骨肿瘤样病变影像诊断.ppt

骨肿瘤样病变影像诊断孤立性骨囊肿孤立性骨囊肿l又称单纯性骨囊肿、青年性骨囊肿又称单纯性骨囊肿、青年性骨囊肿l病理病理：囊壁为纤维结缔组织，囊内为棕黄略带血：囊壁为纤维结缔组织，囊内为棕黄略带血红色的液体，有时可为血液红色的液体，有时可为血液l临床临床：较常见，多见于：较常见，多见于1120岁，好发于股骨、岁，好发于股骨、肱骨上端及胫骨之干骺端，扁骨、短骨也可发。肱骨上端及胫骨之干骺端，扁骨、短骨也可发。病程病程23个月，仅轻微疼痛、压痛，多数于病理个月，仅轻微疼痛、压痛，多数于病理骨折后才发现。骨折后才发现。lX线线：l分期分期：活动期：活动期(靠近骨骺板靠近骨骺板)，静止期，静止期(移向骨干移向骨干)。l鉴别鉴别：骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、非骨化性纤维：骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、嗜酸细胞肉芽肿、单骨性骨纤维异常增殖症瘤、嗜酸细胞肉芽肿、单骨性骨纤维异常增殖症2021/11/142l多为单房，多为单房，也可多房，呈也可多房，呈中心型椭圆形中心型椭圆形溶骨性破坏，溶骨性破坏，膨胀不显著，膨胀不显著，边缘骨硬化。边缘骨硬化。多房多房.扁骨扁骨.短骨短骨为皂泡状或蜂为皂泡状或蜂窝状透光区。窝状透光区。常合并病理骨常合并病理骨折。折。孤立性骨囊肿孤立性骨囊肿X线表现线表现2021/11/143CT MRI表现表现2021/11/144巨大2021/11/145多发多发2021/11/146动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿l又称骨膜下巨细胞瘤、骨化性骨膜下血肿、良性动脉瘤、出血又称骨膜下巨细胞瘤、骨化性骨膜下血肿、良性动脉瘤、出血性囊肿性囊肿l病理病理:囊壁为一层反响性囊状薄骨壳，囊内为分房血腔，腔内囊壁为一层反响性囊状薄骨壳，囊内为分房血腔，腔内为暗红色血液含血凝块为暗红色血液含血凝块l临床：少见，好发于临床：少见，好发于1130岁，四肢长骨好发。病程较缓慢，岁，四肢长骨好发。病程较缓慢，局部不适疼痛肿胀。局部不适疼痛肿胀。lX线：部位和时期不同表现各异。线：部位和时期不同表现各异。l 长骨干骺端或骨干、脊柱扁骨。长骨干骺端或骨干、脊柱扁骨。l血管造影：粗大血管进入囊内，囊内斑片状影保持到静脉期终血管造影：粗大血管进入囊内，囊内斑片状影保持到静脉期终了。可有动静脉瘘。了。可有动静脉瘘。l分期：溶骨期、膨胀期、稳定或成熟期、愈合或钙化骨化期。分期：溶骨期、膨胀期、稳定或成熟期、愈合或钙化骨化期。l鉴别：孤立性骨囊肿、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、软骨粘鉴别：孤立性骨囊肿、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、脊椎附液样纤维瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、脊椎附件结核件结核2021/11/1410膨胀性吹气球膨胀性吹气球样透光区，内样透光区，内有骨小梁或骨有骨小梁或骨嵴间隔。嵴间隔。2021/11/1411手术后手术后膨胀性透亮区膨胀性透亮区2021/11/1412男男男男5151岁岁岁岁右髂骨右髂骨右髂骨右髂骨2021/11/1413骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症l又称骨纤维构造不良又称骨纤维构造不良l病理：原始间叶组织发育异常致骨内纤维组织异常病理：原始间叶组织发育异常致骨内纤维组织异常增生。纤维结缔组织、新生骨、出血囊变等，可恶增生。纤维结缔组织、新生骨、出血囊变等，可恶性变性变(骨肉瘤骨、骨纤维肉瘤、软骨肉瘤骨肉瘤骨、骨纤维肉瘤、软骨肉瘤)和复发。和复发。l临床：常见，临床：常见，1130岁多见，股骨胫骨颌骨最常见，岁多见，股骨胫骨颌骨最常见，病程缓慢，数年数十年。单骨型常无病症；多骨型病程缓慢，数年数十年。单骨型常无病症；多骨型有各种畸形有各种畸形(同侧同侧)；Albrights阿布瑞特综合征多阿布瑞特综合征多发性骨纤维异常增殖症区域性皮肤色素沉着性发性骨纤维异常增殖症区域性皮肤色素沉着性早熟。早熟。lX线：躯干及四肢、颅面骨线：躯干及四肢、颅面骨l鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、孤立性骨囊鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、孤立性骨囊肿、内生软骨瘤、畸形性骨炎、甲旁亢。肿、内生软骨瘤、畸形性骨炎、甲旁亢。2021/11/1414骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症X线表现线表现躯干及四肢躯干及四肢单或多囊状单或多囊状膨胀、磨玻膨胀、磨玻璃样改变、璃样改变、丝瓜瓤样改丝瓜瓤样改变、虫蚀样变、虫蚀样改变、病理改变、病理骨折，无骨骨折，无骨质疏松、骨质疏松、骨膜反响。膜反响。2021/11/1415躯干及四肢躯干及四肢22021/11/1416颅面骨：颅面骨：囊型囊型囊型囊型(板障板障板障板障)、硬化型、硬化型、硬化型、硬化型(膨胀性骨质增生硬膨胀性骨质增生硬膨胀性骨质增生硬膨胀性骨质增生硬化，颜面骨及颅顶骨化，颜面骨及颅顶骨化，颜面骨及颅顶骨化，颜面骨及颅顶骨)、混合型。、混合型。、混合型。、混合型。上述各表现大多呈混上述各表现大多呈混上述各表现大多呈混上述各表现大多呈混合状出现。合状出现。合状出现。合状出现。2021/11/1417畸形性骨炎畸形性骨炎l又称又称Pagets病，病因不明，可能为矿物质代谢障碍病，病因不明，可能为矿物质代谢障碍的慢性进展性骨病；骨质吸收和骨质增生活泼，以的慢性进展性骨病；骨质吸收和骨质增生活泼，以增生为主，但新生骨构造紊乱，易畸形和骨折，可增生为主，但新生骨构造紊乱，易畸形和骨折，可恶变。恶变。l病理：骨质吸收与新生交替进展，骨小梁增厚，不病理：骨质吸收与新生交替进展，骨小梁增厚，不规则哈氏系统排列紊乱。规则哈氏系统排列紊乱。l临床：国外常见，国内少见，平均临床：国外常见，国内少见，平均44.5岁，骨盆最岁，骨盆最好发。病程慢，病症悬殊好发。病程慢，病症悬殊AKP增高。增高。lX线：线：l鉴别：骨纤维异常增殖症、骨转移瘤、甲旁亢、脊鉴别：骨纤维异常增殖症、骨转移瘤、甲旁亢、脊椎血管瘤椎血管瘤2021/11/1418畸形性骨炎畸形性骨炎X线表现线表现l早期局限性骨质疏松早期局限性骨质疏松及及V形线。形线。l三型：三型：海绵型：少海绵型：少见，以骨破坏为主；见，以骨破坏为主；硬化型：少见，以硬化型：少见，以骨修复为主；骨修复为主；混合混合型：最多见，破坏与型：最多见，破坏与修复共存。修复共存。l各骨特征性表现：各骨特征性表现：长骨：颅骨：长骨：颅骨：骨盆：脊椎：骨盆：脊椎：2021/11/1419长骨长骨l弯曲畸形、骨骼增弯曲畸形、骨骼增粗、密度增高、内粗、密度增高、内夹杂透亮区夹杂透亮区2021/11/1420颅骨颅骨l颅骨增厚颅骨增厚l外板疏松外板疏松l内板硬化内板硬化2021/11/1421骨盆：呈三角畸形骨盆：呈三角畸形2021/11/1422脊椎脊椎l压缩变扁而宽，骨压缩变扁而宽，骨纹模糊，椎体四周纹模糊，椎体四周密度增高呈白框状密度增高呈白框状2021/11/1423郎格汉斯组织细胞增生症郎格汉斯组织细胞增生症 l过去称组织细胞增生症过去称组织细胞增生症Xl郎格汉斯组织细胞增多症包括骨嗜酸细胞肉芽肿郎格汉斯组织细胞增多症包括骨嗜酸细胞肉芽肿eosinophilic granuloma、韩、韩-薛薛-柯氏病柯氏病 Hand-Schuller-Christeins disease和勒和勒-雪氏病雪氏病Letterer-Siwes disease。l病理：三者常难以区分，其特征为广泛的网状组织病理：三者常难以区分，其特征为广泛的网状组织细胞增生，并有不同数目的嗜酸粒细胞、中性粒细细胞增生，并有不同数目的嗜酸粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和多核巨细胞，常见坏死区胞、淋巴细胞、浆细胞和多核巨细胞，常见坏死区有含脂肪的泡沫细胞。有人认为三者为同一病变不有含脂肪的泡沫细胞。有人认为三者为同一病变不同病期的临床表现，在其开展过程中可互相转化。同病期的临床表现，在其开展过程中可互相转化。局部病变能自行修复。局部病变能自行修复。2021/11/1424骨嗜酸性肉芽肿骨嗜酸性肉芽肿 l又称骨肉芽肿、骨孤立性肉芽肿、骨非特异性肉又称骨肉芽肿、骨孤立性肉芽肿、骨非特异性肉芽肿、骨嗜伊红肉芽肿、骨嗜酸性肉芽肿芽肿、骨嗜伊红肉芽肿、骨嗜酸性肉芽肿l临床：好发于儿童及青年之颅骨、股骨、脊柱，临床：好发于儿童及青年之颅骨、股骨、脊柱，20岁以下居多。临床病症轻微，开展缓慢、病程岁以下居多。临床病症轻微，开展缓慢、病程长，预后良好，局部病例不经任何治疗可自行修长，预后良好，局部病例不经任何治疗可自行修复。复。lX线：线：扁骨；长骨；椎体扁骨；长骨；椎体l鉴别：尤文肉瘤、骨结核、骨髓炎、骨纤维异常鉴别：尤文肉瘤、骨结核、骨髓炎、骨纤维异常增殖症、扁平椎增殖症、扁平椎2021/11/1425扁骨扁骨穿凿样溶骨性破坏穿凿样溶骨性破坏2021/11/1426长骨骨干和干骺端中心长骨骨干和干骺端中心性溶骨性破坏，骨皮质性溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，可有平行或膨胀变薄，可有平行或葱皮样骨膜反响葱皮样骨膜反响2021/11/1427l椎体压缩变扁呈楔椎体压缩变扁呈楔形或薄板状。形或薄板状。2021/11/1428韩韩-薛薛-柯氏病柯氏病 l又称又称黄色瘤病、黄脂瘤病、黄脂质肉芽肿、黄色瘤病、黄脂瘤病、黄脂质肉芽肿、慢性型弥漫性组织细胞增生症慢性型弥漫性组织细胞增生症l临床临床：幼儿慢性型，好发于：幼儿慢性型，好发于5岁以下男性儿岁以下男性儿童，颅骨最好发。具突眼、尿崩和颅骨缺童，颅骨最好发。具突眼、尿崩和颅骨缺损三大特征，但三者可只出现二项或一项损三大特征，但三者可只出现二项或一项。少数可自行修复。少数可自行修复。l X线线：颅骨颅骨。长骨长骨2021/11/1429颅骨颅骨最常见且典型，边清穿凿样或地图样最常见且典型，边清穿凿样或地图样骨质缺损，内可有残留骨片骨质缺损，内可有残留骨片2021/11/1430长骨多位于两端，长骨多位于两端，长骨多位于两端，长骨多位于两端，边缘锐利骨破坏，边缘锐利骨破坏，边缘锐利骨破坏，边缘锐利骨破坏，骨皮质膨胀变薄骨皮质膨胀变薄骨皮质膨胀变薄骨皮质膨胀变薄2021/11/1431勒勒-雪氏病雪氏病 l又称急性弥漫性组织细胞增生症、婴幼儿组织细又称急性弥漫性组织细胞增生症、婴幼儿组织细胞增生症胞增生症l临床：发生于临床：发生于1岁之内婴幼儿，一般不超过岁之内婴幼儿，一般不超过3岁。岁。起病急，发热、咳嗽、腹泄、贫血、肝脾及全身起病急，发热、咳嗽、腹泄、贫血、肝脾及全身淋巴结肿大和皮疹。开展迅速，预后不良。抗感淋巴结肿大和皮疹。开展迅速，预后不良。抗感染力差，多于发病后数月内、一般不超过一年死染力差，多于发病后数月内、一般不超过一年死于感染。于感染。lX线：线：颅骨、肋骨、四肢长骨多发性溶骨性破坏，颅骨、肋骨、四肢长骨多发性溶骨性破坏，边缘可锐利或模糊。颅骨呈地图样，肋骨呈多囊边缘可锐利或模糊。颅骨呈地图样，肋骨呈多囊状，长骨可累及骨干和骨骺。肺粟粒状影、小肺状，长骨可累及骨干和骨骺。肺粟粒状影、小肺囊肿、蜂窝状、肺气肿、肺不张、胸腺大。囊肿、蜂窝状、肺气肿、肺不张、胸腺大。2021/11/1432甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症l又称囊性纤维性骨炎、泛发性纤维囊性骨又称囊性纤维性骨炎、泛发性纤维囊性骨炎、广泛性纤维骨炎炎、广泛性纤维骨炎l多因甲状腺腺瘤引起，女多，多因甲状腺腺瘤引起，女多，3060岁多岁多见，好发于四肢长骨、手足短骨、头颅、见，好发于四肢长骨、手足短骨、头颅、骨盆、牙槽骨。血钙增高。骨盆、牙槽骨。血钙增高。lX线：线：l鉴别：骨纤维异常增殖症、肾性骨病、畸鉴别：骨纤维异常增殖症、肾性骨病、畸形性骨炎、多发性骨髓瘤、骨质软化症形性骨炎、多发性骨髓瘤、骨质软化症2021/11/1433甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症X线表现线表现全身骨质疏松，牙槽骨、手指全身骨质疏松，牙槽骨、手指骨膜下骨质吸收，骨囊性变。骨膜下骨质吸收，骨囊性变。可有病理性骨折及异位钙化。可有病理性骨折及异位钙化。2021/11/1434资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱