现蛋白尿是诊疗糖尿病肾病关键依据，但并非糖尿病病人出现蛋白尿均为糖尿病肾病（详见“糖尿病肾病”一节）。
（三）高比重尿
正常人在一般饮食下尿比重多波动在1.015－1.025之间，糖尿病患者尿比重常增高，视糖尿及蛋白尿程度而定，有时可达1.050以上。
（四）酮尿
血酮体经肾脏滤过进入尿中，即称尿酮体。正常情况下尿中酮体含量极微，二十四小时尿酮体总量（以丙酮计）为20－50ng，尿酮体定性阴性。当发生酮症酸中毒时尿酮体定性阳性，称为酮尿尿酮体阳性和尿糖阳性不成百分比。酮尿见于重症或饮食失调伴酮症酸中毒时，也可因感染、高热、创伤等诱发酮症酸中毒发生，所以检验尿酮体是必不可少。临床过去常见酮体粉检验尿酮体，依据颜色改变做出判定，现在临床普遍采取尿十项检测仪进行检测，方法快捷、敏感、可靠。糖尿病患者可用酮体试纸自我测定以了解病情改变，具体做法为将尿酮体试纸浸入尿液中，约1秒钟后取出，2分钟后观察试纸颜色改变，并和标准色版对照，即可得出测定结果做出判定：
呈淡黄色：表示尿中无酮体。
呈浑黄色：表示尿酮体一个加号（＋），尿中含酮体0－15mg/100ml。
呈淡紫色：表示尿酮体为两个加号（＋＋），尿中含酮体量15－40mg/100ml。
呈紫色：表示尿酮体为三个加号（+++），尿中含酮体量40－80mg/100ml。
呈深紫色：表示尿酮体为四个加号（++++），尿中含酮体量80－100mg/100ml或以上。
使用试纸时请一次性拿出所需试纸，快速盖紧瓶盖并保留在阴凉干燥处。
酮尿症和酮血症之间是“水涨船高”关系，当酮体堆积过多时尿酮体排量增加，血酮体仍趋正常，当酮体增多超出肾脏最大排量时才出现酮血症，所以在酮血症消失时尿酮体仍见阳性，通常尿酮体为血酮体5－10倍。
（五）镜下血尿和其它
镜下血尿偶见高血压病、肾小球硬化症、肾动脉硬化症、肾盂肾炎、肾乳头炎伴坏死或心力衰竭等病例中，大量白细胞常提醒有尿路感染，往往比非糖尿病者为多见。