自杀风险评估量表.doc

(完整word)自杀风险评估量表
自杀风险评估量表(NGASR)
（医师初诊时评定)
1。绝望感
1有 2无
2。近期负性生活事件
1有 2无
3.被害妄想或有被害内容的幻听
1有 2无
4。情绪低落/兴趣丧失或愉快感缺乏
1有 2无
5.人际和社会功能退缩
1有 2无
6。言语流露自杀意图
1有 2无
7。计划采取自杀行动
1有 2无
8.自杀家族史
1有 2无
9。近亲人死亡或重要的亲密关系丧失
1有 2无
10。精神病史
1有 2无
11。鳏夫/寡妇
1有 2无
12。自杀未遂史
1有 2无
13。社会—经济地位低下
1有 2无
14。饮酒史或酒精滥用
1有 2无
15。罹患晚期疾病
1有 2无

时间： 年 月 日

量表评分标准：
绝望感(+3）、
近期负性生活事件(+1)、
被害妄想或有被害内容的幻听（+1）、
情绪低落/兴趣丧失或愉快感缺乏（+3）、
人际和社会功能退缩（+1)、
言语流露自杀意图(+1)、
计划采取自杀行动(+3）、
自杀家族史（+1)、
近期亲人死亡或重要的亲密关系丧失（+3）、
精神病史(+1)、
鳏夫/寡妇(+1）、
自杀未遂史(+3）、
社会—经济地位低下(+1）、
饮酒史或酒滥用(+1)
罹患晚期疾病（+1)。
上述15个条目量表根据加分规则得出总分， 分数越高代表自杀的风险越高。
≤5分为低自杀风险;
6~8分为中自杀风险；
9~11分为高自杀风险；
12分为极高自杀风险。