PI、IVC和SCV对预测全身麻醉诱导期低血压的研究_王艳花.pdf

瑞马唑仑，可减轻患者术后疼痛，并减少不良反应发生。但本研究为单中心小样本研究，期待多中心大样本的研究加以验证和补充。参考文献 1范嫦妤，王佳丽，夏勤 宫腔镜手术在子宫内膜息肉患者中的治疗效果及对性激素水平的影响J 中国医学创新，2022，19(28):73 76 2刘拥 宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合黄体酮胶囊治疗子宫内膜息肉的疗效观察J 中国现代药物应用，2022，16(16):149 151 3黄伟格，雷华娟 布托啡诺对宫腔镜手术患者的镇痛效果分析 J 长春中医药大学学报，2022，38(10):1148 1151 4杨圣强，聂翠芳，李胜德，等 右美托咪定对地氟烷全麻在妇科腔镜手术的影响 J 泰山医学院学报，2016，37(1):21 23 5方浩然 不同剂量布托啡诺在宫腔镜术麻醉中的应用效果J 中国当代医药，2016，23(14):87 89 6肖兴鹏，杨璐，田文敏，等 瑞马唑仑用于全凭静脉麻醉的有效性及安全性观察 J 中国药师，2022，25(11):1976 1979 7赵宇晗，王婷婷，胡静，等 新型镇静药物瑞马唑仑的临床研究进展J 中国新药杂志，2022，31(20):2006 2010 8魏来，李洁琼，洪谭浩，等 不同剂量瑞马唑仑用于宫腔镜手术的安全性和有效性J 临床麻醉学杂志，2022，38(4):346 350 9谢幸，苟文丽 妇产科学M 8 版 北京:人民卫生出版社，2013:26 58 10 焦春美 子宫超声造影诊断子宫内膜息肉的临床价值J 中国城乡企业卫生，2022，37(9):177 179 11 戴彦彦，张娜美，赵娟 宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床观察 J 中国医疗器械信息，2022，28(16):113 116 12 Ji J，Lin W，Vrudhula A，et al Molecular Interaction Between Butor-phanol and Opioid eceptorJ Anesth Analg，2020，131(3):935 942 13 Karaca O，Pnar HU，Turk E，et al Effects of Single Dose Preemp-tive Pregabalin and Intravenous Ibuprofen on Postoperative Opioid Con-sumption 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月来新疆医科大学第一附属医院行全身麻醉手术的患者 110 例，根据全身麻醉诱导期是否出现低血压将 110 例患者分为 2 组，其中正常血压组 60 例，低血压组 50 例。所有患者在麻醉诱导前均用超声诊断仪检测最小横截面积(SIVCmin)、最大横截面积(SIVCmax)、最小直径(DIVCmin)、最大直径(DIVC-max)、最小横截面积(SSCVmin)、最大横截面积(SSCVmax)、最小直径(DSCVmin)、最大直径(DSCVmax)、下腔静脉的横截面积的塌陷指数(CIsivc)、下腔静脉直径塌陷指数(CIdivc)、锁骨下静脉横截面积塌陷指数(CIssvc)、锁骨下静脉直径塌陷指数(CIdsvc)，麻醉诱导至手术开始前的每分钟，记录一次平均动脉压、收缩压、舒张压、心率，取最小值，记录两组诱导前后血流动力学指标、PI 及 PI 增加率。比较两组患者麻醉诱导前后的血流动力学参数水平，比较两组患者麻醉诱187临床和实验医学杂志2023 年 4 月第 22 卷第 7 期导前后的 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVCmax、SSCVmax、DSCVmax、CIdivc、CIsivc、CIssvc、CIdsvc，以及低血压组麻醉诱导前后以上指标与血流动力学参数的相关性、对全身麻醉诱导期低血压预测价值的 OC 曲线及诊断价值。结果麻醉诱导前，两组的舒张压、收缩压、平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义(P 0 05);诱导后，两组的舒张压、收缩压、平均动脉压、心率均明显较基础值降低，而低血压组明显较正常血压组低，差异均有统计学意义(P 0 05)。正常血压组麻醉诱导前后 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVCmax 较低血压组高，CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc 明显较低血压组低，差异均有统计学意义(P 0 05);两组的 SSCVmax、DSCVmax 比较，差异无统计学意义(P 0 05)。低血压组的舒张压降低率、收缩压降低率、平均动脉压降低率与基础 PI、诱导后 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVCmax 呈正相关，舒张压降低率、收缩压降低率、平均动脉压降低率与 CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc 呈负相关(P 005)。基础 PI358%，诱导后 PI4 71%，PI 增加率4632%，SIVCmax=2180 cm2，DIVCmax 为1847 cm，CIsivc 为4050%，CIdivc 为3350%，OC 曲线下面积均超过08(P 005)。结论SIVCmax、DIVCmax、CIsivc、CIdivc、PI 可用于预测全身麻醉诱导期低血压，SCV 的预测价值无临床意义。【关键词】脉搏灌注指数下腔静脉锁骨下静脉全身麻醉诱导期低血压预测价值Study of PI，IVC and SCV in predicting hypotension during induction of general anesthesia WANG Yan hua，XU Wei fang，LI Xin lin，et al Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical，University Urumqi Xinjiang 830054，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of perfusion index(PI)，inferior vena cava(IVC)and subclavian vein(SCV)on predic-ting hypotension during induction of general anesthesia MethodsA total of 110 patients undergoing general anesthesia from January 2018 to De-cember 2021 were selected 110 patients were divided into two groups according to whether hypotension occurred in the induction period of generalanesthesia or not，including 60 in the normotensive group and 50 in the hypotension group All patients tested the minimum inferior vena cava area(SIVCmin)，maximum inferior vena cava area(SIVCmax)，minimum inferior vena cava diameter(DIVCmin)，maximum inferior vena cava diame-ter(DIVCmax)，minimum subclavian vena cava area(SSCVmin)，maximum subclavian vena cava area(SSCVmax)，minimum subclavianvena ca-va diameter(DSCVmin)，maximum subclavianvena cava diameter(DSCVmax)，collapsibility index of inferior vena cava area(CIsivc)，collaps-ibility index of inferior vena cava diameter(CIdivc)，collapsibility index of subclavian vein area(CIssvc)，collapsibility index of subclavian veindiameter(CIdsvc)anesthesia induction by ultrasound diagnostic instrument until every minute before the start of surgery，recorded the mean arterialpressure，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate，took the minimum value，and recorded the hemodynamic index，PI and PIincrease rate before and after induction in both groups The levels of hemodynamic parameters before and after the induction of anesthesia，the in-crease rate of PI，PI，SIVCmax，DIVCmax，SSCVmax，DSCVmax，CIdivc，CIsivc，CIssvc，CIdsvc，and the correlation between these indicatorsand hemodynamic parameters before and after the anesthesia induction，the OC curve and the diagnostic value of hypotension during general anes-thesia induction esultsBefore anesthesia induction，there were no differences in diastolic blood pressure，systolic blood pressure，mean arteri-al pressure and heart rate between the two groups(P 0 05)After induction，the above indexes were lower than the basic value，and the hypo-tension group was lower than the normal blood pressure group(P 005)The PI，PI increase rate，SIVCmax and DIVCmax before and after an-esthesia induction in the normal blood pressure group were higher than those in the low blood pressure group;CIsivc，CIdivc，CIssvc and CIdsvcin normal blood pressure group were significantly lower than those in low blood pressure group(all P 005)There was no difference in SSCV-max and DSCVmax between the two groups(P 005)Diastolic blood pressure reduction rate，systolic blood pressure reduction rate and meanarterial pressure reduction rate in hypotensive group were positively correlated with basal PI，induced PI，PI increase rate，SIVCmax and DIVC-max The reduction rate of diastolic blood pressure，systolic blood pressure and mean arterial blood pressure were negatively correlated with CIsivc，CIsivc，CIssvc and CIdsvc(P 0 05)Basal PI358%，post induction PI471%，PI increase rate4632%，SIVCmax=2180 cm2，DIVCmax 1847cm，CIsivc 4050%，CIdivc 33 50%，area under OC curve were all more than 0 8(P 0 05)ConclusionSIVCmax，DIVCmax，CIsivc，CIdivc and PI can be used to predict hypotension during induction of general anesthesia，but SCV has no clinical significance【Key words】Perfusion index;Inferior vena cava;Subclavian vein;Hypotension induced by general anesthesia;Predictive value全身麻醉诱导期间出现低血压与患者的心肌抑制、容量不足、自主神经功能紊乱、外周血管阻力降低等因素有关，因此在麻醉诱导期需完善监测，保证安全，从而改善患者预后1。脉搏灌注指数(perfusion index，PI)当前用于评价动脉搏动情况、组织灌注状况等，具有重要作用2。下腔静脉(inferior vena cava，IVC)直接连接右心房，无静脉瓣，其壁薄且顺应性较好。监测 IVC 直径，计算塌陷指数，可用于评估右心血容量，也可对麻醉诱导后的低血压进行预测3 4。锁骨下静脉(subclavianvein，SCV)大小随着机体呼吸、液体含量的变化而变化，其测量较 IVC 快，同时不受胃肠积气、肥胖、组织水肿及手术无菌区的影响，因此使用超声对 SCV 的直径或横截面进行测量，可用于麻醉后低血压的预测5。目前关于三者联合对全身麻醉诱导期低血压的预测研究较少，本文分析了 PI、IVC 和 SCV 对全身麻醉诱导期低血压的预测价值，以为临床上全身麻醉诱导期低血压提供有效的监测方法。1资料与方法1 1一般资料与分组回顾性选择 2018 年 1 月至2021 年 12 月来新疆医科大学第一附属医院行全身麻醉手术的患者 110 例，根据全身麻醉诱导期是否出现低血压将 110 例患者分为两组，全身麻醉诱导期低血压诊断标准:平均动脉压降低率不低于 20%，平均动脉压降低率(%)=(基础平均动脉压 诱导后平均动脉压)/基287Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol22，No7Apr2023础平均动脉压 100%。其中正常血压组 60 例，低血压组 50 例。两组患者的性别构成比、年龄、体重指数、美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级、手术类型、麻醉诱导药物等基线资料比较，差异均无统计学意义(P 005)，具有可比性。见表1。本研究获新疆医科大学第一附属医院伦理学会批准。表 1两组基线资料比较组别正常血压组(n=60)低血压组(n=50)2/t 值P 值性别(例)00030954男性3526女性2524年龄(岁，?x s)6589 4136623 45603990691体重指数(kg/m2，?x s)2456 3892478 41202800780ASA 分级(例)07820676 级2319 级2822级99手术类型(例)02110976胸外科手术2014普外科手术86骨科手术1516妇科手术1714麻醉诱导药物芬太尼(g，?x s)11889 1567 11923 1623 01080914异丙酚(mg，?x s)10578 1278 10623 1365 01730863罗库溴铵(mg，?x s)578 102583 107024308081 2纳排标准纳入标准:(1)所有患者的 ASA 麻醉分级 级;(2)年龄超过 18 岁;(3)患者有自主呼吸、有意识且自愿接受测量，测量的部位无绷带覆盖或纱布覆盖;(4)知情同意。排除标准:(1)术前突发危及患者生命或出现紧急生命体征变化;(2)腹内压升高;(3)呼吸窘迫;(4)精神功能障碍;(5)预期气道障碍;(6)有植入式起搏器、在心律转复器、目前服用血管紧张素受体阻断剂、目前服用紧张素转换酶抑制剂;(7)存在严重不稳定性心绞痛严重心血管疾病、射血分数低于40%;(8)孕妇或哺乳期女性等。1 3方法所有患者均行术前准备，入室后监测平均动脉压、无创血压、心电图及血氧饱和度，给予患者 0 9%的氯化钠溶液，以维持其液体通畅，保证输液至手术开始液体总量低于 200 mL。麻醉诱导前，使用便携式的超声诊断仪检测患者在单个呼吸周期的下腔静脉最小横截面积(minimum inferior vena cava area，SIVCmin)、最大横截面积(maximum inferior vena cava area，SIVC-max)、最小直径(minimum inferior vena cava diameter，DIVCmin)、最大直径(maximum inferior vena cava diame-ter，DIVCmax);锁骨下静脉的最小横截面积(minimumsubclavian vena cava area，SSCVmin)、最大横截面积(maximum subclavian vena cava area，SSCVmax)、最小直径(minimum subclavianvena cava diameter，DSCVmin)、最大直径(maximum subclavianvena cava diameter，DSCV-max)，计算下腔静脉的横截面积的塌陷指数(collaps-ibility index of inferior vena cava area，CIsivc)、直径塌陷指数(collapsibility index of inferior vena cava diameter，CIdivc)，计算锁骨下静脉横截面积塌陷指数(collaps-ibility index of subclavian vein area，CIssvc)及锁骨下静脉直径塌陷指数(collapsibility index of subclavian veindiameter，CIdsvc)。面积塌陷率=(Smax Smin)/Smax100%;直径塌陷率=(Dmax Dmin)/Dmax 100%。每个部位均测量 3 次，取平均值，本研究所有超声操作均有 1 名经过训练的医师完成，取所超声的图像血管边缘明显、图像清晰稳定，若血管边缘无法辨认且图像模糊，则需重新测量。患者在麻醉诱导前，记录患者的平均动脉压、收缩压、舒张压、心率，将其作为基线水平，麻醉诱导至手术开始前的每分钟，记录一次平均动脉压、收缩压、舒张压、心率，取其最小值，记录两组诱导前后血流动力学指标、PI 及 PI 增加率。之后使用脑电检测仪监测患者的脑电双频指数，开始麻醉诱导:静脉推注3 g/kg 芬太尼、1 8 mg/kg 异丙酚、0 6 mg/kg 罗库溴铵，之后托起患者下颌，行面罩辅助通气，维持 PaCO2在33 38 mmHg，维持 BIS 在 40 60、呼吸比在 1:2，潮气量在 6 8 mL/kg。1 4观察指标(1)比较两组患者麻醉诱导前后的血流动力学参数水平，包括舒张压、收缩压、平均动脉压及心率;(2)比较两组患者麻醉诱导前后的 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVCmax、SSCVmax、DSCVmax、CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc。(3)分析低血压组麻醉诱导前后的 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVCmax、SSCVmax、DSCVmax、CIs-ivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc 与血流动力学参数的相关性。(4)分析麻醉诱导前后 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVC-max、CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc 对全身麻醉诱导期低血压预测价值的 OC 曲线。(5)分析麻醉诱导前后 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVCmax、CIsivc、CIdivc、CIssvc、CI-dsvc 对全身麻醉诱导期低血压的诊断价值。1 5统计学处理采用 SPSS 23 0 软件对本研究数据进行处理，计量资料以均数 标准差(?x s)表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以例或百分率(%)表示，组间比较采用 2检验;Pearson 相性分析分析法进行相关性分析;P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1麻醉诱导前后的血流动力学参数水平麻醉诱导前，两组的舒张压、收缩压、平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义(P 0 05);诱导后，两组的舒张压、收缩压、平均动脉压、心率均明显较基础值降低，而低血压组明显较正常血压组低，差异均有统计学意义(P 0 05)。见表 2。387临床和实验医学杂志2023 年 4 月第 22 卷第 7 期表 2两组麻醉诱导前后的血流动力学参数水平比较(?x s)组别例数舒张压基础值(mmHg)诱导后(mmHg)降低率(%)收缩压基础值(mmHg)诱导后(mmHg)降低率(%)正常血压组607389 7676752 723942 21613575 152311710 12151789 256低血压组507423 8235510 6582041 32513589 162510240 11783320 568t 值02189147207790045264318521P 值082800010001096400010001组别例数平均动脉压基础值(mmHg)诱导后(mmHg)降低率(%)心率基础值(次/min)诱导后(次/min)降低率(%)正常血压组609489 8528540 8151210 7457810 10256752 8251245 615低血压组509510 8866874 7542789 8567852 9896699 7151278 655t 值0123108229880021103450265P 值09020001000108330731079222麻醉诱导前后的 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVC-max、SSCVmax、DSCVmax、CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc正常血压组麻醉诱导前后 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVCmax 较低血压组高，CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc 较低血压组低，差异均有统计学意义(P 0 05);两组的SSCVmax、DSCVmax 比较，差异均无统计学意义(P 005)。见表 3。表 3两组 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVCmax、SSCVmax、DSCVmax、CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc 比较(?x s)组别例数 基础PI(%)诱导后PIPI 增加率SIVCmaxDIVCmaxSSCVmaxDSCVmaxCIsivcCIdivcCIssvcCIdsvc正常血压组60370 075578 1026012 1523 352 098 197 041 079 021 086 023 029 005 025 005 026 006 016 004低血压组50285 068355 0852612 745185 045 148 032 081 023 089 024 049 006 043 008 034 008 022 005t 值5979118901505711662687704640649186101327456266830P 值0001000100010001000106440518000100010001000123分析低血压组麻醉诱导前后的 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVCmax、SSCVmax、DSCVmax、CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc 与血流动力学参数的相关性低血压组的舒张压降低率、收缩压降低率、平均动脉压降低率与基础 PI、诱导后 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVCmax 呈正相关，舒张压降低率、收缩压降低率、平均动脉压降低率与 CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc 呈负相关(P 0 05)。见表 4。表 4分析低血压组麻醉诱导前后的 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVCmax、SSCVmax、DSCVmax、CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc 与血流动力学参数的相关性项目舒张压降低率r 值P 值收缩压降低率r 值P 值平均动脉压降低率r 值P 值心率降低率r 值P 值基础PI0369004503560046039800390097 0524诱导后PI0412003803980039040000380085 0558PI 增加率0512002505080027051500230071 0598SIVCmax0432003704020038041500360076 0584DIVCmax0444003504560034051400240079 0580SSCVmax0089055600790580006507450081 0559DSCVmax0102041200990443009504510083 0559CIsivc05980015 06120008054600180088 0550CIdivc05540020 06000012055500170105 0359CIssvc06150009 05960015062300060097 0444CIdsvc06660004 06410006058900170098 044324分析麻醉诱导前后 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVC-max、SSCVmax、DSCVmax、CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc对全身麻醉诱导期低血压预测价值的 OC 曲线基础PI358%，诱导后 PI4 71%，PI 增加率46 32%，SIVCmax=2 180 cm2，DIVCmax 为 1 847 cm，CIsivc 为40 50%，CIdivc 为3350%，OC 曲线下面积均超过08，预测价值较好(P 005)。见图 1、表 5。图1麻醉诱导前后 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVCmax、SSCVmax、DSCVmax、CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc 对全身麻醉诱导期低血压预测价值的 OC 曲线表 5分析麻醉诱导前后 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVCmax、SSCVmax、DSCVmax、CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc 对全身麻醉诱导期低血压的诊断价值指标最佳临界值敏感度 特异度OC 曲线下面积95%置信区间P 值基础 PI(%)3580905076908870651 0900 0028诱导后 PI(%)4710831059808050499 0774 0035PI 增加率(%)46320925071509040724 0931 0023SIVCmax(cm2)21800895077809140850 0952 0018DIVCmax(cm)18470941068908980781 0926 0025SSCVmax(cm2)0486061005350441 0621 0589DSCVmax(cm)0602051205890495 0677 0562CIsivc(%)40500932077509280861 0965 0012CIdivc(%)33500901077309120815 0941 0020CIssvc(%)0624035705560489 0685 0554CIdsvc(%)0691048506200531 0705 0502注:“”表示无此项数据。3讨论有研究发现，全身麻醉诱导后约有 9%患者在 10min 内会出现严重的低血压，在麻醉诱导后 5 10 min487Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol22，No7Apr2023的低血压发生率最高6。全身麻醉诱导后的术中低血压是引起患者术后 1 年死亡的一个主要因素，而在术前、麻醉诱导后是患者出现低血压的一个高发期，若术中低血压较为严重，会使得患者出现缺血性损伤与重要器官灌注不足7。导致高危患者围术期死亡的一个重要因素是心血管事件，若在术中、麻醉中出现心动过缓、低血压，会降低患者围术期的安全系数，因此对于心血管疾病中的高危患者给予全身麻醉诱导后出现的低血压进行预防非常重要。既往临床上多采用 SpO2、无创心排血量对全身麻醉诱导期出现的低血压进行预测，但其不能准确反映组织灌注、容量状态及血管收缩情况8，因此需寻找一种操作简单、更加准确且容易获取的指标。本文结果表明，诱导后两组的舒张压、收缩压、平均动脉压、心率均明显较基础值降低，而低血压组明显较正常血压组低，表明全身麻醉会引起一定的低血压情况发生，主要是由于全身麻醉诱导药物会在一定程度上抑制机体循环，其可对阻力血管进行直接扩张，此外因全身麻醉中需静脉复合多种麻醉药物，其会对患者的交感神经、心血管系统产生抑制作用，降低患者的心血管调控能力，使得机体血流动力学出现异常，降低诱导期血压;此外麻醉药物会扩张外周动脉血管，降低血管阻力，降低血压9。本研究结果表明，正常血压组麻醉诱导前后 PI、PI增加率、SIVCmax、DIVCmax 明显较低血压组高，CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc 明显较低血压组低;两组的 SSCV-max、DSCVmax 比较差异无统计学意义;低血压组的舒张压降低率、收缩压降低率、平均动脉压降低率与基础PI、诱导后 PI、PI 增加率、SIVCmax、DIVCmax 呈正相关，舒张压降低率、收缩压降低率、平均动脉压降低率与CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc 呈负相关。表明全身麻醉诱导后的低血压后患者的 PI 增加率、SIVCmax、DIVC-max、CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc 出现了变化，舒张压降低率、收缩压降低率、平均动脉压降