肾性贫血诊断与治疗.ppt

肾性贫血诊断与治疗肾性贫血的定义肾性贫血的定义 指由各种因素造成肾脏指由各种因素造成肾脏促红细胞生促红细胞生成素（成素（EPOEPO）产生不足）产生不足或尿毒症血浆中或尿毒症血浆中一些毒性物质一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。而导致的贫血。贫血的诊断标准贫血的诊断标准WHOWHOWHOWHO的推荐贫血诊断标准：居住或生活在的推荐贫血诊断标准：居住或生活在的推荐贫血诊断标准：居住或生活在的推荐贫血诊断标准：居住或生活在海平面的海平面的海平面的海平面的15151515岁及以上成年男性岁及以上成年男性岁及以上成年男性岁及以上成年男性Hb130g/LHb130g/LHb130g/LHb130g/L 成年非妊娠女性成年非妊娠女性成年非妊娠女性成年非妊娠女性Hb120g/LHb120g/LHb120g/LHb120g/L 成年妊娠女性成年妊娠女性成年妊娠女性成年妊娠女性Hb110g/L Hb110g/L Hb110g/L Hb110g/L 儿童儿童儿童儿童0.5-50.5-50.5-50.5-5岁岁岁岁Hb110g/L 5-12Hb110g/L 5-12Hb110g/L 5-12Hb110g/L 5-12岁岁岁岁Hb115g/L 12-15Hb115g/L 12-15Hb115g/L 12-15Hb115g/L 12-15岁岁岁岁Hb120g/L Hb120g/L Hb120g/L Hb120g/L 诊断诊断诊断诊断CKDCKDCKDCKD贫血应考虑种族、居住地海贫血应考虑种族、居住地海贫血应考虑种族、居住地海贫血应考虑种族、居住地海拔和生理需求。拔和生理需求。拔和生理需求。拔和生理需求。种族；非洲裔患者贫血发病率在任何种族；非洲裔患者贫血发病率在任何种族；非洲裔患者贫血发病率在任何种族；非洲裔患者贫血发病率在任何期的期的期的期的CKDCKDCKDCKD中都更高中都更高中都更高中都更高肾性贫血的发生机制肾性贫血的发生机制骨髓造血功能障碍骨髓造血功能障碍促红细胞生成素相对或绝对不足促红细胞生成素相对或绝对不足促红细胞生成素相对或绝对不足促红细胞生成素相对或绝对不足尿毒症毒素对骨髓及红细胞发育的抑尿毒症毒素对骨髓及红细胞发育的抑尿毒症毒素对骨髓及红细胞发育的抑尿毒症毒素对骨髓及红细胞发育的抑制制制制肾性骨病：骨髓纤维化、纤维性骨炎肾性骨病：骨髓纤维化、纤维性骨炎肾性骨病：骨髓纤维化、纤维性骨炎肾性骨病：骨髓纤维化、纤维性骨炎炎症状态和感染造成骨髓铁利用障碍炎症状态和感染造成骨髓铁利用障碍炎症状态和感染造成骨髓铁利用障碍炎症状态和感染造成骨髓铁利用障碍造血物质缺乏造血物质缺乏铁缺乏铁缺乏铁缺乏铁缺乏蛋白质营养不良蛋白质营养不良蛋白质营养不良蛋白质营养不良其他营养物质缺乏：水溶性维生素其他营养物质缺乏：水溶性维生素其他营养物质缺乏：水溶性维生素其他营养物质缺乏：水溶性维生素溶血溶血尿毒症毒素的影响尿毒症毒素的影响尿毒症毒素的影响尿毒症毒素的影响透析膜生物相容性差透析膜生物相容性差透析膜生物相容性差透析膜生物相容性差红细胞细胞寿命缩短红细胞细胞寿命缩短红细胞细胞寿命缩短红细胞细胞寿命缩短失血失血凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向 透析失血透析失血透析失血透析失血肾性贫血的发生机制肾性贫血的发生机制肾性贫血的病理生理肾性贫血的病理生理多为正常红细胞正色素性贫血多为正常红细胞正色素性贫血CCr20-30ml/minCCr200ug/L200ug/L，且，且TSAT20%TSAT20%或或CHrCHr网织红细胞血红蛋白网织红细胞血红蛋白含量含量29pg/cell29pg/cell非非HDHD的的CKDCKD患者，铁蛋白患者，铁蛋白100ug/L100ug/L，且且TSAT20%TSAT20%ESAESA治疗期间必须保证足够的铁摄入治疗期间必须保证足够的铁摄入 2006 KDOQI2006 KDOQI铁治疗的目标铁治疗的目标 SF500ug/L及TAST500ug/L500ug/L时，没有足够证据推时，没有足够证据推荐规则使用静脉铁治疗荐规则使用静脉铁治疗是否静脉铁治疗需权衡是否静脉铁治疗需权衡ESAESA治疗反应、治疗反应、HbHb、TSATTSAT、临床状况、临床状况铁状态的检查频率铁状态的检查频率ESAESAESAESA治疗初始治疗初始治疗初始治疗初始1 1 1 1次次次次/月月月月稳定稳定稳定稳定ESAESAESAESA治疗或非治疗或非治疗或非治疗或非ESAESAESAESA治疗的治疗的治疗的治疗的HD-CKDHD-CKDHD-CKDHD-CKD患患患患者至少者至少者至少者至少1 1 1 1次次次次/3/3/3/3月月月月需加强需加强需加强需加强FeFeFeFe监测治疗的临床情况监测治疗的临床情况监测治疗的临床情况监测治疗的临床情况 ESAESAESAESA治疗初始治疗初始治疗初始治疗初始 ESAESAESAESA治疗基础上拟纠正仍不达标的治疗基础上拟纠正仍不达标的治疗基础上拟纠正仍不达标的治疗基础上拟纠正仍不达标的HbHbHbHb 近期出血近期出血近期出血近期出血 外科术后外科术后外科术后外科术后 入院后入院后入院后入院后 监测静脉铁治疗的反应监测静脉铁治疗的反应监测静脉铁治疗的反应监测静脉铁治疗的反应 评估评估评估评估ESAESAESAESA的低反应性的低反应性的低反应性的低反应性NKF-DOQI 2006;AJKD 47(suppl 3):s54NKF-DOQI 2006;AJKD 47(suppl 3):s54铁状态检测结果的解释铁状态检测结果的解释铁状态检测结果必须与铁状态检测结果必须与铁状态检测结果必须与铁状态检测结果必须与HbHbHbHb水平、水平、水平、水平、ESAESAESAESA剂量一起考虑，剂量一起考虑，剂量一起考虑，剂量一起考虑，来指导患者铁治疗来指导患者铁治疗来指导患者铁治疗来指导患者铁治疗阐明了外部铁平衡状态（铁的获得和丢失）和内部阐明了外部铁平衡状态（铁的获得和丢失）和内部阐明了外部铁平衡状态（铁的获得和丢失）和内部阐明了外部铁平衡状态（铁的获得和丢失）和内部铁平衡状态（铁贮积或存在于循环红细胞中）铁平衡状态（铁贮积或存在于循环红细胞中）铁平衡状态（铁贮积或存在于循环红细胞中）铁平衡状态（铁贮积或存在于循环红细胞中）铁蛋白下降伴随铁蛋白下降伴随铁蛋白下降伴随铁蛋白下降伴随HbHbHbHb下降或不变，可能表明了外部下降或不变，可能表明了外部下降或不变，可能表明了外部下降或不变，可能表明了外部铁丢失，如：消化道出血、透析相关的血丢失等铁丢失，如：消化道出血、透析相关的血丢失等铁丢失，如：消化道出血、透析相关的血丢失等铁丢失，如：消化道出血、透析相关的血丢失等铁蛋白下降伴随铁蛋白下降伴随铁蛋白下降伴随铁蛋白下降伴随HbHbHbHb上升，则可能是铁从贮存状态上升，则可能是铁从贮存状态上升，则可能是铁从贮存状态上升，则可能是铁从贮存状态转至红细胞中，是转至红细胞中，是转至红细胞中，是转至红细胞中，是ESAESAESAESA治疗时希望的一种反应治疗时希望的一种反应治疗时希望的一种反应治疗时希望的一种反应如如如如HbHbHbHb水平过高，水平过高，水平过高，水平过高，ESAESAESAESA减量时，可见到铁蛋白水平升减量时，可见到铁蛋白水平升减量时，可见到铁蛋白水平升减量时，可见到铁蛋白水平升高高高高铁蛋白水平增高，而铁蛋白水平增高，而铁蛋白水平增高，而铁蛋白水平增高，而TSATTSATTSATTSAT降低，降低，降低，降低，HbHbHbHb降低，降低，降低，降低，ESAESAESAESA需需需需求增加，则提示存在炎症介导的网状内皮系统封闭求增加，则提示存在炎症介导的网状内皮系统封闭求增加，则提示存在炎症介导的网状内皮系统封闭求增加，则提示存在炎症介导的网状内皮系统封闭NKF-DOQI 2006;AJKD 47(suppl 3):s54NKF-DOQI 2006;AJKD 47(suppl 3):s54理想铁剂的标准理想铁剂的标准高生物活性、高含铁量高生物活性、高含铁量毒性最低毒性最低过敏反应少过敏反应少大剂量治疗的可能性大剂量治疗的可能性病人顺应性高病人顺应性高最经济最经济口口 服服 补补 铁铁CRFCRF患者口服铁剂剂量患者口服铁剂剂量成人：每日至少成人：每日至少200mg200mg元素铁元素铁儿童：儿童：2 23mg/kg3mg/kg临床常用口服铁剂一览临床常用口服铁剂一览药名药名药名药名商品名商品名商品名商品名剂量剂量剂量剂量铁含量铁含量铁含量铁含量用量用量用量用量多糖铁复合物多糖铁复合物多糖铁复合物多糖铁复合物力蜚能力蜚能力蜚能力蜚能150mg150mg150mg150mg46%46%46%46%300mg/d300mg/d300mg/d300mg/d琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁速力菲速力菲速力菲速力菲100mg100mg100mg100mg35%35%35%35%600mg/d600mg/d600mg/d600mg/d硫酸亚铁硫酸亚铁硫酸亚铁硫酸亚铁/维生素维生素维生素维生素福乃得福乃得福乃得福乃得525mg525mg525mg525mg20%20%20%20%1050mg/d1050mg/d1050mg/d1050mg/d铁叶绿酸钠铁叶绿酸钠铁叶绿酸钠铁叶绿酸钠生血宁生血宁生血宁生血宁250mg250mg250mg250mg？蛋白琥珀酸亚铁口服蛋白琥珀酸亚铁口服蛋白琥珀酸亚铁口服蛋白琥珀酸亚铁口服液液液液菲普利菲普利菲普利菲普利10ml10ml10ml10ml CRFCRFCRFCRF的患者常控制饮食，铁的摄入减少的患者常控制饮食，铁的摄入减少的患者常控制饮食，铁的摄入减少的患者常控制饮食，铁的摄入减少 CRFCRFCRFCRF患者胃肠功能差，吸收少，利用差患者胃肠功能差，吸收少，利用差患者胃肠功能差，吸收少，利用差患者胃肠功能差，吸收少，利用差 CRFCRFCRFCRF患者常服用碳酸钙，影响铁剂的吸收患者常服用碳酸钙，影响铁剂的吸收患者常服用碳酸钙，影响铁剂的吸收患者常服用碳酸钙，影响铁剂的吸收 CRFCRFCRFCRF患者常伴酸中毒患者常伴酸中毒患者常伴酸中毒患者常伴酸中毒,血血血血pHpHpHpH低下时铁的转低下时铁的转低下时铁的转低下时铁的转运利用低下运利用低下运利用低下运利用低下 血透患者血液丢失的铁可超过口服补充实血透患者血液丢失的铁可超过口服补充实血透患者血液丢失的铁可超过口服补充实血透患者血液丢失的铁可超过口服补充实际吸收的量际吸收的量际吸收的量际吸收的量 EPOEPOEPOEPO治疗后对铁的需要量增加治疗后对铁的需要量增加治疗后对铁的需要量增加治疗后对铁的需要量增加CRFCRF患者口服补铁存在的问题患者口服补铁存在的问题口服铁剂的不足含铁率低，生物利用度低，疗效差含铁率低，生物利用度低，疗效差含铁率低，生物利用度低，疗效差含铁率低，生物利用度低，疗效差消化道反应明显，患者难以耐受较大剂量消化道反应明显，患者难以耐受较大剂量消化道反应明显，患者难以耐受较大剂量消化道反应明显，患者难以耐受较大剂量游离铁的其他副作用，口腔异味、牙齿着游离铁的其他副作用，口腔异味、牙齿着游离铁的其他副作用，口腔异味、牙齿着游离铁的其他副作用，口腔异味、牙齿着色、感染、色、感染、色、感染、色、感染、心血管并发症等心血管并发症等心血管并发症等心血管并发症等静脉补铁静脉补铁纠正缺铁疗效迅速、肯定、持久纠正缺铁疗效迅速、肯定、持久使使EPOEPO的疗效得到保证的疗效得到保证弥补了口服铁剂的不足弥补了口服铁剂的不足胃肠道副作用，吸收差胃肠道副作用，吸收差胃肠道副作用，吸收差胃肠道副作用，吸收差作用时间短缩，停药后又出现缺铁作用时间短缩，停药后又出现缺铁作用时间短缩，停药后又出现缺铁作用时间短缩，停药后又出现缺铁静脉铁剂利益静脉铁剂利益减少住院天数，降低死亡率减少住院天数，降低死亡率减少住院天数，降低死亡率减少住院天数，降低死亡率减少透析费用减少透析费用减少透析费用减少透析费用改善心功能参数改善心功能参数改善心功能参数改善心功能参数(LVH(LVH(LVH(LVH、心脏输出指数、心脏输出指数、心脏输出指数、心脏输出指数)提高生活质量提高生活质量提高生活质量提高生活质量 身体机能和生命活力的提高身体机能和生命活力的提高身体机能和生命活力的提高身体机能和生命活力的提高 安全感、饮食和睡眠习惯的提高安全感、饮食和睡眠习惯的提高安全感、饮食和睡眠习惯的提高安全感、饮食和睡眠习惯的提高提高了大脑的认知功能提高了大脑的认知功能提高了大脑的认知功能提高了大脑的认知功能功能性铁缺乏阻碍了功能性铁缺乏阻碍了功能性铁缺乏阻碍了功能性铁缺乏阻碍了EPOEPOEPOEPO的效能的效能的效能的效能临床常用静脉铁剂一览临床常用静脉铁剂一览药名药名药名药名商品名商品名商品名商品名剂量剂量剂量剂量分子量分子量分子量分子量（kdkdkdkd）用量用量用量用量右旋糖酐氢氧化铁复右旋糖酐氢氧化铁复右旋糖酐氢氧化铁复右旋糖酐氢氧化铁复合物合物合物合物科莫非科莫非科莫非科莫非100mg/2100mg/2100mg/2100mg/2mlmlmlml165165165165100mg/w100mg/w100mg/w100mg/w氢氧化三铁蔗糖复合氢氧化三铁蔗糖复合氢氧化三铁蔗糖复合氢氧化三铁蔗糖复合物物物物维乐福维乐福维乐福维乐福100mg/2100mg/2100mg/2100mg/2mlmlmlml150150150150100mg/w100mg/w100mg/w100mg/w蔗糖铁蔗糖铁蔗糖铁蔗糖铁森铁能森铁能森铁能森铁能100mg/2100mg/2100mg/2100mg/2mlmlmlml100mg/w100mg/w100mg/w100mg/w葡萄糖酸铁钠葡萄糖酸铁钠葡萄糖酸铁钠葡萄糖酸铁钠FerrlecitFerrlecitFerrlecitFerrlecit125mg/5125mg/5125mg/5125mg/5mlmlmlml150150150150125mg/w125mg/w125mg/w125mg/w静脉铁使用方法静脉铁使用方法周期性铁补足：在铁状态检测低于目标周期性铁补足：在铁状态检测低于目标值时，给予静脉铁补足铁贮备值时，给予静脉铁补足铁贮备持续维持治疗：小剂量规则间隔持续维持治疗：小剂量规则间隔为维持稳定的铁蛋白水平，铁剂用量应为维持稳定的铁蛋白水平，铁剂用量应达到达到22-65mg/22-65mg/周，更高剂量的铁剂在某周，更高剂量的铁剂在某些患者中可引起铁蛋白进展性升高些患者中可引起铁蛋白进展性升高静脉补铁的剂量静脉补铁的剂量常规用法常规用法每次血透时静注每次血透时静注每次血透时静注每次血透时静注100mg100mg100mg100mg，共，共，共，共10101010次，次，次，次，(或每或每或每或每次次次次125mg125mg125mg125mg，共，共，共，共8 8 8 8次次次次)，总剂量，总剂量，总剂量，总剂量1000mg1000mg1000mg1000mg每周某次血透时静注每周某次血透时静注每周某次血透时静注每周某次血透时静注100mg100mg100mg100mg，共，共，共，共10101010周周周周若若TSATTSAT 50%50%，SFSF 800ug/L800ug/L，则停用，则停用若若TSAT20-50%TSAT20-50%，SF:100-800ug/LSF:100-800ug/L，则酌情减少剂量则酌情减少剂量每次每次每次每次HD25-125mgHD25-125mgHD25-125mgHD25-125mg每周每周每周每周1 1 1 1次次次次25-125mg25-125mg25-125mg25-125mg每每每每2 2 2 2周周周周1 1 1 1次次次次25-125mg25-125mg25-125mg25-125mg每每每每4 4 4 4周周周周1 1 1 1次次次次25125mg25125mg25125mg25125mg铁超负荷铁超负荷铁过多的概念铁过多的概念SFSFSFSF500g/L 500g/L 500g/L 500g/L SF SF SF SF 800g/L 800g/L 800g/L 800g/L SF SF SF SF 1000g/L 1000g/L 1000g/L 1000g/L 铁超负荷的危害铁超负荷的危害增加透析患者心血管疾病及感染增加透析患者心血管疾病及感染增加透析患者心血管疾病及感染增加透析患者心血管疾病及感染的发生率的发生率的发生率的发生率导致相关的导致相关的导致相关的导致相关的EPOEPOEPOEPO治疗抵抗治疗抵抗治疗抵抗治疗抵抗铁超负荷时补铁治疗铁超负荷时补铁治疗铁超负荷时继续补铁治疗是不适当的铁超负荷时继续补铁治疗是不适当的铁超负荷时继续补铁治疗是不适当的铁超负荷时继续补铁治疗是不适当的可加重可加重可加重可加重EPOEPOEPOEPO治疗抵抗治疗抵抗治疗抵抗治疗抵抗可使患者含铁血黄素沉着病恶化可使患者含铁血黄素沉着病恶化可使患者含铁血黄素沉着病恶化可使患者含铁血黄素沉着病恶化处理处理VitC VitC VitC VitC（静脉注射，（静脉注射，（静脉注射，（静脉注射，300mg300mg300mg300mg，3 3 3 3次次次次/周，周，周，周，8 8 8 8周）周）周）周）铁超负荷铁超负荷铁剂使用的注意点铁剂使用的注意点过敏反应过敏反应铁与感染铁与感染铁与心血管疾病铁与心血管疾病铁与氧化应激反应铁与氧化应激反应右旋糖酐铁可产生不同程度的过敏反应右旋糖酐铁可产生不同程度的过敏反应右旋糖酐铁可产生不同程度的过敏反应右旋糖酐铁可产生不同程度的过敏反应 过敏性休克、神经血管性水肿，甚至心血管意外、过敏性休克、神经血管性水肿，甚至心血管意外、过敏性休克、神经血管性水肿，甚至心血管意外、过敏性休克、神经血管性水肿，甚至心血管意外、呼吸衰竭，但发生率不足呼吸衰竭，但发生率不足呼吸衰竭，但发生率不足呼吸衰竭，但发生率不足1%(0.1-0.6%)1%(0.1-0.6%)1%(0.1-0.6%)1%(0.1-0.6%)通常有：全身不适、乏力、肌痛、关节痛、发热、通常有：全身不适、乏力、肌痛、关节痛、发热、通常有：全身不适、乏力、肌痛、关节痛、发热、通常有：全身不适、乏力、肌痛、关节痛、发热、皮疹、低血压、哮喘等，发生率皮疹、低血压、哮喘等，发生率皮疹、低血压、哮喘等，发生率皮疹、低血压、哮喘等，发生率(5.2-8.8%)(5.2-8.8%)(5.2-8.8%)(5.2-8.8%)机理机理机理机理 右旋糖酐铁蛋白复合物直接作用于嗜碱性粒细胞；右旋糖酐铁蛋白复合物直接作用于嗜碱性粒细胞；右旋糖酐铁蛋白复合物直接作用于嗜碱性粒细胞；右旋糖酐铁蛋白复合物直接作用于嗜碱性粒细胞；或作为抗原，导致细胞去颗粒反应，并诱发细胞或作为抗原，导致细胞去颗粒反应，并诱发细胞或作为抗原，导致细胞去颗粒反应，并诱发细胞或作为抗原，导致细胞去颗粒反应，并诱发细胞释放化学介质，使机体致敏释放化学介质，使机体致敏释放化学介质，使机体致敏释放化学介质，使机体致敏 注射速度过快或浓度过高，能促进这种过敏反应注射速度过快或浓度过高，能促进这种过敏反应注射速度过快或浓度过高，能促进这种过敏反应注射速度过快或浓度过高，能促进这种过敏反应 平时用药速度应维持平时用药速度应维持平时用药速度应维持平时用药速度应维持1 1 1 1小时以上小时以上小时以上小时以上过敏反应过敏反应但也有报告，过敏试验阴性后，仍可有过敏但也有报告，过敏试验阴性后，仍可有过敏但也有报告，过敏试验阴性后，仍可有过敏但也有报告，过敏试验阴性后，仍可有过敏样反应，甚至死亡的报告。样反应，甚至死亡的报告。样反应，甚至死亡的报告。样反应，甚至死亡的报告。40%40%40%40%的过敏反应的过敏反应的过敏反应的过敏反应是在试验阴性后或已注射铁剂数次后发生是在试验阴性后或已注射铁剂数次后发生是在试验阴性后或已注射铁剂数次后发生是在试验阴性后或已注射铁剂数次后发生不同的铁剂，过敏反应发生率不同不同的铁剂，过敏反应发生率不同不同的铁剂，过敏反应发生率不同不同的铁剂，过敏反应发生率不同寡糖铁寡糖铁寡糖铁寡糖铁(Iron oligosaccharide)(Iron oligosaccharide)(Iron oligosaccharide)(Iron oligosaccharide)能减少脂质能减少脂质能减少脂质能减少脂质过氧化反应和克服高敏感的副作用过氧化反应和克服高敏感的副作用过氧化反应和克服高敏感的副作用过氧化反应和克服高敏感的副作用铁与感染的关系铁与感染的关系铁是细菌、微生物生长繁殖不可缺少的物铁是细菌、微生物生长繁殖不可缺少的物铁是细菌、微生物生长繁殖不可缺少的物铁是细菌、微生物生长繁殖不可缺少的物质之一质之一质之一质之一铁引起临床患者感染增加的主要机理铁引起临床患者感染增加的主要机理铁引起临床患者感染增加的主要机理铁引起临床患者感染增加的主要机理铁蛋白促进细菌的生长铁蛋白促进细菌的生长铁蛋白促进细菌的生长铁蛋白促进细菌的生长机体的防御系统受到抑制，特别是中机体的防御系统受到抑制，特别是中机体的防御系统受到抑制，特别是中机体的防御系统受到抑制，特别是中性粒细胞功能降低性粒细胞功能降低性粒细胞功能降低性粒细胞功能降低可影响辅助性可影响辅助性可影响辅助性可影响辅助性T T T T细胞对细菌的反应细胞对细菌的反应细胞对细菌的反应细胞对细菌的反应游离铁可催化活性氧的形成，使羟自游离铁可催化活性氧的形成，使羟自游离铁可催化活性氧的形成，使羟自游离铁可催化活性氧的形成，使羟自由基由基由基由基(OH-)(OH-)(OH-)(OH-)增加，引起细胞损伤，趋增加，引起细胞损伤，趋增加，引起细胞损伤，趋增加，引起细胞损伤，趋化中性粒细胞，产生感染化中性粒细胞，产生感染化中性粒细胞，产生感染化中性粒细胞，产生感染铁引起感染的独立危险因素铁引起感染的独立危险因素以往有细菌感染史以往有细菌感染史以往有细菌感染史以往有细菌感染史血浆铁蛋白血浆铁蛋白血浆铁蛋白血浆铁蛋白800ug/L(800ug/L(800ug/L(800ug/L(尤其是尤其是尤其是尤其是1000ug/L)1000ug/L)1000ug/L)1000ug/L)频繁输血者，血浆铁蛋白可达频繁输血者，血浆铁蛋白可达频繁输血者，血浆铁蛋白可达频繁输血者，血浆铁蛋白可达1000-1500ug/L1000-1500ug/L1000-1500ug/L1000-1500ug/L，使体内铁储存过量，增加感染机会，使体内铁储存过量，增加感染机会，使体内铁储存过量，增加感染机会，使体内铁储存过量，增加感染机会使用使用使用使用EPOEPOEPOEPO后，铁转入红细胞内，减轻过量，感后，铁转入红细胞内，减轻过量，感后，铁转入红细胞内，减轻过量，感后，铁转入红细胞内，减轻过量，感染率可以下降染率可以下降染率可以下降染率可以下降有报告，血浆铁蛋白有报告，血浆铁蛋白有报告，血浆铁蛋白有报告，血浆铁蛋白1000ug/L1000ug/L1000ug/L1000ug/L者，细菌感染者，细菌感染者，细菌感染者，细菌感染率是率是率是率是1000ug/L1000ug/L1000ug/L1000ug/L的的的的2.922.922.922.92倍倍倍倍血浆铁蛋白在血浆铁蛋白在血浆铁蛋白在血浆铁蛋白在500-1000ug/L500-1000ug/L500-1000ug/L500-1000ug/L者，感染率与者，感染率与者，感染率与者，感染率与500ug/L500ug/L500ug/L200ug/L200ug/L200ug/L200ug/L者比低血浆铁蛋白者者比低血浆铁蛋白者者比低血浆铁蛋白者者比低血浆铁蛋白者AMIAMIAMIAMI的发生率增加的发生率增加的发生率增加的发生率增加2 2 2 2倍倍倍倍 原因：铁离子介入活性氧的形成及过氧化反应，原因：铁离子介入活性氧的形成及过氧化反应，原因：铁离子介入活性氧的形成及过氧化反应，原因：铁离子介入活性氧的形成及过氧化反应，也加速动脉硬化的发生也加速动脉硬化的发生也加速动脉硬化的发生也加速动脉硬化的发生铁剂和氧化应激反应铁剂和氧化应激反应非肠道铁剂有潜在的氧化反应非肠道铁剂有潜在的氧化反应不同的铁制剂的毒性不同的铁制剂的毒性寡糖铁寡糖铁寡糖铁寡糖铁右旋糖酐铁右旋糖酐铁右旋糖酐铁右旋糖酐铁 葡萄糖酸铁葡萄糖酸铁葡萄糖酸铁葡萄糖酸铁 蔗糖铁蔗糖铁蔗糖铁蔗糖铁铁剂常可导致内皮细胞功能障碍，引起铁剂常可导致内皮细胞功能障碍，引起细胞毒性细胞毒性谷胱甘肽具显著的细胞保护作用，可部谷胱甘肽具显著的细胞保护作用，可部分地抵抗蔗糖铁的毒性分地抵抗蔗糖铁的毒性叶酸的补充叶酸的补充叶酸在血液透析时可被清除，尤其是高叶酸在血液透析时可被清除，尤其是高通量血透通量血透评估体内叶酸储备指标：血浆叶酸浓度评估体内叶酸储备指标：血浆叶酸浓度和红细胞中叶酸浓度和红细胞中叶酸浓度大剂量叶酸可以降低血液中同型半胱氨大剂量叶酸可以降低血液中同型半胱氨酸的水平，减少心血管事件酸的水平，减少心血管事件15mg/d15mg/d叶酸可能增加血栓性疾病的发生叶酸可能增加血栓性疾病的发生常规补充剂量：常规补充剂量：510mg/d510mg/d肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗红细胞生成刺激剂（红细胞生成刺激剂（红细胞生成刺激剂（红细胞生成刺激剂（erythropoiesis erythropoiesis erythropoiesis erythropoiesis stimulating agents,ESAsstimulating agents,ESAsstimulating agents,ESAsstimulating agents,ESAs）造血原料的补充造血原料的补充造血原料的补充造血原料的补充输红细胞输红细胞输红细胞输红细胞其他其他其他其他输血治疗输血治疗单纯的单纯的单纯的单纯的HbHbHbHb浓度降低不作为输血理由，不能为了浓度降低不作为输血理由，不能为了浓度降低不作为输血理由，不能为了浓度降低不作为输血理由，不能为了HbHbHbHb达标而输血达标而输血达标而输血达标而输血慢性贫血的患者输血目的应该是防止组织缺氧慢性贫血的患者输血目的应该是防止组织缺氧慢性贫血的患者输血目的应该是防止组织缺氧慢性贫血的患者输血目的应该是防止组织缺氧或心衰或心衰或心衰或心衰在在在在ESAESAESAESA治疗治疗治疗治疗HbHbHbHb达标的患者，仅能在急性失血达标的患者，仅能在急性失血达标的患者，仅能在急性失血达标的患者，仅能在急性失血（如：急性出血、急性溶血、严重炎症或外科（如：急性出血、急性溶血、严重炎症或外科（如：急性出血、急性溶血、严重炎症或外科（如：急性出血、急性溶血、严重炎症或外科血液丢失）时输血血液丢失）时输血血液丢失）时输血血液丢失）时输血输血患者患急性冠脉综合征时有更高的死亡率输血患者患急性冠脉综合征时有更高的死亡率输血患者患急性冠脉综合征时有更高的死亡率输血患者患急性冠脉综合征时有更高的死亡率严重贫血时，尤其是老年人，输血可能导致严重贫血时，尤其是老年人，输血可能导致严重贫血时，尤其是老年人，输血可能导致严重贫血时，尤其是老年人，输血可能导致CHFCHFCHFCHF，这种情况下，输血必须很慢，如果是，这种情况下，输血必须很慢，如果是，这种情况下，输血必须很慢，如果是，这种情况下，输血必须很慢，如果是HD-HD-HD-HD-CKDCKDCKDCKD患者，可以在血透时输血患者，可以在血透时输血患者，可以在血透时输血患者，可以在血透时输血NKF-DOQI 2006;AJKD 47(suppl 3):s54NKF-DOQI 2006;AJKD 47(suppl 3):s54其它治疗其它治疗左旋卡尼汀：左旋卡尼汀：抗坏血酸（抗坏血酸（VitCVitC）雄激素雄激素他汀类、己酮可可碱、维生素类他汀类、己酮可可碱、维生素类高通量透析、超纯水透析、高通量透析、超纯水透析、HDFHDF医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱