肝脏占位性病变的鉴别诊断幻灯片.ppt

肝脏占位性病变的鉴别诊断幻灯片世界卫生组织肿瘤组织学分类世界卫生组织肿瘤组织学分类 上皮细胞肿瘤上皮细胞肿瘤上皮细胞肿瘤上皮细胞肿瘤 良性良性良性良性 恶性恶性恶性恶性肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤 肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝内胆管腺瘤肝内胆管腺瘤肝内胆管腺瘤肝内胆管腺瘤 胆管腺癌（肝内胆管癌）胆管腺癌（肝内胆管癌）胆管腺癌（肝内胆管癌）胆管腺癌（肝内胆管癌）肝内胆管囊腺瘤肝内胆管囊腺瘤肝内胆管囊腺瘤肝内胆管囊腺瘤 胆管囊腺癌胆管囊腺癌胆管囊腺癌胆管囊腺癌胆囊乳头状瘤胆囊乳头状瘤胆囊乳头状瘤胆囊乳头状瘤 肝细胞及胆管混合癌肝细胞及胆管混合癌肝细胞及胆管混合癌肝细胞及胆管混合癌 肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤 未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌世界卫生组织肿瘤组织学分类世界卫生组织肿瘤组织学分类l l非上皮细胞肿瘤非上皮细胞肿瘤非上皮细胞肿瘤非上皮细胞肿瘤-血管瘤，血管肉瘤血管瘤，血管肉瘤血管瘤，血管肉瘤血管瘤，血管肉瘤l l其他细胞瘤其他细胞瘤其他细胞瘤其他细胞瘤-纤维瘤，畸胎瘤，癌肉瘤纤维瘤，畸胎瘤，癌肉瘤纤维瘤，畸胎瘤，癌肉瘤纤维瘤，畸胎瘤，癌肉瘤l l未分化肿瘤未分化肿瘤未分化肿瘤未分化肿瘤l l造血及淋巴瘤造血及淋巴瘤造血及淋巴瘤造血及淋巴瘤l l转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤l l上皮性异常病变上皮性异常病变上皮性异常病变上皮性异常病变-肝细胞不典型增生肝细胞不典型增生肝细胞不典型增生肝细胞不典型增生l l瘤样损伤瘤样损伤瘤样损伤瘤样损伤-错构瘤，局灶性结节性增生错构瘤，局灶性结节性增生错构瘤，局灶性结节性增生错构瘤，局灶性结节性增生常见肝脏肿瘤常见肝脏肿瘤原发性原发性原发性原发性 恶性恶性恶性恶性 良性良性良性良性 肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌 肝囊肿病肝囊肿病肝囊肿病肝囊肿病 肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤 肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤 局灶性结节性增生局灶性结节性增生局灶性结节性增生局灶性结节性增生继发性继发性继发性继发性 胃肠道、肺、胃肠道、肺、胃肠道、肺、胃肠道、肺、泌尿生殖系统转移泌尿生殖系统转移泌尿生殖系统转移泌尿生殖系统转移 癌肿癌肿癌肿癌肿其他肝脏肿瘤其他肝脏肿瘤原发性原发性原发性原发性 肝肉瘤肝肉瘤肝肉瘤肝肉瘤 血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤 血管肉瘤血管肉瘤血管肉瘤血管肉瘤 毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 胆管细胞腺瘤胆管细胞腺瘤胆管细胞腺瘤胆管细胞腺瘤 淋巴肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤 淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤 未分化间叶瘤未分化间叶瘤未分化间叶瘤未分化间叶瘤 脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤 胆管囊腺癌胆管囊腺癌胆管囊腺癌胆管囊腺癌 纤维瘤纤维瘤纤维瘤纤维瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌 平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌瘤 畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤 错构瘤错构瘤错构瘤错构瘤肝占位病变肝占位病变肝占位病变肝占位病变l l原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌 （肝细胞性，胆管细胞性）（肝细胞性，胆管细胞性）（肝细胞性，胆管细胞性）（肝细胞性，胆管细胞性）l l转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌l l肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤l l肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿l l肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿l l肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝占位病变肝占位病变l l肝包虫病肝包虫病肝包虫病肝包虫病l l肝错构瘤肝错构瘤肝错构瘤肝错构瘤l l肝畸胎瘤肝畸胎瘤肝畸胎瘤肝畸胎瘤l l肝纤维瘤肝纤维瘤肝纤维瘤肝纤维瘤l l肝脂肪瘤肝脂肪瘤肝脂肪瘤肝脂肪瘤l l肝平滑肌瘤肝平滑肌瘤肝平滑肌瘤肝平滑肌瘤l l肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生l l肝炎性假瘤肝炎性假瘤肝炎性假瘤肝炎性假瘤肝占位病变肿瘤标记肝占位病变肿瘤标记l l甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)l l癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)l lCA19-9CA19-9l l-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(GGT)(GGT)同工酶同工酶同工酶同工酶l l异常凝血酶原异常凝血酶原异常凝血酶原异常凝血酶原(DCP)(DCP)l l-L-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶(AFU)(AFU)肝占位病变肿瘤标记肝占位病变肿瘤标记l l-抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（AAT)AAT)l lMM2 2型丙酮酸激酶型丙酮酸激酶型丙酮酸激酶型丙酮酸激酶(M(M2 2PyK)PyK)l l5-5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶核苷酸磷酸二酯酶同工酶核苷酸磷酸二酯酶同工酶核苷酸磷酸二酯酶同工酶V(5-NPD)V(5-NPD)l l碱性磷酸酶同工酶碱性磷酸酶同工酶碱性磷酸酶同工酶碱性磷酸酶同工酶I(ALP-I)I(ALP-I)l l酸性同工铁蛋白酸性同工铁蛋白酸性同工铁蛋白酸性同工铁蛋白l l乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶 4/5 4/5l l醛缩酶同工酶醛缩酶同工酶醛缩酶同工酶醛缩酶同工酶A(ALD-A)A(ALD-A)l l胎盘型谷胱甘肽胎盘型谷胱甘肽胎盘型谷胱甘肽胎盘型谷胱甘肽S-S-转移酶转移酶转移酶转移酶(GST)(GST)肝占位病变影象学诊断肝占位病变影象学诊断l l超声显像超声显像超声显像超声显像l lX X线计算机体层显像（线计算机体层显像（线计算机体层显像（线计算机体层显像（CTCT）l l磁共振成像（磁共振成像（磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）l l血管造影血管造影血管造影血管造影l l放射性核素显像放射性核素显像放射性核素显像放射性核素显像肝占位病变超声显象肝占位病变超声显象l l确定肝内占位性病变（确定肝内占位性病变（确定肝内占位性病变（确定肝内占位性病变（1 cm 1 cm）l l提示占位性病变性质：液性、实质性、良性、恶性提示占位性病变性质：液性、实质性、良性、恶性提示占位性病变性质：液性、实质性、良性、恶性提示占位性病变性质：液性、实质性、良性、恶性l l明确肿瘤位置及其与重要血管的关系明确肿瘤位置及其与重要血管的关系明确肿瘤位置及其与重要血管的关系明确肿瘤位置及其与重要血管的关系l l了解肝内播散和浸润情况了解肝内播散和浸润情况了解肝内播散和浸润情况了解肝内播散和浸润情况l l引导穿刺活检和介入治疗引导穿刺活检和介入治疗引导穿刺活检和介入治疗引导穿刺活检和介入治疗肝占位病变超声显象肝占位病变超声显象优点：优点：优点：优点：l l无创伤性无创伤性无创伤性无创伤性l l敏感度高敏感度高敏感度高敏感度高l l可重复使用可重复使用可重复使用可重复使用l l检查费用低检查费用低检查费用低检查费用低肝占位病变超声显象肝占位病变超声显象限度：限度：限度：限度：l l存在盲区（右膈下、左外叶上段）存在盲区（右膈下、左外叶上段）存在盲区（右膈下、左外叶上段）存在盲区（右膈下、左外叶上段）l l肝病背景干扰（肝硬化、脂肪肝）肝病背景干扰（肝硬化、脂肪肝）肝病背景干扰（肝硬化、脂肪肝）肝病背景干扰（肝硬化、脂肪肝）l l依赖解剖知识和经验依赖解剖知识和经验依赖解剖知识和经验依赖解剖知识和经验肝占位病变肝占位病变CTCT诊断诊断价值：价值：价值：价值：l l明确病灶的部位、数目、大小、血管关系明确病灶的部位、数目、大小、血管关系明确病灶的部位、数目、大小、血管关系明确病灶的部位、数目、大小、血管关系l l提示病变性质，增强扫描有助鉴别提示病变性质，增强扫描有助鉴别提示病变性质，增强扫描有助鉴别提示病变性质，增强扫描有助鉴别l l放射治疗定位放射治疗定位放射治疗定位放射治疗定位l l了解肝周组织受累情况了解肝周组织受累情况了解肝周组织受累情况了解肝周组织受累情况肝占位病变肝占位病变CTCT诊断诊断限度：限度：限度：限度：l l密度接近正常肝或密度接近正常肝或密度接近正常肝或密度接近正常肝或 2cm 2cm难以显示难以显示难以显示难以显示l l弥漫病灶不易发现弥漫病灶不易发现弥漫病灶不易发现弥漫病灶不易发现l l难以鉴别原发或继发难以鉴别原发或继发难以鉴别原发或继发难以鉴别原发或继发肝占位病变肝占位病变MRIMRI诊断诊断l l能获得三维图象能获得三维图象能获得三维图象能获得三维图象l l软组织分辨率高软组织分辨率高软组织分辨率高软组织分辨率高l l无放射线损伤无放射线损伤无放射线损伤无放射线损伤l l显示肝内外胆管和血管显示肝内外胆管和血管显示肝内外胆管和血管显示肝内外胆管和血管肝占位病变影像诊断肝占位病变影像诊断选择性肝血管造影选择性肝血管造影方法：方法：方法：方法：l l肝动脉造影肝动脉造影肝动脉造影肝动脉造影l l肝静脉造影肝静脉造影肝静脉造影肝静脉造影l l门静脉造影门静脉造影门静脉造影门静脉造影肝占位病变影像诊断肝占位病变影像诊断选择性肝血管造影选择性肝血管造影l l明确肝占位病变明确肝占位病变明确肝占位病变明确肝占位病变(2cm)(2cm)l l了解病灶大小、数目、范围及播散情况了解病灶大小、数目、范围及播散情况了解病灶大小、数目、范围及播散情况了解病灶大小、数目、范围及播散情况l l肿瘤栓塞治疗肿瘤栓塞治疗肿瘤栓塞治疗肿瘤栓塞治疗肝占位病变影像诊断肝占位病变影像诊断肝动脉造影肝动脉造影限度：限度：限度：限度：l l侵入性检查技术侵入性检查技术侵入性检查技术侵入性检查技术l l少血管型及左肝显示差少血管型及左肝显示差少血管型及左肝显示差少血管型及左肝显示差原发性肝癌原发性肝癌-死亡率死亡率l l全球：全球：全球：全球：10.3/1010.3/10万（万（万（万（19981998）l l国内：国内：国内：国内：18.76/1018.76/10万（万（万（万（19951995）l l国内肿瘤第二杀手国内肿瘤第二杀手国内肿瘤第二杀手国内肿瘤第二杀手 城市：肺癌，肝癌城市：肺癌，肝癌城市：肺癌，肝癌城市：肺癌，肝癌 农村：胃癌，肝癌农村：胃癌，肝癌农村：胃癌，肝癌农村：胃癌，肝癌原发性肝癌临床表现症状原发性肝癌临床表现症状（中晚期表现）（中晚期表现）（中晚期表现）（中晚期表现）l l肝痛肿瘤增大迅速、结节破裂肝痛肿瘤增大迅速、结节破裂肝痛肿瘤增大迅速、结节破裂肝痛肿瘤增大迅速、结节破裂l l纳差肝功损害，胃肠道压迫纳差肝功损害，胃肠道压迫纳差肝功损害，胃肠道压迫纳差肝功损害，胃肠道压迫l l乏力、消瘦代谢产物，厌食，恶病质乏力、消瘦代谢产物，厌食，恶病质乏力、消瘦代谢产物，厌食，恶病质乏力、消瘦代谢产物，厌食，恶病质l l腹胀肿瘤巨大，腹水，肝功障碍腹胀肿瘤巨大，腹水，肝功障碍腹胀肿瘤巨大，腹水，肝功障碍腹胀肿瘤巨大，腹水，肝功障碍l l腹块左肝剑突下，右肝肋下腹块左肝剑突下，右肝肋下腹块左肝剑突下，右肝肋下腹块左肝剑突下，右肝肋下l l发热肿瘤坏死，感染，代谢发热肿瘤坏死，感染，代谢发热肿瘤坏死，感染，代谢发热肿瘤坏死，感染，代谢l l黄疸胆道癌栓，肝胆管压迫，合并肝细胞性黄疸黄疸胆道癌栓，肝胆管压迫，合并肝细胞性黄疸黄疸胆道癌栓，肝胆管压迫，合并肝细胞性黄疸黄疸胆道癌栓，肝胆管压迫，合并肝细胞性黄疸l l出血倾向肝功障碍出血倾向肝功障碍出血倾向肝功障碍出血倾向肝功障碍l l腹泻肝功障碍，门脉癌栓腹泻肝功障碍，门脉癌栓腹泻肝功障碍，门脉癌栓腹泻肝功障碍，门脉癌栓l l右肩痛横膈刺激右肩痛横膈刺激右肩痛横膈刺激右肩痛横膈刺激l l急腹症小破裂急腹症小破裂急腹症小破裂急腹症小破裂原发性肝癌临床表现体征原发性肝癌临床表现体征l l肝大肿瘤结节生长（不同部位）肝大肿瘤结节生长（不同部位）肝大肿瘤结节生长（不同部位）肝大肿瘤结节生长（不同部位）l l黄疸瘤栓阻塞，结节压迫（晚期表现）黄疸瘤栓阻塞，结节压迫（晚期表现）黄疸瘤栓阻塞，结节压迫（晚期表现）黄疸瘤栓阻塞，结节压迫（晚期表现）l l腹水癌栓（门脉主干、肝静脉、下腔静脉），破裂（血性），浸润（癌性）腹水癌栓（门脉主干、肝静脉、下腔静脉），破裂（血性），浸润（癌性）腹水癌栓（门脉主干、肝静脉、下腔静脉），破裂（血性），浸润（癌性）腹水癌栓（门脉主干、肝静脉、下腔静脉），破裂（血性），浸润（癌性）l l淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上l l脾大门脉高压，癌栓脾大门脉高压，癌栓脾大门脉高压，癌栓脾大门脉高压，癌栓l l肢肿低蛋白，腹水肢肿低蛋白，腹水肢肿低蛋白，腹水肢肿低蛋白，腹水l l肝硬化表现肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张肝硬化表现肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张肝硬化表现肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张肝硬化表现肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张原发性肝癌临床表现伴癌综合征原发性肝癌临床表现伴癌综合征l l红细胞增多症促红素生成红细胞增多症促红素生成红细胞增多症促红素生成红细胞增多症促红素生成l l低血糖症胰岛素异位分泌？低血糖症胰岛素异位分泌？低血糖症胰岛素异位分泌？低血糖症胰岛素异位分泌？糖原贮存减少？糖原贮存减少？糖原贮存减少？糖原贮存减少？l l高血钙高血钙高血钙高血钙l l高血脂高血脂高血脂高血脂原发性肝癌临床表现转移征象原发性肝癌临床表现转移征象l l胸腔转移右侧多见，可有胸水胸腔转移右侧多见，可有胸水胸腔转移右侧多见，可有胸水胸腔转移右侧多见，可有胸水l l骨转移局部压痛骨转移局部压痛骨转移局部压痛骨转移局部压痛l l脊柱转移神经受压症状脊柱转移神经受压症状脊柱转移神经受压症状脊柱转移神经受压症状l l颅内转移神经定位体征颅内转移神经定位体征颅内转移神经定位体征颅内转移神经定位体征原发性肝癌肿瘤标记原发性肝癌肿瘤标记 AFPAFP正常值：正常值：正常值：正常值：20 g/L 25%25%良性肝病良性肝病良性肝病良性肝病 25%25%l l单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体原发性肝癌肿瘤标记原发性肝癌肿瘤标记 DCPDCP异常凝血酶原（异常凝血酶原（异常凝血酶原（异常凝血酶原（-羧基凝血酶原，羧基凝血酶原，羧基凝血酶原，羧基凝血酶原，des-carboxy prothrombindes-carboxy prothrombin，DCPDCP）l l正常值正常值正常值正常值 300 g/L 0.75 RI 0.75l l门静脉癌栓门静脉癌栓门静脉癌栓门静脉癌栓小肝癌彩色多普勒超声小肝癌彩色多普勒超声小肝癌彩色多普勒超声小肝癌彩色多普勒超声原发性肝癌影像诊断原发性肝癌影像诊断CTCT表现表现l l平扫：多为不均匀低密度病灶平扫：多为不均匀低密度病灶平扫：多为不均匀低密度病灶平扫：多为不均匀低密度病灶l l增强扫描：动脉期呈高密度增强，门脉期低密度病灶对比更明显，可见门脉癌栓增强扫描：动脉期呈高密度增强，门脉期低密度病灶对比更明显，可见门脉癌栓增强扫描：动脉期呈高密度增强，门脉期低密度病灶对比更明显，可见门脉癌栓增强扫描：动脉期呈高密度增强，门脉期低密度病灶对比更明显，可见门脉癌栓肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌CTCT表现表现表现表现原发性肝癌影像诊断原发性肝癌影像诊断MRIMRI表现表现l lT1T1加权象病灶呈高低混合区加权象病灶呈高低混合区加权象病灶呈高低混合区加权象病灶呈高低混合区l lT2T2加权象呈不规则、不均匀高信号加权象呈不规则、不均匀高信号加权象呈不规则、不均匀高信号加权象呈不规则、不均匀高信号l l病灶周围可见线条状低信号影病灶周围可见线条状低信号影病灶周围可见线条状低信号影病灶周围可见线条状低信号影(“(“假包膜假包膜假包膜假包膜”)”)l l肝内外血管受侵犯，癌栓表现为肝内外血管受侵犯，癌栓表现为肝内外血管受侵犯，癌栓表现为肝内外血管受侵犯，癌栓表现为 T1 T1中强度信号、中强度信号、中强度信号、中强度信号、T2T2高强度信号高强度信号高强度信号高强度信号原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌MRIMRI表现表现表现表现T1WIT1WIT2WIT2WIT1T1加权加权加权加权增强动脉期增强动脉期增强动脉期增强动脉期增强静脉期增强静脉期增强静脉期增强静脉期原发性肝癌影像诊断原发性肝癌影像诊断放射性核素显象放射性核素显象l l肝脏平面显象胶体肝脏平面显象胶体肝脏平面显象胶体肝脏平面显象胶体99m99mTcTcl l单光子计算机断层显象单光子计算机断层显象单光子计算机断层显象单光子计算机断层显象(SPECT)(SPECT)l l阳性显象阳性显象阳性显象阳性显象6767GaGa，99m99mTc-PMTTc-PMTl l肝血池显象肝血池显象肝血池显象肝血池显象99m99mTc-RBCTc-RBC原发性肝癌影像诊断原发性肝癌影像诊断肝动脉造影表现肝动脉造影表现l l肿瘤血管肿瘤血管肿瘤血管肿瘤血管l l肿瘤染色肿瘤染色肿瘤染色肿瘤染色l l动脉变形（移位、扭曲、扩张）动脉变形（移位、扭曲、扩张）动脉变形（移位、扭曲、扩张）动脉变形（移位、扭曲、扩张）l l动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘l l造影剂湖造影剂湖造影剂湖造影剂湖l l门脉癌栓门脉癌栓门脉癌栓门脉癌栓原发性肝癌动脉造影及碘油原发性肝癌动脉造影及碘油CTCT介入治疗前后动脉造影介入治疗前后动脉造影介入治疗前后动脉造影介入治疗前后动脉造影介入治疗前后介入治疗前后介入治疗前后介入治疗前后CTCT检查检查检查检查原发性肝癌病理诊断原发性肝癌病理诊断l l术中活检术中活检术中活检术中活检l l影像学引导肝穿刺影像学引导肝穿刺影像学引导肝穿刺影像学引导肝穿刺 适于诊断不明且恶性可能较少者，注意针道种植和癌结节破裂出适于诊断不明且恶性可能较少者，注意针道种植和癌结节破裂出适于诊断不明且恶性可能较少者，注意针道种植和癌结节破裂出适于诊断不明且恶性可能较少者，注意针道种植和癌结节破裂出血血血血l l腹腔镜活检适于可见范围内腹腔镜活检适于可见范围内腹腔镜活检适于可见范围内腹腔镜活检适于可见范围内AFP(+)AFP(+)肝占位，不适于深部或膈顶肿瘤肝占位，不适于深部或膈顶肿瘤肝占位，不适于深部或膈顶肿瘤肝占位，不适于深部或膈顶肿瘤原发性肝癌诊断标准原发性肝癌诊断标准病理诊断病理诊断l l肝组织学检查证实肝组织学检查证实肝组织学检查证实肝组织学检查证实PLCPLCl l肝外组织学检查证实肝外组织学检查证实肝外组织学检查证实肝外组织学检查证实HCCHCC原发性肝癌诊断标准原发性肝癌诊断标准临床诊断临床诊断l lAFP400g/LAFP400g/L持续持续持续持续1 1月以上，或月以上，或月以上，或月以上，或AFP 200g/LAFP 200g/L持续持续持续持续2 2月以上，并排除妊娠、活动性肝病、生殖月以上，并排除妊娠、活动性肝病、生殖月以上，并排除妊娠、活动性肝病、生殖月以上，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌l l肝癌临床表现，加上影像学诊断和酶学检查等有三项阳性并排除继发性及肝良性肿瘤肝癌临床表现，加上影像学诊断和酶学检查等有三项阳性并排除继发性及肝良性肿瘤肝癌临床表现，加上影像学诊断和酶学检查等有三项阳性并排除继发性及肝良性肿瘤肝癌临床表现，加上影像学诊断和酶学检查等有三项阳性并排除继发性及肝良性肿瘤l l肝癌临床表现，加上肯定的远处转移或肉眼血性腹水中找到癌细胞并排除继发性肝癌肝癌临床表现，加上肯定的远处转移或肉眼血性腹水中找到癌细胞并排除继发性肝癌肝癌临床表现，加上肯定的远处转移或肉眼血性腹水中找到癌细胞并排除继发性肝癌肝癌临床表现，加上肯定的远处转移或肉眼血性腹水中找到癌细胞并排除继发性肝癌原发性肝癌诊断步骤原发性肝癌诊断步骤 AFP AFP异质体异质体异质体异质体 肝活检肝活检肝活检肝活检 病理诊断病理诊断病理诊断病理诊断病史、体征病史、体征病史、体征病史、体征 肝功能肝功能肝功能肝功能 AFP B AFP B超超超超 临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 其他肝癌标志其他肝癌标志其他肝癌标志其他肝癌标志 CT/MRI CT/MRI 核扫核扫核扫核扫 肝肝肝肝AA造影造影造影造影肝占位病变鉴别诊断肝占位病变鉴别诊断AFPAFP阳性阳性l l无占位：无占位：无占位：无占位：妊娠妊娠妊娠妊娠 睾丸或卵巢肿瘤睾丸或卵巢肿瘤睾丸或卵巢肿瘤睾丸或卵巢肿瘤 活动性肝病：活动性肝病：活动性肝病：活动性肝病：AFPAFP与与与与ALTALT绝对值和动态变化绝对值和动态变化绝对值和动态变化绝对值和动态变化l l有占位：原发性肝癌有占位：原发性肝癌有占位：原发性肝癌有占位：原发性肝癌 少数转移癌（胃、胰腺少数转移癌（胃、胰腺少数转移癌（胃、胰腺少数转移癌（胃、胰腺）活动性肝病活动性肝病l lAFPAFP多在多在多在多在 400 g/L 400 g/L 以下以下以下以下l lAFPAFP动态变化与动态变化与动态变化与动态变化与ALTALT波动相关波动相关波动相关波动相关l lAFPAFP异质体异质体异质体异质体LCALCA结合型结合型结合型结合型 25%25%l l定位诊断（）或为硬化结节定位诊断（）或为硬化结节定位诊断（）或为硬化结节定位诊断（）或为硬化结节原发性肝癌鉴别诊断原发性肝癌鉴别诊断AFPAFP阴性阴性占位病变占位病变占位病变占位病变 肝外肝外肝外肝外肝内肝内肝内肝内 液性（肝脓肿、肝囊肿）液性（肝脓肿、肝囊肿）液性（肝脓肿、肝囊肿）液性（肝脓肿、肝囊肿）实质性实质性实质性实质性 良性（血管瘤）良性（血管瘤）良性（血管瘤）良性（血管瘤）恶性恶性恶性恶性 转移性转移性转移性转移性原发性原发性原发性原发性 胆管细胞性胆管细胞性胆管细胞性胆管细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝脏其他恶性肿瘤肝脏其他恶性肿瘤转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤肝母细胞瘤转移性肝癌转移性肝癌l l原发灶多来自胃肠道原发灶多来自胃肠道原发灶多来自胃肠道原发灶多来自胃肠道l l多无肝病背景多无肝病背景多无肝病背景多无肝病背景l l超声及超声及超声及超声及CTCT可见肝内大小相仿多数结节可见肝内大小相仿多数结节可见肝内大小相仿多数结节可见肝内大小相仿多数结节l lCEACEA、CA19-9CA19-9多为阳性多为阳性多为阳性多为阳性转移性肝癌转移性肝癌胆管细胞癌特点胆管细胞癌特点l l无明确地理分布无明确地理分布无明确地理分布无明确地理分布l l男女发病相似，多发于成人男女发病相似，多发于成人男女发病相似，多发于成人男女发病相似，多发于成人l l常无肝病背景，可无肝硬化（或为胆汁性）常无肝病背景，可无肝硬化（或为胆汁性）常无肝病背景，可无肝硬化（或为胆汁性）常无肝病背景，可无肝硬化（或为胆汁性）l l质硬，无包膜质硬，无包膜质硬，无包膜质硬，无包膜l l常为腺管型，结缔组织多，少见侵犯血管常为腺管型，结缔组织多，少见侵犯血管常为腺管型，结缔组织多，少见侵犯血管常为腺管型，结缔组织多，少见侵犯血管l l较早以黄疸、发热为主要表现较早以黄疸、发热为主要表现较早以黄疸、发热为主要表现较早以黄疸、发热为主要表现l l淋巴道播散较多淋巴道播散较多淋巴道播散较多淋巴道播散较多l l门脉高压、结节破裂较少见门脉高压、结节破裂较少见门脉高压、结节破裂较少见门脉高压、结节破裂较少见l lAFPAFP仅仅仅仅2020低浓度增高，低浓度增高，低浓度增高，低浓度增高，CEACEA、CA19-9CA19-9约半数升高约半数升高约半数升高约半数升高肝母细胞瘤肝母细胞瘤l l儿童期最常见儿童期最常见儿童期最常见儿童期最常见，多为单发，多为单发，多为单发，多为单发l l临床表现：腹部膨隆，腹胀临床表现：腹部膨隆，腹胀临床表现：腹部膨隆，腹胀临床表现：腹部膨隆，腹胀l l肝肿大可触及肿块，质坚肝肿大可触及肿块，质坚肝肿大可触及肿块，质坚肝肿大可触及肿块，质坚l l血清血清血清血清AFPAFP升高升高升高升高l l B B超呈不均质回声增强的孤立肿块超呈不均质回声增强的孤立肿块超呈不均质回声增强的孤立肿块超呈不均质回声增强的孤立肿块l lCTCT多呈孤立病灶，可见瘤内钙化多呈孤立病灶，可见瘤内钙化多呈孤立病灶，可见瘤内钙化多呈孤立病灶，可见瘤内钙化肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤 炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿 肝纤维瘤肝纤维瘤肝纤维瘤肝纤维瘤肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿 肝错构瘤肝错构瘤肝错构瘤肝错构瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤 肝畸胎瘤肝畸胎瘤肝畸胎瘤肝畸胎瘤肝包虫病肝包虫病肝包虫病肝包虫病 肝脂肪瘤肝脂肪瘤肝脂肪瘤肝脂肪瘤局灶性结节增生局灶性结节增生局灶性结节增生局灶性结节增生 肝平滑肌瘤肝平滑肌瘤肝平滑肌瘤肝平滑肌瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤发病发病发病发病l l肝脏良性肿瘤中最常见肝脏良性肿瘤中最常见肝脏良性肿瘤中最常见肝脏良性肿瘤中最常见l l可发生于任何年龄，可发生于任何年龄，可发生于任何年龄，可发生于任何年龄，30-5030-50岁多见岁多见岁多见岁多见l l女性较多见女性较多见女性较多见女性较多见肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤病因病因病因病因-先天发育异常有关先天发育异常有关先天发育异常有关先天发育异常有关l l毛细血管感染后变形导致扩张毛细血管感染后变形导致扩张毛细血管感染后变形导致扩张毛细血管感染后变形导致扩张l l肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状l l肝内区域性血循环停滞后血管海绵状扩张肝内区域性血循环停滞后血管海绵状扩张肝内区域性血循环停滞后血管海绵状扩张肝内区域性血循环停滞后血管海绵状扩张l l肝内出血、血肿肌化，血管再通后扩张肝内出血、血肿肌化，血管再通后扩张肝内出血、血肿肌化，血管再通后扩张肝内出血、血肿肌化，血管再通后扩张l l胚胎期血管发育异常导致海绵状扩张，多有家族史胚胎期血管发育异常导致海绵状扩张，多有家族史胚胎期血管发育异常导致海绵状扩张，多有家族史胚胎期血管发育异常导致海绵状扩张，多有家族史肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤病理病理病理病理l l肉眼观察呈紫红或蓝紫色，不规则分叶状肉眼观察呈紫红或蓝紫色，不规则分叶状肉眼观察呈紫红或蓝紫色，不规则分叶状肉眼观察呈紫红或蓝紫色，不规则分叶状l l质地柔软，或弹性感质地柔软，或弹性感质地柔软，或弹性感质地柔软，或弹性感l l切面呈蜂窝状，血窦腔由纤维组织分隔，内充满血细胞及机化血栓，纤维隔和管壁可发生切面呈蜂窝状，血窦腔由纤维组织分隔，内充满血细胞及机化血栓，纤维隔和管壁可发生切面呈蜂窝状，血窦腔由纤维组织分隔，内充满血细胞及机化血栓，纤维隔和管壁可发生切面呈蜂窝状，血窦腔由纤维组织分隔，内充满血细胞及机化血栓，纤维隔和管壁可发生钙化或静脉石钙化或静脉石钙化或静脉石钙化或静脉石肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤临床表现临床表现临床表现临床表现l l小者无症状小者无症状小者无症状小者无症状l l大者可压迫胃肠及胆道引起腹痛、黄疸、消化不良大者可压迫胃肠及胆道引起腹痛、黄疸、消化不良大者可压迫胃肠及胆道引起腹痛、黄疸、消化不良大者可压迫胃肠及胆道引起腹痛、黄疸、消化不良l l少数因自发破裂或瘤蒂扭转呈急腹症表现少数因自发破裂或瘤蒂扭转呈急腹症表现少数因自发破裂或瘤蒂扭转呈急腹症表现少数因自发破裂或瘤蒂扭转呈急腹症表现l l肝功能一般正常肝功能一般正常肝功能一般正常肝功能一般正常l l腹块表面光滑，质地软硬不一，有囊性感和较大可变性腹块表面光滑，质地软硬不一，有囊性感和较大可变性腹块表面光滑，质地软硬不一，有囊性感和较大可变性腹块表面光滑，质地软硬不一，有囊性感和较大可变性肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤诊断诊断诊断诊断l lAFPAFP及其他肿瘤标记均阴性及其他肿瘤标记均阴性及其他肿瘤标记均阴性及其他肿瘤标记均阴性l l肝功能检查多正常，多无明显肝硬化肝功能检查多正常，多无明显肝硬化肝功能检查多正常，多无明显肝硬化肝功能检查多正常，多无明显肝硬化ll99m99mTcTc标记自体红细胞血池扫描呈阳性填充标记自体红细胞血池扫描呈阳性填充标记自体红细胞血池扫描呈阳性填充标记自体红细胞血池扫描呈阳性填充l lB B型超声显像小结节呈高回声光团，大结节可见网状结构，多无动脉血流，型超声显像小结节呈高回声光团，大结节可见网状结构，多无动脉血流，型超声显像小结节呈高回声光团，大结节可见网状结构，多无动脉血流，型超声显像小结节呈高回声光团，大结节可见网状结构，多无动脉血流，RI0.5RI0.5l lCTCT平扫低密度病灶边缘清楚，无包膜，增强扫描早期边缘呈点状或球状明显强化，逐渐向中平扫低密度病灶边缘清楚，无包膜，增强扫描早期边缘呈点状或球状明显强化，逐渐向中平扫低密度病灶边缘清楚，无包膜，增强扫描早期边缘呈点状或球状明显强化，逐渐向中平扫低密度病灶边缘清楚，无包膜，增强扫描早期边缘呈点状或球状明显强化，逐渐向中央延伸，延迟扫描呈等密度充填央延伸，延迟扫描呈等密度充填央延伸，延迟扫描呈等密度充填央延伸，延迟扫描呈等密度充填肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤治疗治疗治疗治疗l l大多数肿瘤生长缓慢无需特殊处理大多数肿瘤生长缓慢无需特殊处理大多数肿瘤生长缓慢无需特殊处理大多数肿瘤生长缓慢无需特殊处理l l大而局限肿瘤首选手术切除，不能切除者术中肝动脉结扎或冷冻大而局限肿瘤首选手术切除，不能切除者术中肝动脉结扎或冷冻大而局限肿瘤首选手术切除，不能切除者术中肝动脉结扎或冷冻大而局限肿瘤首选手术切除，不能切除者术中肝动脉结扎或冷冻l l全肝性或伴严重合并症不适合手术者局部放射治疗全肝性或伴严重合并症不适合手术者局部放射治疗全肝性或伴严重合并症不适合手术者局部放射治疗全肝性或伴严重合并症不适合手术者局部放射治疗肝血管瘤肝血管瘤l l无症状，多无肝病背景，肝硬化不明显无症状，多无肝病背景，肝硬化不明显无症状，多无肝病背景，肝硬化不明显无症状，多无肝病背景，肝硬化不明显l l小病灶超声多呈高回声，小病灶超声多呈高回声，小病灶超声多呈高回声，小病灶超声多呈高回声，RI0.5RI 女女女女l l多为单发，常发生于肝包膜下多为单发，常发生于肝包膜下多为单发，常发生于肝包膜下多为单发，常发生于肝包膜下l l质地坚硬不平，切面棕灰色质地坚硬不平，切面棕灰色质地坚硬不平，切面棕灰色质地坚硬不平，切面棕灰色l l与正常肝组织界清，无包膜与正常肝组织界清，无包膜与正常肝组织界清，无包膜与正常肝组织界清，无包膜l l早期无症状，大者有压迫症状早期无症状，大者有压迫症状早期无症状，大者有压迫症状早期无症状，大者有压迫症状肝畸胎瘤肝畸胎瘤l l残留肝内的原始胚胎组织所发生，由多胚层组织构成残留肝内的原始胚胎组织所发生，由多胚层组织构成残留肝内的原始胚胎组织所发生，由多胚层组织构成残留肝内的原始胚胎组织所发生，由多胚层组织构成l l表面高低不平，软硬不一表面高低不平，软硬不一表面高低不平，软硬不一表面高低不平，软硬不一l l多为单发多为单发多为单发多为单发l lX X线检查可见肿块钙化斑点线检查可见肿块钙化斑点线检查可见肿块钙化斑点线检查可见肿块钙化斑点l l可产生压迫症状可产生压迫症状可产生压迫症状可产生压迫症状l l少数可恶变少数可恶变少数可恶变少数可恶变肝脂肪瘤肝脂肪瘤l l多见多见多见多见4040岁以上中老年人，尤为女性肥胖者岁以上中老年人，尤为女性肥胖者岁以上中老年人，尤为女性肥胖者岁以上中老年人，尤为女性肥胖者l l大小不一，多位于右叶大小不一，多位于右叶大小不一，多位于右叶大小不一，多位于右叶l l包膜完整，呈黄色，偶有钙化包膜完整，呈黄色，偶有钙化包膜完整，呈黄色，偶有钙化包膜完整，呈黄色，偶有钙化l l常伴有糖尿病、高血压、动脉硬化性心脏病常伴有糖尿病、高血压、动脉硬化性心脏病常伴有糖尿病、高血压、动脉硬化性心脏病常伴有糖尿病、高血压、动脉硬化性心脏病肝平滑肌瘤肝平滑肌瘤l l多中年后发病多中年后发病多中年后发病多中年后发病l l生长缓慢生长缓慢生长缓慢生长缓慢l l肿块大小不一，小者结节状，大者巨块肿块大小不一，小者结节状，大者巨块肿块大小不一，小者结节状，大者巨块肿块大小不一，小者结节状，大者巨块l l包膜完整，表面光滑富弹性，切面呈黄白色包膜完整，表面光滑富弹性，切面呈黄白色包膜完整，表面光滑富弹性，切面呈黄白色包膜完整，表面光滑富弹性，切面呈黄白色l l大者有腹痛、发热、全身不适大者有腹痛、发热、全身不适大者有腹痛、发热、全身不适大者有腹痛、发热、全身不适医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱