常见心电图的识别.ppt

常见心电图的识别提纲n n心电图基础n n心电图各论心电图（ECG）利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形心脏传导系统示意图n心房肌：1m/sn房室结：0.2m/sn希氏束、束支和蒲肯野纤维：4m/sn心室肌：0.5m/s心电图的构成n nP波代表心房除极n nPR间期代表激动经房室结、希氏束的时间n nQRS代表心室肌的除极n nT波代表心室肌的复极肢体导联n n肢体导联是从心脏侧面、上面和下面“观测”心脏n n心室除极平均波的方向称为心电轴胸前导联n n胸前导联是从心脏水平面的前面和左侧面“观测”心脏n nV1和V2导联面向右室，V3和V4导联面向室间隔，V5和V6导联面向左室正常心电图n n冲动起源于窦房结n n频率60100次/分n n窦性P波在、，AVF导联直立，aVR导联倒立n nPR间期0.120.20s正常心电图n n注意观察每一导联的P、QRS和T波的形态n n他们分别是从不同角度显示心动周期的除极和复极过程，必须非常熟悉心电图报告n n除极由何处开始“节律”n n除极波的传导是否正常n n电轴是否正常n nQRS波形状及时限是否正常n n描述不同导联的T波心电图各论n n窦性心律失常n n房性心律失常n n交界性心律失常n n室性心律失常窦性心动过速n n频率频率100100次次/分，多在分，多在100150100150次次/分之间分之间n年轻女性，主诉心率快，除焦虑外，无其他症状nP-QRS-T波正常，RR间期500ms，心率120/min窦性心动过缓n n频率频率600.12s，T波多与QRS主波方向相反n n多为完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的二倍室性早搏n n窦性心律，有一个室性早搏n n宽大畸形QRS波和倒置T波室性早搏-二联律n n每个窦性激动后均跟随一个没有P波的激动，其QRS波宽大畸形，T波倒置室性早搏-”R on T”n n室性早搏落在前一次激动的T波上n n可能引发室颤室性心动过速n n宽大畸形QRS波，时限0.12s，频率140200次/分n n房室分离n n室性夺获波或室性融合波n n由蒲肯野系统内的环路折返或自律性增强引起室性心动过速n n两次窦律后出现了150次/分的室性心动过速n nQRS波规律出现，形态略有不同n n折返环路轻微变化室性心动过速n n宽QRS波心动过速，频率为180次/分n n、导联上出现2个窄QRS波-第1个可能是“融合”波，第2个可能是“夺获”波尖端扭转型室速n n宽QRS波，多形性心动过速，QRS波不断变化n n不发作时有长QT间期n n多提示药物中毒心室扑动和颤动n nQRS-T波完全消失，代之以大振幅波或大小不等的低小波n n心脏失去排血功能，为严重致死性心律失常心室扑动和颤动n n、导联连续心电图，开始为窦性心律n n“R on T”室性早搏后出现心室颤动结论n大多数心电图的异常表现都有多种原因：一份心电图，就像一个临床问题，总是需要鉴别的n关键是把心电图当做患者病史与体征的辅助工具使用，主要依据病史和体征得出结论，最终目的是治疗患者