多导睡眠监测仪监测下体位对慢性阻塞性肺疾病患者发生睡眠呼吸暂停的影响.pdf

现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.158多导睡眠监测仪监测下体位对慢性阻塞性肺疾病患者 发生睡眠呼吸暂停的影响刘能辉九江市第一人民医院感染性疾病科江西省九江市332000【摘要】目的探讨多导睡眠监测仪监测下体位对慢性阻塞性肺疾病患者睡眠时发生呼吸暂停的影响。方法选择九江市第一人民医院 2020 年 4 月至 2022 年 4 月收治的 120 例慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床资料进行回顾性分析，均行 Epworth 嗜睡量表（ESS）评估，按照呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为轻度组、中度组和重度组。采用多导睡眠仪监测，比较 3 组患者在不同体位时（仰卧位和侧卧位）睡眠参数之间的差异。结果3组患者颈围、AHI、ESS嗜睡量表评分差异均有统计学意义（P0.001）。体位改变时，3 组患者侧卧位呼吸紊乱指数（RDI）、AHI、平均动脉血氧饱和度（MSaO2）、最低动脉血氧饱和度（LSaO2）及快速眼动睡眠期和非快速眼动睡眠期血氧饱和度（REM-LSaO2和 NREM-LSaO2）均优于仰卧位（P0.05）。不同体位重度组 RDI、AHI 均高于轻、中度组，REM-LSaO2、NREM-LSaO2、MSaO2、LSaO2低于中度组和轻度组（P0.05）。结论多导睡眠监测仪监测下选择侧卧位能有效改善患者睡眠质量，AHI、RDI、REM-LSaO2、NREM-LSaO2均可作为病情严重程度的重要监测指标。【关键词】多道睡眠描记术；肺疾病，慢性阻塞性；睡眠；呼吸暂停；体位 临床研究慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种以持续性的气流受限为典型特征的呼吸系统疾病，其在全球范围内均有较高的发病率，且患者治愈难度较大，易反复发作，并且会随着病情的进展引发呼吸衰竭的症状1-2。而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）同属于呼吸科常见疾病，发病率占相关睡眠疾病的 50%70%，当与 COPD 并存时，不仅增加临床治疗难度，还会引发高血压、冠心病、脑血管疾病等并发症，更有甚者会出现夜间猝死，对患者的生命安全构成威胁，影响患者预后3-4。众所周知，OSAS导致睡眠结构破坏，而通过改变睡眠体位可以影响上气道阻力和睡眠呼吸暂停事件的发生率，国外已有学者研究证实 OSAS 患者采取 60角半坐位睡眠时的呼吸紊乱指数明显低于平卧位，而最低血氧饱和度则高于平卧位；呼吸紊乱的严重程度也在仰卧位和侧卧位中发生明显差异。但国内对此结论仍存争议，尚未得出统一答案5。本研究通过监测不同程度 COPD 合并OSAS 患者不同体位下的多导睡眠图特征，分析体位改变对睡眠结构、呼吸事件的影响及相关性，旨在为临床防治提供参考依据，现报道如下。资料与方法一、一般资料选择 2020 年 4 月至 2022 年 4 月九江市第一人民医院收治的 COPD 合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者 120 例。纳入标准：(1)符合 2013 版慢性阻塞性肺疾病诊治指南诊断标准6并合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者；(2)均对本研究知情同意；(3)患者配合度和依从性较高；(4)听力和语言表达能力正常；(5)临床资料完整。排除标准：(1)合并其他呼吸系统疾病者；(2)恶性肿瘤患者；(3)采用手术或经气道持续正压通气治疗的患者；(4)合并呼吸衰竭、心力衰竭的重症患者；(5)存在上气道解剖结构异常的患者；(6)患有精神疾病的患者；(7)妊娠期或哺乳期的患者。120 例患者中男 84 例，女 36例，年龄 1865 岁，病程 112 年。本研究符合赫尔辛基宣言，患者或家属签署知情同意书。参照成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南诊断标准7，呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）5DOI:10.3969/j.issn.1672-0458.2024.01.014现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.159次/h为COPD合并OSAS。其中5AHI15设为轻度组，15 AHI30 设为中度组，AHI 30 设为重度组。二、方法Epworth 嗜睡量表每例患者对自己日常生活中的 8 种不同情况下的嗜睡可能性进行评分，在同一名耳鼻咽喉科医师指导下独立完成 Epworth 嗜睡量表（Epworth sleepiness scale,ESS），0 分为从不打瞌睡，1分为轻微瞌睡，2 分为中度瞌睡，3 分为重度瞌睡8。多导睡眠图监测在患者入院 24 h 内由呼吸内科资深医师对患者进行多导睡眠（polysomnography,PSG）监测，要求在不饮用含咖啡因的饮料、不饮酒、不服兴奋剂或镇静药的情况下监测。采用德国SOMNO medics GmbH 公司生产的 SOMNOscreen plus 多导睡眠记录仪检测患者相关睡眠指标。对所有患者进行至少 7 h 的夜间多导睡眠图监测，要求冬春季室温调控在 1015，夏季调控在 2226。主要监测指标包括：AHI、最低动脉血氧饱和度（low arterial oxygen saturation,LSaO2），平均动脉血氧饱和度（mean arterial oxygen saturation,MSaO2）、REM 期 的 LSaO2（REM-LSaO2）、NREM 期的 LSaO2（NREM-LSaO2）及呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index,RDI）。三、统计学处理选择 SPSS 22.0 软件对研究内全部数据实施处理，符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（）表示，多组间比较采用方差分析；计数资料采用例数和百分数表示，采用卡方检验。P0.05），但轻度组体重指数低于重度组（P0.05）。见表 1。二、3 组患者颈围、AHI、ESS 嗜睡量表评分比较3 组患者颈围、AHI、ESS 嗜睡量表评分差异均有统计学意义（P0.001），见表 2。表 23组患者颈围、AHI、ESS嗜睡量表评分比较（）组别例数颈围(cm)AHIESS(分)轻度组4737.63.29.42.18.73.8中度组4039.73.420.53.29.53.3重度组3341.73.650.620.312.44.4F值4.6739.38410.242P值0.0010.0010.001三、3 组患者不同体位 PSG 参数比较体位改变时，3 组患者侧卧位 RDI、AHI、MSaO2、LSaO2、REM-LSaO2及 NREM-LSaO2均优于仰卧位，差异有统计学意义（P0.05）。不同体位重度组RDI、AHI 均高于轻、中度组，REM-LSaO2、NREM-LSaO2、MSaO2、LSaO2低于中度组和轻度组（P0.05）。见表 3。讨论COPD 与 OSAS 均是目前全球范围内受到广泛关注的疾病，前者表现为程度不一的呼吸受限，且病情呈现不可完全逆转的特性9；后者表现为在睡眠的状态下反复出现呼吸暂停的现象，造成夜间低氧血症和高碳酸血症，对患者的生活质量、心理和社会行为等诸多方面均有一定的影响10，并且 OSAS还会增加心脑血管疾病的发病风险，对患者的生命安全构成严重的威胁。因此，当 COPD 与 OSAS 并存时，需予以足够重视，积极干预和治疗11。对于体位与 OSAS 之间的关系，本研究显示，同一体位重度组 RDI、AHI 均高于轻、中度组，REM-LSaO2、NREM-LSaO2、MSaO2、LSaO2低于轻、中度组（P0.05）。这是由于在 REM 睡眠期颏舌肌肌电表 13 组患者一般资料比较组别例数性别构成(例,男/女)年龄(岁,)病程(年,)体重指数(kg/m2,)轻度组4732/1534.95.45.51.222.51.2中度组4029/1135.05.44.71.023.71.0重度组3323/1034.95.35.31.225.31.2/F值1.3580.2501.2104.512P值0.7160.8630.1520.002现代电生理学杂志 2024 年 3 月第 31 卷第 1 期 J Mod Electrophysiol,March 2024,Vol.31,No.160活动的下降较 NREM 期更为显著，并且呼吸节奏更加紊乱无序，导致呼吸暂停事件发生，血氧饱和度下降12。由此认为，上述指标可作为评价 COPD 合并OSAS病情严重程度的重要指标。另外体位改变时，3 组患者侧卧位 RDI、AHI、MSaO2、LSaO2、REM-LSaO2及 NREM-LSaO2均优于仰卧位，表现为 AHI 指数较小、睡眠中 LSaO2、睡眠中呼吸暂停及低氧血症的发生减少等。其原因主要为侧卧位时下咽腔空间扩大，减轻了上气道阻塞程度，从而改善通气13。因此，建议临床在评估 OSAS 的危险因素时，将睡眠体位纳入进去，并提倡侧卧位睡眠，尤其是右侧卧位不会对心脏造成压迫，有利于心脏血液循环14。综上所述，多导睡眠监测仪监测下选择侧卧位有利于改善患者睡眠质量，避免睡眠时发生呼吸暂停，AHI、RDI、REM-LSaO2、NREM-LSaO2均可作为病情严重程度的重要监测指标。参考文献1郎蔓,李培君,王婷,等.运动对慢性阻塞性肺疾病患者通气功能障碍的影响 J.中国老年学杂志,2023,43(1):205-211.2Rabe KF,Watz H.Chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Lancet,2017,389(10082):1931-1940.3欧阳松云.从呼吸调控浅谈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对慢性阻塞性肺疾病的影响 J.内科理论与实践,2019,14(1):9-12.4Lurie A,Roche N.Obstructive Sleep Apnea in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease:Facts and PerspectivesJ.COPD,2021,18(6):700-712.5李海玲,邱淑佳,黄蓓洁,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者不同睡眠体位下血氧饱和度下降指数和呼吸暂停低通气指数的变化分析 J.临床和实验医学杂志,2016,15(18):1813-1815.6中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(一)J.全科医学临床与教育,2013,11(5):484-491.7中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018 年)J.中华全科医师杂志,2019,18(1):21-29.8石建华.Epworth 嗜睡量表在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查中的应用价值 J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2012,19(8):461-462.9陈燕.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停危险因素研究 J.贵州医药,2022,46(6):865-866.10 Lee JJ,Sundar KM.Evaluation and Management of Adults with Obstructive Sleep Apnea 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109.316.7*104.116.2a123.420.1bc116.220.1abcAHI12.32.110.21.5a27.21.223.41.7a48.62.142.83.6aMSaO2(%)89.52.796.42.9a88.42.496.72.6a83.62.0bc89.82.7abcLSaO2(%)92.43.795.73.6a89.43.593.73.3a85.32.2bc90.72.4abcREM-LSaO2(%)91.22.796.73.0a89.82.393.72.8a82.62.2bc86.32.4abcNREM-LSaO2(%)88.43.593.84.9a85.52.290.82.7a81.42.8bc88.62.8abc注：组内与仰卧位比较，a P0.05；同一体位与轻度组比较，b P0.05；与中度组比较，c P0.05