本科局解头颈部王定稿【可编辑的PPT文档】.ppt

头部部第一章第一章 头部头部 Thehead第一节第一节 概概 述述l一、境界与分区一、境界与分区 AreaAreal二、表面解剖二、表面解剖SurfaceAnatomy(一一)体表标志体表标志1.眉弓眉弓2.眶上切迹眶上切迹3.眶下孔眶下孔4.颏孔颏孔5.翼点翼点6.颧弓颧弓7.乳突乳突8.枕外隆突枕外隆突硬膜外出血硬膜外出血翼点翼点脑解剖图示脑解剖图示硬脑膜蛛网膜软脑膜脑组织 l(二二)体表投影体表投影1.1.脑膜中动脉脑膜中动脉2.2.中央沟中央沟3.3.中央前后回中央前后回4.4.外侧沟外侧沟5.5.大脑下缘大脑下缘头头部部面面部部额顶枕区额顶枕区颞区颞区 面面 部部一、肌肉一、肌肉二、面部的血管神经二、面部的血管神经三、面侧区三、面侧区第二节第二节 面面 部部 TheFacel一、一、面部浅层结构面部浅层结构(一一)皮肤与浅筋膜皮肤与浅筋膜 好发皮脂腺囊肿、疖肿好发皮脂腺囊肿、疖肿 皮纹皮纹 颊脂体颊脂体 睑部易出现水肿睑部易出现水肿 内有表情肌、神经、血管和腮腺管内有表情肌、神经、血管和腮腺管等等一、面部肌肉一、面部肌肉面面肌肌咀嚼肌咀嚼肌分二分二类：类：重要的面肌：重要的面肌：眼轮匝肌眼轮匝肌口轮匝肌口轮匝肌枕额肌和帽状腱膜枕额肌和帽状腱膜重要的面肌：重要的面肌：咀嚼肌咀嚼肌:四对四对翼内肌翼内肌翼外肌翼外肌颞颞肌肌咬咬肌肌颞颞肌肌咬咬肌肌翼内肌翼内肌翼外肌翼外肌二、面部的血管神经二、面部的血管神经血管血管1.面动脉面动脉2.面静脉面静脉1.1.血管血管（1 1）面动脉面动脉 facialartery行程行程压迫止血部位压迫止血部位（2）面静脉面静脉facialvein结构特点及临床意义结构特点及临床意义：1.与海绵窦的交通途径与海绵窦的交通途径危危险险三三角角（2）面静脉面静脉facialvein结构特点及临床意义结构特点及临床意义：2.无瓣膜无瓣膜l3.3.淋巴淋巴（了解）面部感觉：面部感觉：三叉神经三叉神经面肌活动面肌活动:面神经面神经咀嚼肌咀嚼肌:三叉神经三叉神经2.面部神经分布面部神经分布眶上眶上N眶下眶下N颏颏N面神经面神经走行走行走行走行：出茎乳孔在颅外行程中出茎乳孔在颅外行程中出茎乳孔在颅外行程中出茎乳孔在颅外行程中因穿经腮腺而分为因穿经腮腺而分为因穿经腮腺而分为因穿经腮腺而分为3 3段段段段 第第第第1 1段段段段：(腮腺前段腮腺前段腮腺前段腮腺前段)是面神经是面神经是面神经是面神经出茎乳孔至腮腺的出茎乳孔至腮腺的出茎乳孔至腮腺的出茎乳孔至腮腺的 一段一段一段一段 位于乳突与外耳道之间位于乳突与外耳道之间位于乳突与外耳道之间位于乳突与外耳道之间的的的的 切迹内切迹内切迹内切迹内面神经面神经第第2段段：(腮腺内段腮腺内段)面神经干面神经干在腮腺内通常分为在腮腺内通常分为上上,下两干下两干再分支彼此交织成再分支彼此交织成面神经丛面神经丛最后形成最后形成5组分支组分支第第3段段：(腮腺后段腮腺后段)5组分支组分支即即颞支颞支,颧支颧支,颊支颊支下颌缘支下颌缘支,颈支颈支由腮腺浅部穿出呈扇形分布由腮腺浅部穿出呈扇形分布支配面肌运动支配面肌运动颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支颈支颈支颈阔肌颈阔肌颈阔肌颈阔肌三、面侧区三、面侧区腮腺咬肌区腮腺咬肌区面侧深区面侧深区（一）腮腺腮腺咬肌区咬肌区a.境界境界b.主要结构为主要结构为腮腺、咬肌及穿腮腺、咬肌及穿腮腺的结构腮腺的结构。由由颈部深颈部深筋膜浅层筋膜浅层包裹包裹腮腺而成。腮腺而成。1、腮腺鞘：、腮腺鞘：(1)(1)腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 腮腺鞘特点腮腺鞘特点2.腮腺浅部的位置腮腺浅部的位置位于外耳道前下方位于外耳道前下方。上界上界：颧弓、外耳：颧弓、外耳道、颞道、颞下颌关节下颌关节下界下界：平下颌角：平下颌角前界前界：咬肌：咬肌后后界界：乳乳突突和和胸胸锁锁乳乳突突肌肌前缘上份。前缘上份。3.腮腺深部的位置腮腺深部的位置位于下颌支的深面。位于下颌支的深面。4.腮腺床腮腺床指指紧紧贴贴腮腮腺腺深深面面的的茎茎突突诸诸肌肌、颈颈内内动动、静静脉脉，后后四四对对脑脑神神经经等结构等结构以下颌支后缘为标志分为以下颌支后缘为标志分为浅、浅、深深二部。浅部略呈三角形。二部。浅部略呈三角形。5.腮腺的外形腮腺的外形6.穿腮腺的结构穿腮腺的结构纵行结构（纵行结构（4）横行结构（横行结构（3）上颌动、静脉上颌动、静脉面横动、静脉面横动、静脉面神经的分支面神经的分支横行结构：横行结构：颈外动脉颈外动脉颞浅动、静脉颞浅动、静脉耳颞神经耳颞神经下颌后静脉下颌后静脉纵行结构：纵行结构：面神经面神经 下颌后静脉及其属支下颌后静脉及其属支 颞浅静脉及面横静脉颞浅静脉及面横静脉 上颌静脉上颌静脉 颈外动脉及其分支颈外动脉及其分支 颞浅动脉及面横动脉颞浅动脉及面横动脉 上颌动脉上颌动脉 耳颞神经耳颞神经腮腺由浅入深结构：腮腺由浅入深结构：颈外动脉颈外动脉 下颌后静脉下颌后静脉(二二)面侧深区（了面侧深区（了解）解）位置：位置：颞颞下下窝窝的的范范围围，口腔和咽的外侧。口腔和咽的外侧。腮腺管腮腺管开口的位置开口的位置开口的位置开口的位置 平上颌第二磨牙相对的颊黏膜处。平上颌第二磨牙相对的颊黏膜处。可经腮腺管乳头插管，进行腮腺造影。可经腮腺管乳头插管，进行腮腺造影。行行程程上颌动脉及其分支上颌动脉及其分支下颌神经及其分支下颌神经及其分支翼内、外肌翼内、外肌翼静脉丛翼静脉丛 内容：内容：1.上颌动脉的主要分支上颌动脉的主要分支下牙槽动脉下牙槽动脉脑膜中动脉脑膜中动脉颊动脉颊动脉上牙槽后动脉上牙槽后动脉眶下动脉眶下动脉2.下颌神经的分支下颌神经的分支颊神经颊神经耳颞神经耳颞神经舌神经舌神经下牙槽神经下牙槽神经咀嚼肌支咀嚼肌支3.翼静脉丛翼静脉丛位位于于颞颞下下窝窝内内，翼翼内内肌肌、翼翼外外肌肌和和颞颞肌之间。肌之间。组组成成:与与上上颌颌动动脉脉分分支支伴伴行行的的静静脉脉均均参参与与组组成翼静脉丛。成翼静脉丛。交通：交通：经经眼眼下下静静脉脉和和面面深深静静脉脉与与面面静静脉脉交交通通，并并经经卵卵圆圆孔孔及及破破裂裂孔孔到到血血管管与与海海绵绵窦窦交交通通，故故口口、鼻鼻、咽咽等等部部的的感感染染，可可沿沿上上述述途途径径蔓延到颅内。蔓延到颅内。4.面侧深区的筋膜间隙面侧深区的筋膜间隙位置：位置：在在颅颅底底与与上上、下下颌颌骨骨之之间间，是是散散在在于于骨骨、肌肌肉肉与与筋筋膜膜之之间间的的间间隙隙彼彼此此相通。相通。主要有两个间隙：主要有两个间隙：咬肌间隙咬肌间隙翼下颌间隙翼下颌间隙(1)咬肌间隙咬肌间隙位位于于咬咬肌肌深深部部与与下下颌颌支支上上部部之之间间。此此间间隙隙前前邻邻第第3磨磨牙牙，如如牙牙周周炎炎，牙牙槽槽脓脓肿肿和和下下颌颌骨骨骨骨髓髓炎炎均可扩散到此间隙。均可扩散到此间隙。(2)翼下颌间隙翼下颌间隙位位于于翼翼内内肌肌与与下下颌颌支支之之间间，与与咬咬肌肌间间隙隙仅仅隔隔以以下下颌颌支支，两两间间隙隙经经下下颌颌切切迹迹相相通通。内内有有舌舌神神经经、下下牙牙槽槽神神经经和和动动脉脉、静静脉脉通通过。过。额额顶顶枕枕区区范围：范围：前界：前界：眶上缘眶上缘后界：后界：枕外隆突及枕外隆突及上项线上项线两侧界：借上颞线两侧界：借上颞线与颞区分界与颞区分界1.额顶枕区额顶枕区层次：五层层次：五层(1)皮肤皮肤(2)浅筋膜浅筋膜(3)帽状腱膜帽状腱膜(4)腱膜下间隙腱膜下间隙(5)颅骨外膜颅骨外膜头皮解剖图示头皮解剖图示皮肤皮下结缔组织帽状腱膜腱膜下结缔组织颅骨外膜 结构特点：结构特点：(1)皮肤皮肤有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。有丰富的血管有丰富的血管,外伤外伤易出血，但愈合快易出血，但愈合快。(2)浅筋膜浅筋膜有有许许多多垂垂直直的的纤纤维维隔隔连连接接皮皮肤肤和和帽帽状状腱腱膜膜，形形成成许许多多小小隔隔，内内有有脂脂肪肪、血血管管神经神经。3.颅顶部的血管神经及其特点颅顶部的血管神经及其特点血血管管神神经经行行于于浅浅筋筋膜膜内内，以以耳耳廓廓为为界界分分为为前前、后两组后两组。前组：前组：滑车上血管神经滑车上血管神经（动脉为眼（动脉为眼A终支）终支）眶上血管神经眶上血管神经（动脉为眼（动脉为眼A分支）分支）颞浅血管与耳颞神经颞浅血管与耳颞神经后组：后组：耳后耳后A与枕小与枕小N枕枕 A与与 枕枕 大大 N（为第为第2颈颈N后支）后支）颅顶部血管神经的特点：颅顶部血管神经的特点：神经吻合丰富神经吻合丰富血供丰富血供丰富呈放射状分布呈放射状分布(3)帽状腱膜帽状腱膜前前连连额额肌肌后后连连枕枕肌肌，两两侧侧变变薄薄续续颞颞深深筋膜浅层。筋膜浅层。以以上上3层层紧紧密相连称密相连称头皮头皮。(4)腱膜下间腱膜下间隙隙为帽状腱膜为帽状腱膜与颅骨骨膜之与颅骨骨膜之间的区域，范间的区域，范围宽，前达眶围宽，前达眶上缘，后达上上缘，后达上项线。项线。腱膜下间隙腱膜下间隙内有导静脉与颅骨的板内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为板障及颅内扩散，此间隙称为颅顶的危颅顶的危险区险区。因头皮与颅骨骨膜疏松相连，故移因头皮与颅骨骨膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。(5)颅骨外膜颅骨外膜在在颅颅骨骨表表面面疏疏松松贴贴附附，在在骨骨缝缝处处结结合合紧密紧密。颞颞区区1.范围范围颅顶两侧，颅顶两侧，位于上颞线与颧位于上颞线与颧弓上缘之间。弓上缘之间。2.颞区颞区软组织层次软组织层次（1）皮肤）皮肤（2）浅筋膜）浅筋膜（3）颞筋膜（浅、深层）颞筋膜（浅、深层）（4）颞肌）颞肌（5）颅骨外膜。）颅骨外膜。（1）颞区颞区皮肤皮肤较较薄薄且且移移动动性性大大，手手术术切切口口易易于于缝缝合合，愈愈合合后后瘢瘢痕痕也不明显。也不明显。（2）颞区颞区浅筋膜浅筋膜含含脂脂肪肪组组织织较较少少，上上方方连连颅颅顶顶浅浅筋筋膜膜，下下方方续续面面部部浅筋膜，浅筋膜，浅浅筋筋膜膜内内的的血血管管神神经经可可分分为为耳耳前前和和耳耳后后两组：两组：耳前组：耳前组：颞浅动、静脉颞浅动、静脉耳颞神经耳颞神经分布于颞区和额顶区分布于颞区和额顶区耳后组：耳后组：耳后动、静脉耳后动、静脉枕小神经枕小神经主主要要分分布布于于耳后和枕外侧部。耳后和枕外侧部。（3）颞筋膜颞筋膜temporalfascia较较致致密密，上上方方附附于于上上颞颞线线，向向下下分分为为浅浅、深深两两层层，浅浅层层附附于于颧颧弓弓上上缘缘的的外外面面，深深层层附附于于颧颧弓弓上缘的内面。上缘的内面。（4）颞肌）颞肌temporalmuscle呈呈扇扇形形，起起自自颞颞窝窝和和颞颞筋筋膜膜深深面面，肌肌纤纤维维向向下下集集中中，经经颧颧弓弓深深面面止止于于下下颌骨的冠突。颌骨的冠突。（5）骨膜）骨膜periosteum较较薄薄，与与颞颞骨骨连连接接紧紧密密，骨骨膜膜与与颞颞肌肌之之间间为为颞颞深深间间隙隙，内内含含大大量量脂脂肪肪组组织织，向向下下经经颧颧弓弓深深面面与与颞颞下下间间隙隙相相通通，向向前前则则与与面部的颊脂体相连续。面部的颊脂体相连续。小小结结:1.面部皮肤、肌肉的神经分布面部皮肤、肌肉的神经分布2.穿腮腺的结构穿腮腺的结构3.腮腺床腮腺床4.额额顶顶枕枕区区的的层层次次结结构构及及颅颅顶顶部部的的“危险区危险区”