01第一节--胎---怯医学PPT课件.ppt

中中 医医 儿儿 科科 学学 第三章第三章 新生儿病新生儿病第一节第一节 胎胎 怯怯概述概述 一、定义：是指新生儿体重低下，身材矮小，一、定义：是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病症。又称脏腑形气均未充实的一种病症。又称“胎弱胎弱”，“胎怯胎怯”。二、发病情况（特点）：二、发病情况（特点）：临床不论胎龄长短，以低出生体重儿多见。临床不论胎龄长短，以低出生体重儿多见。胎怯多因先天不足，肾脾两虚而致；胎怯多因先天不足，肾脾两虚而致；主讲：陈运生主讲：陈运生第第2页页概述概述二、发病情况（特点）：二、发病情况（特点）：新生儿一时难以适应出生后的变化，并发新生儿窒新生儿一时难以适应出生后的变化，并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病的比例高，死亡率也息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病的比例高，死亡率也较高，成为目前围产期死亡的主要原因之一。较高，成为目前围产期死亡的主要原因之一。有关研究表明：出生时体重低于有关研究表明：出生时体重低于25002500g g的新生儿，死的新生儿，死亡率随着出生体重的减少而急剧上升。亡率随着出生体重的减少而急剧上升。出生时的低体重不仅对体格发育有很大影响，还将出生时的低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿的智能发育。影响小儿的智能发育。主讲：陈运生主讲：陈运生第第3页页病因病机示意图病因病机示意图肾精薄弱肾精薄弱 脾肾脾肾 化源未充，涵养不足化源未充，涵养不足 胎怯胎怯脾肾两虚脾肾两虚 病因病因 病位病位 病机病机 病证病证主讲：陈运生主讲：陈运生第第4页页病因病机病因病机 脾肾两虚，五脏禀气未充，失于涵养时（特点）：脾肾两虚，五脏禀气未充，失于涵养时（特点）：肺气不足，则皮薄怯寒，毛发不生；肺气不足，则皮薄怯寒，毛发不生；心气不足，则血不华色，面无光彩；心气不足，则血不华色，面无光彩；肝气不足，则筋不束骨，关节不利；肝气不足，则筋不束骨，关节不利；脾气不足，则肌肉不生，手足如削；脾气不足，则肌肉不生，手足如削；肾气不足，则骨节软弱，身形矮小。肾气不足，则骨节软弱，身形矮小。主讲：陈运生主讲：陈运生第第5页页临床诊断临床诊断 1.1.诊断要点诊断要点有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。胎怯多数为低出生体重儿，早产儿胎龄未满胎怯多数为低出生体重儿，早产儿胎龄未满3737周，周，大多数体重大多数体重25002500g g，身长不足身长不足4646cmcm。小小于于胎胎龄龄儿儿又又称称足足月月小小样样儿儿，胎胎龄龄满满37374242周周，体体重低于重低于25002500g g，身长、头围大多在正常范围内。身长、头围大多在正常范围内。主讲：陈运生主讲：陈运生第第6页页临床诊断临床诊断 2 2鉴别诊断鉴别诊断 早早产产儿儿，皮皮肤肤薄薄，水水肿肿肤肤亮亮，有有毳毳（脆脆）毛毛、胎胎脂脂多多，头头发发乱乱如如绒绒线线头头，耳耳壳壳软软、缺缺乏乏软软骨骨，耳耳舟舟不不清清，指指（趾）甲软，多未达到指（趾）端；（趾）甲软，多未达到指（趾）端；小小于于胎胎龄龄儿儿，皮皮肤肤极极薄薄、干干燥燥脱脱皮皮，无无毳毳（脆脆）毛毛，胎胎脂脂少少，头头发发细细丝丝状状清清晰晰可可数数。耳耳软软骨骨已已发发育育，耳耳舟舟已已形成，指（趾）甲稍软，已达到指（趾）端。形成，指（趾）甲稍软，已达到指（趾）端。主讲：陈运生主讲：陈运生第第7页页辨证论治辨证论治1.1.辨证要点辨证要点 胎怯以五脏禀受不足之别及轻重之分。胎怯以五脏禀受不足之别及轻重之分。肺虚者气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软；肺虚者气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软；心虚者神萎面黄，唇爪淡白，虚里动疾；心虚者神萎面黄，唇爪淡白，虚里动疾；肝虚者筋弛肢软，目无光彩，易作瘛疭；肝虚者筋弛肢软，目无光彩，易作瘛疭；脾脾虚虚者者肌肌肉肉瘠瘠薄薄，萎萎软软无无力力，吮吮乳乳量量少少，呛呛乳乳溢溢乳乳，便下稀薄，目肤黄疸；便下稀薄，目肤黄疸；肾肾虚虚者者形形体体矮矮小小，肌肌肤肤欠欠温温，耳耳廓廓软软，指指甲甲软软短短，骨弱肢柔，睾丸不降。骨弱肢柔，睾丸不降。主讲：陈运生主讲：陈运生第第8页页辨证论治辨证论治2 2、治疗原则、治疗原则 胎怯治疗以补肾培元为基本法则。胎怯治疗以补肾培元为基本法则。景岳全书景岳全书小儿则小儿则提出：治疗本病提出：治疗本病“宜专培脾肾为主宜专培脾肾为主”。临临证证根根据据其其不不同同证证型型，分分别别采采取取益益肾肾充充髓髓、补补肾肾温温阳阳、补气养血、温运脾阳等治则。补气养血、温运脾阳等治则。初生小儿脾肾薄弱，补益时当佐以助运，以防呆滞。初生小儿脾肾薄弱，补益时当佐以助运，以防呆滞。胎胎怯怯患患儿儿已已有有合合并并症症者者，应应遵遵从从急急则则治治其其标标、缓缓则则治治其其本的原则。本的原则。证证情情重重时时，先先治治合合并并症症，同同时时要要顾顾及及小小儿儿体体质质薄薄弱弱、正正气亏虚的特点；气亏虚的特点；主讲：陈运生主讲：陈运生第第9页页辨证论治辨证论治3.证治分类证治分类(1)肾精薄弱肾精薄弱(2)脾肾两虚脾肾两虚主讲：陈运生主讲：陈运生第第10页页辨证论治辨证论治3.3.证治分类证治分类(1)(1)肾精薄弱肾精薄弱证候：证候：体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微；哭声低微；肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形；指纹淡。天性缺损畸形；指纹淡。治法：益精充髓，补肾温阳。治法：益精充髓，补肾温阳。方药：补肾地黄丸方药：补肾地黄丸(医宗金鉴医宗金鉴)加减。加减。常用紫河车、熟地、枸杞子、杜仲益肾充髓；常用紫河车、熟地、枸杞子、杜仲益肾充髓；鹿角胶、肉苁蓉补肾温阳；鹿角胶、肉苁蓉补肾温阳；茯苓、山药健脾。茯苓、山药健脾。主讲：陈运生主讲：陈运生第第11页页辨证论治辨证论治3.3.证治分类证治分类(2)(2)脾肾两虚脾肾两虚证候：啼哭无力，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，证候：啼哭无力，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿；多卧少动，皮肤干皱，肌薄腹胀腹泻，甚而水肿；多卧少动，皮肤干皱，肌薄肢凉；指纹淡。肢凉；指纹淡。治法：健脾益肾，温运脾阳。治法：健脾益肾，温运脾阳。方药：保元汤（博爱心鉴）加减。方药：保元汤（博爱心鉴）加减。常用黄芪、人参、白术、茯苓益脾；常用黄芪、人参、白术、茯苓益脾；陈皮、甘草理气和中；陈皮、甘草理气和中；肉桂、干姜温阳助运。肉桂、干姜温阳助运。主讲：陈运生主讲：陈运生第第12页页其它疗法其它疗法1.中药成药中药成药 生脉注射液：每次生脉注射液：每次5ml，加入加入10%葡萄葡萄糖注射液糖注射液50ml中静脉滴注，日次。用于中静脉滴注，日次。用于气弱欲绝者。气弱欲绝者。主讲：陈运生主讲：陈运生第第13页页其它疗法其它疗法2西医治疗西医治疗常规治疗常规治疗：保保暖暖：采采取取各各种种方方式式，保保证证婴婴儿儿体体温温稳定在稳定在36.537.5(肛温肛温)。喂喂养养：尽尽量量用用母母乳乳喂喂养养，无无母母乳乳或或奶奶量不足者，可加用牛乳或母乳化牛乳。量不足者，可加用牛乳或母乳化牛乳。给给氧氧：对对有有呼呼吸吸暂暂停停及及口口唇唇紫紫绀绀的的患患儿应给氧气吸入。儿应给氧气吸入。主讲：陈运生主讲：陈运生第第14页页其它疗法其它疗法2 2西医治疗西医治疗 常规治疗常规治疗：补充营养素补充营养素：生生后后3 3天天以以内内肌肌注注维维生生素素K K1 1，生生后后第第3 3天天可可给给复复合合维维生生素素B B半片和维生素半片和维生素C 50mg,1C 50mg,1日日2 2次。次。生生后后第第1010天天可可给给浓浓鱼鱼肝肝油油滴滴剂剂，由由每每日日1 1滴滴逐逐渐渐增增加加到到每日每日3 34 4滴滴,或维生素或维生素D D3 3 15 153030万万IUIU，肌肉注射肌肉注射1 1次。次。生后生后1 1个月可给予铁剂个月可给予铁剂,10,10枸橼酸铁胺每日枸橼酸铁胺每日2 2mlmlkgkg。体重小于体重小于15001500g g的早产儿需补充维生素的早产儿需补充维生素E 2E 2个月个月,每日每日3030mgmg。极极低低体体重重儿儿应应经经静静脉脉输输入入部部分分或或全全部部营营养养素素,并并注注意意补补充足够的蛋白质、维生素及电解质。充足够的蛋白质、维生素及电解质。主讲：陈运生主讲：陈运生第第15页页其它疗法其它疗法2 2西医治疗西医治疗 并发症治疗并发症治疗：低低血血糖糖：血血糖糖1.121.12mmolmmolL L 或或出出现现低低血血糖糖症症状状时时,应应立立即即静静注注5050葡葡萄萄糖糖2 2mlmlkgkg，维维持持4848小小时时后后减减低低浓浓度度，2 23 3天后随着奶量的增加可停输葡萄糖。天后随着奶量的增加可停输葡萄糖。低低血血钙钙惊惊厥厥：静静脉脉滴滴注注1010葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙2 2mlmlkgkg,用用等等量量葡葡萄萄糖糖液液稀稀释释缓缓慢慢输输入入，症症状状控控制制后后，改改为为口口服服1010氯化钙每日氯化钙每日1010mlml，连服连服1 1周。周。红细胞增多症红细胞增多症：可作部分交换输血治疗；：可作部分交换输血治疗；继发感染继发感染：合并感染时，应用抗菌素控制感染。：合并感染时，应用抗菌素控制感染。主讲：陈运生主讲：陈运生第第16页页预防与调护预防与调护 1.1.预预 防防孕孕妇妇年年龄龄不不宜宜过过大大或或过过小小。有有慢慢性性心心、肝肝、肾肾疾疾病病等的妇女不可妊娠。等的妇女不可妊娠。孕孕妇妇必必须须注注意意营营养养，不不可可吸吸烟烟及及饮饮酒酒。若若有有较较严严重重的妊娠呕吐症，应服用中药调理。的妊娠呕吐症，应服用中药调理。孕孕期期要要保保持持心心情情愉愉悦悦，注注意意休休息息，妊妊娠娠后后期期不不宜宜作作重体力劳动。重体力劳动。孕孕期期应应注注意意预预防防及及积积极极治治疗疗各各种种急急性性传传染染病病和和妊妊娠娠高血压综合征等。高血压综合征等。胎儿期发现胎萎不长者，可由孕母服药补肾培元，胎儿期发现胎萎不长者，可由孕母服药补肾培元，促进胎儿宫内发育。促进胎儿宫内发育。主讲：陈运生主讲：陈运生第第17页页预防与调护预防与调护2.2.调护调护胎怯儿阳气不足，应注意保暖，根据不同情况及条胎怯儿阳气不足，应注意保暖，根据不同情况及条件采用各种保温措施。件采用各种保温措施。按体重、日龄计算热量，尽量母乳喂养，喂足奶量。按体重、日龄计算热量，尽量母乳喂养，喂足奶量。吞咽功能差者需静脉补充营养液，也可采用胃管喂吞咽功能差者需静脉补充营养液，也可采用胃管喂养。养。保持居室空气新鲜，一切用品均应消毒后使用，接保持居室空气新鲜，一切用品均应消毒后使用，接触患儿者应戴口罩、帽子，防止患儿继发感染。触患儿者应戴口罩、帽子，防止患儿继发感染。密切观察患儿临床表现，及时发现合并症并加以处密切观察患儿临床表现，及时发现合并症并加以处理。理。主讲：陈运生主讲：陈运生第第18页页思考与参考思考与参考试就保元汤的药物组成，分析其治疗胎怯脾肾两虚证试就保元汤的药物组成，分析其治疗胎怯脾肾两虚证的方义，并说明常用加减法。的方义，并说明常用加减法。胎怯脾肾两虚证以脾胃虚弱证候显著为特征，保元汤中黄芪、人参、白术、茯苓补益脾胃；陈皮、甘草理气和中；肉桂、干姜温阳助运。全方具健脾益肾，温运脾阳功能。呕吐加半夏，干姜易生姜和胃降逆；泄泻加苍术、山药运脾燥湿；腹胀加木香、枳壳理气助运；喉中痰多加半夏、川贝母化痰；气息微弱加脐带、蛤蚧补肾纳气。兼肺虚气弱声低，皮肤薄嫩，重用黄芪、白术，加黄精，佐防风补肺固表；兼心虚神萎唇淡，虚里动疾，加当归、麦冬、龙骨养心安神；兼肝虚筋弛肢软，易作瘛疭，加熟地黄、枸杞子、牡蛎滋肝熄风。主讲：陈运生主讲：陈运生第第19页页思考与参考思考与参考试从硬肿症寒凝血涩证与阳气虚衰证各自的临床表现，试从硬肿症寒凝血涩证与阳气虚衰证各自的临床表现，分析其不同的病机。分析其不同的病机。硬肿证寒凝血涩证临床以血瘀症状明显，可见全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部，色暗红，青紫，或红肿如冻伤。指纹紫暗。其病机偏于中寒血瘀。阳气虚衰证临床表现以阳虚内寒明显，见全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡，指纹浅红不显。故而病机偏于阳气虚衰。主讲：陈运生主讲：陈运生第第20页页