肥胖症病人减重代谢手术后自我管理的研究进展.pdf

肥胖症病人减重代谢手术后自我管理的研究进展史 潇1,於克伟1,张永鸿2,吴德全2*1.安徽医科大学护理学院,安徽2 3 0 6 0 1;2.安徽医科大学第二附属医院R e s e a r c hp r o g r e s so ns e l f-m a n a g e m e n t o fo b e s ep a t i e n t sa f t e rm e t a b o l i cb a r i a t r i c s u r g e r yS H IX i a o,Y UK e w e i,Z H A N GY o n g h o n g,WUD e q u a nS c h o o l o fN u r s i n g,A n h u iM e d i c a lU n i v e r s i t y,A n h u i 2 3 0 6 0 1C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WUD e q u a n,E-m a i l:2 9 8 1 2 8 8 7 4 2q q.c o mK e y w o r d s m e t a b o l i cb a r i a t r i cs u r g e r y;b a r i a t r i cs u r g e r y;s e l f-m a n a g e m e n t;r e v i e w;n u r s i n g摘要 减重代谢手术是国际公认治疗肥胖症及改善相关并发症较安全高效的方法,术后病人自我管理对增强减重效果、改善生活质量至关重要。本研究对减重代谢手术后病人自我管理的影响因素、测评工具以及国内外研究现状进行综述,为我国医护人员制定相关干预措施提供依据,以期提高病人的自我管理能力。关键词 减重代谢手术;减肥手术;自我管理;综述;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 8.0 0 7 肥胖症是一种慢性代谢性疾病,常合并2型糖尿病、心脑血管疾病等多种慢性病,严重威胁公众健康,阻碍社会经济发展1。截至2 0 2 0年,中国肥胖症患病人数已占全球患病总数的1 8.1 5%,成为全球肥胖第一大国2。减重代谢手术(m e t a b o l i cb a r i a t r i cs u r g e r y,MB S)旨在降低体质量、改善多种并发症,是国际公认治疗肥胖症较安全高效的方法3。然而,MB S的实施仅是实现减重成功的基础,术后维持良好的饮食、运动和自我管理才是改善代谢指标和决定减重成败的关键,而这又依赖于病人的健康意识和自我管理能力4。既往研究发现,受主客观条件影响,病人往往难以实现良好的自我管理,导致饮食失调、营养失衡、运动回避及并发症复发,影响减重效果和生活质量的提升5。随着国内MB S手术总量逐年增加,病人术后的自我管理正 逐 渐 成 为 值 得 关 注 的 热 点 问 题6。本 研 究 对MB S病人自我管理的相关内容进行综述,以期为开展相关研究、提高MB S病人的自我管理能力提供参考。基金 项 目 2 0 2 1年 安 徽 省 护 理 学 会 科 研 课 题,编 号:AHHL a 2 0 2 1 0 8作者简介 史潇,硕士研究生在读*通讯作者 吴德全,E-m a i l:2 9 8 1 2 8 8 7 4 2q q.c o m引用信息 史潇,於克伟,张永鸿,等.肥胖症病人减重代谢手术后自我管理的研究进展J.循证护理,2 0 2 4,1 0(8):1 3 6 5-1 3 6 9.1 MB S病人的自我管理现状 自我管理是个体通过主动改变行为来降低疾病对身心状态和社会功能等影响的一种长期行为模式,个体是自我健康管理的决策者与责任人,强化病人的自我管理意识和能力对改善健康结局和生活质量至关重要7。研究显示,MB S病人普遍对运动益处的感知水平较低、运动依从性差,运动时间和强度均不足8,术后2年饮食依从性差的发生率高达5 7%9,且常出现暴饮暴食等饮食失调行为和贫血、脱发、骨质疏松等并发症1 0,由此引发严重的焦虑、抑郁情绪,进一步加重自我管理缺陷1 1。最终,2 0%3 0%的病人在术后21 0年出现不同程度的体重反弹和并发症复发,手术远期结局极不理想1 2。何丽等1 3-1 4认为,MB S病人的自我管理主要存在健康知识缺乏、社会支持不足、依从性差和负性情绪多等影响因素;术后的自我管理行为越多,病人的减重效果就越好。因此,提高MB S病人的自我管理能力有重要的意义。2 MB S病人自我管理能力评价工具2.1 MB S术后自我管理调查问卷(B a r i a t r i cS u r g e r yS e l f-M a n a g e m e n tQ u e s t i o n n a i r e,B S S Q)B S S Q由W e l c h等1 5于2 0 0 8年编制,用于评估MB S病人最近1周对所推荐健康行为的依从程度,包括饮食行为、液体摄入、蛋白质摄入、体育活动、倾倒综合征管理、果蔬及全谷摄入、维生素和矿物质摄入7个5631循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)维度,共3 3个条目。采用L i k e r t4级评分法,“从不”计0分,“有时”计1分,“大多数”计2分,“总是”计3分,总分09 9分,得分越高表明依从性越好、自我管理水平越高。该量表C r o n b a c h s系数为0.8 3,7个维度的C r o n b a c h s系数为0.6 30.8 3,在国外被广泛应用1 6。我国学者秦敬敬等1 7于2 0 2 2年将其汉化形成中文版B S S Q,包括9个维度,共3 2个条目。总的C r o n b a c h s 系数为0.8 6 7,总的重测信度为0.8 8 5,表明具有良好的信效度,可作为我国MB S病人自我管理能力的评价工具。2.2 体重效能生活方式问卷简版(W e i g h tE f f i c a c yL i f e-S t y l eQ u e s t i o n n a i r eS h o r tF o r m,WE L-S F)WE L-S F是由Am e s等1 8简化体重效能生活方式问卷形成,包括负性情绪、自控力、社会压力、身体不适和积极活动5个维度,共8个条目。采用L i k e r t1 1级评分法,总分08 0分,得分越高表明病人饮食和减重自我效能感越高。该量表的C r o n b a c h s系数为0.9 2,因其简短方便填写在临床中广泛应用。我国学者张天资等1 9对此问卷进行简化形成WE L-S F中文版,经验证C r o n b a c h s 系数为0.8 8,信效度较好,可用于国内MB S病人。2.3 减重术后饮食行为依从性量表(E a t i n gB e h a v i o ra f t e rB a r i a t r i cS u r g e r yQ u e s t i o n n a i r e,E B B S Q)E B B S Q由S p a g g i a r i等2 0于2 0 2 0年研制,是目前首个评估MB S术后饮食依从性的特异性量表。包括食物、饮料、行为和生活方式4个维度,共1 1个条目。采用L i k e r t 3级评分法,总分02 2分,得分越高表明病人术后饮食和生活方式指导的依从性越好,其C r o n b a c h s系数为0.7 4 3,信效度良好。我国学者徐梦瑜等2 1将其汉化形成中文版E B B S Q,包括饮食和生活习惯2个维度,共1 1个条目,总分02 2分;其C r o n b a c h s系数为0.8 9 5,重测信度为0.8 3 5,信效度良好,可适用于我国MB S病人。2.4 减重代谢术后病人自我管理调查问卷 该量表由我国学者黄亚杰等1 4为MB S病人编制,评估其自我管理行为及其认知情况,包括减重专业知识(7个条目)、自我认知与接受(1 0个条目)、遵医情况(1 0个条目)、运动锻炼情况(6个条目)4个维度,共3 3个条目。评分越高表示病人自我管理行为越好。该问卷C r o n b a c h s 系数为0.8 8,效度为0.9 2,信度为0.8 8,目前尚未被国内其他学者使用。3 MB S病人自我管理的影响因素3.1 人口学因素 1)性别:R a v e s等2 2认为与女性相比,男性普遍对身材的接受 度 较 高,自 我 管 理 依 从 性 和 效 果 更 差;T o u s s i等9认 为 女 性 更 容 易 情 绪 化,依 从 性 更 差;S o b h a n i等2 3却认为MB S病人的自我管理能力无性别差异;这可能与社会背景及样本量差异有关,性别对MB S病人自我管理的影响尚需进一步探索。2)文化程度:我国学者荣菲等4通过对1 7 4例MB S病人进行调查发现,文化程度较低的病人普遍对自我管理的重视度更低,自我管理不良风险更高。3)经济水平:经济基础薄弱的病人易因经济负担出现焦虑等负性情绪,影响自我管理的主动性、积极性;自费病人因更加期望手术效果而遵从更健康的行为2 4。4)随访依从性:随着术后时间推移,病人自我管理意识普遍趋于淡薄,受时间、地域等因素影响,距离随访门诊越远的病人会表现出更差的依从性,随访次数越少,自我管理不良的风险越高2 5,若无随访,该风险甚至会上升5.7 9 5倍4;因此,提高病人对随访的重视度也是改善自我管理的关键。5)疾病因素:研究发现,合并胰岛素抵抗、高血压和肌肉骨骼疾病的病人可能因害怕疾病加重而出现运动回避2 6,而术后的胃食管反流和呕吐、腹胀等并发症则可能通过降低舒适度来削弱病人主动进行自我健康管理的积极性。因此,医护人员应对MB S病人进行并发症与并发症的健康宣教、纠正常见认知误区。刘旭等2 5,2 7认为术前体质指数(BM I)越大的病人术后进行自我管理的信心和依从性会降低;张天资等1 9却认为术前BM I更高的病人可能会更加期待手术效果,饮食依从性和自我效能感会更好。今后仍需进一步探索术前BM I水平与自我管理之间的关系。3.2 心理认知因素 心理、认知影响个体的自我管理动机和信心。肥胖症病人普遍存在焦虑、抑郁、低自尊等负性心理体验;同时,肥胖、手术污名化或皮肤松弛产生的内在耻辱感可能加重心理恶化和社交孤立2 8,导致暴饮暴食和运动回避;术后出现执行能力下降等认知功能障碍,进一步影响其对健康知识的掌握度及依从性,导致自我管理能力下降,减重效果降低2 9。此外,研究发现,时间洞察力等人格特质也会影响个体的自我管理行为,具有享乐观、消极过去观和现在宿命观的个体会出现更多不健康行为2 6。朱涵菲等3 0指出,高水平的自我效能感可以激发MB S病人进行自我管理的主动性与积极性,是改善健康行为和生活质量的促进因素。因此,医护人员应对MB S病人进行心理评估并提供心理疏导和价值观引导,改善负性情绪,纠正不良认知,通过提升自我效能感增强自我管理的动机和信心。3.3 社会支持因素6631CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8 MB S病人从外部获得的知识、技能或情感支持对积极应对术后生理变化和心理困扰至关重要。研究发现,有良好社会支持的病人更能积极应对改变,遵循健康行为,自我健康管理水平更高3 1。在家庭内部,伴侣或家人提供的支持与鼓励有利于增强病人自我健康管理的积极主动性3 2;在家庭外部,医护人员对病人进行的心理干预和健康指导能够增加病人的疾病知识储备,培养自我管理意识3 3;同伴与减肥支持小组可以通过互相监督、共情交流、经验分享来缓解对方负性情绪,提供动力支持,实现自我管理的长期维持3 4。此外,公共卫生事件的发生也会对MB S病人的自我管理产生负面影响3 5。今后应重视并发挥社会支持的作用,为MB S病人的自我管理创造良好的支持环境。4 MB S病人自我管理的干预现状4.1 饮食营养干预 控制热量摄入是饮食管理的核心和减重的 关键3 6。针对MB S病人存在的营养知识不足、饮食依从性差等问题,朱涵菲等3 7对术后营养管理内容进行了证据总结,李志文3 8结合术后饮食管理的影响因素及病人需求制订了饮食与营养康复方案,可在临床对MB S病人开展饮食与营养管理。除控制热量摄入外,研究者发现,情绪化是导致暴饮暴食等功能失调性饮食行为的危险因素,而饮食自我效能感能够改善饮食依从性和饮食行为3 9-4 1。D a h l b e r g等4 2提出通过自我监控、行为反馈、奖励机制等措施实现情绪的自我调节,增强饮食自我效能,提高病人的暴食自制力和饮食依从性。H u a n g等4 3通过对3 8 4例MB S病人进行为期2年的随访后发现,能进行长期自我行为监控的病人会拥有更好的自我效能。因此,在控制热量的基础上,可以通过提升病人的自我效能感和自我监控力来改善其饮食行为。4.2 运动康复干预 运动已被证明是除饮食干预外实现长期BM I降低的另一主要措施。R e n等4 4的M e t a分析发现,运动干预能降低MB S病人的BM I,改善其身体功能。而M a r c h e s i等4 5-4 6的研究发现与对照组相比,参与运动干预组的BM I并无明显减轻,但在腰围和体脂等方面存在显著差异。任子淇4 7基于跨理论模型构建了MB S病人术后运动康复方案,发现有助于提高MB S病人的运动自我效能、运动益处感知和运动依从性,但尚未在临床中广泛应用。虽然运动干预对BM I结局的影响尚未达成统一结论,但运动锻炼对MB S病人减重的积极益处是必然的。4.3 心理-社会干预 MB S病人不良健康行为的发生率与焦虑、抑郁、体像耻辱感等心理精神因素呈正相关,改善其认知和情感有助于改善自我管理4 8。认知行为疗法(c o g n i t i v e-b e h a v i o r a l t h e r a p y,C B T)是一种通过改变认知来实现行为改变的心理-社会干预方法,能明显降低情绪化进食发生率和抑郁、焦虑的得分,增强自我管理能力4 9。S h i n a n-A l t m a n等5 0通过对1 5 5例MB S病人提供1 0次心理教育支持后发现,参与者的自我管理、饮食自我效能、减重动机和情绪都发生了积极改变。A n d e r s o n等5 1基于自我决定理论设计了为期1 2周的自我管理干预计划,发现自我监控等干预措施会增强自我效能感和健康意识,促进健康行为。雷雪姣5 2构建了MB S病人心理社会自我管理支持方案,包括心理评估、心理教育、心理支持及专业心理治疗等内容,目前尚未进行临床验证。心理干预的积极作用仍需长期随访的随机对照试验进一步验证。社会支持主要来自家人、亲友、医护及同伴病友等社会群体,通过情绪感染、价值引导和行为塑造等模促使MB S病人建立并遵从健康行为5 3。S p a g g i a r i等2 0指出,医护人员在随访时对病人进行健康评估和指导有助于改善其饮食和运动依从性。因此,医护人员可酌情考虑增加对遵医行为较差病人的随访和监管频次,并鼓励家属参与其中,提供支持和鼓励,充分激发病人进行自我管理的信心和潜能。5 展望5.1 研制我国MB S病人自我管理能力的特异性评估工具 准确评估病人的自我管理能力是采取有效措施提高其自我管理水平的前提。国内外慢性病健康管理测评工具多用于癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和心血管疾病等四大慢性病群体,而用于评估MB S病人自我管理能力的工具极少,且不具特异性。最新汉化的中文版B S S Q也较偏向于饮食层面的评估,其余针对MB S病人制定的评估工具多为研究者为配合研究自行研发,科学性和有效性仍有待检验。今后应尝试研发适合我国MB S病人的自我管理能力综合测评工具,满足对MB S病人自我管理现状调查的需求,为后续进一步干预提供依据。5.2 构建个体化健康干预方案 目前,国内外对MB S病人自我管理干预多集中于饮食、运动、心理等单一健康行为改变。M a i s a n o等5 4指出,多种健康行为改变强调促进至少2个方面的健康行为对长期减重更具积极作用。国内有如“一病一品”管理模式5、设立个案管理护士岗位5 5等进行诊疗管理、饮食指导、体重监测、定期随访管理、线上答疑7631循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)和监督,以保证病人的减重效果和生活质量。未来可进一步基于跨模型理论、社会认知理论等常用理论框架构建以个案护理模式或多学科管理相结合的健康管理体系,为病人提供长期有效的自我健康管理支持。5.3 依托“互联网+”完善医疗服务体系 智能化的延续性管理符合现代化医学的发展趋势,既能实现长期监督和健康指导,又能改善病人就医体验和满意度5 6。H e u s e r等5 7用移动健康应用程序开展术后延续饮食和运动管理干预,有效改善了MB S病人的饮食运动依从性和减重效果。王新平等5 8基于“互联网+”构建了MB S病人健康干预方案,其在病人运动和饮食习惯养成、情绪改善和生活质量提升方面效果显著。目前,国内外均倾向于多学科团队联合开展线上随访管理,但与病人需求仍存在很大差距,难以促进其术后长期健康行为改变,还需完善院外医疗服务体系来巩固手术成果5 9。研究发现,医院-社区-家庭三元联动的延续护理模式有利于改善慢性病病人自我管理能力和效能6 0。今后可依托“互联网+”完善医疗服务体系,建立中心医院与社区医院的医联体平台,探索长期的健康管理模式,以期为MB S病人提供个性、高效的延续性自我管理支持服务。综上所述,MB S现已成为肥胖症的主要治疗手段,病人术后的自我管理是减重成败的关键。与国外相比,我国开展相关研究起步较晚,关于MB S病人术后自我管理的研究较少,且缺乏本土特异性测评工具。因此,未来应尝试研发针对我国MB S病人自我管理能力的评估工具,以实现对该群体自我管理水平和影响因素的科学分析,并根据病人的需求制定全面的自我管理干预或支持方案,提高我国MB S病人的长期自我管理能力和生活质量。参考文献:1 中国居民肥胖防治专家共识J.中国预防医学杂志,2 0 2 2,2 3(5):3 2 1-3 3 9.2 国家卫生健康委员会.中国居民营养与慢性病状况报告(2 0 2 0)有关情况E B/O L.(2 0 2 0-1 2-2 3)2 0 2 3-0 6-0 3.h t t p:/w w w.n h c.g o v.c n/x w z b/w e b c o n t r o l l e r.d o?t i t l e S e q=1 1 3 6 2&g e c s t y p e=1.3 C AM I L L E R IM,A C O S TA A.C o m b i n a t i o nt h e r a p i e sf o ro b e s i t yJ.M e t a b o l i cS y n d r o m ea n dR e l a t e dD i s o r d e r s,2 0 1 8,1 6(8):3 9 0-3 9 4.4 荣菲,孙霞,裴新荣,等.肥胖症患者接受减重手术治疗后的自我管理现状及影响因素分析J.中西医结合护理(中英文),2 0 2 2,8(6):1 4 2-1 4 4.5 吕霞,李慧芬,刘腾,等.“一病一品”项目在减重与代谢手术患者全程化管理中的效果评价J.腹腔镜外科杂志,2 0 1 9,2 4(3):2 3 1-2 3 3.6 杨华,陈缘,董志勇,等.中国肥胖代谢外科数据库:2 0 2 0年度报告J.中华肥胖与代谢病电子杂志,2 0 2 1,7(1):1-7.7 王锐.慢性病患者自我健康管理能力的评估研究D.南京:南京中医药大学,2 0 1 6.8 刘庚,李杨,孙萌.代谢减重术后病人心理健康与体力活动的相关性J.护理研究,2 0 2 0,3 4(2 3):4 2 8 5-4 2 8 8.9 T OU S S IR,F U J I OKA K,C O L EMAN KJ.P r e-a n dp o s t s u r g e r yb e h a v i o r a lc o m p l i a n c e,p a t i e n th e a l t h,a n dp o s t b a r i a t r i cs u r g i c a lw e i g h t l o s sJ.O b e s i t y,2 0 0 9,1 7(5):9 9 6-1 0 0 2.1 0 李志文,王迪,李雪,等.减重代谢手术后患者饮食与营养管理的研究进展J.中华现代护理杂志,2 0 2 1,2 7(2 0):2 7 9 6-2 8 0 0.1 1 C HANJKY,K I N G M,VA R T AN I ANLR.P a t i e n t p e r s p e c t i v e so np s y c h o l o g i c a lc a r ea f t e rb a r i a t r i cs u r g e r y:aq u a l i t a t i v es t u d yJ.C l i n i c a lO b e s i t y,2 0 2 0,1 0(6):e 1 2 3 9 9.1 2 A D AM ST D,D AV I D S ON L E,L I TW I N S E,e ta l.H e a l t hb e n e f i t so fg a s t r i cb y p a s ss u r g e r ya f t e r6y e a r sJ.J AMA,2 0 1 2,3 0 8(1 1):1 1 2 2-1 1 3 1.1 3 何丽,王璐,朱晓萍,等.减重代谢术后患者居家自我管理障碍因素的质性研究J.中华现代护理杂志,2 0 2 2,2 8(1):7 6-8 0.1 4 黄亚杰,王超,杨海苓,等.肥胖症患者减重代谢术后自我管理现状调查J.腹腔镜外科杂志,2 0 2 1,2 6(1 1):8 1 4-8 1 9.1 5 WE L C H G,WE S O L OWS K I C,P I E P U L B,e t a l.P h y s i c a la c t i v i t yp r e d i c t sw e i g h tl o s sf o l l o w i n gg a s t r i cb y p a s ss u r g e r y:f i n d i n g s f r o mas u p p o r tg r o u ps u r v e yJ.O b e s i t yS u r g e r y,2 0 0 8,1 8(5):5 1 7-5 2 4.1 6 S O B HAN I Z,AM I N I M,Z A R NA GHA S H M,e t a l.S e l f-m a n a g e m e n tb e h a v i o r si n o b e s e p a t i e n t s u n d e r g o i n g s u r g e r yb a s e do n G e n e r a la n d S p e c i f i c A d h e r e n c e S c a l e sJ.W o r l dJ o u r n a l o fP l a s t i cS u r g e r y,2 0 1 9,8(1):8 5-9 2.1 7 秦敬敬,肖日姣,李雪婷,等.减重代谢术后患者自我管理量表的汉化及信效度检验J.中华护理杂志,2 0 2 3,5 8(1 0):1 2 7 5-1 2 8 1.1 8 AME SG E,HE C KMAN M G,D I EHL N N,e ta l.F u r t h e rs t a t i s t i c a l a n dc l i n i c a lv a l i d i t yf o rt h e W e i g h tE f f i c a c yL i f e s t y l eQ u e s t i o n n a i r e-S h o r tF o r mJ.E a t i n gB e h a v i o r s,2 0 1 5,1 8:1 1 5-1 1 9.1 9 张天资,杨宁琍,梁辉,等.体重效能生活方式问卷在减重代谢术前患者中应用的信效度研究J.中华现代护理杂志,2 0 1 8,2 4(2 0):2 4 1 8-2 4 2 2.2 0 S P A G G I A R IG,S AN T ID,B UD R I E S IG,e ta l.E a t i n gB e h a v i o ra f t e rB a r i a t r i cS u r g e r y(E B B S)Q u e s t i o n n a i r e:an e w v a l i d a t e dt o o l t oq u a n t i f yt h ep a t i e n t s c o m p l i a n c e t op o s t-b a r i a t r i cd i e t a r ya n dl i f e s t y l es u g g e s t i o n sJ.O b e s i t yS u r g e r y,2 0 2 0,3 0(1 0):3 8 3 1-3 8 3 8.2 1 徐梦瑜,白晓温,梁晓宇,等.减重术后患者饮食行为依从性量表的汉化及信效度检验J.护理学杂志,2 0 2 1,3 6(1 6):8 1-8 3.2 2 R AV E SD M,B R EW I SA,T R A I N E RS,e ta l.B a r i a t r i cs u r g e r yp a t i e n t s p e r c e p t i o n s o f w e i g h t-r e l a t e d s t i g m ai n h e a l t h c a r es e t t i n g s i m p a i rp o s t-s u r g e r yd i e t a r ya d h e r e n c eJ.F r o n t i e r si nP s y c h o l o g y,2 0 1 6,7:1 4 9 7.2 3 S O B HA N IZ,AM I N IM,Z A R N A G H A S H M,e ta l.S e l f-m a n a g e m e n tb e h a v i o r s a n d a n t h r o p o m e t r i c i n d i c e s a f t e r r o u x-e n-Yg a s t r i c b y p a s sJ.W o r l dJ o u r n a l o f S u r g e r y,2 0 2 1,4 5(6):1 8 1 2-1 8 1 7.2 4 T AN GST,YUSQ,WAN G CC,e ta l.F a c t o r si n f l u e n c et h ea c c e p t a n c eo fs u r g i c a lt r e a t m e n ti n C h i n e s eb a r i a t r i cs u r g e r yc a n d i d a t e sJ.O b e s i t yS u r g e r y,2 0 1 8,2 8(9):2 7 6 7-2 7 7 3.2 5 刘旭,孙超男,徐奇,等.腹腔镜袖状胃切除患者术后1年的减重效果及其影响因素分析J.中国现代普通外科进展,2 0 2 1,2 4(8):5 9 8-6 0 3.2 6 李子建.肥胖症多学科综合诊疗模式及减重手术全程营养管理的8631CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8临床研究D.北京:中国医学科学院北京协和医学院,2 0 1 9.2 7 HA R B UR Y C,C O L L I N SCE,C A L L I S T E R R.D i e tq u a l i t yi sl o w e ra m o n ga d u l t sw i t haBM I 4 0k g/m2o rah i s t o r yo fw e i g h t l o s ss u r g e r yJ.O b e s i t yR e s e a r c h&C l i n i c a lP r a c t i c e,2 0 1 9,1 3(2):1 9 7-2 0 4.2 8 何文欢,王存川,高丽莲,等.肥胖代谢外科手术患者病耻感的研究进展J.中华肥胖与代谢病电子杂志,2 0 2 1,7(3):1 9 1-1 9 4.2 9 徐东升,王勇.减重代谢手术患者心理状况与术后效果的研究进展J.中华肥胖与代谢病电子杂志,2 0 2 1,7(4):2 6 6-2 6 9.3 0 朱涵菲,杨宁琍,任子淇,等.减重代谢术后患者饮食依从性影响因素的质性研究J.中华护理杂志,2 0 2 1,5 6(1):5 6-6 1.3 1 胡芳宁,田霞,马晓华.社会支持对肝癌患者微波消融术后自我管理的影响J.中国肿瘤临床与康复,2 0 2 0,2 7(1 1):1 3 9 4-1 3 9 7.3 2 李雪.减重代谢手术后患者生活质量评价及影响因素分析D.沈阳:中国医科大学,2 0 2 1.3 3 宋雅婷,杨宁琍,林士波,等.同伴教育对减重术后病人心理、饮食依从性和生活质量的影响J.腹部外科,2 0 2 2,3 5(3):1 8 0-1 8 4.3 4 吕蒙蒙.代谢手术患者术前术后心理及其相关因素研究D.郑州:郑州大学,2 0 2 0.3 5 YOU S S E F A,C A S S I N S E,WNUK S,e ta l.T h ei m p a c to fC OV I D-1 9p a n d e m i c o nb a r i a t r i c p a t i e n t s s e l f-m a n a g e m e n t p o s t-s u r g e r yJ.A p p e t i t e,2 0 2 1,1 6 2:1 0 5 1 6 6.3 6 朱涵菲,许勤,任子淇,等.肥胖人群减重代谢术后健康相关行为干预的研究进展J.中国全科医学,2 0 2 0,2 3(3 1):4 0 1 3-4 0 1 7.3 7 朱涵菲,许勤,赵康,等.减重代谢术后患者营养管理的证据总结J.中国护理管理,2 0 2 1,2 1(6):8 7 4-8 7 9.3 8 李志文.肥胖症患者减重代谢术后饮食与营养康复内容方案的构建与健康管理平台的初步开发D.沈阳:中国医科大学,2 0 2 2.3 9 G E E R T S M M,VAN D E N B E R G E M,VAN R I E LL,e ta l.B e h a v i o r a l a n dp s y c h o l o g i c a l f a c t o r sa s s o c i a t e dw i t hs u b o p t i m a lw e i g h tl o s si n p o s t-b a r i a t r i cs u r g e r yp a t i e n t sJ.E a t i n ga n dW e i g h tD i s o r d e r s,2 0 2 1,2 6(3):9 6 3-9 7 2.4 0 L OMB A R D O C,C E R O L I N IS,A L I V E R N I N IF,e ta l.E a t i n gs e l f-e f f i c a c y:v a l i d a t i o no f an e wb r i e f s c a l eJ.E a t i n ga n dW e i g h tD i s o r d e r s,2 0 2 1,2 6(1):2 9 5-3 0 3.4 1 张晓萱,寇红艳,吴岫霏,等.减重代谢术后患者饮食依从性的研究进展J.中国护理管理,2 0 2 3,2 3(4):6 3 2-6 3 6.4 2 D AHL B E R G K,B Y L UN D A,S T E N B E R G E,e t a l.A ne n d e a v o u rf o rc h a n g e a n d s e l f-e f f i c a c yi n t r a n s i t i o n:p a t i e n tp e r s p e c t i v e so np o s t o p e r a t i v er e c o v e r ya f t e rb a r i a t r i cs u r g e r y-aq u a l i t a t i v es t u d yJ.I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo fQ u a l i t a t i v eS t u d i e so nH e a l t ha n dW e l l-B e i n g,2 0 2 2,1 7(1):2 0 5 0 4 5 8.4 3 HUAN G X K,WU L N,GAO L L,e ta l.I m p a c to fs e l f-m o n i t o r i n go n w e i g h tl o s sa f t e rb a r i a t r i cs u r g e r yJ.O b e s i t yS u r g e r y,2 0 2 1,3 1(1 0):4 3 9 9-4 4 0 4.4 4 R E NZQ,L UGD,Z HAN GTZ,e t a l.E f f e c t o f p h y s i c a l e x e r c i s eo nw e i g h t l o s s a n dp h y s i c a l f u n c t i o n f o l l o w i n gb a r i a t r i c s u r g e r y:aM e t a-a n a l y s i so fr a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a l sJ.BM J O p e n,2 0 1 8,8(1 0):e 0 2 3 2 0 8.4 5 MA R C HE S IF,S A R I OGD,R E G G I AN IV,e ta l.R o a dr u n n i n ga f t e rg a s t r i cb y p a s s f o rm o r b i do b e s i t y:r a t i o n a l ea n dr e s u l t so f an e wp r o t o c o lJ.O b e s i t yS u r g e r y,2 0 1 5,2 5(7):1 1 6 2-1 1 7 0.4 6 B ON DDS,THOMA SJG,K I N G W C,e ta l.E x e r c i s e i m p r o v e sq u a l i t yo fl i f ei nb a r i a t r i cs u r g e r yc a n d i d