眼底检查-三面镜检查-眼科研究生.ppt

眼科眼科临床床检查1.瞳孔反射瞳孔反射检查为眼科常眼科常规检查操作方法：操作方法：询问药物史，可影响瞳孔，如阿托品、托物史，可影响瞳孔，如阿托品、托吡卡胺、毛果芸香碱、全身吡卡胺、毛果芸香碱、全身应用用吗啡、啡、氯丙丙嗪等。等。检查瞳孔有无先天性虹膜缺瞳孔有无先天性虹膜缺损、永存瞳孔、永存瞳孔膜、先天性无虹膜、虹膜膜、先天性无虹膜、虹膜颜色异常、虹膜色异常、虹膜萎萎缩、后粘、后粘连、根部断裂、虹膜缺、根部断裂、虹膜缺损等。等。2.应在光在光线不明亮的室内不明亮的室内进行瞳孔行瞳孔检查，室，室外阳光下瞳孔很小。外阳光下瞳孔很小。首先首先检查双眼瞳孔大小，利用瞳孔尺分双眼瞳孔大小，利用瞳孔尺分别记录左眼、右眼瞳孔的左眼、右眼瞳孔的实际大小，并大小，并记录。受受检者注者注视远处目目标，记录瞳孔大小，后瞳孔大小，后查双眼集合反射。双眼集合反射。3.检查者用手放在受者用手放在受检者鼻梁中者鼻梁中间，用以遮，用以遮挡检查光光线，然后用聚光手，然后用聚光手电筒分筒分别照射照射两眼，两眼，观察两眼瞳孔的直接及察两眼瞳孔的直接及间接接对光反光反射，并射，并记录。检测瞳孔相瞳孔相对性性传入障碍（入障碍（RAPD）：）：检查者用手者用手轮流遮盖患者一流遮盖患者一侧眼睛，同眼睛，同时观察未遮盖察未遮盖侧眼的瞳孔大小，或用聚光手眼的瞳孔大小，或用聚光手电筒光筒光轮流照射两眼，流照射两眼，观察未被照射眼的瞳察未被照射眼的瞳孔大小，并孔大小，并记录。4.注意事注意事项：瞳孔后粘瞳孔后粘连时，检查瞳孔反射没有瞳孔反射没有实际意意义。照射瞳孔的光照射瞳孔的光线不不应太太强或太弱。或太弱。检查时应让患者注患者注视远处目目标，光，光线自在自在而上照入，避免与近反射引起的瞳孔改而上照入，避免与近反射引起的瞳孔改变相混淆。相混淆。5.前房角前房角镜检查适适应症：症：判断前房角是否关判断前房角是否关闭或可能或可能发生关生关闭。判断前房角判断前房角宽窄，确定青光眼窄，确定青光眼类型。型。怀疑前房角有外疑前房角有外伤、炎症、异物或、炎症、异物或肿瘤瘤时。n禁忌症：禁忌症：不能座位不能座位检查、结膜或角膜急性炎症膜或角膜急性炎症严重角膜上皮水重角膜上皮水肿或或损害、低眼害、低眼压合并合并视网膜或脉网膜或脉络膜活膜活动性出血者、眼球开放性出血者、眼球开放伤。6.操作方法：操作方法：前房角前房角镜：间接型前房角接型前房角镜，如，如GoldmanGoldman前前房角房角镜。裂隙灯裂隙灯显微微镜。接触液：接触液：如如1%1%甲基甲基纤维素滴眼液。素滴眼液。接触接触镜的清洗和消毒的清洗和消毒肥皂水擦洗，然后用自来水流水冲洗干肥皂水擦洗，然后用自来水流水冲洗干净，最后用最后用70%70%乙醇棉球或乙醇棉球或3%3%过氧化氧化氢棉球擦拭。棉球擦拭。7.受受检者的准者的准备 应用用GoldmanGoldman压平眼平眼压计测量眼量眼压，并，并应用裂隙灯用裂隙灯检查前前节，周，周边前前房深度。房深度。滴入表麻滴入表麻药调整好受整好受检者体位者体位安放安放镜子子 ：接触液放入前房角接触液放入前房角镜的凹面，的凹面，翻开下翻开下睑，将凹面放置于角膜接触。，将凹面放置于角膜接触。8.房角房角结构构成人开放的前房角用房角成人开放的前房角用房角镜检查时，从虹，从虹膜（）到角膜（）之膜（）到角膜（）之间可依次可依次见到睫到睫状体状体带（），巩膜突（）和小（），巩膜突（）和小梁网（）的功能部分。正常前房角睫梁网（）的功能部分。正常前房角睫状体状体带较宽，小梁网表面有色素沉着，小，小梁网表面有色素沉着，小梁网上面是一条淡灰色梁网上面是一条淡灰色线条，代表条，代表schwableschwable线，（小箭，（小箭头），此），此处正是前房正是前房角与角膜的交界角与角膜的交界处。9.10.检查顺序：序：将反射将反射镜置于上方，沿置于上方，沿颞侧旋旋转前房角前房角镜和移和移动裂隙灯，依次裂隙灯，依次连续检查下方、鼻下方、鼻侧、上方和上方和颞侧前房角。前房角。静静态下下检查 先先进行静行静态下下检查。静。静态是指是指受受检者向正前方注者向正前方注视，前房角，前房角镜保持在角保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何膜中央位置，不向角膜施加任何压力。力。检查范范围包括瞳孔包括瞳孔缘、周、周边部虹膜、睫状体部虹膜、睫状体带、巩膜突、小梁网和前界、巩膜突、小梁网和前界线。注意前房。注意前房角角宽度和入射角、小梁网色素，有无虹膜度和入射角、小梁网色素，有无虹膜周周边前粘前粘连、前房角血管等。、前房角血管等。11.动态下下检查 如果静如果静态下下检查不不满意，意，应在在动态下下继续检查，以便能看到被，以便能看到被检查侧前房角的全部情况。前房角的全部情况。动态是指：是指：转动前前房角房角镜，改，改变反射反射镜面的角度；面的角度；转动被被检角球，改角球，改变注注视眼位。眼位。12.压陷式前房角陷式前房角镜检查 为了确定前房角关了确定前房角关闭时粘粘连性或附着性关性或附着性关闭、粘、粘连的位置和的位置和范范围、有无虹膜根部离断或睫状体分离裂、有无虹膜根部离断或睫状体分离裂隙，隙，应进行行压陷式前房角陷式前房角镜检查。如以。如以GoldmannGoldmann前房角前房角镜进行行检查，则可利用其可利用其边缘在一在一侧向眼球施加向眼球施加压力，使力，使对侧前房前房角增角增宽或开放，以便更好地或开放，以便更好地窥见前房角深前房角深处。如以。如以ZeissZeiss前房角前房角镜检查，可将其底部，可将其底部压陷中央部角膜，陷中央部角膜，压迫房水迫房水进入前房角，入前房角，使周使周边部虹膜后移，加部虹膜后移，加宽前房角。前房角。13.三面三面镜的使用的使用1 1、三面、三面镜的成像原理的成像原理检查周周边眼底的前三面眼底的前三面镜是由是由Goldmann于于1948年年设计中央：凹透中央：凹透镜 58ds I 号号镜 周周边三个不同角度的反射三个不同角度的反射镜 II III IV 号号镜14.三面三面镜的使用的使用1 1、三面三面镜的成像原理的成像原理15.三面三面镜的使用的使用1 1、三面三面镜的成像原理的成像原理I I号号镜，中央接触，中央接触镜：眼底后极部眼底后极部3030以内的范以内的范围，正向正向 虚像虚像 ，凹透，凹透镜成像原理成像原理II号号镜，梯形，梯形镜：倾斜度斜度75，眼底，眼底3060的范的范围反向，虚像，角膜反向，虚像，角膜缘后后1317mm实像与虚像以像与虚像以镜面面为界呈界呈180度度对称称16.三面三面镜的使用的使用1 1、三面三面镜的成像原理的成像原理IIIIII号号镜，长方形方形镜：倾斜度斜度6767，眼底大于，眼底大于6060的范的范围（赤道部）（赤道部）反向，虚像，角膜反向，虚像，角膜缘后后10101515mmmmIVIV号号镜，倾斜斜5959，锯齿缘、前房角、前房角反向，虚像，角膜反向，虚像，角膜缘后后7 79 9mmmmIIII号、号、IIIIII号、号、IVIV号号镜均均为平面平面镜，均利用平面均利用平面镜成像的原理来成像的原理来观察眼底，其成像察眼底，其成像特点特点为：实像与虚像以像与虚像以镜面面为界呈界呈180180度度对称称17.2、三面、三面镜的适的适应症症三面三面镜的使用的使用（1 1）确定周）确定周边部部视网膜病网膜病变的性的性质 （炎症、（炎症、变性、血管异常等）性、血管异常等）（2 2）视网膜脱离网膜脱离寻找裂孔找裂孔（3 3）视网膜出血点与网膜出血点与视网膜小裂孔的网膜小裂孔的鉴别（4 4）黄斑部病）黄斑部病变的的鉴别 （如板（如板层裂孔、裂孔、出血、囊裂孔、裂孔、出血、囊样变性）性）（5 5）玻璃体病）玻璃体病变的的诊断和断和鉴别 （混（混浊、浓缩、液化、增殖、液化、增殖、纤维膜形成）膜形成）（6 6）病）病变定位定位18.3.3.三面三面镜的的检查方法方法三面三面镜的使用的使用（1 1）充分散瞳（散瞳前）充分散瞳（散瞳前测量眼量眼压）（2 2）表面麻醉）表面麻醉（3 3）装）装镜（2 2甲基甲基纤维素或生理素或生理盐水）水）（4 4）排气泡，或重新安装）排气泡，或重新安装（5 5）检查时裂隙灯以裂隙灯以5 51010度角投射到反射度角投射到反射镜上上（6 6）四个）四个镜按按顺序全面序全面检查（7 7）可）可联合巩膜合巩膜压迫器迫器压迫巩膜迫巩膜观察察（8 8）检查后清洗后清洗结膜囊或点保膜囊或点保护角膜的眼角膜的眼药水水19.眼底眼底图的描的描绘4.放射放射线表示各表示各时钟方位子午方位子午线三个同心三个同心圆及及1212条放射条放射线组成成1.最内最内 圆形区形区:后极部后极部2.中中问的的环形相当赤道部形相当赤道部3.最外的最外的环形区形区:锯齿缘、睫、睫状体平部及玻璃体的基底部状体平部及玻璃体的基底部20.视网膜网膜动脉、出血斑用脉、出血斑用红色表示；色表示；视网膜静脉用网膜静脉用蓝色；正常色；正常视网膜用淡网膜用淡红色；色；脱离的脱离的视网膜网膜为淡淡蓝色；色；视网膜网膜变性区在性区在红色背景上画色背景上画蓝叉；叉；视网膜网膜变薄区用薄区用蓝色按形色按形态画出，其内画画出，其内画红线；视网膜裂孔用网膜裂孔用蓝色勾画出其形色勾画出其形态，内涂，内涂红色色眼底眼底图的描的描绘国国际惯例例:21.色素用黑色表示；色素用黑色表示；脉脉络膜脱离涂棕色；膜脱离涂棕色；脉脉络膜和膜和视网膜的渗出画黄色；网膜的渗出画黄色；绿色表示屈光色表示屈光间质和玻璃体的病和玻璃体的病变；锯齿缘画画蓝色波浪曲色波浪曲线眼底眼底图的描的描绘22.眼底眼底图的描的描绘23.24.