-(18)F-FDG_PE...胸膜间皮瘤诊断中的临床价值_王家富.pdf

10欧田昆 钡餐造影与螺旋 CT 扫描在食管癌分期诊断中的应用价值J 现代医用影像学，2022，31(7):1286-1288 11魏乐群，贺朝 数字胃肠机与 CT 检查在食道癌诊断中的对比研究J 现代医用影像学，2015，24(1):102-103 12钱丽波 上消化道钡餐对早期食道癌的诊断价值分析J 影像研究与医学应用，2020，4(12):161-162 13陈尚远，张清波，李丹明，等 中晚期食道癌 PET/CT 代谢体积变化与临床效果相关性研究J 医学影像学杂志，2019，29(6):957-961(收稿日期:2022-11-20)18F-FDG PET/CT 在恶性胸膜间皮瘤诊断中的临床价值Application of CT nd PET/CT in diagnosis of malignant leural mesothelioma王家富1，韩玥2，李津1，林琳1，高慧棋1，王丽范1，王孟娇1哈尔滨医科大学附属第一医院1 核医学科;2 超声科黑龙江哈尔滨150001【摘要】目的探讨18F-FDG 正电子发射计算机断层显像(PET/CT)诊断恶性胸膜间皮瘤临床应用价值。方法选取20 例临床疑似胸膜间皮瘤患者，行18F-FDG(PET/CT)，分析18F-FDG PET/CT 获得最大标准摄取值、摄取类型、临床分期、病理类型和血清癌胚抗原水平。结果18F-FDG PET/CT 得到最大标准摄取值(SUVmax);20 例患者中 18 例病理诊断为恶性胸膜间皮瘤(PET/CT 确诊 17 例，1 例漏诊)，2 例良性病变(PET/CT 确诊 1 例，1 例误诊)。结论18F-FDG PET/CT显像对恶性胸膜间皮瘤的诊断具有临床意义。【关键词】胸膜间皮瘤;正电子发射计算机断层显像/计算机断层显像(PET/CT);氟-18 标记氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)中图分类号:814 42;734文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0696-03恶性胸膜间皮瘤(MPM)是罕见的肿瘤，恶性度高，肿瘤的正确分期在治疗方案中起着重要作用1-2。本文选取临床疑似胸膜间皮瘤患者 20 例，分析 PET/CT 对恶性胸膜间皮瘤的诊断价值。1资料与方法1 1临床资料选取我院 2016 年 7 月 2020 年 12 月收治的20 例胸膜疾病患者，其中男性 11 例，女性 9 例，年龄 33 79 岁，平均年龄(56 6 10 2)岁。病变位于左侧胸膜 9 例，右侧胸膜 11 例。本文经过医院伦理委员会批准通过。1 2检查方法采用 Philips 公司 GEMINI 60XL 16 型 PET/CT扫描仪，用 3D 符合线(line of response，LO)重建的 PET/CT 系统，临床图像的对比度分辨率为 4 5mm。显像剂为18F-FDG 由本科室自主生产，使用佳支 MH-12 回旋加速器生产的18F 和 F300e 自动合成，FDG 系统完成，放射性化学纯度98%。患者空腹禁食 6 8 h 以上，血糖低于 6 7 mmol/L，根据体重静脉注射18F-FDG 185 550 Mbq/kg。注射药物后休息 45 60 min，期间指导患者饮水 500 700基金项目:黑龙江省卫生健康委科研课题项目(编号:2020096)作者简介:王家富(1985-)，男，本科学历，主管技师，主要从事PET/CT 的管理及临床应用等相关工作ml，上机检查前叮嘱患者排尽尿液，再饮 250 ml 后开始进行检查。其中，扫描范围从头骨顶部至股骨中部，其扫描 4 6 个床位，扫描参数管电压 120 140 kV，管电流 120 300 mA，层厚 3 0 mm，螺距1.5 mm。在相同范围内采集 PET 图像，人体采集时间为 1 2 min/床位。计算机系统自动重建图像以横断面为主的 CT、PET 及 PET/CT 的融合图像。PET/CT 图像使用视觉和半定量方法进行分析。2位有 5 年以上核医学经验的医师分别独立阅片，计算机重建软件计算最大标准摄取值(SUVmax)。并分析18F-FDG 的摄取类型、病理分类及近期血清CEA 水平与放射性摄取的关系。1 3血清 CEA 含量分析患者在接受18F-FDG PET/CT 扫描前均抽取空腹静脉血 3ml 分离血清并在-20的冰箱中保存，操作严格按照说明书执行，CEA正常基准值5 g/L。1 4统计学分析应用 SPSS 18 0 软件进行统计学分析。计量数据采用 珋x s 表示，两组间比较采用 t 检验，多组间比较采用方差分析，检验水准 =0 05。P 0 05为差异有统计学意义。2结果20 例患者中，18 例病理确诊为恶性胸膜间皮瘤(PET/CT 诊断 17 例，漏诊 1 例)2 例为良性病变696医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023(PET/CT 诊断1 例，误诊1 例)。18F-FDG PET/CT 诊断胸膜间皮瘤的符合率、敏感性、假阴性率和特异性分别为 90 0%、94 4%、5 5%和 50 0%。恶性胸膜间皮瘤的 SUVmax 为12 14 4 58，显著高于良性胸膜间皮瘤的 3 96 2 17(P=0 0043，P 0 01)。恶性胸膜间皮瘤的病理类型分为上皮型、肉瘤型、混合型和非典型。不同病理类型中，非上皮型 SUV-max(16 2 4.33)高于上皮型(8 25 3 03)，差异有统计学意义(t=5 71，P 0 01)。在不同临床阶段，级 SUVmax(20 42 4 53)明显高于、级(F=8 01，P 0 01)。胸膜间皮瘤18F-FDGPET/CT 表现为结节型、线状、圆形和混合型。循环摄取(SUVmax=17 04 4 64)与其他三种摄取类型(SUVmax=11.69 4 06)比较有显著性差异(t=4 47，P 0.01)。近期血液 CEA 水平与放射性摄取的关系;CEA5 g/l 组 SUVmax 明显高于 CEA5 g/l 组(13 88 4 65 vs 9 17 4 10，t=2 41，图1左肺上叶舌段胸膜下见小结节影，未伴有18F-FDG 摄取增高图2右侧胸膜包括纵隔胸膜、肋胸膜、膈胸膜见多发软组织密度团块影，部分其内密度不均，部分突向前纵隔，部分边缘可见分叶，与邻近纵隔大血管及心包分界不清，较大者大小约为 962 mm 594 mm，平均 CT 值约为 24 0HU，伴有18F-FDG 摄取增高，SUVmax 约为 5 50;邻近右肺下叶肺体积受压萎陷，未伴有18F-FDG 摄取增高。余纵隔及双侧肺门未见肿大或18F-FDG 摄取淋巴结影图 3右侧胸腔见少量液体密度影，伴有18F-FDG 轻度摄取，SUVmax 约为2 00图4心影不大，胸壁软组织 CT 影像及18F-FDG 摄取未见异常P 0.05)，提示18F-FDG PET/CT 对恶性胸膜间皮瘤的诊断具有较高的敏感性。本组患者 CT 以及 PET/CT 表现结节明显强化，边界清晰，胸膜增厚结节 13 例，单发结节 2 例，多发结节 3 例。胸腔大量积液 11 例，中度积液 4 例，轻度积液 3 例。CT 显示纵隔及肺门淋巴结转移 14例，双侧肺转移 4 例(图 1 4)。3讨论间皮瘤主要起源于胸膜，可发生于胸膜的任何部位，部分来源于心包、腹膜、输卵管等。恶性胸膜间皮瘤可分为以大体标本为基础的上皮细胞型，其扩散率可分为极限扩散率、扩散率和最常见的早期恶性胸膜间皮瘤3-5。随着胸膜疾病的发展，结节增大、融合，在恶性阶段，最广泛应用的分期准确率为期，局限于同侧胸膜，期本文发现:胸膜外病变、侵犯胸壁或纵隔结构可切除、无淋巴结转移、期切除、淋巴结清扫积极的 CT 扫描对恶性胸膜间皮瘤的诊断和分期具有重要意义。本文对胸膜增厚进行鉴别，以提高病变的检出率。所有 CT 增强扫描均能显示肿瘤的大小和范围，判断肿瘤是否通过胸壁侵犯周围型恶性胸膜间皮瘤最常见的特征是弥漫性胸膜增厚不规则，本文认为弥漫性胸膜增厚应与结核性胸膜炎、胸腔积液、胸膜转移瘤鉴别。CT 分期有一定局限性，因为淋巴结肿大不一定是转移性病变，PET/CT 代谢葡萄糖可以弥补这种失衡6-7。CT 最大的优点是扫描范围宽，是一种能在 T 分期、PET/CT 及类似CT 中显示代谢状态的功能图像8。在纵隔淋巴结、肺门淋巴结肿大、低代谢可排除淋巴结转移的研究中没有明显的优势。但在 ST、2-case期改变为期后的表现方面，PET/CT对恶性胸膜间皮瘤的分期和治疗具有重要意义9-10。综上所述，18F-FDG PET/CT 对恶性胸膜间皮瘤的临床诊断、复发监测和预后评估具有重要意义。796医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023参考文献:1陈阳育，张予辉，施焕中 恶性胸膜间皮瘤的管理J 中华内科杂志，2021，60(11):1002-1004 2桑倩，张国俊 恶性胸膜间皮瘤诊治进展J 肿瘤基础与临床，2016，29(3):274-277 3林涛，金冰，胡述提，等 恶性胸膜间皮瘤32 例诊疗分析J 中国老年学杂志，2012，32(15):3280-3281 4生红梅，刘佳育，张明娜，等 恶性胸膜间皮瘤治疗的最新进展 J 中国临床实用医学，2021，12(6):78-80 5骆松芝18F-脱氧葡萄糖 PET-CT 显像，用于恶性胸膜间皮瘤诊断的临床价值 J 中国药业，2013，22(1):156-157 6Meignan M，Paone G 18 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像(PET)对恶性胸膜疾病的评价J 临床肺科杂志，2006，62(2):128-134 7李娜，轩菡，陈婷婷 恶性胸膜间皮瘤伴腹膜广泛病变 1 例报告J 安徽医学，2014，35(5):707 8王家富，韩玥，李津，等18F-FDG PET/CT 在恶性胸膜间皮瘤临床诊断及术后评估中的应用研究J 中国医学创新，2022，19(23):14-19 9陆国秀，张彩霞，徐薇娜，等18F-FDG PET/CT 对恶性胸膜间皮瘤诊断及预后评估的价值J 同位素，2012，25(1):58-63 10王文军 多层螺旋 CT 在恶性胸膜间皮瘤诊断中的应用J医疗装备，2017，30(20):21-22(收稿日期:2022-09-20)心电图与冠状动脉造影对急性冠状动脉综合征诊断的临床价值Diagnosis of acute coronary syndrome by combination of electrocardiogram and coronary angiography周自燕1，陆苑1，俞莉菁1，潘秋雨1，刘江2浙江新安国际医院1 心电图室;2 心内科浙江嘉兴314001【摘要】目的探讨心电图与冠状动脉造影联合对急性冠状动脉综合征诊断的临床价值。方法选取疑似急性冠状动脉综合征的 624 例患者，行心电图及冠状动脉造影检查，以临床最终结果为金标准，比较心电图检查和冠状动脉造影检查诊断结果。结果624 例疑似急性冠状动脉综合征患者经临床最终确诊后，有 579 例为急性冠状动脉综合征。心电图+冠状动脉造影联合诊断灵敏度(100%)高于心电图(91 7%)及冠状动脉造影(99 3%)，且冠状动脉造影高于心电图(P 0 05);心电图+冠状动脉造影特异性(100%)及冠状动脉造影特异性(93 3%)均高于心电图(66 6%)(P 0.05)，而心电图+冠状动脉造影与冠状动脉造影差异无统计学意义(P 0 05);心电图+冠状动脉造影联合诊断准确率(100%)高于心电图(89 9%)及冠状动脉造影(98 8%)，且冠状动脉造影高于心电图(P 0 05)。结论对急性冠状动脉综合征采取心电图与冠状动脉造影相结合诊断，具有显著诊断价值。【关键词】急性冠状动脉综合征;心电图;冠状动脉造影中图分类号:445 1;541文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0698-04急性冠状动脉综合征胸痛的发病原因复杂多样，若能够早期预测及时选择干预，可有效避免或者减少不良心血管事件的发生1-3。心电图结合冠状动脉造影进行检查诊断，能提升诊断效果，为临床治疗提供依据。1资料与方法1 1一般资料选取 2019 年 5 月 2021 年 1 月期间收治的624 例疑似急性冠状动脉综合征患者。其中男性357 例，女性 267 例，年龄 31 79 岁，平均年龄(49.6 4 6)岁。纳入标准:1)可以耐受冠状动脉造影、心电图检查;2)具有较高的依从性;3)临床表作者简介:周自燕(1973-)，女，本科学历，主管技师，主要从事心电诊断相关工作现为新近(小于 2 个月)发生的初发型心绞痛;4)心电图检查有 ST-T 改变。排除标准:1)恶性肿瘤、血液系统疾病者;2)扩张型心肌病、结构性心脏病;3)左心功能不全与慢性心房颤动者。1 2检查方法心电图检查采用 SE-12 Express 数字十二道心电图仪，进行常规 12 导联+V3-V5、V7-V9 导联的 18 导联心电图检查，观察其有无典型的 ST 段缺血改变过程和演变过程。除此之外，接受动态心电图仪对患者实施 24 h 系统监测，动态导联为 12 导联，全面、合理记录监测数据。将监测数据实施详细分析，依据临床症状实施人工校正。冠状动脉 DSA 检查采用 GEInnova 3100 数字减影血管造影机，常规经股动脉穿刺插入6F 的冠状动896医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023