神经系统检查-(3)(医学PPT课件).ppt

神经系统查体神经系统查体宜都市中医院神经内科宜都市中医院神经内科仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新临 床 场 景n当你面对一位在街上突然晕倒的病人当你面对一位在街上突然晕倒的病人他他是是心脏病发作还是脑卒中？心脏病发作还是脑卒中？n当你面对一位感到下肢麻木无力的病人当你面对一位感到下肢麻木无力的病人他是脊髓疾病还是骨关节疾病？他是脊髓疾病还是骨关节疾病？n当你面对一位突发恶心、呕吐的病人当你面对一位突发恶心、呕吐的病人是应该去看消化科？是应该去看消化科？还是应该做脑还是应该做脑CT?CT?还是应该立即脱水降颅压处理？还是应该立即脱水降颅压处理？仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新23共同学习的目的1.讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。2.每一项检查的临床意义。每一项检查的临床意义。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新4需要的器具n叩诊锤叩诊锤n检眼镜检眼镜n棉签棉签n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n笔式电筒笔式电筒n大头针大头针 等等等等仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新5神经系统查体和全身查体的关系全身查体全身查体神经系统查体神经系统查体仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新6神经查体的格式 1 1意识状态意识状态 2 2颅神经颅神经3 3运动系统检查运动系统检查 4 4感觉系统检查感觉系统检查 5 5反射系统检查反射系统检查仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新7一.意识状态检查 1.1.清醒度和注意力清醒度和注意力2.2.定向力定向力3.3.记忆力记忆力 4.4.语言功能语言功能 5.5.计算力计算力仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新81.清醒度和注意力清醒度清醒度：对对刺激的反应能力刺激的反应能力 注意力注意力:正数正数6 6位数位数 倒数倒数4 4位数位数 (538792)(538792)仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新92.定向力时间、地点、人物定向力时间、地点、人物定向力 纪录方法纪录方法:人物人物:“他是医生他是医生”地点地点:“在医院在医院”但不知道在那家医院但不知道在那家医院时间时间:“2004“2004年年”但不知几月几日但不知几月几日 仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新103.记忆力 近记忆近记忆:首先告诉患者首先告诉患者3 3个东西，请其记住，个东西，请其记住，3535分钟后分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）远记忆远记忆:询问他个人重大生活事件的发生时间询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚如结婚时间、大儿子出生日期时间、大儿子出生日期)仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新114.语言功能自发性语言自发性语言:注意患者语言的流利性、用词准确注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度。性、语句的长短、速度和丰富程度。理理 解解 力力:患者是否能理解简单的问题和命令？患者是否能理解简单的问题和命令？命名能力命名能力:让患者叫出常见物体的名字让患者叫出常见物体的名字复述能力复述能力:患者能否重复医生说的简单词句患者能否重复医生说的简单词句仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新12Brocas 失语失语 (运动性失语）运动性失语）不能表达，可以理解不能表达，可以理解Wernickes 失语失语 (感觉性失语感觉性失语)可以表达，不能理解可以表达，不能理解混合性失语混合性失语 不能表达，不能理解不能表达，不能理解失失 语语 症症 类类 型型仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新13Eg：100-7=?93-7=?86-7=?5.计算力仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新14特殊意识障碍：谵妄 模糊。1谵妄状态：患者觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，见于急性弥漫性脑损害或脑部中毒性疾病，也见于脑炎、脑膜炎、右侧半球枕颞-枕区大面积脑梗死。2模糊状态：起病较慢，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷，见于缺血性脑卒中，代谢性脑病，系统性感染，发热，高龄术后病人。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新15精神状态：是否有认知、情感、意识、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠，并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新16神经查体的格式 1 1意识状态意识状态 2 2颅神经颅神经3 3运动系统检查运动系统检查 4 4感觉系统检查感觉系统检查 5 5反射系统检查反射系统检查仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新17二.颅 神 经仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新18I 嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.n 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维神经痛觉纤维 n 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经此神经仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新191挥发性物质挥发性物质2幻嗅幻嗅I 嗅神经仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新20II 视神经n 视力视力 n 视野视野n 眼底检查眼底检查仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新21III 动眼神经n观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂 n眼球各向运动眼球各向运动n瞳孔光反射瞳孔光反射 (直接、间接光反射直接、间接光反射)n瞳孔调节反射、辐凑反射瞳孔调节反射、辐凑反射 n瞳孔检查瞳孔检查n脑疝与瞳孔改变脑疝与瞳孔改变仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新22IV 滑车神经检查眼外肌活检查眼外肌活(向内下运动向内下运动)VI 外展神经检查眼外肌活动检查眼外肌活动(向外运动向外运动)病变表现病变表现仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新23V 三叉神经检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射检查角膜反射面部感觉面部感觉 周围性、中枢性周围性、中枢性咀嚼肌群的运动咀嚼肌群的运动 角膜反射角膜反射 下颌反射下颌反射仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新24VII 面神经1外观 额纹 鼻唇沟,眼裂,口角2运动 周围性瘫痪,中枢性面瘫3味觉 舌前23味觉丧失仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新25u睑裂以上的面部表情肌由睑裂以上的面部表情肌由双侧双侧上运动神经上运动神经元支配元支配u因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。的肌肉不受影响。u而而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。起整个对侧表情肌麻痹。（露白征；火箭征）（露白征；火箭征）闭眼动作是关键的鉴别点之一闭眼动作是关键的鉴别点之一仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新26VIII 听神经n听力检查听力检查 n Weber 试验试验n Rinne 试验试验听神经检查（下一张）听神经检查（下一张）仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新27仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新听神经检查听神经检查28IX 舌咽神经 X 迷走神经n患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？n让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作n让患者发让患者发“啊啊”的音，并观察软颚上抬度。的音，并观察软颚上抬度。n测咽反射测咽反射 仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新29XI 副神经n抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩n抵抗阻力转头抵抗阻力转头仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新30仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新XII 舌下神经1.1.观察患者是否有构音障碍观察患者是否有构音障碍2.2.让患者伸出舌头，让患者伸出舌头，观察是否有伸舌偏斜观察是否有伸舌偏斜 观察是否有舌肌萎缩观察是否有舌肌萎缩 观察是否有肌束颤动观察是否有肌束颤动31神经查体的格式 1 1意识状态意识状态 2 2颅神经颅神经3 3运动系统检查运动系统检查 4 4感觉系统检查感觉系统检查 5 5反射系统检查反射系统检查仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新32三.运动系统检查1运动包括随意运动(锥体系)2不随意运动(锥体外系、小脑)仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新33三.运动系统检查1.观察n不自主运动不自主运动 n患者的姿势患者的姿势n是否有肌肉萎缩是否有肌肉萎缩 n步态步态仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新342.肌张力 是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新35肌张力检查方法n嘱患者放松嘱患者放松 n伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的腕、肘、肩关节 n伸、屈患者的膝、踝关节伸、屈患者的膝、踝关节.n正常被动活动关节时，一直存在适当的阻正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。力，为正常肌张力。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新36n观察是否存在观察是否存在阻力增高（肌张阻力增高（肌张力高）、阻力降力高）、阻力降低（肌张力低）。低（肌张力低）。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新37肌张力增高 类型类型 病灶定位病灶定位折刀样折刀样 -上运动神经元上运动神经元(锥体束系统锥体束系统)铅管样铅管样 -基基 底底 节节(锥体外系统锥体外系统)仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新38肌张力减弱q下运动神经元损害 q小脑损害 q脊休克仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新393.肌 力 肌肉运动时的最大收缩力肌肉运动时的最大收缩力n嘱患者抵抗阻力活嘱患者抵抗阻力活 动肌肉，检查肌力。动肌肉，检查肌力。n检查时需双侧对比。检查时需双侧对比。n肌力分级从肌力分级从05级。级。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新40仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新肌肌 力力 分分 级级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力41肌力减退部位：1单瘫：脊髓灰质炎2偏瘫：颅内病变、脑卒中3交叉性瘫痪：脑干病变4截瘫：脊髓外伤、炎症 仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新42上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是是是肌萎缩否否是是肌束震颤肌束震颤否否是是腱反射亢进亢进减弱减弱肌张力增高增高下降下降瘫痪痉挛性痉挛性驰缓性驰缓性434.共济运动 机体任一动作的完成均依赖于某机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。眼睛、感觉系统共同参与。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新444.共济运动n 快速轮替运动快速轮替运动n 指鼻试验指鼻试验n 跟膝胫试验跟膝胫试验n直线运动直线运动仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新45指鼻试验仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新46n 昂昂 伯伯 氏氏 征征 Romberg test仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新47共济失调类型 定位肢体共济失调肢体共济失调 小脑半球及其小脑半球及其(指鼻试验、轮替运动指鼻试验、轮替运动)联系通路联系通路躯干共济失调躯干共济失调 小脑蚓部及其小脑蚓部及其(昂伯氏征昂伯氏征)联系通路联系通路仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新485.不自主运动 患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新49不自主运动1震颤：帕金森病、小脑病变2舞蹈样动作：儿童脑风湿性病变3手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新506.姿势和步态1痉挛性偏瘫步态2痉挛性截瘫步态3共济失调步态4慌张步态5跨阈步态6摇摆步态仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新51神经查体的格式 1 1意识状态意识状态 2 2颅神经颅神经3 3运动系统检查运动系统检查 4 4感觉系统检查感觉系统检查 5 5反射系统检查反射系统检查仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新52四.感觉系统检查检查原则n每一步检查前向病人解释检查目的和方法每一步检查前向病人解释检查目的和方法 n检查过程中始终要求患者闭上眼睛检查过程中始终要求患者闭上眼睛 n 左右对比左右对比n肢体近端和远端对比肢体近端和远端对比 n检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新53感觉系统1浅感觉2深感觉 3复合感觉仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新541.浅感觉1痛觉2温度觉 3触觉仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新552.深感觉1运动觉 2位置觉 3震动觉 仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新56 运动觉、位置觉n 握住病人大脚趾的两握住病人大脚趾的两侧，并上下活动侧，并上下活动.n 分别演示上、下的位分别演示上、下的位置置 n嘱病人闭眼，再次上嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让下活动其大脚趾，让其判断上或下。其判断上或下。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新57振动觉n 将振动的音叉头放将振动的音叉头放在病人中指或大脚在病人中指或大脚趾的关节处。趾的关节处。n让病人判断是否有让病人判断是否有振动感。振动感。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新583.复合感觉1定位觉2两点辨别觉3图形觉4实体辨别觉仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新59n 如果出现感觉突然变化的如果出现感觉突然变化的 感觉平面时特别注意时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。可能需要紧急处理。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新60感觉平面61感觉障碍仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新1周围神经型周围神经型:手套、袜套型分布手套、袜套型分布2后根型：节段分布、根痛后根型：节段分布、根痛3脊髓型：损伤平面以下脊髓型：损伤平面以下4脑干型：交叉性脑干型：交叉性5丘脑型：偏身麻木、中枢痛丘脑型：偏身麻木、中枢痛6内囊型：偏身麻木内囊型：偏身麻木7皮质型：部分性、复合感觉、深感觉皮质型：部分性、复合感觉、深感觉62神经查体的格式 1 1意识状态意识状态 2 2颅神经颅神经3 3运动系统检查运动系统检查 4 4感觉系统检查感觉系统检查 5 5反射系统检查反射系统检查仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新63五.反射系统检查检查原则n检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。n腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。力量要适中。n病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。利引出腱反射。n纪录时用纪录时用0404个个 +描述反射强度。描述反射强度。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新64反射1浅反射 2深反射 3病理反射 4脑膜刺激征仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新65腱反射敲击手法腱反射敲击手法仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新661.深腱反射 刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的 反射，又称腱反射。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新67深腱反射仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新腱反射分级标准分级描述0消失1+or+反射减弱2+or+正常3+or+反射增强，无阵挛4+or+反射增强，有阵挛68深腱反射的定位仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新反射反射涉及的神经根涉及的神经根肱二头肌肱二头肌颈颈5,颈颈6桡骨膜桡骨膜颈颈6肱三头肌肱三头肌 颈颈7膝反射膝反射腰腰4踝反射踝反射骶骶169深腱反射仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新70仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新深 腱 反 射71仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新肱二头肌反射肱二头肌反射72仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新肱三头肌反射肱三头肌反射73仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新桡桡 反反 射射74仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新膝膝 反反 射射75仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新跟腱反射跟腱反射76仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新跖反射 n 用棉签从后向前轻划足底用棉签从后向前轻划足底外侧缘外侧缘n注意大脚趾的运动，正常注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲向足底屈曲n异常时大脚趾背屈，伴其异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开他四指的散开（巴彬斯基征 Babinski sign)77仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新深反射亢进1Hoffmann 征 类罗索利莫征 2踝阵挛 3髌阵挛 782.浅反射 刺激皮肤、粘膜引起的反应刺激皮肤、粘膜引起的反应仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新79浅反射1角膜反射2腹壁反射 T7-T12 用棉签轻划一侧腹壁，用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。引起同侧腹肌收缩。3提睾反射 L1,2 用棉签轻划大腿内侧缘，用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。引起同侧睾丸上提。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新80浅反射1跖反射 S1,22肛门反射 S3,4仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新813.病 理 反 射 指指锥体束病损时，大脑失去了对脑干锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新82仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新病理反射（下肢）BabinskiOppenheimChaddockGordon83仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新病 理 反 射（下肢）BabinskiOppenheimGordon84霍夫曼征(Hoffmanns sign)（上肢）n 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。即为阳性。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新85仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新类罗索利莫征(类Rossolimos sign)握住病人四指的第二手指关节，另一手用中指指腹向上弹握住病人四指的第二手指关节，另一手用中指指腹向上弹击中指指腹，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，击中指指腹，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。即为阳性。86巴彬斯基征 n 提示上运动神经元损害，锥体束损害 霍夫曼征n 提示上运动神经元损害，累及上肢 仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新87仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新4.脑膜刺激征1颈项强直 2Kernig 征 Brudzinski征88仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新脑膜刺激征n颈项强直颈项强直nKernig SignnBrudzinski Sign89仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新常用神经系统体检常用神经系统体检90举例：神经系统查体 记录n神志清楚，精神差。听力、视力初测正常。不完全神志清楚，精神差。听力、视力初测正常。不完全性运动性失语。双眼球向右侧注视麻痹，双瞳孔等性运动性失语。双眼球向右侧注视麻痹，双瞳孔等大等圆，直径大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，右侧不完全性，对光反射灵敏，右侧不完全性中枢性面舌瘫，右侧咽腭弓低于左侧，悬壅垂偏右。中枢性面舌瘫，右侧咽腭弓低于左侧，悬壅垂偏右。肌力：左侧上下肢肌力：左侧上下肢 级，右侧上下肢肌力级，右侧上下肢肌力级，右级，右手握力低于左侧。右侧上下肢肌张力明显高于左侧。手握力低于左侧。右侧上下肢肌张力明显高于左侧。腱反射：右肢（腱反射：右肢（+），左肢（），左肢（+）。右侧面部及肢）。右侧面部及肢体痛、温觉低于左侧。右侧体痛、温觉低于左侧。右侧 Babingskisign（+），右），右Hoffmannsign（+），双侧类），双侧类 Rossolimosign（+）。）。颈软，双颈软，双 Kenigsign 及及Bruzinski sign均（均（-）。右手）。右手指鼻试验不准，余共济检查不能完成。指鼻试验不准，余共济检查不能完成。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新91谢谢92视力检查视视 力力 表表数数 指指指指 动动光光 感感全全 盲盲无无仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新93仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新对比法检查视野 94意识障碍分类n意识清醒n嗜睡n昏睡n昏迷（轻、中、重）仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新95眼底检查仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新96视乳头异常仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新97 动眼神经 滑车神经 展神经 眼球运动：复视和眼球震颤1动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。2滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。3外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新98动眼神经 滑车神经 展神经仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新99仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新角膜反射通路角膜反射通路角膜角膜 三叉神经眼支三叉神经眼支 三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核 双侧面神经核双侧面神经核 面神经面神经 眼轮匝肌眼轮匝肌100仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新三叉神经 检查检查颞肌和咀嚼肌力量颞肌和咀嚼肌力量101仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新中枢性和周围性面瘫102仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新中枢性和周围性面瘫103仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新舌咽神经 迷走神经1运动:发音，饮水、吞咽2感觉:两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉3咽反射104仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新瞳孔检查瞳孔检查 正常直径3-4mm ，5mm为瞳孔扩大 2mm为瞳孔缩小。105仁爱仁爱 和谐和谐 精诚精诚 创新创新脑桥脑桥中脑中脑延髓延髓端脑端脑小脑小脑 脑疝与瞳孔改变局部脑水肿导致同侧动眼神经受压，表现同侧瞳孔缩小，后期弥漫性脑水肿，双侧动眼神经功能麻痹，表现双侧瞳孔散大，伴有球结膜水肿。106