泌尿内科常见临床表现与基本检查.ppt

泌尿内科常见临床表现与基本检查主要内容泌尿系统简介泌尿系统常见临床表现泌尿系统疾病基本检查2泌尿系统简介3肾脏的基本结构及功能单位肾脏的基本结构及功能单位 肾小球肾小球 肾小体肾小体 脏层脏层 肾小囊肾小囊 囊腔囊腔肾单位肾单位 壁层壁层 近端小管近端小管 肾小管肾小管 细细 段段 远端小管远端小管45肾脏的生理功能n滤过功能滤过功能 排除代谢废物和水排除代谢废物和水n重吸收功能重吸收功能 调节水、电解质调节水、电解质n内分泌功能内分泌功能 分泌各种激素如分泌各种激素如PGPGn6泌尿系统疾病的常见临床表现n（一）肾性水肿（一）肾性水肿n1 1水、钠排泄减少水、钠排泄减少n2 2神经、内分泌因素神经、内分泌因素n3 3低蛋白血症低蛋白血症n4 4心功能不全心功能不全n 毛细血管通透性毛细血管通透性7n肾性高血压n肾血管性和肾实质性高血压 1容量依赖性 2肾素依赖性 3肾内降压物质减少 4其它内分泌激素8n肾区疼痛及肾绞痛肾区疼痛及肾绞痛n *突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂及输尿管连突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂及输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致n临床意义：临床意义：1 1肾脏急、慢性炎症肾脏急、慢性炎症 2 2泌尿系结石泌尿系结石3 3肾血管阻塞肾血管阻塞4 4腰痛血尿综合征腰痛血尿综合征9n尿路刺激症状尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适尿频、尿急、尿痛和排尿不适 n尿频：单位时间内排尿次数明尿频：单位时间内排尿次数明n显超过正常范围，日间显超过正常范围，日间4-64-6次，次，n夜间夜间0-20-2次次n尿急：一有尿意即需立刻排尿尿急：一有尿意即需立刻排尿,n常伴有尿失禁常伴有尿失禁n尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区n挛缩样疼痛或挛缩样疼痛或n尿道烧灼感尿道烧灼感 n1 1尿路感染尿路感染2 2膀胱容量减少膀胱容量减少3 3膀胱神经功能失调膀胱神经功能失调看到或想到水龙头出水，就想要上厕所一小便就感到刺痛，像伤口被水浸的感觉10如何预防尿路感染？n1、多喝水，小便通畅、多喝水，小便通畅n2、不吸烟，减少刺激、不吸烟，减少刺激n3、讲卫生，洗掉病菌、讲卫生，洗掉病菌n4、别久坐，增强体质、别久坐，增强体质n5、早治疗，预防发病、早治疗，预防发病11n（五）排尿异常（五）排尿异常n1、尿量异常、尿量异常 正常人每日尿量正常人每日尿量10002000ml，平均，平均1500mln少尿少尿 400ml/24hn无尿无尿 2500ml/24hn夜尿夜尿n2、蛋白尿、蛋白尿n首先必须区分生理性和病理性蛋白尿首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点生理性蛋白尿的特点 多为一过性多为一过性 量较少量较少 病因去除后消失病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿正常情况下，新鲜尿液为透明、淡黄色的，尿液的表面张力很低，很少形成气泡。12n3、血尿、血尿n引起血尿的主要原引起血尿的主要原因因肾实质性疾病肾实质性疾病尿路疾病尿路疾病凝血异常凝血异常尿路周围疾病尿路周围疾病n假性血尿假性血尿月经血月经血剧烈运动、发热等剧烈运动、发热等尿道插管或尿道周尿道插管或尿道周围病变围病变血红蛋白尿或肌红血红蛋白尿或肌红蛋白尿蛋白尿药物和（或）食物药物和（或）食物影响影响n肉眼血尿肉眼血尿n尿液中含血量较多尿液中含血量较多n （1ml/1000ml尿）尿）n肉眼呈洗肉水色或血色肉眼呈洗肉水色或血色n镜下血尿镜下血尿n3个个RBC/HFP 8000/ml10万万/1小时小时50万万/12小时小时n （Addis计数）计数）13血尿伴随症状血尿伴随症状伴疼痛伴疼痛泌尿系结石泌尿系结石无痛全程肉眼血尿无痛全程肉眼血尿肿瘤肿瘤伴尿路刺激症状伴尿路刺激症状泌尿系感染泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎肾盂肾炎伴水肿、高血压伴水肿、高血压肾小球肾炎肾小球肾炎乳糜血尿乳糜血尿丝虫病丝虫病14n4 4管型尿管型尿n透明管型透明管型 肾炎，肾盂肾炎肾炎，肾盂肾炎n红细胞管型红细胞管型 肾小球肾炎，间质性肾炎肾小球肾炎，间质性肾炎n白细胞管型白细胞管型 细菌感染细菌感染n颗粒管型颗粒管型 肾小管损害，肾炎后期肾小管损害，肾炎后期n蜡样管型蜡样管型 肾单位阻塞，肾衰肾单位阻塞，肾衰n脂肪管型脂肪管型 类脂性肾病类脂性肾病15n 5 5白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿 5 5个个/HFP/HFP白细胞尿白细胞尿 40 40万万/小时小时 100 100万万/12/12小时小时 n 每高倍视野均可见细菌每高倍视野均可见细菌细菌尿细菌尿 菌落计数菌落计数105/ml105/ml 球菌计数球菌计数103/ml103/ml 16n五、泌尿系统疾病基本检查五、泌尿系统疾病基本检查n尿液检查尿液检查n肾功能检查肾功能检查n肾脏免疫学检查肾脏免疫学检查n肾脏影象学检查肾脏影象学检查n肾脏病理检查肾脏病理检查17（一）尿液检查n记时尿记时尿24h尿尿n 收集收集24h全部尿液，适于尿液化全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂羟类固醇等，注意加防腐剂n24h尿蛋白定量尿蛋白定量n内生肌酐清除率内生肌酐清除率n随机尿随机尿n最适合于门诊、急诊患者的尿液筛最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验尿淀粉酶等的检验n特殊试验尿特殊试验尿无菌尿无菌尿n有肾脏或尿路感染患者，需作尿病有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿法有中段尿n晨尿晨尿n尿常规尿常规n尿细胞学检查尿细胞学检查n尿本周氏蛋白尿本周氏蛋白n晨尿肾小球、肾小管功能晨尿肾小球、肾小管功能n 适合住院病人、疑肾脏病人及适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系泌尿系n统疾病动态观察和早期妊娠实验统疾病动态观察和早期妊娠实验1824h尿留取的注意事项因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，及饮水量关系不大，所以，测定当天不必限制水分和进食量 及时加防腐剂.最好在第一次尿后加尽量存放在阴凉的地方（25以下）留取标本时要搅混均匀，记24h总尿量19中段尿培养n尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染主要依据n通常认为，中段尿培养菌落数n105/ml 如能排除假阳性，则为 n 真性菌尿，可确诊n104105/ml 可疑n104/ml 污染n结果分析应结合病人性别、有无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床意义n如果临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均105/ml，且为同一菌种n留取方法留取方法n强调患者的准备，嘱患者憋留强调患者的准备，嘱患者憋留晨尿晨尿46h，留尿当日清晨用温，留尿当日清晨用温水清洗外阴，更换清洁内裤水清洗外阴，更换清洁内裤n患者取蹲位或坐位患者取蹲位或坐位n用肥皂清洗后用清水冲洗用肥皂清洗后用清水冲洗n留取中间一段尿留取中间一段尿n注意事项注意事项n避免污染避免污染n尿感病人尽量在使用抗生素前留取尿感病人尽量在使用抗生素前留取n留尿前先用清水冲洗干净会阴部留尿前先用清水冲洗干净会阴部n尽量留取中间一段尿，最好是联系尽量留取中间一段尿，最好是联系不断的中间段不断的中间段n经期禁留取经期禁留取20（二）肾功能检查n血肌酐（血肌酐（Scr）n正常值标准：正常值标准：44115umol/Ln血肌酐高出正常值多数意味肾血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏应肾实质受损的情况，并非敏感指标感指标n血尿酸（血尿酸（UA）n在肾功能减退时，常伴有血清在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高，可见于肾脏疾病如尿酸增高，可见于肾脏疾病如急慢性肾炎急慢性肾炎n其他肾脏疾病的晚期如肾结核，其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等肾盂肾炎，肾盂积水等n尿素氮（尿素氮（BUN）n尤其是对尿毒症的诊断有特殊尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值，其增高程度及病情严重价值，其增高程度及病情严重性成正比性成正比n如氮质血症期如氮质血症期BUN超过超过9mmol/L，至尿毒症期，至尿毒症期BUN可可超过超过20mmol/L，有助于病情的，有助于病情的估计估计n胱抑素胱抑素C（Cys C）nCys C在血清和血浆中的浓度为在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L(参考范围参考范围)n肾衰时肾衰时,肾小球滤过率下降，肾小球滤过率下降，Cys C在在血液中浓度可增加血液中浓度可增加10多倍；若肾小球滤多倍；若肾小球滤过率正常过率正常,而肾小管功能失常时，会阻而肾小管功能失常时，会阻碍碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解在肾小管吸收并迅速分解,使尿使尿中的浓度增加中的浓度增加100多倍多倍21（三）肾脏免疫学检查n免疫球蛋白免疫球蛋白nIgGnIgAnIgMnIgDnIgEn急性链球菌感染后肾炎患者血清急性链球菌感染后肾炎患者血清Ig的变化及肾小球病变的广泛程度相的变化及肾小球病变的广泛程度相关，若关，若Ig持续增加提示预后不良持续增加提示预后不良n血清血清Ig低者在反复感染后易患急性低者在反复感染后易患急性肾炎肾炎nIgA肾病患者的血清肾病患者的血清IgA可升高可升高n狼疮性肾炎患者血清狼疮性肾炎患者血清IgG明显增加，明显增加，IgA、IgM轻度增加轻度增加n自身抗体自身抗体n1.抗核抗体（抗核抗体（ANA)n2.抗抗DNA抗体抗体n3.抗肾抗体抗肾抗体n4.抗中性粒细胞浆抗体（抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）n5.类风湿因子（类风湿因子（RF）n6.C3致肾炎因子（致肾炎因子（C3 NeF）22n（四）肾脏影像学检查（四）肾脏影像学检查nX线检查线检查n 腹部平片腹部平片 尿路造影尿路造影 血管造影血管造影nCT检查检查n 平扫检查平扫检查 增强检查增强检查nMRI检查检查n 平扫检查平扫检查 增强检查增强检查 MRU n n 23（五）肾脏病理检查肾穿刺活检n为什么需要肾穿刺？为什么需要肾穿刺？n主要是为了明确肾脏病的病主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后判断患者的预后n肾穿刺过程是怎样的？肾穿刺过程是怎样的？n患者俯卧位，腹下垫一硬枕，患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个超引导下穿刺，按压止血，整个过程约过程约15分钟，分钟，n在病区穿刺室即可完成在病区穿刺室即可完成n肾穿刺安全吗？肾穿刺安全吗？n肾穿刺是一种有创伤的检查，肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高和安全性越来越高24肾穿刺后注意事项n平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间；穿刺点和床铺之间；n用吸管饮温水至解小便，待护士用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫用尿壶或尿盆，床上垫尿垫n23天敷贴自行脱落不必处理，天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验天内不要化验24小时尿蛋白，需血小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透；液透析者选择无肝素血透；n1周内不要用力活动，周内不要用力活动，1月内不要月内不要进行重体力劳动或剧烈活动进行重体力劳动或剧烈活动n6小时后可轻轻翻身，尿色正常小时后可轻轻翻身，尿色正常者者24小时后可下床活动，尿色红者小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间；延长卧床时间；n卧床期间进食易消化食物并减量；卧床期间进食易消化食物并减量；25资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱