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慢阻肺教学护理查房 慢阻肺教学慢阻肺教学护理理查房房 肺肺胀病人的护理胀病人的护理 主查人：黎雯主查人：黎雯责任护士：邓翩责任护士：邓翩3肺胀，属肺病。常继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀、不能敛降，而胀廓充胸。以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病。多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲发绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。4COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。1992年对我国北部及中部地区农村调查显示：COPD的患病率占15岁以上人群的3%。5 查房程序查房程序第一部分：病情介绍第一部分：病情介绍第二部分：讨论分析第二部分：讨论分析第三部分第三部分:总结及点评总结及点评6病情介绍病情介绍7 病情介绍1.基本资料：患者史小清，男，73岁，城镇职工医保患者。2.病史：患者于2年前无明显诱因出现咳嗽咯痰，伴胸闷气逼，一周前受凉后咳嗽咯痰，胸闷气逼再发，故门诊拟“肺胀”收入院。3.中医诊断：肺胀(痰浊阻肺）西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重4.既往史：既往体健，无食物药物过敏史 85.心理社会：退休，已婚，育有三女。初中文化6.入院：神志清楚；精神尚可。咳嗽咯痰，痰白不易咯出，胸闷气逼，动则加剧。T：36.5 P：78次/分 R：20次/分 BP：130/80mmHg 身高：168cm 体重：60kg 9中医查体：望望：神清气平，面色少华，形体偏瘦，活动自如，舌质暗淡，苔白腻。五官端正。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，巩膜无黄染。外耳道无分泌物。鼻无畸形。口唇无紫绀。双侧乳突无压痛。腹平坦，对称。闻：闻：无异常气味。问：问：纳少寐差，二便调。切：切：脉细滑10普食吸氧prn中药每日一剂（清肺降气，化痰止咳）止咳去痰，平喘，抗感染等治疗。完善相关检查。11实验室检查血常规：无明显异常肝肾功能、血脂、血糖：无明显异常12血沉：正常大便常规：正常小便常规:红细胞0-1/mp 阴性13心电图提示：窦性心律不齐14彩超提示：肝囊肿15CT提示：慢支肺气肿 右上肺，陈旧性纤维性病灶16胸片提示：1、慢性支气管炎，肺气肿2、右肺尖陈旧性病变3、主动脉硬化17中医辨证施治中医辨证施治中医观点认为患者老年男性，年过七旬，加之久病脏腑渐亏，脾虚肺弱，输布津液失职，聚而成痰，痰浊阻肺，肺失宣降，故咳嗽咯痰，胸闷气逼：胃和失降，故纳差，舌质暗淡，苔白腻，脉细滑皆为痰湿之象，综观舌脉症，中医辨证属痰浊阻肺证，病位主要在肺，属本虚实证。18辩证施护：辩证施护：一：护理诊断/问题胸闷气逼与痰饮停肺，肺气不宣与痰饮停肺，肺气不宣有关有关咳嗽咯痰清理呼吸道低效清理呼吸道低效与脏腑功能失调，痰贮于与脏腑功能失调，痰贮于肺有关肺有关与痰热壅肺，阻塞气与痰热壅肺，阻塞气道有关道有关19忧虑与病程迁延，求担心愈后有关。忧识缺乏识缺乏忧虑夜难入寐夜难入寐与缺乏健康指导缺乏健康指导有关与心神不宁有关与心神不宁有关201P：胸闷气逼（与痰饮停肺，肺气不宣有关）1、保持病室空气新鲜，温、湿度适宜，每日早晚通风一次，湿度在 50%-60%，给予舒适体位，如：抬高床头，半坐位，高枕位。2、遵医嘱给予持续低流给吸氧，1-2L/min，并保持吸氧装置通畅，同时向患者讲解目的及其意义。3、病情允许的情况下，可鼓励患者下床以增强肺活量。适当活动。二、护理措施:212P：咳嗽咯痰（与与脏腑功能失调，痰贮于肺有关）1、较轻咳嗽可不需休息，但也不宜过度劳累。咳嗽而喘息者应卧床休息，取半卧位，以利于咯痰。2、痰稠不易咯出者，轻叩背部或饮少量温开水润喉，无力咳吐者可行雾化吸入，以利于痰液稀释。3、观察咳嗽的时间，性质及痰液的色，量，质和舌苔脉搏的变化，及时取痰液标本送检。4、饮食宜清淡，半流质，可选食海蜇、萝卜等化痰止咳食物，忌生冷、油腻、肥甘之品，以免助湿生痰。223 3P：清理呼吸道低效（与痰热壅肺，阻塞气道有关）1、指导患者掌握有效排痰技巧，如：翻身拍背，雾化吸入，深吸气咳痰等。2、排痰前可协助患者翻身拍背。3、保持病室清洁，维持室温在1822，湿度在50-60%。4、教会患者有效咳嗽的方法，具体方法是让患者尽量坐位或半坐位，先进行几次深呼吸后用力进行两次短促的咳嗽，将痰液从深部咳出。5、必要时吸痰。234P：忧虑（与病程迁延，求担心愈后有关。）1、解释病情，使患者对疾病有正确的认识，能配合治疗，安心养病。2、进行心理疏导，倾听患者主诉，寻找和杜绝发病因素，帮助患者取得家庭和社会的支持与关怀。245P:知识缺乏(与缺乏健康指导有关）1、给病人讲解本基本知识。2、讲解服药的目的和方法，指导患者遵医嘱正确服药，以及对用药不良反应的观察方法。3、入院时可根据患者的年龄、性别、工作性质、文化程度及病情等，做好相关的入院介绍与健康指导。4、给病人讲解导致肺部疾病恶化的诱因，如吸烟，环境，湿度，温度，气候变化等。5、教会患者有效咳嗽，适当运动，健身防病。256P：夜难入寐（与心神不宁有关）1、保持情绪稳定，不宜在睡前看刺激性书刊。2、睡前可针刺神门，内关穴，或给予耳穴埋豆，贴至神门，心，肝，皮脂下等。26护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：已解决已解决：忧虑忧虑 知识缺乏知识缺乏 夜难入寐夜难入寐 基本解决：胸闷气逼基本解决：胸闷气逼 咳嗽咯痰咳嗽咯痰 清理呼吸道低效清理呼吸道低效271、患者胸闷气逼较前明显缓解2、稍有咳嗽咯痰。3、患者已掌握有效咳嗽排痰的方法。4、患者情志平和，乐观，积极配合治疗。5、该患者及家属对疾病有一定认识。6、夜间睡觉安静。28 讨论分析讨论分析29问题和讨论护理难点护理要点讨论分析讨论分析301、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。问题和讨论问题和讨论312、长期持续低流量吸氧的作用？长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高 压和右心负荷。323、半卧位的意义？由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。334、氧疗有效的指标？病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。345、如何协助患者有效排痰？在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳”四字诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。湿湿化呼吸道。增加液体摄入增加室内湿度雾化吸入。翻勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。拍拍背。拍背掌握正确的方法，注意：饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。咳咳痰。鼓励并协助患者排痰，必要时使用吸痰器。35 （一）并发症护理 1肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。2自发性气胸 应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。护理要点护理要点36 （二）呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。37腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼38缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼39 （三）健康指导 1疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。40 2饮食指导 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进 食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时 过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人 应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油腻食物、干果、坚果等。41 3康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。424家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。43护理难点护理难点患者对呼吸功能锻炼依从性差44解决思路：1.向患者讲解呼吸功能锻炼对改善肺功能，延缓疾病的进展，提高生活质量的重要意义。2.为患者制定切实可行的锻炼方案，采取多种指导和教育的方法，使患者易于接受和掌握。3.提供病友之间沟通交流的机会，分享锻炼体会，提高患者锻炼的信心。4.定期随访，鼓励坚持锻炼。45 总结及点评总结及点评46中医药治疗慢阻肺新进展缓解期中医特色治疗：1、冬病夏治：穴位贴敷疗法，中药贴敷肺俞、心俞、膈俞、肾俞、定喘。穴位贴敷是依据中医针灸学中的经络理论设立的一种内病外治法，属于中医传统特色。经络内属脏腑，外络于肢节，沟通内外，贯穿上下，将人体各部的组织器官联系成为一个有机的整体，运行气血营养全身，使人体各部的功能活动得以保持协调和相对的平衡。“三伏”为人体皮肤温湿度最大，毛孔最为开放之季，有利于药物的吸收。47 通过“冬病夏治”，机体的细胞免疫和体液免疫功能均得到改善，下丘脑垂体肾上腺皮质系统功能加强，反映药物在体内的生物效价明显上升。穴位贴敷有平衡阴阳，镇咳平喘，增强机体免疫功能，改善临床症状、延长缓解期。经过5年治疗近2000例患者，总有效率92.9.482、口服中成药制剂：皱肺平喘胶囊、金水宝胶囊、固本咳喘胶囊、桂龙咳喘宁等。皱肺平喘胶囊：治疗COPD稳定期肺肾双虚证疗效显著，尤以咳嗽、咯痰、气短、喘息最为明显。皱肺平喘胶囊具有提高患者免疫功能，改善肺组织循环，改善缺氧状态，减少肺部感染机率，延缓肺组织损伤保护肺功能，提高生活质量等作用.493、针灸拔罐法；体针肺腧、肾腧、脾腧、足三里；耳针：心、神门、肾、肾上腺等。4、气功推拿疗法5、食疗：百合山药粥、参芪枸杞汤等。50Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱