肠套叠患儿照顾者应对方式现状及其影响因素.pdf

肠套叠患儿照顾者应对方式现状及其影响因素张晶莹,杨莉莉,王 伟莆田学院附属医院,福建3 5 1 1 0 0S t a t u sq u oa n d i n f l u e n c i n g f a c t o r so f c o p i n g s t y l e s i nc a r e g i v e r so f c h i l d r e nw i t h i n t u s s u s c e p t i o nZ H A N GJ i n g y i n g,Y A N GL i l i,WA N G W e iT h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fP u t i a nU n i v e r s i t y,F u j i a n3 5 1 1 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H A N GJ i n g y i n g,E-m a i l:z h a n g j i n g y i n g g 1 6 3.c o mK e y w o r d s i n t u s s u s c e p t i o n;c h i l d r e n;c a r e g i v e r s;c o p i n gs t y l e s;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;n u r s i n g摘要 目的:探讨肠套叠患儿照顾者应对方式现状及其影响因素。方法:选取2 0 2 2年4月2 0 2 3年4月收治的肠套叠患儿照顾者1 0 3人为调查对象,采用简易应对方式问卷(S C S Q)评估患儿照顾者应对方式现状并分析其影响因素。结果:肠套叠患儿照顾者积极应对7 3人(7 0.8 7%),消极应对3 0人(2 9.1 3%);两组患儿肠套叠时间及照顾者文化程度、家庭功能、焦虑程度比较,差异有统计学意义(P0分则为积极应对,应对倾向0分为消极应对。问卷的C r o n b a c h s系数为0.8 65。1.2.2.3 家庭功能评定量表(F A D)该量表包括沟通(9个条目)、情感卷入(7个条目)、问题解决(6个条目)、角色(1 1个条目)、行为控制8961CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a y,2 0 2 4V o l.1 0N o.9(9个条目)、情感反应(6个条目)、总的功能(1 2个条目)7个维度,共6 0个条目,每个维度采用4级评分法,计14分,总分为6 02 4 0分,得分越低家庭功能越差。1 4 4分为家庭功能一般,1 4 4分为家庭功能良好。量表的C r o n b a c h s系数为0.8 6 06。1.2.2.4 焦虑自评量表(S A S)该量表包括2 0个条目,每个条目采用4级评分法,正向计分14分,反向计分4 1分,总分乘以1.2 5后取整数,即得标准分。正常 7 0分7。1.3 统计学方法 采用S P S S2 5.0软件进行统计学分析,定性资料以频数、百分比(%)描述,行2检验;符合正态分布的定量资料以均数标准差(xs)描述,组间比较采用独立样本t检验,采用L o g i s t i c回归分析肠套叠患儿照顾者应对方式的影响因素,检验水准=0.0 5。2 结果2.1 肠套叠患儿照顾者应对方式现状 1 0 3例 肠 套 叠 患 儿 照 顾 者 积 极 应 对7 3人(7 0.8 7%),消极应对3 0人(2 9.1 3%)。2.2 积极应对及消极应对患儿照护者基线资料比较(见表1)表1 积极应对及消极应对患儿照护者基线资料比较 项目 积极应对(n=7 3)消极应对(n=3 0)统计值P患儿 年龄(xs,岁)2.6 40.5 72.3 40.5 1t=1.7 5 00.0 8 3 性别(例)男4 81 92=0.0 5 50.8 1 5 女2 51 1 患儿肠套叠时间(例)2 4h3 12 02=4.9 8 20.0 2 6 2 4h4 21 0照顾者 年龄(xs,岁)3 4.2 53.1 63 3.6 43.2 5t=0.8 8 30.3 7 9 性别(人)男2 51 02=0.0 0 80.9 2 9 女4 82 0 文化程度(人)初中及以下2 51 82=5.7 9 90.0 1 6 高中及以上4 81 2 婚姻状况(人)有配偶6 02 32=0.4 1 50.5 2 0 无配偶1 37 家庭人均月收入(人)50 0 0元3 01 22=0.0 1 10.9 1 8 50 0 0元4 31 8 与患儿关系(人)父亲/母亲5 01 9 祖父/祖母1 582=0.4 5 90.7 9 5 其他83 家庭功能(人)良好5 41 22=1 0.6 6 10.0 0 1 一般1 91 8 焦虑程度(人)无/轻度6 01 92=4.2 3 10.0 4 0 中/重度1 31 1 注:与患儿关系中,“其他”指外祖父母、保姆、护工。2.3 肠套叠患儿照顾者应对方式的影响因素 将肠套叠患儿照顾者应对方式作为因变量(消极应对=1,积极应对=0),将表1中有统计学意义的指标作为自变量(赋值方式见表2)进行L o g i s t i c回归分析,结果见表3。表2 自变量赋值方式 自变量 赋值方式患儿肠套叠时间2 4h=1,2 4h=0文化程度初中及以下=1,高中及以上=0家庭功能一般=1,良好=0焦虑程度中/重度=1,无/轻度=0表3 肠套叠患儿照顾者应对方式影响因素的L o g i s t i c回归分析 变量回归系数标准误W a l d2值PO R值9 5%置信区间肠套叠时间(2 4h)0.9 9 70.4 5 44.8 2 20.0 2 82.7 1 01.1 1 3,6.5 9 7文化程度(初中及以下)1.0 5 80.4 4 75.6 0 20.0 1 82.8 8 01.1 9 9,6.9 1 5家庭功能(一般)1.4 5 00.4 5 81 0.0 1 00.0 0 24.2 6 31.7 3 6,1 0.4 6 7焦虑程度(中/重度)0.9 8 30.4 8 74.0 7 40.0 4 42.6 7 21.0 2 9,6.9 4 09961循证护理2 0 2 4年5月第1 0卷第9期(总第1 2 5期)3 讨论 肠套叠发病机制尚不清楚,因某段肠管及系膜嵌入相近肠管内所致,患儿主要表现为呕吐、间歇性哭闹、腹部出现包块,若未及时诊断并解除,可诱发肠坏死,严重影响患儿正常生长发育8。应对方式是个体与心理的重要中介因素,可反映个体应对突发应激事件时的认知和行为,积极的应对方式利于应激缓冲,而消极应对则会加重应激9。小儿肠套叠作为一种应激源,照护者的应对方式可直接影响患儿的检查及治疗的配合度1 0。本研究发现,1 0 3例肠套叠患儿照顾者积极应对7 3人(7 0.8 7%),消极应对3 0人(2 9.1 3%)。提示肠套叠患儿照顾者多能积极应对,但仍有照顾者消极应对,无法充分调动自身及外界资源更好地照顾患儿,不利于患儿的治疗。故临床医护人员需重视对肠套叠患儿照顾者应对方式的关注,引导照顾者积极应对。进一步研究发现,患儿肠套叠时间(2 4h)、文化程度(初中及以下)、家庭功能(一般)、焦虑(中/重度)是影响肠套叠患儿照顾者应对方式的因素。分析其原因如下:1)肠套叠时间越长的患儿,家长消极应对情绪越强。随着肠套叠时间的延长,肠组织出现血运障碍,导致缺氧、缺血、坏死甚至穿孔,导致病情加重,不仅增加患儿躯体痛苦,且增加治疗难度,照顾者在面对儿童病情加重时,会过度担忧、恐惧,害怕及回避应对患儿疾病状况,常消极应对1 0。临床医护人员应加强对肠套叠时间2 4h患儿的照顾者的关注,耐心与其沟通,告知患儿在得到救治后能够治愈,消除照顾者的担忧,树立照顾者的信心,继而调整心态,积极应对。2)文化程度低的照顾者可能承受及认知能力偏低,在应对患儿这一突发疾病时,常表现得更加无助和担忧,无法较好地理解医护人员讲解的疾病相关知识,且常会受到传统的疾病观念影响,认为患儿发病急病情重,无法客观地看待患儿疾病,导致采取消极的态度应对4。护理人员应加强对文化程度低的照顾者的健康宣教,通过口头宣教、宣传手册、视频播放等方式进行,增强照顾者对疾病的相关了解,帮助照顾者建立治疗的信心,使其客观地看待患儿患病现实,积极应对。3)家庭功能是家庭结构及和谐程度的体现,家庭功能一般的照顾者家庭氛围较差,照顾者可获得来自家人的支持及理解较少,患儿疾病的治疗压力多由照顾者独自承担,躯体及心理压力较大,导致照顾者逃避,继而消极应对1 2。护理人员应引导患儿家庭中其他成员给予照顾者更多的关心及支持,分担照顾患儿的躯体及精神压力,使照顾者感受到家庭的支持,坚信患儿能够治愈,从而使其积极应对。4)照顾者焦虑情绪越严重,越会采取消极应对方式,可能因照顾者的焦虑情绪严重,对患儿病情及日常照顾的担忧更多,常会否定自己的照顾能力,不愿客观地看待患儿疾病,逃避消极应对。因此,护理人员需对照顾者开展必要的心理护理,耐心帮助照顾者答疑解惑,积极协助照顾者进行照护工作,帮助照顾者缓解照顾压力及心理压力,缓解焦虑情绪。4 小结 综上所述,肠套叠患儿照顾者多能积极应对,但仍有部分照顾者消极应对,受到患儿肠套叠时间2 4h、文化程度低、家庭功能一般、中重度焦虑因素的影响。参考文献:1 肖霞,冯肖媛,杨虎,等.武汉地区儿童急性肠套叠病例的临床流行病学特征J.实用医学杂志,2 0 1 9,3 5(5):8 0 4-8 0 8.2 周燕芬,李伟燎,张莉.手法复位配合空气灌肠对肠套叠患儿疼痛及复位情况的影响J.护士进修杂志,2 0 2 0,3 5(8):7 4 6-7 4 7.3 刘艳华,管怡博,宣梦佳,等.2 3 5例肠套叠患儿手术前后的护理J.护理学报,2 0 1 9,2 6(3):6 6-6 9.4 刘娟,张晓莹.社会支持对脊髓栓系综合征患儿术后直接照顾者照顾负担及应对方式的影响J.医学临床研究,2 0 2 2,3 9(2):3 1 6-3 1 8.5 李佳俊妮,周小军,陈家言,等.简易应对方式问卷在麻风病受累者中的信效度检验J.现代预防医学,2 0 2 1,4 8(1 4):2 5 0 7-2 5 0 9.6 张莹,魏珉.中文版F e e t h a m家庭功能量表的信效度J.解放军护理杂志,2 0 1 2,2 9(1):2 2-2 5.7 汪向东,王希林,马弘,等.心理评定量表手册J.中国心理卫生杂志,1 9 9 3,1 3(增订版):1 2 7-1 3 3.8 薛彦生,黄诗淇,杨智敏,等.腹腔镜小儿肠套叠术后医院感染的病原学特点及炎性因子表达对其预后的影响分析J.中华医院感染学杂志,2 0 1 9,2 9(2):2 9 7-2 9 9.9 华可,虞敏娟,许士娣.哮喘患儿主要照顾者自我效能在应对方式对生活质量影响 的中介效应J.现代临床 护理,2 0 2 1,2 0(9):1 4-1 8.1 0 汪登亮,康权,王浩名,等.超声引导下新型水灌肠仪器灌肠与传统空气灌肠治疗小儿肠套叠的有效性及安全性研究J.中国全科医学,2 0 1 9,2 2(6):7 1 2-7 1 4.1 1 赵静维,甘雯,宋勉,等.支气管哮喘患儿家庭照顾者负担与应对方式的相关性分析J.中华现代护理杂志,2 0 2 0,2 6(3 4):4 8 3 9-4 8 4 2.1 2 周薇,马松翠,程梅,等.精神分裂症病人家庭照顾者领悟社会支持与焦虑的关系以及应对方式的中介作用J.护理研究,2 0 2 1,3 5(1 2):2 0 9 0-2 0 9 5.(收稿日期:2 0 2 3-0 8-2 9;修回日期:2 0 2 4-0 4-0 9)(本文编辑 张建华)0071CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a y,2 0 2 4V o l.1 0N o.9